KorAP: Find »[drukola/base=ganglionar & drukola/pos=adjective]« with Poliqarp

<1 ...37 38 39 ...53 >

1,304 matches

Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123

nu și cele anastomotice. După Orringer mortalitatea 6%, supraviețuire 17% după 4 ani. 74 f. Căile de abord Strategia chirurgicală depinde de sediul tumorii, stadiu și starea generală a pacientului. Calea de abord trebuie să permită: decelarea metastazelor hepatice, peritoneale, ganglionare cervicale sau celiace; aprecierea extirpabilității; rezecția esofagului; pregătirea plastiei; realizarea anastomozei cervicale sau intratoracice. Chirurgia cancerului esofagian necesită de obicei o cale de abord combinată: laparotomie și toracotomie sau cervicotomie (în esofagectomiile transhiataleă sau, mai mult, o triplă cale de

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
de abord: laparotomie, toracotomie și cervicotomie. Toracotomia postero laterală dreaptă, prin spațiul 5 intercostal asociată laparotomiei și eventual cervicotomiei este abordul preferat de cei mai mulți chirurgi pentru cancerul intratoracic. Toracotomia are avantajul obținerii unui abord excelent al esofagului, ușurând și disecția ganglionară a lanțului mediastinal și efectuării anastomozei la vârful toracelui. Inconvenientul este constituit de necesitatea schimbării poziției bolnavului pe masă. Se poate reține în privința căii de abord: când tumora este la nivelul esofagului cervical se începe printr-o cervicotomie exploratorie pentru

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
și oferă o lumină bună pentru esofagul toracic. Bolnavul în decubit dorsal, nu necesită decât ridicarea mesei lateral pentru practicarea inciziilor. Această cale dublă simultană permite realizarea plastiei, vascularizația organului de înlocuire. Dezavantajul constă că limitează chirurgul în abordarea lanțului ganglionar traheo bronșic și mediastinal supraaortic, disecția planului inter-aorto esofagian precum și anastomoza înaltă intratoracică. În cancerele esofagului cervical și toracic superior este necesar pentru expunerea largă a esofagului și lanțurilor ganglionare mediastinale superioare sternotomie sau manubriotomie cu riscul deschiderii bilaterale a

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
de înlocuire. Dezavantajul constă că limitează chirurgul în abordarea lanțului ganglionar traheo bronșic și mediastinal supraaortic, disecția planului inter-aorto esofagian precum și anastomoza înaltă intratoracică. În cancerele esofagului cervical și toracic superior este necesar pentru expunerea largă a esofagului și lanțurilor ganglionare mediastinale superioare sternotomie sau manubriotomie cu riscul deschiderii bilaterale a pleurei, traumatismului și sângerării excesive și expunerii insuficiente a ganglionilor intertraheobronșici. Esofagectomia fără toracotomie se practică frecvent, folosind două incizii abdominale și cervicală. Durata scurtă a intervenției,traumatismul operator redus

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
sub cardia anatomică; tipul III, cancerul gastric cu centru între 2 și 5 cm sub cardia. Argumentul autorilor că cele 3 tipuri de tumoră necesită un abord chirurgical diferit, pentru a se obține margini indemne și datorită diferenței de metastazare ganglionară care necesită o limfadenectomie diferită. Extinderea limfatică din leziunile de tip I se face cefalic la ganglionii mediastinali și caudal la axul celiac,în timp ce leziunile de tip II și III metastazează exclusiv caudal la axul celiac, hilul splinei și ganglionii

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
la submucoasă și apoi invadează limfaticele, ganglionii limfatici dar înainte de-a atinge circulația sistemică. Desigur că acest concept este un aspect simplificat al progresării tumorii, suportul acestuia constituindu-l corelația strânsă dintre profunzimea invaziei și extinderea și numărul metastazelor ganglionare. O altă ipoteză consideră că în cancerele epiteliale se produc metastazele direct în circulația sistemică, ocolind ganglionii limfatici. Factori moleculari care guvernează invazia și metastazele diferă de la o tumoră la alta, astfel că în unele cancere gastrice precoce chiar după

