KorAP: Find »[drukola/base=fetal & drukola/pos=adjective]« with Poliqarp

<1 ...37 38 39 ...124 >

3,076 matches

Corola-website/Science/91986_a_92481

gravidele obeze diagnosticate cu DZG cărora li s-a impus o restricție energetică moderată de 25 kcal/kgc/zi, s-a constatat lipsa cetozei și o creștere fetală normală [6]. Glucoza este considerată substratul metabolic major în creșterea și dezvoltarea fetală, fiind intens utilizată în al doilea și în al treilea trimestru de sarcină. Transferul glucozei are loc prin difuziune facilitată, într-un mod dependent de gradientul de concentrație placentar [44], transferul maximal materno-fetal având loc postprandial. Coeficientul de utilizare a

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
difuziune facilitată, într-un mod dependent de gradientul de concentrație placentar [44], transferul maximal materno-fetal având loc postprandial. Coeficientul de utilizare a glucozei de către făt este de 30 - 50 % din întreaga cantitate de glucoză utilizată de către mamă. Nivelurile glucozei circulante fetale sunt mai mici decât la mamă cu aproximativ 10-20 mg/dl [45]. Creșterea fetală accelerată reflectă de fapt un transfer masiv al glucozei, datorat nivelurilor glicemice postprandiale materne crescute. Datorită prezenței în condiții fiziologice a unui nivel matinal crescut de

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
materno-fetal având loc postprandial. Coeficientul de utilizare a glucozei de către făt este de 30 - 50 % din întreaga cantitate de glucoză utilizată de către mamă. Nivelurile glucozei circulante fetale sunt mai mici decât la mamă cu aproximativ 10-20 mg/dl [45]. Creșterea fetală accelerată reflectă de fapt un transfer masiv al glucozei, datorat nivelurilor glicemice postprandiale materne crescute. Datorită prezenței în condiții fiziologice a unui nivel matinal crescut de cortizol, valoarea glicemiei postprandiale tinde să fie mai ridicată dimineața comparativ cu cele înregistrate

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
din necesarul zilnic de HC sa fie reprezentat de către aceștia [6]. Consumul lor poate reduce necesarul de insulină pentru stabilirea echilibrului glicemic, simultan cu absența efectelor secundare obstetricale sau asupra fătului, scade excursiile glicemice postprandiale și micșorează riscul de macrosomie fetală. De asemenea, sunt de preferat carbohidrații complecși, sursă importantă de fibre alimentare solubile și insolubile. Fibrele alimentare provin din consumul produselor cerealiere provenite din făina integrală, fructe și legume verzi și galbene. Este binecunoscut rolul lor în scăderea nivelului de

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
scăderea nivelului de colesterol, dar și în încetinirea ratei de absorbție a glucozei [46]. Rația de fibre alimentare recomandată este de 28 grame /zi [45]. Lipidele acoperă 25-30 % din totalul caloric zilnic, calitatea și proveniența acestora având efecte asupra dezvoltării fetale [45]. Arderea unui gram de lipide furnizează 9 kcal. În funcție de conținutul în diferitele tipuri de acizi grași, lipidele se împart în mod egal, astfel: 1/3 lipide saturate, 1/3 lipide mononesaturate și 1/3 lipide polinesaturate. Conform Ghidurilor ADA

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
carne, lapte și produse lactate, ouă, dar și leguminoase (fasole boabe, mazăre boabe, linte, soia) și semințe (nuci, alune). Aportul optim de minerale și vitamine este deosebit de important în sarcină, atât pentru mamă, cât și pentru făt, asigurând o dezvoltare fetală corespunzătoare. Minerale: fier, calciu, magneziu, zinc, iod . Fierul: necesarul de fier în sarcină crește cu 20-30 %, datorită creșterii volumului sanguin și a eritrocitelor. Gravidelor le este recomandat un consum suplimentar de 700-800 mg de fier, din care 500 mg pentru

