1,717 matches
-
nutrițional). 3. Determinarea cauzelor malnutriției protein-energetice, dacă aceasta este prezentă. 4. Monitorizarea eficienței intervenției etiologice și nutriționale. [Grad C] Comentarii Degradarea stării de nutriție este documentată la reducerea FG sub 35mL/min. La 18-75% dintre bolnavii dializați poate fi evidențiată malnutriție protein-energetică, iar alterarea stării de nutriție este un factor de prognostic negativ important în Boala cronică de rinichi. Alterarea stării de nutriție se instalează progresiv, numai la o parte a bolnavilor. În prezent, este demonstrată influența prognostică negativă a malnutriției
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
malnutriție protein-energetică, iar alterarea stării de nutriție este un factor de prognostic negativ important în Boala cronică de rinichi. Alterarea stării de nutriție se instalează progresiv, numai la o parte a bolnavilor. În prezent, este demonstrată influența prognostică negativă a malnutriției protein-energetic (i) la inițierea tratamentului substitutiv renal și (îi) la bolnavii dializați, dar nu există o descriere stadială a alterării stării de nutriție, factorii de risc sunt relativ puțin individualizați, iar cauzele incomplet descrise. Pentru a surprinde precoce modificarea stării
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
de bolnav (ESG GB) este un indicator de ansamblu, a cărui validitate a fost demonstrată în numeroase studii. Segmentul generat de pacient (GB) este un instrument de screening bun, deoarece evaluează parametri care au valoare predictivă precoce mare pentru apariția malnutriției protein-energetice - cum este reducerea apetitului - exclude subiectivismul unui evaluator extern și este ușor de aplicat. Indicele de masă corporală se corelează bine cu masa adipoasă, este un indicator acceptabil al aportului de energie, iar procentul din masa corporală uzuală se
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
2-5 (FG 2. Evaluarea inițială include setul minim de determinări. [Grad B] Comentarii Declinul funcției renale este însoțit de reducerea spontană a aportului de proteine până la 0.7g/kg zi, ceea ce expune bolnavii cu BCR stadiile 2-5 la risc de malnutriție protein-energetic ă. Starea nutrițională deficitară la inițierea dializei este asociată cu risc crescut de morbiditate și de mortalitate. În plus, modificarea dietei (aport de sare, calciu, fosfați, proteine și energie) poate influența viteza de progresie a Bolii cronice de rinichi
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
progresie a Bolii cronice de rinichi. De aceea, evaluarea și asistența nutrițională trebuie inițiate cât mai precoce, de preferat înainte de începerea tratamentului de substituție a funcțiilor renale. Evaluarea inițială trebuie să fie suficient de extinsă pentru a: ● Identifica riscul de malnutriție; Diagnostica perturbarea stării de nutriție; Furniza date de referință pentru evaluările ulterioare; Fundamenta intervenția nutrițională. Setul minim de determinări (vezi Recomandarea I-2) răspunde acestor deziderate. Referințe 1. Ikizler TA, Greene JH, Wingard RL, Parker RA, Hakim RM. Spontaneous dietary
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
cauzei (vezi Recomandările II-1 - II-6). [Grad C] 3. Bolnavii cu alterări ale stării de nutriție demonstrate prin anomalii ale determinărilor din setul minim și/sau supuși intervenției nutriționale trebuie investigați cu o frecvență mai mare (vezi Tabelul I), iar cauza malnutriției protein-energetice trebuie cercetată (vezi Recomandările II-1 - II-6). [Grad C] Comentarii Evaluarea nutrițională consumă timp și resurse. Componenta generată de bolnav a ESG PG are valoare predictivă suficient de mare pentru alterarea stării de nutriție, este suficient de obiectivă și de
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
și, dacă apar modificări față de valorile individuale de referință, cercetarea cauzei. Aceeași atitudine este indicată dacă apar modificări ale investigațiilor de rutină (Categoria 3, Tabelul I). Creșterea frecvenței evaluării și cercetarea cauzelor sunt indicate, de asemenea, la bolnavii care au malnutriție protein-energetică, înainte de inițierea intervenției nutriționale. Referințe 1. Ben Desbrow, Judith Bauer, Claudia Blum, Amutha Kandasamy, Alison McDonald, Kate Montgomery: Assessment of nutritional status în hemodialysis patients using subjective global assessment - patient genarated: Journal of Renal Nutrition; 2005 15(2),211-216