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
trunchiul celiac. Această extindere se poate produce în orice stadiu, dar este mai frecventă în invaziile profunde ale peretelui. Extinderea limfatică este cea mai frecventă cale de diseminare în ambele tipuri de cancer gastric, intestinal și difuz, subliniind importanța exciziei ganglionare adecvate. ¾ extinderea peritoneală se produce numai când cancerul a străbătut suprafața seroasei și celulele tumorale au pătruns în cavitatea peritoneală. Sunt dovezi că probabilitatea prezenței celulelor viabile maligne este proporțională cu suprafața seroasei invadate. Acestea pot adera și invada peritoneul

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
pot să se detașeze preoperator în cancerele seroso-pozitive, în timpul intervenției de pe suprafața tumorii sau din limfaticele secționate, și să se implanteze rămânând viabile pe suprafețele depolisate. Tehnica meticuloasă cu rezecția “în bloc” a stomacului, organelor adiacente afectate și a lanțurilor ganglionare intacte, are menirea să reducă această diseminare “iatrogenă”. Distrugerea celulelor libere perioperator se impune la bolnavii cu tumori care invadează seroasa și/sau cu metastaze în al 2-lea releu ganglionar. De interes 84 particular se bucură chimioterapia intraperitoneală, cu

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
bloc” a stomacului, organelor adiacente afectate și a lanțurilor ganglionare intacte, are menirea să reducă această diseminare “iatrogenă”. Distrugerea celulelor libere perioperator se impune la bolnavii cu tumori care invadează seroasa și/sau cu metastaze în al 2-lea releu ganglionar. De interes 84 particular se bucură chimioterapia intraperitoneală, cu mențiunea de a fi începută în timpul intervenției sau imediat postoperator, cât timp aceste celule nu sunt protejate de fibrină. Procedeele operatorii au fost standardizate, dar fiecare procedeu este diferit în funcție de multipli

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
gastric. Teoretic această extindere se face în cele patru zone grupate pe 86 circulația arterială a stomacului. Studiile anatomo-patologice au arătat că invazia nu este previzibilă datorită bogăției plexurilor limfatice din submucoasa stomacului. Studii extensive japoneze au evidențiat 16 stații ganglionare, ce ar fi invadate specific, în funcție de sediul tumorii. În aprecierea extinderii limfadenectomiei trebuie luați în considerare: • probabilitatea metastazelor în fiecare stație; • posibilitatea obținerii unui beneficiu din punct de vedere al supraviețuirii prin extirparea ganglionilor din stația respectivă. În Japonia s-

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
nerandomizate din Japonia și alte țări (Germaniaă susțin serios un beneficiu de supraviețuire pentru rezecția D2, dar limitat la cazurile N0 sau N1, și o supraviețuire la 5 ani crescută în stadiile II și IIIA. Rezecția celui deal doilea nivel ganglionar scade recidivele locale în patul gastric, la bolnavi cu ganglioni pozitivi. Morbiditatea și mortalitatea în rezecțiile D2 sunt mai mari ca în cele D1, legate în special de extirparea splinei și pancreasului distal. Adoptarea extensivă a limfadenectomiei sistematice D2 în

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
un oarecare avantaj al extirpării celui de-al doilea nivel, deși numai primul nivel este invadat. Există dovezi de îmbunătățire a supraviețuirii la pacienții cu ganglioni negativi (N0Ă după limfadenectomie D2, explicabilă prin nedepistarea prin colorațiile standard histologice a micrometastazelor ganglionare, o parte din ganglioni fiind eronat clasificați ca negativi. Trebuie subliniat că mortalitatea raportată de japonezi 88 pentru gastrectomiile cu limfadenectomie D2 este de 2-3%, cu o morbiditate deasemeni scăzută, dar care crește dacă s-a asociat și splenectomie și