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
de fier în sarcină crește cu 20-30 %, datorită creșterii volumului sanguin și a eritrocitelor. Gravidelor le este recomandat un consum suplimentar de 700-800 mg de fier, din care 500 mg pentru eritropoieză și restul pentru a asigura creșterea placentară și fetală. Rezervele materne existente nu sunt suficiente pentru a acoperi necesarul crescut din trimestrele II și III. Așadar este recomandat suplimentarea zilnică cu 30 mg suplimente de fier, în prize multiple. Acesta se va administra între mese, în asociere cu acid

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
mg/zi cupru [45]. Calciul: modificările hormonale din sarcină tind să mențină concentrația plasmatică a calciului în limite normale prin 2 mecanisme: inhibarea preluării osoase de calciu și absorbția 15 eficientă de calciu. Aceste mecanisme permit dezvoltarea optimă a scheletului fetal [45]. Necesarul de calciu este de 1000 - 1300 mg/zi, sursele alimentare fiind reprezentate de lactate și produse lactate, pește (somon, sardine), vegetale verzi și legume uscate. Suplimentarea cu vitamina D este recomandată mai ales iarna, datorită expunerii insuficiente la

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
riscului de malformații și patologie cardio-vasculară a fătului și a nou-născutului [45]. Este obligatorie suplimentarea periconcepțională de acid folic, datorită solicitării crescute gestaționale, acesta fiind necesar prevenirii malformațiilor tubului neural (spina bifidă), dar și în procesul eritropoiezei, creșterii placentare și fetale. Necesarul zilnic este de 600 µg/zi din care doar 200 µg provin din alimentație. Sursele alimentare de acid folic se împart în 2 categorii: - surse naturale: citrice, vegetale verzi (broccoli, mazare, spanac), ficat, carne de pui, porc, pește (somon

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
exercițiul fizic ca forma de terapie adjuvantă în managementul DZG [6]. Un procent de până la 39 % dintre femeile cu DZG nu poate obține echilibrul glicemic doar prin dietă, necesitând intervenții suplimentare [6]. Glucoza, substratul metabolic major în creșterea și dezvoltarea fetală, este intens utilizată în al doilea, respectiv ultimul trimestru de sarcină. Hipoglicemia apărută fie în urma unui efort fizic susținut, fie ca urmare a unui control glicemic extrem de riguros, cu o durată prelungită are un impact negativ asupra dezvoltării fetale. Lipsa

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
dezvoltarea fetală, este intens utilizată în al doilea, respectiv ultimul trimestru de sarcină. Hipoglicemia apărută fie în urma unui efort fizic susținut, fie ca urmare a unui control glicemic extrem de riguros, cu o durată prelungită are un impact negativ asupra dezvoltării fetale. Lipsa aportului alimentar pe o perioadă mai mare de 10 ore, din diferite cauze, solicită rezervele energetice materne, conducând la o creștere a nivelurilor acizilor grași liberi și a corpilor cetonici. Cu cât durata postului alimentar sau a exercițiului fizic

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
timp de 30 min/zi, minimum 5-6 zile pe săptămână, exerciții supravegheate în laborator sau la domiciliu [6]. S-a înregistrat un câștig ponderal redus în cazul subiecților din lotul tratat prin dietă + exercițiu fizic, fără efecte adverse materne sau fetale, comparativ cu lotul tratat doar prin dietă (0,1 kg vs. 0,3 kg/săpt). În 2004, Brankston și col publică un studiu randomizat "Exercițiile de rezistență fizică reduc necesarul de insulină la gravidele obeze diagnosticate cu DZG" pentru a

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
33 de săptămâni și sarcini cu feți unici. Studiul a demonstrat că tratamentul cu metformin, comparativ cu insulinoterapia la femeile cu DZG este asociat cu consecințe perinatale similare, îmbunătățind markerii de insulinosensibilitate, atât pe cei materni, cât și pe cei fetali. Cu toate că metforminul traversează bariera materno-placentară, acesta reprezintă o alternativă viabilă a insulinoterapiei. Pentru medicația orală trebuie însă cerut avizul pacientelor, care vor fi informate că nu sunt dovezi suficiente pentru siguranța folosirii lor. 6. Diabetul Gestațional: automonitorizare, autocontrol 6.1