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
pe o combinație simplă de date subiective - obținute din istoricul medical al pacientului - și de date obiective - obținute la examenul fizic sumar al pacientului. Dacă evaluatorii sunt antrenați corespunzător, reproductibilitatea nu constituie o problemă. Are utilitate predictivă pentru riscul de malnutriție relativ redusă, iar pentru malnutriția manifestă, puterea de discriminare între formele ușoare - moderate este scăzută. Deși în acest moment există cinci variante ale ESG, nici una dinre ele nu este validată pentru bolnavii hemodializați. Studii recente demonstrează validitatea mare a ESG
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
date subiective - obținute din istoricul medical al pacientului - și de date obiective - obținute la examenul fizic sumar al pacientului. Dacă evaluatorii sunt antrenați corespunzător, reproductibilitatea nu constituie o problemă. Are utilitate predictivă pentru riscul de malnutriție relativ redusă, iar pentru malnutriția manifestă, puterea de discriminare între formele ușoare - moderate este scăzută. Deși în acest moment există cinci variante ale ESG, nici una dinre ele nu este validată pentru bolnavii hemodializați. Studii recente demonstrează validitatea mare a ESG cu 7 puncte, folosit în
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
este redusă subiectivitatea de aprecierea a unui examinator extern. În plus, ia în discuție simptome asemănătoare cu cele pe care le au curent și bolnavii dializați, cu un număr mai mare de criterii. De aceea, valoarea predictivă a riscului de malnutriție este superioară. În plus, permite identificarea unor cauze frecvente de malnutriție. Pe de altă parte, evaluarea clinică a stării de nutriție este mai completă. Din aceste motive, utilitatea ca test de screening este mai mare, iar împărțierea în grupe de
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
ia în discuție simptome asemănătoare cu cele pe care le au curent și bolnavii dializați, cu un număr mai mare de criterii. De aceea, valoarea predictivă a riscului de malnutriție este superioară. În plus, permite identificarea unor cauze frecvente de malnutriție. Pe de altă parte, evaluarea clinică a stării de nutriție este mai completă. Din aceste motive, utilitatea ca test de screening este mai mare, iar împărțierea în grupe de ESG este mai rigurosă, permițând un triaj nutrițional superior. Validitatea clinică
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
standard, raportează situația greutății pacientului la datele unei populații de referință (NHANES). Indicele de masă corporală este curent utilizat, deși corelația sa mai bună cu masa adipoasă l-ar recomanda pentru evaluarea obezității în populația generală, și nu pentru evaluarea malnutriției în BCR. Tehnica determinării masei corporale și a parametrilor derivați, ca și interpretarea rezultatelor sunt prezentate în Anexa II. Recomandarea I-9. Estimarea masei corporale adipoase și a masei corporale non-adipoase Masa corporală adipoasă și masa corporală non-adipoasă, estimate prin
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
membrului investigat, se obțin informații despre circumferința (suprafața) musculară. Deoarece 60% din proteinele organismului sunt cantonate în mușchii scheletici, măsurătorile antropometrice permit evaluarea indirectă a cantității de proteine din mușchii scheletici, deci a masei de proteine somatice. În caz de malnutriție asociată unei boli inflamatorii, principala sursă endogenă de aminoacizi o formează proteinele endogene, cele din mușchi reprezentând 60% din total. De aceea, reducerea în dinamică a masei musculare indică malnutriție protein-energetică asociată inflamației. Folosind tabele de referință, se pot face
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
scheletici, deci a masei de proteine somatice. În caz de malnutriție asociată unei boli inflamatorii, principala sursă endogenă de aminoacizi o formează proteinele endogene, cele din mușchi reprezentând 60% din total. De aceea, reducerea în dinamică a masei musculare indică malnutriție protein-energetică asociată inflamației. Folosind tabele de referință, se pot face comparații cu populația generală și se pot deriva alți parametri antropometrici ai stării de nutriție, cum este procentul de masă adipoasă din masa corporală. Deși comparativ cu alte metode de
