2,063 matches
-
vom urmări în schițele pe care le prezentăm în continuare, schițe care sînt făcute după radiografiile fistulelor, atît din experiența noastră, cît și din a altora. Redăm, pe scurt observațiile bolnavilor care, după operații pe pancreas, s-au complicat cu fistule pancreatice, la care vom descrie și conduita chirurgicală. Obs. I: O bolnavă tânără, dar obeză, a fost operată de urgență pentru pancreatită acută necrotico- hemoragică, confirmată la laparotomia exploratoare. Examinarea pancreasului arăta hematom întins subcapsular pancreatic, care după deschiderea și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
laparotomia exploratoare. Examinarea pancreasului arăta hematom întins subcapsular pancreatic, care după deschiderea și evacuarea sa punea în evidență o necroză pancreatică; nerectomie. Operația s-a sfîrșit cu montarea unui tub de polietilenă de grosime convenabilă, pentru dirijarea și drenajul unei fistule potențiale. Postoperator, a apărut drenajul unei secreții pancreatice, destul de abundentă (diagnosticul de laborator a confirmat secreția pancreatică), debitul ei fiind, în 24 de ore, de 200 ml. Fiind convinși că fistula este pancreatică, mai mult - că este și comunicantă cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
polietilenă de grosime convenabilă, pentru dirijarea și drenajul unei fistule potențiale. Postoperator, a apărut drenajul unei secreții pancreatice, destul de abundentă (diagnosticul de laborator a confirmat secreția pancreatică), debitul ei fiind, în 24 de ore, de 200 ml. Fiind convinși că fistula este pancreatică, mai mult - că este și comunicantă cu calea pancreatică principală, dar și de concentrația mare de fermenți pancreatici, am pregătit bolnava pentru fistulografie, care s-a prtacticat după 14 zile de la debut. Fistulografia, efectuată cu substanțe de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de contrast (Fig. 92), arăta: - un traiect fistulos cu ușoară sinuozitate; - era lung de aproximativ 25 cm; - comunica cu o pseudocavitate la marginea pancreasului, care, credeam noi, dar confirmată și intraoperator, că nu este altceva decît colecția parapancreatică formată între fistulă și canalul pancreatic principal; - apoi, comunicarea fistulei cu canalul de excreție principal al pancreasului. Fig. 92 - Diagnostic (prin fistulografie): Fistulă pancreatică - comunicantă cu canalul Wirsung, după postnecrectomie digitală pancreatică. Datele furnizate de fistulografie au fost conculdente, confirmate și intraoperator. Fiind
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fistulos cu ușoară sinuozitate; - era lung de aproximativ 25 cm; - comunica cu o pseudocavitate la marginea pancreasului, care, credeam noi, dar confirmată și intraoperator, că nu este altceva decît colecția parapancreatică formată între fistulă și canalul pancreatic principal; - apoi, comunicarea fistulei cu canalul de excreție principal al pancreasului. Fig. 92 - Diagnostic (prin fistulografie): Fistulă pancreatică - comunicantă cu canalul Wirsung, după postnecrectomie digitală pancreatică. Datele furnizate de fistulografie au fost conculdente, confirmate și intraoperator. Fiind siguri că singura conduită, în cazul respectiv
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pseudocavitate la marginea pancreasului, care, credeam noi, dar confirmată și intraoperator, că nu este altceva decît colecția parapancreatică formată între fistulă și canalul pancreatic principal; - apoi, comunicarea fistulei cu canalul de excreție principal al pancreasului. Fig. 92 - Diagnostic (prin fistulografie): Fistulă pancreatică - comunicantă cu canalul Wirsung, după postnecrectomie digitală pancreatică. Datele furnizate de fistulografie au fost conculdente, confirmate și intraoperator. Fiind siguri că singura conduită, în cazul respectiv, era numai tratamentul chirurgical, sa pregătit bolnava pentru acesta. După patru săptămîni de la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
comunicantă cu canalul Wirsung, după postnecrectomie digitală pancreatică. Datele furnizate de fistulografie au fost conculdente, confirmate și intraoperator. Fiind siguri că singura conduită, în cazul respectiv, era numai tratamentul chirurgical, sa pregătit bolnava pentru acesta. După patru săptămîni de la constituirea fistulei pancreatice, am indicat intervenția chirurgicală, datorită următorilor factori: - rezistența fistulei la tratamentul medical, totuși instituit, cum era și firesc, tratament pe care îl vom detaila mai departe; - debitul fistulei, care se stabilizase la cantitatea de 350 ml în 24 de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de fistulografie au fost conculdente, confirmate și intraoperator. Fiind siguri că singura conduită, în cazul respectiv, era numai tratamentul chirurgical, sa pregătit bolnava pentru acesta. După patru săptămîni de la constituirea fistulei pancreatice, am indicat intervenția chirurgicală, datorită următorilor factori: - rezistența fistulei la tratamentul medical, totuși instituit, cum era și firesc, tratament pe care îl vom detaila mai departe; - debitul fistulei, care se stabilizase la cantitatea de 350 ml în 24 de ore; - concentrația mare de fermenți în lichidul drenat; - influențarea stării
