5,356 matches
-
gamma cu scop radiochirurgical [36]. Unitatea Gamma-Knife („knife” = „cuțit” în engleză) nu este propriu-zis un cuțit, ci un sistem de mare precizie care folosește mai multe raze gamma concentrice pentru a distruge cu precizie maximă numai celulele tumorale cerebrale și malformațiile vasculare situate în profunzimea creierului fără a afecta semnificativ structurile normale aflate în vecinătatea acestora (fig. 4.171). Dispozitivul Leksell Gamma-Knife constă dintr-un ansamblu de surse multiple de Cobalt 60 dispuse pe suprafța unei hemisfere ce emit radiații gamma
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este o procedură neinvazivă, nu produce cicatrici sau alte leziuni desfigurante și nu prezintă risc de infecții sau complicații locale sau generale (pe care le implică orice intervenție chirurgicală uzuală). INDICAȚII TERAPEUTICE Indicații tratament Gamma-Knife Date cumulative la nivel mondial - MALFORMAȚIILE ARTERIO-VENOASE CEREBRALE Malformațiile arterio-venoase sunt constituite din vase de sânge anormale ce produc conexiuni patologice între arterele cerebrale și venele de drenaj (fig. 4.173). Prin aceste malformații considerate congenitale, adevărate „shunturi” între artere și vene, sângele este deviat de la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
neinvazivă, nu produce cicatrici sau alte leziuni desfigurante și nu prezintă risc de infecții sau complicații locale sau generale (pe care le implică orice intervenție chirurgicală uzuală). INDICAȚII TERAPEUTICE Indicații tratament Gamma-Knife Date cumulative la nivel mondial - MALFORMAȚIILE ARTERIO-VENOASE CEREBRALE Malformațiile arterio-venoase sunt constituite din vase de sânge anormale ce produc conexiuni patologice între arterele cerebrale și venele de drenaj (fig. 4.173). Prin aceste malformații considerate congenitale, adevărate „shunturi” între artere și vene, sângele este deviat de la parcursul său natural
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chirurgicală uzuală). INDICAȚII TERAPEUTICE Indicații tratament Gamma-Knife Date cumulative la nivel mondial - MALFORMAȚIILE ARTERIO-VENOASE CEREBRALE Malformațiile arterio-venoase sunt constituite din vase de sânge anormale ce produc conexiuni patologice între arterele cerebrale și venele de drenaj (fig. 4.173). Prin aceste malformații considerate congenitale, adevărate „shunturi” între artere și vene, sângele este deviat de la parcursul său natural prin capilare, lipsind astfel țesutul cerebral de principiile nutritive și oxigenul necesar unei activități normale. Datorită structurii anormale a acestor vase sangvine, precum și a debitului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și vene, sângele este deviat de la parcursul său natural prin capilare, lipsind astfel țesutul cerebral de principiile nutritive și oxigenul necesar unei activități normale. Datorită structurii anormale a acestor vase sangvine, precum și a debitului relativ crescut al sângelui prin aceste malformații, există o predispoziție crescută la hemoragie cerebrală (fig. 4.174), comițialitate și deteriorare neurologică progresivă a pacientului. Încă de la primele descrieri antice ale acestor malformații de către Egipteni în jurul anului 1500 î.H. [33], leziunile au fost înconjurate de controverse. Deși
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
structurii anormale a acestor vase sangvine, precum și a debitului relativ crescut al sângelui prin aceste malformații, există o predispoziție crescută la hemoragie cerebrală (fig. 4.174), comițialitate și deteriorare neurologică progresivă a pacientului. Încă de la primele descrieri antice ale acestor malformații de către Egipteni în jurul anului 1500 î.H. [33], leziunile au fost înconjurate de controverse. Deși s-au realizat progrese remarcabile în diagnosticul și tratamentul acestor leziuni, încă nu există un consens asupra managementului malformațiilor arterio-venoase cerebrale. Evidența de arată că
