KorAP: Find »[drukola/base=intracranian & drukola/pos=adjective]« with Poliqarp

<1 ...37 38 39 ...63 >

1,564 matches

Corola-website/Law/215307_a_216636

tratamentul general al bolnavului cu hemoragie cerebrală, controversele rămân în legătură cu limită de tratament a HTA după hemoragie și ischemia din jurul hematomului( nu există studii clinice randomizate mari). Nivelul optim al TA trebuie să se bazeze și pe factori individuali: hipertensiune intracraniana, vârsta, intervalul de timp de la debut.Teoretic creșterea presiunii arteriale crește riscul continuării sângerării, presiunii intracraniene, creșterii volumului hematomului, fiind dificil de găsit cauza reală a înrăutățirii stării pacientului. Contrar tratamentul agresiv al HTA poate reduce presiunea de perfuzie cerebrală

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
hemoragie și ischemia din jurul hematomului( nu există studii clinice randomizate mari). Nivelul optim al TA trebuie să se bazeze și pe factori individuali: hipertensiune intracraniana, vârsta, intervalul de timp de la debut.Teoretic creșterea presiunii arteriale crește riscul continuării sângerării, presiunii intracraniene, creșterii volumului hematomului, fiind dificil de găsit cauza reală a înrăutățirii stării pacientului. Contrar tratamentul agresiv al HTA poate reduce presiunea de perfuzie cerebrală (PPC) care poate compromite fluxul cerebral adecvat în condiții de presiune intracraniana crescută și teoretic ar

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
riscul continuării sângerării, presiunii intracraniene, creșterii volumului hematomului, fiind dificil de găsit cauza reală a înrăutățirii stării pacientului. Contrar tratamentul agresiv al HTA poate reduce presiunea de perfuzie cerebrală (PPC) care poate compromite fluxul cerebral adecvat în condiții de presiune intracraniana crescută și teoretic ar accentua leziunile cerebrale. În general, bolnavul cu accident vascular cerebral cu HTA are curbă autoreglării debitului sanguin cerebral spre dreapta, aceasta înseamnă că pacienții hipertensivi pot tolera presiunea arterială mai mare. În mod obișnuit presiunea arterială

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
fie 160-100 mm Hg. La pacienții fără HTA cunoscută, limită superioară este 160/95 mm Hg; dacă tratamentul este necesar, ținta TA trebuie să fie 150/90 mmHg. Aceste limite trebuie adaptate la valori mai mari la pacienții cu HTA intracraniana pentru a garanta presiunea de perfuzie cerebrală la cel putin 60-70 mmHg. Altă indicație pentru antihipertensive este tratamentul adaptat în cazul infarctului de miocard acut concomitent, insuficiență cardiacă, insuficientă renală acută, encefalopatie hipertensiva acută sau disecție de aorta când țintă

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
intravenos cu perioada de înjumătățire scurtă de primă intenție: Labetalol 10-80 mg (încă nefolosit în România), Esmol, Nicardipin, Enalapril, Urapidil, Nitroprusiatul de sodium uneori este necesar în ciuda unor efecte secundare că tahicardia reflexa, ischemia coronariana, acțiunea antiplachetară și creșterea hipertensiunii intracraniene care pot duce la scăderea PPC. Antihipertensive care pot fi folosite în hemoragia intracerebrala acută ┌────────────────┬──────────────────────────────┬──────────────┬────────────┐ │ Medicament │ Doză │ Răspuns │ Durată │ ├────────────────┼──────────────────────────────┼───��──────────┼────────────┤ │Labetalol │20-80 mg bolus la fiecare 10 │ │ │ │ │minute, până la 300mg; - Scăderea TA de rutină nu este recomandată . - Se recomandă tratament antihipertensiv

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
hemoragiei cerebrale de regulă se evita astfel de tratamente dar se pot administra numai la pacienții cu risc înalt de tromboze venoase profunde și tromboembolism pulmonar la jumătate din doză uzuală recomandată. Trebuie monitorizat nivelul de anticoagulare. Rata recurentei hemoragiei intracraniene în primele 3 luni după hemoragia acută este de 1%, teoretic anticoagularea crește riscul hemoragiei de 2 ori astfel trebuie cântărit riscul apariției tromboembolismului vs riscul recurenta hemoragiei în care rata mortalității este de 50%. Riscul recurentei hemoragiei este dependent