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
chirurgical, sa pregătit bolnava pentru acesta. După patru săptămîni de la constituirea fistulei pancreatice, am indicat intervenția chirurgicală, datorită următorilor factori: - rezistența fistulei la tratamentul medical, totuși instituit, cum era și firesc, tratament pe care îl vom detaila mai departe; - debitul fistulei, care se stabilizase la cantitatea de 350 ml în 24 de ore; - concentrația mare de fermenți în lichidul drenat; - influențarea stării generale a bolnavului, apărînd semnele incipiente de insuficiență renală, prin creșterea ureii sanguine, oliguria nemarcată încă, dar existentă; - comunicarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care se stabilizase la cantitatea de 350 ml în 24 de ore; - concentrația mare de fermenți în lichidul drenat; - influențarea stării generale a bolnavului, apărînd semnele incipiente de insuficiență renală, prin creșterea ureii sanguine, oliguria nemarcată încă, dar existentă; - comunicarea fistulei cu calea pancreatică principalăși, nu în ultimul rînd, - începerea necolaborării bolnavului, în ceea ce privește recuperarea conținutului drenajului, pe care îl recuperam prin introducerea sa pe sonda Einhorn, pe care o montam zilnic în stomac. Înainte de a descrie tehnica operației care am aplicat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Einhorn, pe care o montam zilnic în stomac. Înainte de a descrie tehnica operației care am aplicat-o în cazul în discuție, descriem principiile conduitei medicale pe care le-am aplicat în cazul la care ne referim, dar și la celelalte fistule înregistrate în experiența noastră după operațiile pe pancreas care au însumat 320 de intervenții chirurgicale, care au constat, în mare, din pancreatotomii, amputații de pancreas drept și stîng, rezecții pe pancreas (corpul glandei), cît și derivațiile pancreato- digestive, ca operații
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
după operațiile pe pancreas care au însumat 320 de intervenții chirurgicale, care au constat, în mare, din pancreatotomii, amputații de pancreas drept și stîng, rezecții pe pancreas (corpul glandei), cît și derivațiile pancreato- digestive, ca operații de sine stătătoare. Numărul fistulelor înregistrate a fost de 15, care au fost închise, „uscate”, prin tratament medical - un număr de 8 fistule, iar restul de 7 fistule fiind operate. Iată care sînt principiile conduitei medicale, principii care au fost inspirate din cele expuse de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
amputații de pancreas drept și stîng, rezecții pe pancreas (corpul glandei), cît și derivațiile pancreato- digestive, ca operații de sine stătătoare. Numărul fistulelor înregistrate a fost de 15, care au fost închise, „uscate”, prin tratament medical - un număr de 8 fistule, iar restul de 7 fistule fiind operate. Iată care sînt principiile conduitei medicale, principii care au fost inspirate din cele expuse de Prof. Ion Juvara: - diminuarea secreției pancreatice care, deși iluzorie, trebuie practicată, pentru că, totuși, duce la o scădere
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
stîng, rezecții pe pancreas (corpul glandei), cît și derivațiile pancreato- digestive, ca operații de sine stătătoare. Numărul fistulelor înregistrate a fost de 15, care au fost închise, „uscate”, prin tratament medical - un număr de 8 fistule, iar restul de 7 fistule fiind operate. Iată care sînt principiile conduitei medicale, principii care au fost inspirate din cele expuse de Prof. Ion Juvara: - diminuarea secreției pancreatice care, deși iluzorie, trebuie practicată, pentru că, totuși, duce la o scădere într-o oarecare măsură; această
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în grăsimi, introducerea, dacă nu sînt contraindicații, a servirii a cîte 2-4 cești de cafea, nu prea tari, în 24 de ore și utilizarea, ca medicație antisecretorie pancreatică a sulfatului de atropină și a sulfatului de magneziu; - protecția țesuturilor din jurul fistulei cu pomezi grase care au la bază sărurile de zinc, ceea ce impune și schimbarea pansamentului de mai multe ori în 24 de ore; - recuperarea lichidului drenat ce poate fi introdus pe sonda de aspirație în stomac, astfel că, pe lîngă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
multe ori în 24 de ore; - recuperarea lichidului drenat ce poate fi introdus pe sonda de aspirație în stomac, astfel că, pe lîngă repunerea în circuit a conținutului secreției pancreatice, acest gest, după I. Juvara, duce și la reducerea debitului fistulei, bolnavul luînd și în greutate; - radioterapia zonei fistulei poate duce la vindecare (?). Revenind la cazul nostru de fistulă pancreatică comunicantă cu canalul Wirsung, căruia i s-a instituit tratamentul medical mai sus expus, dar care nu a videcat fistula, s-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