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
eronat clasificați ca negativi. Trebuie subliniat că mortalitatea raportată de japonezi 88 pentru gastrectomiile cu limfadenectomie D2 este de 2-3%, cu o morbiditate deasemeni scăzută, dar care crește dacă s-a asociat și splenectomie și pancreatectomie distală (pentru extirparea stațiilor ganglionare 10 și 11Ă. Mulți chirurgi occidentali nu au putut reproduce efectele benefice ale limfadenectomiei radicale, care însă a fost însoțită de o mortalitate și morbiditate cumulate. Rezultatele actuale sunt mai favorabile, în centrele specializate, apropiinduse de cele japoneze. Important este

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
o mortalitate și morbiditate cumulate. Rezultatele actuale sunt mai favorabile, în centrele specializate, apropiinduse de cele japoneze. Important este că studiile randomizate prospective care au început să fie publicate, comparând diverse strategii, nu pot oferi date valabile privind rolul disecției ganglionare radicale. Între 1986 și 1989 s-a efectuat în Germania (Siewertă un studiu prospectiv, dar nerandomizat asupra limfadenectomiei standard și extinse. Definirea rezecției ganglionare radicale a fost bazată mai mult pe numărul ganglionilor din piesă, decât pe descrierea sau analiza

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
au început să fie publicate, comparând diverse strategii, nu pot oferi date valabile privind rolul disecției ganglionare radicale. Între 1986 și 1989 s-a efectuat în Germania (Siewertă un studiu prospectiv, dar nerandomizat asupra limfadenectomiei standard și extinse. Definirea rezecției ganglionare radicale a fost bazată mai mult pe numărul ganglionilor din piesă, decât pe descrierea sau analiza stațiilor ganglionare. Rezultatele au arătat un beneficiu prin rezecția D2 la bolnavi cu N0 și N1, dar nu și la cei N2, cu supraviețuiri

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
Între 1986 și 1989 s-a efectuat în Germania (Siewertă un studiu prospectiv, dar nerandomizat asupra limfadenectomiei standard și extinse. Definirea rezecției ganglionare radicale a fost bazată mai mult pe numărul ganglionilor din piesă, decât pe descrierea sau analiza stațiilor ganglionare. Rezultatele au arătat un beneficiu prin rezecția D2 la bolnavi cu N0 și N1, dar nu și la cei N2, cu supraviețuiri semnificative la cei în stadiul II sau IIIA. Morbiditatea și mortalitatea postoperatorie comparate între cele două tipuri de

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
intenție curativă este indicată rezecția în bloc a splinei sau pancreato splenectomia. În cazurile operațiilor paleative beneficiul splenectomiei trebuie apreciat în funcție de riscurile crescute de morbiditate și mortalitate. • Extirparea ganglionilor di hilul splinei (stația 10Ă Probabilitatea existenței metastazelor în stația 10 ganglionară a fost analizată de chirurgii japonezi, incidența medie în funcție de situația tumorii a fost: în 1/3 distală sub 1%, în 1/3 medie de 10%, în 1/3 proximală de 15 20%, iar când tumora cuprinde întreg stomacul de 25

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
analizată de chirurgii japonezi, incidența medie în funcție de situația tumorii a fost: în 1/3 distală sub 1%, în 1/3 medie de 10%, în 1/3 proximală de 15 20%, iar când tumora cuprinde întreg stomacul de 25%. Incidența metastazelor ganglionare este mai mare în tumorile de pe marea curbură, și este mult mai redusă în stadiile T1 și T2. Beneficiul în supraviețuire după extirparea stației 10 în cancerele distale și cu ganglioni pozitivi la acest nivel este minim. În cancerele proximale

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
mare în tumorile de pe marea curbură, și este mult mai redusă în stadiile T1 și T2. Beneficiul în supraviețuire după extirparea stației 10 în cancerele distale și cu ganglioni pozitivi la acest nivel este minim. În cancerele proximale, cu metastaze ganglionare în stația 10, crește supraviețuirea la 5 ani până la 25% (Tokyoă. În ultimul timp se consideră indicate în cancerele stomacale superioare și mai ales cele care cuprind marea curbură și fundul stomacului. Pentru a preveni efectele imunologice, este preferabil ca