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de la primele descrieri antice ale acestor malformații de către Egipteni în jurul anului 1500 î.H. [33], leziunile au fost înconjurate de controverse. Deși s-au realizat progrese remarcabile în diagnosticul și tratamentul acestor leziuni, încă nu există un consens asupra managementului malformațiilor arterio-venoase cerebrale. Evidența de arată că, lăsați să evolueze natural [50], aproximativ două treimi din pacienții cu malformații arterio-venoase cerebrale vor deveni simptomatici și cel puțin jumătate din aceștia vor suferi hemoragii cerebrale semnificative clinic. Studiile actuale indică un risc
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
înconjurate de controverse. Deși s-au realizat progrese remarcabile în diagnosticul și tratamentul acestor leziuni, încă nu există un consens asupra managementului malformațiilor arterio-venoase cerebrale. Evidența de arată că, lăsați să evolueze natural [50], aproximativ două treimi din pacienții cu malformații arterio-venoase cerebrale vor deveni simptomatici și cel puțin jumătate din aceștia vor suferi hemoragii cerebrale semnificative clinic. Studiile actuale indică un risc anual cumultiv de hemoragie cerebrală înte 2% și 4% [6]; pe o perioadă de 25 de ani de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
deveni simptomatici și cel puțin jumătate din aceștia vor suferi hemoragii cerebrale semnificative clinic. Studiile actuale indică un risc anual cumultiv de hemoragie cerebrală înte 2% și 4% [6]; pe o perioadă de 25 de ani de observație a acestor malformații congenitale mai mult de 40% din pacienți urmează să sufere o hemoragie cerebrală majoră cu risc anual de deces mai mare de 1%. Odată cu dezvoltarea tehnicilor imagistice, și în special al celor bazate pe rezonanța magnetică [51, 85], numărul malformațiilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
malformații congenitale mai mult de 40% din pacienți urmează să sufere o hemoragie cerebrală majoră cu risc anual de deces mai mare de 1%. Odată cu dezvoltarea tehnicilor imagistice, și în special al celor bazate pe rezonanța magnetică [51, 85], numărul malformațiilor arterio-venoase cerebrale descoperite incidental a crescut semnificativ, aducând astfel un nou subiect de dezbatere asupra oportunității atitudinii terapeutice agresive asupra acestor leziuni aflate într-un stadiu preclinic de evoluție. Astfel, deși există un consens general asupra faptului că toate malformațiile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
malformațiilor arterio-venoase cerebrale descoperite incidental a crescut semnificativ, aducând astfel un nou subiect de dezbatere asupra oportunității atitudinii terapeutice agresive asupra acestor leziuni aflate într-un stadiu preclinic de evoluție. Astfel, deși există un consens general asupra faptului că toate malformațiile vasculare cerebrale care au sângerat necesită tratament agresiv, sunt diferențe majore de opinie în ce privește managementul malformațiilor nerupte [48]. Tratamentul microchirurgical al malformațiilor arterio-venoase constă în excizia sub microscopul operator al acestora printr-o craniotomie (deschidere a cutiei craniene). Conform literaturii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
oportunității atitudinii terapeutice agresive asupra acestor leziuni aflate într-un stadiu preclinic de evoluție. Astfel, deși există un consens general asupra faptului că toate malformațiile vasculare cerebrale care au sângerat necesită tratament agresiv, sunt diferențe majore de opinie în ce privește managementul malformațiilor nerupte [48]. Tratamentul microchirurgical al malformațiilor arterio-venoase constă în excizia sub microscopul operator al acestora printr-o craniotomie (deschidere a cutiei craniene). Conform literaturii, îndepărtarea completă a unei malformații arterio-venoase cerebrale poate necesita de la una la 5 intervenții microchirurgicale succesive
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