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
discutată în legătură cu cauza hemoragiei (amiloidoza are risc crescut de recurenta hemoragiei vs hipertensiune), condițiile asociate riscului crescut de tromboza arterială (fibrilația triala) și alte comorbiditati care modifică mobilitatea pacientului(clasa ÎI b, nivel B) Tratamentul complicațiilor hemoragiei cerebrală Tratamentul hipertensiunii intracraniene Creșterea presiunii intracraniene, edemul cerebral și efectul de masă sunt asociate cu morbiditate și mortalitate mare după hemoragie cerebrală. Hipertensiunea intracraniana modifică starea de conștiență a pacientului cu hemoragie cerebrală deci necesită monitorizare. Țintă tratamentului presiunii intracraniene crescută este să

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
hemoragiei (amiloidoza are risc crescut de recurenta hemoragiei vs hipertensiune), condițiile asociate riscului crescut de tromboza arterială (fibrilația triala) și alte comorbiditati care modifică mobilitatea pacientului(clasa ÎI b, nivel B) Tratamentul complicațiilor hemoragiei cerebrală Tratamentul hipertensiunii intracraniene Creșterea presiunii intracraniene, edemul cerebral și efectul de masă sunt asociate cu morbiditate și mortalitate mare după hemoragie cerebrală. Hipertensiunea intracraniana modifică starea de conștiență a pacientului cu hemoragie cerebrală deci necesită monitorizare. Țintă tratamentului presiunii intracraniene crescută este să se mențină PPC

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
triala) și alte comorbiditati care modifică mobilitatea pacientului(clasa ÎI b, nivel B) Tratamentul complicațiilor hemoragiei cerebrală Tratamentul hipertensiunii intracraniene Creșterea presiunii intracraniene, edemul cerebral și efectul de masă sunt asociate cu morbiditate și mortalitate mare după hemoragie cerebrală. Hipertensiunea intracraniana modifică starea de conștiență a pacientului cu hemoragie cerebrală deci necesită monitorizare. Țintă tratamentului presiunii intracraniene crescută este să se mențină PPC în jur de 60-70 mmHg. Metodele pentru decompresiunea medicală includ: - metode generale (ridicarea capului la 30 grade îmbunătățesc

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
cerebrală Tratamentul hipertensiunii intracraniene Creșterea presiunii intracraniene, edemul cerebral și efectul de masă sunt asociate cu morbiditate și mortalitate mare după hemoragie cerebrală. Hipertensiunea intracraniana modifică starea de conștiență a pacientului cu hemoragie cerebrală deci necesită monitorizare. Țintă tratamentului presiunii intracraniene crescută este să se mențină PPC în jur de 60-70 mmHg. Metodele pentru decompresiunea medicală includ: - metode generale (ridicarea capului la 30 grade îmbunătățesc scurgerea jugulara și scade hipertensiunea intracraniana, trebuie să se evite la bolnavii cu hipotensiune hipovolemica, înlăturarea

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
pacientului cu hemoragie cerebrală deci necesită monitorizare. Țintă tratamentului presiunii intracraniene crescută este să se mențină PPC în jur de 60-70 mmHg. Metodele pentru decompresiunea medicală includ: - metode generale (ridicarea capului la 30 grade îmbunătățesc scurgerea jugulara și scade hipertensiunea intracraniana, trebuie să se evite la bolnavii cu hipotensiune hipovolemica, înlăturarea durerii și sedare) - hiperventilația controlată, diuretice osmotice și barbiturice administrate IV. Aceste tehnici sunt folosite mai ales in temporizarea intervenției neurochirurgicale. Nu se administrează corticosteroizi. Pragul de hiperventilație terapeutică este

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
osmotice și barbiturice administrate IV. Aceste tehnici sunt folosite mai ales in temporizarea intervenției neurochirurgicale. Nu se administrează corticosteroizi. Pragul de hiperventilație terapeutică este să se ajungă PCO2 arterial la 30-35 mmHg. Efectul hiperventilației controlate este tranzitoriu, lipsa reducerii presiunii intracraniene reprezintă factor de pronostic nefavorabil. - Soluțiile hiperosmolare că manitol 20% care produce o scădere rapidă a presiunii intracraniene și este observat în primele 20 de minute de administrare în bolus iv. Efectul poate fi independent de diureza secundară. Doză de