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
poate reduce recidivele locale și crește intervalul liber de simptome, dar nu îmbunătățește supraviețuirea. La 5 ani după rezecția ganglionilor pozitivi, supraviețuirea atinge în Japonia valori de 15-20. În cancerele distale, pancreatectomia și splenectomia nu sunt indicate pentru rezecția stațiilor ganglionare 10 și 11, deoarece ganglionii de la originea arterei splenice pot fi excizați o dată cu rezecția radicală a ganglionilor trunchiului celiac. Rezecția pancreatică este indicată la bolnavii tineri, capabili să suporte intervenția, cu leziuni proximale avansate, deci la care o excizie limitată

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
bolnavii tineri, capabili să suporte intervenția, cu leziuni proximale avansate, deci la care o excizie limitată ar fi insuficientă oncologic, sau la care stadializarea operatorie ar ridica suspiciunea invadării ganglionilor din hilul splinei. Gastrectomia cu prezervarea pancreasului pentru excizia stației ganglionare 11 în cancerele proximale a fost descrisă de japonezi. Aceasta presupune splenectomie, disecția și ligatura arterei splenice la origine, de-a lungul căreia, supra și retropancreatic se produce extinderea limfatică. Vascularizația distală a pancreasului se asigură prin artera pancreatică transversă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
excizii fără țesuturi restante tumorale macroscopic (R0 fără boală reziduală, R1 cu boală reziduală microscopică, R2 cu boală reziduală macroscopicăă. Datorită metastazelor limfatice frecvente în acest stadiu, limfadenectomia trebuie să fie cel puțin D2. Extinderea limfadenectomiei. Beneficiul extirpării stațiilor 13-16 ganglionare a fost raportată numai în Japonia, chirurgia vestică rămânând sceptică la extirpările D3 și D4, și preferă terapia adjuvantă. Gastrectomia radicală supraextinsă este cea mai radicală rezecție gastrică, cunoscută și sub numele de eviscerația cvadrantului stâng superior, este recomandată în

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
cele mai multe operații limitate sunt paleative pentru leziuni avansate cu ganglioni pozitivi. În Japonia conceptul de rezecție limitată se referă și la operațiile cu intenție curativă, datorită surprinderii leziunilor frecvent în stadii precoce. Aceste cancere au o frecvență redusă a metastazelor ganglionare și rezecțiile fără limfadenectomie pot fi “relativ curative”. Incidența ganglionilor pozitivi în cancerele mucoase este de 3-5%, dar crește la 16 25% o dată cu invazia submucoasă. Identificarea precisă a leziunilor mucoase, posibil prin ultrasonografie endoscopică, permite selectarea unor pacienți la care

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
marele beneficiu al acestor intervenții este mortalitatea redusă la bolnavii cu o stare precară, dar rezultatele la distanță nu au fost încă evaluate comparativ cu cele din chirurgia radicală. Rezecția gastrică prin excizie sau gastrectomie parțială, cu sau fără disecție ganglionară, este practicată în Japonia la bătrâni și pacienți cu stare generală precară, și mai puțin în cazurile cu leziuni mai avansate și cu ganglioni pozitivi. Au fost descrise procedee cu păstrarea pilorului pentru cancere proximale și de 1/3 medie

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
fost imprecisă. Computer tomografia (CTĂ este cel mai frecvent mijloc utilizat. Scanerul CT este excelent pentru identificarea metastazelor la distanță, în torace și abdomen. Totuși, CT nu poate diferenția straturile peretelui esofagian (categoria TĂ sau aprecierea corectă a metastazelor limfatice ganglionare (categoria NĂ. CT subestimează stadiul în peste 40% din cazuri. În studii recente, acuratețea scanerului în detectarea ganglionilor metastatici regionali a fost de 55 63%. În prezent, endoscopia ultrasonografică (EUSĂ este cea mai adecvată metodă neinvazivă pentru stadializarea categoriilor T

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]