leziuni aflate într-un stadiu preclinic de evoluție. Astfel, deși există un consens general asupra faptului că toate malformațiile vasculare cerebrale care au sângerat necesită tratament agresiv, sunt diferențe majore de opinie în ce privește managementul malformațiilor nerupte [48]. Tratamentul microchirurgical al malformațiilor arterio-venoase constă în excizia sub microscopul operator al acestora printr-o craniotomie (deschidere a cutiei craniene). Conform literaturii, îndepărtarea completă a unei malformații arterio-venoase cerebrale poate necesita de la una la 5 intervenții microchirurgicale succesive, în funcție de localizare, dimensiuni și anatomia venelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sângerat necesită tratament agresiv, sunt diferențe majore de opinie în ce privește managementul malformațiilor nerupte [48]. Tratamentul microchirurgical al malformațiilor arterio-venoase constă în excizia sub microscopul operator al acestora printr-o craniotomie (deschidere a cutiei craniene). Conform literaturii, îndepărtarea completă a unei malformații arterio-venoase cerebrale poate necesita de la una la 5 intervenții microchirurgicale succesive, în funcție de localizare, dimensiuni și anatomia venelor de drenaj. Rezecția completă a fost raportată în 82% până la 100% din cazuri [58], cu o medie raportată de 94,7%. Morbiditatea variază
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
demonstrează de-a lungul ultimelor decade o tendință constant descrescătoare ca efect al îmbunătățirii tehnicilor microchirurgicale și a îngrijirilor postoperatorii. Aceste date trebuie însă privite și în contextul diversificării metodelor de tratament, care au redirecționat cazurile cele mai dificile, precum malformațiile arterio-venoase cerebrale profund situate sau cele din zonele elocvente (ariile 275 motorii, aria vorbirii, ariile vizuale etc.) către metode de tratament minim invazive, cum sunt embolizarea endovasculară și radiochirurgia stereotactică. Cele mai bune rezultate microchirurgicale sunt raportate în acest moment
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Cele mai bune rezultate microchirurgicale sunt raportate în acest moment de către centrele de excelență în neurochirurgie, care cumulează atât accesul la tehnologia de înaltă performață, cât și încadrarea cu echipe microchirurgicale cu vastă experiență, dificultățile și riscurile inerente chirurgiei acestor malformații arterio-venoase cerebrale influențând dramatic rata morbidităților și a mortalității pacienților operați în centre cu experiență limitată. Radiochirurgia a fost utilizată pentru prima dată în tratamentul malformațiilor arterio-venoase cerebrale inabordabile chirurgical în 1971 de către Ladislau Steiner, care a folosit un aparat
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și încadrarea cu echipe microchirurgicale cu vastă experiență, dificultățile și riscurile inerente chirurgiei acestor malformații arterio-venoase cerebrale influențând dramatic rata morbidităților și a mortalității pacienților operați în centre cu experiență limitată. Radiochirurgia a fost utilizată pentru prima dată în tratamentul malformațiilor arterio-venoase cerebrale inabordabile chirurgical în 1971 de către Ladislau Steiner, care a folosit un aparat Leksell Gamma-Knife ca instrument de administrare stereotactică a radiației (fig. 4.175). Efectul terapeutic al radiochirurgiei constă în ocluzarea lent progresivă a malformației. Acest mecanism este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
dată în tratamentul malformațiilor arterio-venoase cerebrale inabordabile chirurgical în 1971 de către Ladislau Steiner, care a folosit un aparat Leksell Gamma-Knife ca instrument de administrare stereotactică a radiației (fig. 4.175). Efectul terapeutic al radiochirurgiei constă în ocluzarea lent progresivă a malformației. Acest mecanism este asigurat de proliferarea indusă de radiație a celulelor din peretele vaselor malformative, ceea ce conduce la îngustarea progresivă a lumenului vascular cu o încetinire accentuată a fluxului sangvin prin malformație, în ultimă instanță producându-se tromboza vaselor ce
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