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
corticosteroizi. Pragul de hiperventilație terapeutică este să se ajungă PCO2 arterial la 30-35 mmHg. Efectul hiperventilației controlate este tranzitoriu, lipsa reducerii presiunii intracraniene reprezintă factor de pronostic nefavorabil. - Soluțiile hiperosmolare că manitol 20% care produce o scădere rapidă a presiunii intracraniene și este observat în primele 20 de minute de administrare în bolus iv. Efectul poate fi independent de diureza secundară. Doză de manitol 20% este de 0,75-1 g/kg corp administrat în bolus urmat de 0,25-0,5 g

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
5 g/kg corp la 3-6 ore în funcție de starea neurologica, balanța hidrica și osmolaritatea serului care poate crește la dozele repetate de manitol. Osmolaritatea trebuie menținută între 300-320 moș/ litru. Manitolul poate produce insuficientă renală și tulburări electrolitice. - Daca hipertensiunea intracraniana nu poate fi controlată cu terapie osmotica și hiperventilație poate fi discutată posibilitatea inducerii comei barbiturice care reduce fluxul sanguin cerebral, scade metabolismul și secundar scade presiunea intracraniana. Comă se induce cu Pentobarbital (3-10 mg/kg corp cu rata de

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
moș/ litru. Manitolul poate produce insuficientă renală și tulburări electrolitice. - Daca hipertensiunea intracraniana nu poate fi controlată cu terapie osmotica și hiperventilație poate fi discutată posibilitatea inducerii comei barbiturice care reduce fluxul sanguin cerebral, scade metabolismul și secundar scade presiunea intracraniana. Comă se induce cu Pentobarbital (3-10 mg/kg corp cu rata de administrare 1 mg/kg/minut sau Thiopental 10mg/kg în perfuzie continuă. Dozele sunt adaptate folosind monitorizare EEG. Experiență cu doze mari de barbiturice este limitată, necesită studii

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
mg/kg corp cu rata de administrare 1 mg/kg/minut sau Thiopental 10mg/kg în perfuzie continuă. Dozele sunt adaptate folosind monitorizare EEG. Experiență cu doze mari de barbiturice este limitată, necesită studii ulterioare. Recomandări: - Monitorizarea continuă a presiunii intracraniene trebuie luată în considerare la pacienții care necesită ventilație mecanică (clasa IIa). - Tratamentul medical al hipertensiunii intracraniene trebuie inițiat dacă deteriorarea clinică poate fi corelata cu creșterea edemului cerebral-vizualizat CT și IRM (clasa IIa). - Tratamentul medical al presiunii intracraniene crescute

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
continuă. Dozele sunt adaptate folosind monitorizare EEG. Experiență cu doze mari de barbiturice este limitată, necesită studii ulterioare. Recomandări: - Monitorizarea continuă a presiunii intracraniene trebuie luată în considerare la pacienții care necesită ventilație mecanică (clasa IIa). - Tratamentul medical al hipertensiunii intracraniene trebuie inițiat dacă deteriorarea clinică poate fi corelata cu creșterea edemului cerebral-vizualizat CT și IRM (clasa IIa). - Tratamentul medical al presiunii intracraniene crescute include - manitol, hiperventilația pe termen scurt aplicată intermitent (clasa IIa) Crizele tip epileptic În studiile prospective incidența

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
presiunii intracraniene trebuie luată în considerare la pacienții care necesită ventilație mecanică (clasa IIa). - Tratamentul medical al hipertensiunii intracraniene trebuie inițiat dacă deteriorarea clinică poate fi corelata cu creșterea edemului cerebral-vizualizat CT și IRM (clasa IIa). - Tratamentul medical al presiunii intracraniene crescute include - manitol, hiperventilația pe termen scurt aplicată intermitent (clasa IIa) Crizele tip epileptic În studiile prospective incidența crizelor post-hemoragie cerebrală s-a găsit mai crescută decît în accidentul vascular ischemic. 28% dintre bolnavii cu hemoragie cerebrală au modificări EEG

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
fi ventricular sau lombar. Calea lombara este absolut contraindicata pentru toate tipurile de hidrocefalie obstructiva sau daca etiologia este dubioasă. Drenajul intern se face cu shunt peritoneal. Ventriculostomia endoscopica a ventricului III este rareori cu succes în hidrocefalia asociată hemoragiei intracraniene cu exceptia nou-născutului. Sunt studii puține pentru alte metode care să compare diferite tipuri de drenaj. Este necesara terapia antibiotica în shuntul LCR. Hemoragia intracraniana determinată de malformații arteriovenoase Aproximativ jumătate din malformațiile arteriovenoase se manifestă cu hemoragii intracraniene, iar riscul