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
cerut avizul pacientelor, care vor fi informate că nu sunt dovezi suficiente pentru siguranța folosirii lor. 6. Diabetul Gestațional: automonitorizare, autocontrol 6.1 Obiective glicemice: Există dovezi puternice care susțin concordanța între nivelurile crescute ale glicemiei la mamă și macrosomia fetală [54-56]. Astfel, un management corect al DZG implică obținerea unor valori glicemice cât mai apropiate de normal [57+, nivelurile țintă ale glicemiei trebuind să fie cât mai scăzute posibil, compatibile însă cu siguranța și confortul pacientelor [54]. Având în vedere

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
rezultate postnatal [57]. Studiile clinice în care pacientele au fost randomizate în grupuri de testare pre și postprandial au concluzionat că determinarea glicemiei postprandiale a dus la decizii terapeutice care s-au tradus printr-o rată mai scăzută a macrosomiei fetale [60, 61]. Moses și col au efectuat un studiu prospectiv pe 267 de femei cu DZG, care au fost randomizate în 2 grupuri, în funcție de preferințele individuale: un grup de 166 de femei care au preferat testarea glicemiei capilare la 1

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
congenitale și a avortului spontan în cazul diabetului zaharat preexistent sarcinii. În cazul DZG însă, rolul HbA1c în monitorizare este incert. Unele studii au evidențiat faptul că nivelul HbA1c în trimestrul al 3-lea de sarcină se corelează cu macrosomia fetală, însă acesta nu este un indicator suficient de sensibil, deoarece nu reflectă suficient excursiile postprandiale, care au un rol foarte important în DZG [68]. De asemenea nu s-a stabilit nici o corelație între nivelul HbA1c și predicția macrosomiei fetale [69

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
macrosomia fetală, însă acesta nu este un indicator suficient de sensibil, deoarece nu reflectă suficient excursiile postprandiale, care au un rol foarte important în DZG [68]. De asemenea nu s-a stabilit nici o corelație între nivelul HbA1c și predicția macrosomiei fetale [69]. În sarcină are loc o scădere a duratei de viață a eritrocitelor, astfel că noile hematii formate vor fi expuse concentrațiilor glicemice un timp mai redus decât în cazul femeilor negravide. Cu toate că în cursul sarcinii numărul eritrocitelor crește pentru

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
TA sistolică țintă trebuie să se încadreze în intervalul 110-129 mmHg și TA diastolică între 65 și 79 mmHg [32]. Aceste valori 23 sunt considerate a fi cele mai sigure din punct de vedere al sănătații materne precum și al creșterii fetale optime. Antihipertensivele considerate sigure a fi administrate în sarcină sunt: metildopa, labetalol, diltiazem, clonidina și prazosin. Inhibitorii enzimei de conversie sunt contraindicați în sarcină; numerose studii au evidențiat efectele negative ale expunerii la inhibitori ai enzimei de conversie în timpul sarcinii

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
diltiazem, clonidina și prazosin. Inhibitorii enzimei de conversie sunt contraindicați în sarcină; numerose studii au evidențiat efectele negative ale expunerii la inhibitori ai enzimei de conversie în timpul sarcinii [70-72]. Acestea includ: oligohidramnios, întârziere în creșterea intrauterină, naștere prematură, insuficiență renală fetală și neonatală, disgenezie tubulară renală, anurie neonatală, malformații osoase, contracturi ale membrelor, duct arterial persistent patent, hipoplazie pulmonară, insuficiență respiratorie, hipotensiune prelungită și moarte neonatală. Frecvența complicațiilor fetale rezultate din administrarea inhibitorilor enzimei de conversie a fost crescută, indiferent de