drenat ce poate fi introdus pe sonda de aspirație în stomac, astfel că, pe lîngă repunerea în circuit a conținutului secreției pancreatice, acest gest, după I. Juvara, duce și la reducerea debitului fistulei, bolnavul luînd și în greutate; - radioterapia zonei fistulei poate duce la vindecare (?). Revenind la cazul nostru de fistulă pancreatică comunicantă cu canalul Wirsung, căruia i s-a instituit tratamentul medical mai sus expus, dar care nu a videcat fistula, s-a intervenit chirurgical, practicîndu-se fistulojejunostomia, procedeul Lahei-Lium (Fig
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
stomac, astfel că, pe lîngă repunerea în circuit a conținutului secreției pancreatice, acest gest, după I. Juvara, duce și la reducerea debitului fistulei, bolnavul luînd și în greutate; - radioterapia zonei fistulei poate duce la vindecare (?). Revenind la cazul nostru de fistulă pancreatică comunicantă cu canalul Wirsung, căruia i s-a instituit tratamentul medical mai sus expus, dar care nu a videcat fistula, s-a intervenit chirurgical, practicîndu-se fistulojejunostomia, procedeul Lahei-Lium (Fig. 93). Fig. 93 - Operația: 1. Rezecția parțială a fistulei cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
debitului fistulei, bolnavul luînd și în greutate; - radioterapia zonei fistulei poate duce la vindecare (?). Revenind la cazul nostru de fistulă pancreatică comunicantă cu canalul Wirsung, căruia i s-a instituit tratamentul medical mai sus expus, dar care nu a videcat fistula, s-a intervenit chirurgical, practicîndu-se fistulojejunostomia, procedeul Lahei-Lium (Fig. 93). Fig. 93 - Operația: 1. Rezecția parțială a fistulei cu 2. Implantarea fistulei în jejun - procedeul Lahei-Lium S-a obținut închiderea fistulei; iar vindecarea totală și a plăgii provocată de digestia
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de fistulă pancreatică comunicantă cu canalul Wirsung, căruia i s-a instituit tratamentul medical mai sus expus, dar care nu a videcat fistula, s-a intervenit chirurgical, practicîndu-se fistulojejunostomia, procedeul Lahei-Lium (Fig. 93). Fig. 93 - Operația: 1. Rezecția parțială a fistulei cu 2. Implantarea fistulei în jejun - procedeul Lahei-Lium S-a obținut închiderea fistulei; iar vindecarea totală și a plăgii provocată de digestia țesuturilor din jurul drenului - în 24 de zile de la operație. Obs. II: Un alt caz, mai interesant ca primul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu canalul Wirsung, căruia i s-a instituit tratamentul medical mai sus expus, dar care nu a videcat fistula, s-a intervenit chirurgical, practicîndu-se fistulojejunostomia, procedeul Lahei-Lium (Fig. 93). Fig. 93 - Operația: 1. Rezecția parțială a fistulei cu 2. Implantarea fistulei în jejun - procedeul Lahei-Lium S-a obținut închiderea fistulei; iar vindecarea totală și a plăgii provocată de digestia țesuturilor din jurul drenului - în 24 de zile de la operație. Obs. II: Un alt caz, mai interesant ca primul, se referă la un
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
medical mai sus expus, dar care nu a videcat fistula, s-a intervenit chirurgical, practicîndu-se fistulojejunostomia, procedeul Lahei-Lium (Fig. 93). Fig. 93 - Operația: 1. Rezecția parțială a fistulei cu 2. Implantarea fistulei în jejun - procedeul Lahei-Lium S-a obținut închiderea fistulei; iar vindecarea totală și a plăgii provocată de digestia țesuturilor din jurul drenului - în 24 de zile de la operație. Obs. II: Un alt caz, mai interesant ca primul, se referă la un bolnav care s-a internat, cu caracter de urgență
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai clar care nu semăna cu puroiul evacuat. Operația s-a terminat prin drenajul cavității restante și tratament postoperator cu seruri și antibiotice; nu s-au mai putut efectua alte manevre chirurgicale. În evoluția postoperatorie s-a profilat instalarea unei fistule, care s-a dovedit a fi cu suc de pancreas, atestat la analizele efectuate: Postoperator, s-a practicat echografia care a arătat splenomegalie, mai cu seamă către polul său superior, unde se profila o altă tumoră, iar către corpul și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cavitatea restantă a chistului recent evacuat. S-a stabilit, pe baza datelor avute, diagnosticul de chisturi hidatice multiple de splină, din care cel distal era supurant și deschis în pancreas, canalul Wirsung (?) - caz rarisim. După 20 de zile de la instituirea fistulei, timp în care debitul fistulei creștea, ajungînd pînă la 350 ml în 24 de ore, s-a practicat fistulografia, care arăta (Figura 94) că este vorba de o fistulă pancreatică cu traseu lung, de peste 35 cm, fistulă care era comunicantă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
evacuat. S-a stabilit, pe baza datelor avute, diagnosticul de chisturi hidatice multiple de splină, din care cel distal era supurant și deschis în pancreas, canalul Wirsung (?) - caz rarisim. După 20 de zile de la instituirea fistulei, timp în care debitul fistulei creștea, ajungînd pînă la 350 ml în 24 de ore, s-a practicat fistulografia, care arăta (Figura 94) că este vorba de o fistulă pancreatică cu traseu lung, de peste 35 cm, fistulă care era comunicantă cu canalul excretor Wirsung; splenomegalie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]