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
cu shunt peritoneal. Ventriculostomia endoscopica a ventricului III este rareori cu succes în hidrocefalia asociată hemoragiei intracraniene cu exceptia nou-născutului. Sunt studii puține pentru alte metode care să compare diferite tipuri de drenaj. Este necesara terapia antibiotica în shuntul LCR. Hemoragia intracraniana determinată de malformații arteriovenoase Aproximativ jumătate din malformațiile arteriovenoase se manifestă cu hemoragii intracraniene, iar riscul de resângerare este mare (18% în primul an după hemoragia inițială). Intervenția chirurgicală sau endovasculara a malformațiilor nu trebuie considerată urgență în aceeași măsură

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
asociată hemoragiei intracraniene cu exceptia nou-născutului. Sunt studii puține pentru alte metode care să compare diferite tipuri de drenaj. Este necesara terapia antibiotica în shuntul LCR. Hemoragia intracraniana determinată de malformații arteriovenoase Aproximativ jumătate din malformațiile arteriovenoase se manifestă cu hemoragii intracraniene, iar riscul de resângerare este mare (18% în primul an după hemoragia inițială). Intervenția chirurgicală sau endovasculara a malformațiilor nu trebuie considerată urgență în aceeași măsură ca ruptură anevrismala. În afară de cazul când se gaseste anevrismul ca sursă de hemoragie, cea

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
se recomandă (clasa III, nivel A) Terapia hemostatica Folosirea terapiei hemostatice în tratamentul hemoragiei intracerebrale cu diverși agenți (acid epsilonaminocaproic) nu a dovedit eficacitate, administrarea rFVIIa (recombinat factor 7A) că tratament pentru pacienții cu hemofilie și folosit pentru oprirea sângerării intracraniene au condus la efecte trombotice și fără dovezi de beneficii clinice la pacienții cu hemoragie cerebrală primară. Recomandări pentru tratamentul specific al hemoragiei cerebrale - Craniotomia trebuie luată în considerare dacă apare deteriorarea stării de conștiență (de la scor GCS 9-12 la

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
Locul chirurgiei poate fi discutat în urgență după corecția INR pentru evacuarea unui hematom subdural sau drenaj ventricular în cazul inundației ventriculare. În cazul PV mecanice, în special mitrale, va fi necesar să reevaluam boală cardiacă la distanță de hemoragia intracraniana. Trebuie să ne asigurăm în cazul întreruperii anticoagulării de absență trombozei valvulare prin ecocardiografie transtoracica și transesofagiana. Prevenirea recurentei hemoragiei Rata mare de mortalitate a hemoragiei cerebrale impune identificarea factorilor de risc, tratarea lor, pentru evitarea recurentei hemoragiei. Factorii de

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
ei (clasa I, nivel A) - fumatul, consumul de alcool, cocaina, factori de risc importanți pentru hemoragie și se recomandă întreruperea lor pentru prevenirea recurentei (clasa I, nivel B). Prevenția secundară în hemoragia cerebrală Recomandări - Diagnosticarea și controlul HTA după hemoragia intracraniana este recomandată și este considerată a fi cea mai eficientă măsură de a scădea morbiditatea, mortalitatea și recurenta hemoragiei intracerebrale spontane (nivel A). - Dupa o hemoragie intracerebrala, TA ar trebui scăzută cu diuretic și inhibitori ai enzimei de conversie a

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
Neurological Disorders and Stroke NNH - numărul de pacienți de tratat pentru a provoca un efect advers (numbers needed to harm) NNT - numărul de pacienți de tratat pentru a evita un eveniment (numbers needed to treat) OR - odds rațio PIC - presiune intracraniana PUK - pro-urokinază QTc - interval QT corectat pentru frecvență cardiacă RR - risc relativ rtPA - activator tisular al plasminogenului recombinat SCR - studiu clinic randomizat SMU - servicii medicale de urgență TA - tensiune arterială TVP - tromboza venoasa profund B. GHID DE MANAGEMENT AL HEMORAGIEI

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]