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
70-72]. Acestea includ: oligohidramnios, întârziere în creșterea intrauterină, naștere prematură, insuficiență renală fetală și neonatală, disgenezie tubulară renală, anurie neonatală, malformații osoase, contracturi ale membrelor, duct arterial persistent patent, hipoplazie pulmonară, insuficiență respiratorie, hipotensiune prelungită și moarte neonatală. Frecvența complicațiilor fetale rezultate din administrarea inhibitorilor enzimei de conversie a fost crescută, indiferent de trimestrul în care aceștia au fost administrați *71+. Apariția acestor anomalii de dezvoltare este determinată pe de o parte de acțiunea directă a inhibitorilor enzimei de conversie asupra

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
administrarea inhibitorilor enzimei de conversie a fost crescută, indiferent de trimestrul în care aceștia au fost administrați *71+. Apariția acestor anomalii de dezvoltare este determinată pe de o parte de acțiunea directă a inhibitorilor enzimei de conversie asupra sistemului renină-angiotensină fetal, pe de altă parte de ischemia provocată de reducerea fluxului feto-placentar [70, 71]. Blocanții de receptori de angiotensină (sartanii) sunt contraindicați în sarcină; administrarea sartanilor (losartan, candesartan, valsartan, telmisartan) în trimestrul 2 sau 3 de sarcină a fost asociată cu

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
feto-placentar [70, 71]. Blocanții de receptori de angiotensină (sartanii) sunt contraindicați în sarcină; administrarea sartanilor (losartan, candesartan, valsartan, telmisartan) în trimestrul 2 sau 3 de sarcină a fost asociată cu o multitudine de complicații și anomalii congenitale: oligoamnios, întârzierea creșterii fetale, hipoplazie pulmonară, contracturi ale membrelor. Nașterea de făt mort sau mortalitatea perinatală au fost frecvent raportate în aceste cazuri, nou născuții care au supraviețuit prezentând însă malformații renale importante (orice tip de DZ) [73]. Anomaliile congenitale sunt foarte asemănătoare celor

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
sunt foarte asemănătoare celor determinate de inhibitorii enzimei de conversie, probabil din cauza sensibilității crescute a fătului la acțiunea hipotensoare a acestor două clase. Supresia farmacologică a sistemului renină angiotensină determinată de inhibitorii enzimei de conversie și de sartani afectează perfuzia fetală și funcția renală a fătului [74]. Betablocantele: datele privind siguranța administrării betablocantelor în timpul sarcinii sunt contradictorii. Unele studii au evidențiat o asociere între tratamentul cu betablocante și nașterea prematură [75] și nou născuți cu greutate mică pentru vârsta gestațională [76

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
pentru vârsta gestațională [77]. Există studii care însă nu stabilesc o corelație directă între administrarea betablocantelor și efectele descrise [78]; în prezent, labetalolul este considerat sigur pentru administrare la gravidele cu HTA. Blocantele de canale de calciu: pot produce hipoxie fetală, de aceea se recomandă a fi evitate [79]. Diureticele: diureticele tiazidice, tiazid-like, diureticele de ansă pot cauza tulburări electrolitice fătului. În cazul diureticelor tiazidice și, posibil și în cazul diureticelor de ansă, s-a raportat un risc crescut de trombocitopenie

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
au fost asociate cu efecte teratogene la animale. Datele privind administrarea lor la gravide sunt foarte limitate, și, deși anumite studii nu au evidențiat un efect clar teratogen [37], cunoscându-se faptul că scăderea sintezei de colesterol poate afecta dezvoltarea fetală, actual nu există indicație pentru administrarea statinelor la gravide. Fibrați și niacin: datele privind administrarea fibraților și niacinului sunt de asemenea foarte limitate. Studii efectuate pe animale, folosind doze de 7-10 ori mai mari decât cele recomandate uzual au demonstrat

Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]