al radiochirurgiei constă în ocluzarea lent progresivă a malformației. Acest mecanism este asigurat de proliferarea indusă de radiație a celulelor din peretele vaselor malformative, ceea ce conduce la îngustarea progresivă a lumenului vascular cu o încetinire accentuată a fluxului sangvin prin malformație, în ultimă instanță producându-se tromboza vaselor ce compun malformația arterio-venoasă cerebrală (fig. 4.176). După o singură procedură radiochirurgicală Gamma-Knife, procesul de obliterare a malformației poate dura de la 6 luni până la 3 ani, cu o rată de obliterare completă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mecanism este asigurat de proliferarea indusă de radiație a celulelor din peretele vaselor malformative, ceea ce conduce la îngustarea progresivă a lumenului vascular cu o încetinire accentuată a fluxului sangvin prin malformație, în ultimă instanță producându-se tromboza vaselor ce compun malformația arterio-venoasă cerebrală (fig. 4.176). După o singură procedură radiochirurgicală Gamma-Knife, procesul de obliterare a malformației poate dura de la 6 luni până la 3 ani, cu o rată de obliterare completă la 2 ani cuprinsă între 70% și 91% [13] cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la îngustarea progresivă a lumenului vascular cu o încetinire accentuată a fluxului sangvin prin malformație, în ultimă instanță producându-se tromboza vaselor ce compun malformația arterio-venoasă cerebrală (fig. 4.176). După o singură procedură radiochirurgicală Gamma-Knife, procesul de obliterare a malformației poate dura de la 6 luni până la 3 ani, cu o rată de obliterare completă la 2 ani cuprinsă între 70% și 91% [13] cu o medie de 78,4%. Morbiditatea asociată este cuprinsă, respectiv, între 0% și 3,8% [9
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la 2 ani cuprinsă între 70% și 91% [13] cu o medie de 78,4%. Morbiditatea asociată este cuprinsă, respectiv, între 0% și 3,8% [9] (medie de 3,6%). Nu au fost descrise cazuri de mortalitate procedurală Gamma-Knife. Deoarece malformația nu este îndepărtată, iar efectul obliterant nu este instantaneu, riscul de hemoragie su complicații tardive, deși scăzut, rămâne prezent până la trombozarea vaselor malformative. Riscul de resângerare a unei malformații arterio-venoase tratate Gamma-Knife în perioada de latență până la obliterare este de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
6%). Nu au fost descrise cazuri de mortalitate procedurală Gamma-Knife. Deoarece malformația nu este îndepărtată, iar efectul obliterant nu este instantaneu, riscul de hemoragie su complicații tardive, deși scăzut, rămâne prezent până la trombozarea vaselor malformative. Riscul de resângerare a unei malformații arterio-venoase tratate Gamma-Knife în perioada de latență până la obliterare este de aproximativ 4,3%, nivel de risc anual perfect similar cu cel al evoluției naturale a malformației netratate. Acest risc scade dramatic după primele 6-12 luni de la tratamentul Gamma-Knife, fiind
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
deși scăzut, rămâne prezent până la trombozarea vaselor malformative. Riscul de resângerare a unei malformații arterio-venoase tratate Gamma-Knife în perioada de latență până la obliterare este de aproximativ 4,3%, nivel de risc anual perfect similar cu cel al evoluției naturale a malformației netratate. Acest risc scade dramatic după primele 6-12 luni de la tratamentul Gamma-Knife, fiind complet eliminat în medie după 17 luni. Nu exită un consens în comunitatea neurochirurgicală internațională asupra criteriilor ce pot decide indicația optimă de tratament microchirurgical sau radiochirurgical
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Acest risc scade dramatic după primele 6-12 luni de la tratamentul Gamma-Knife, fiind complet eliminat în medie după 17 luni. Nu exită un consens în comunitatea neurochirurgicală internațională asupra criteriilor ce pot decide indicația optimă de tratament microchirurgical sau radiochirurgical al malformațiilor arterio-venoase cerebrale: dimensiuni, localizare sau tipul de debut (hemoragic sau prin comițialitate). Studiile din literatură arată că, deși inițial se considera că radiochirurgia Gamma-Knife nu poate fi utilizată în condiții de siguranță asupra leziunilor cu diametre peste 3 cm (risc
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]