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
situației proteinelor somatice în Boala cronică de rinichi. [Grad C] Comentarii În mușchi se găsesc aproape două treimi din proteinele somatice. Reducerea masei musculare mai accelerată decât prin vârstă, este un indicator al reducerii pool-ului proteinelor, implicit un indicator al malnutriției. Sunt o serie de date recente, experimentale și clinice, care sugerează că uremia este asociată cu un catabolism accentuat al proteinelor somatice. De aceea, măsurarea masei musculare este importantă în evaluarea stării de nutriție în Boala cronică de rinichi. Cea
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
O serie de studii recente au arătat că masa musculară evaluată prin DEXA se corelază mai bine cu forța de strângere a mâinii evaluată dinamometric decât cu aria musculară a brațului determinată antropometric, la bolnavi renali cu diferite grade de malnutriție protein-energetică. În plus, în obezitate, excesul de lipide din mușchi poate induce supraestimarea suprafeței musculare determinată prin măsurarea pliurilor, situație care este evitată atunci când se folosește FSM. Deoarece este o metodă simplă și reproductibilă este inclusă în setul minim de
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
și ca screening nutrițional. Studiile efectuate în populația predializată au demonstrat asocierea semnificativă a FSM cu parametri antropometrici, cu volumul masei musculare evaluat prin DEXA și prin cinetica creatininei. Dintre parametrii investigați, FSM a avut cea mai puternică asociere cu malnutriția evaluată prin ESG. Într-un alt studiu, efectuat pe 206 pacienți în predializă, au fost observate nu numai asocierile puternice dintre FSM și parametrii masei musculare, ci și valoarea predictivă a FSM, dar numai la bărbați. Analog, FSM a fost
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
Boala cronică de rinichi. [Grad B] 1. Valoarea țintă individuală este ≥4.0g serină/ dL (metoda colorimetrică cu verde de bromcrezol) și trebuie atinsă la cel puțin 60% dintre bolnavi. [Grad B] 2. Reducerea serinemiei sub 4.0g/dL sugerează malnutriție protein-energetică și impune cercetarea cauzelor. [Grad B] Comentarii Serinemia este considerată un indicator al depozitelor viscerale de proteine. Mai multe studii au demonstrat o relație inversă semnificativă între serinemie și riscul de mortalitate, atât la bolnavi hemodializați, cât și la
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
au demonstrat o relație inversă semnificativă între serinemie și riscul de mortalitate, atât la bolnavi hemodializați, cât și la bolnavi dializați peritoneal. Deoarece timpul biologic de semiviață al albuminei este relativ lung (20 zile), variația serinemiei nu poate identifica precoce malnutriția protein-energetică. Mai mult, valoarea de parametru nutrițional a serinemiei este limitată în prezența inflamației acute sau cronice. Serinemia se corelează negativ cu reactanții de fază acută, iar creșterea proteinei C reactive anulează corelația pozitivă dintre serinemie și nPNA În plus
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
trebuie făcută în funcție de valorile de referință ale fiecărui laborator. Serinemia ≥ 4.0g/dL (determinată prin metoda cu verde de bromcresol) este obiectivul țintă pentru starea de nutriție a bolnavilor renali. Bolnavii cu serinemie sub 4g/dL trebuie evaluați suplimentar pentru malnutriție protein-energetică. Recomandarea I-13. Prealbumina este un indicator al stării de nutriție, util în Boala cronică de rinichi. [Grad C] Reducerea sub 30mg/ dL a prealbuminei sugerează malnutriție protein-energetică și impune cercetarea cauzelor. [Grad C] Comentarii Prealbumina (transtiretina) este un
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
bolnavilor renali. Bolnavii cu serinemie sub 4g/dL trebuie evaluați suplimentar pentru malnutriție protein-energetică. Recomandarea I-13. Prealbumina este un indicator al stării de nutriție, util în Boala cronică de rinichi. [Grad C] Reducerea sub 30mg/ dL a prealbuminei sugerează malnutriție protein-energetică și impune cercetarea cauzelor. [Grad C] Comentarii Prealbumina (transtiretina) este un indicator al depozitelor viscerale de proteine, iar nivelul ei seric se corelează strâns cu cel al serinei. Deoarece are un timp biologic de semiviață de numai 2 zile
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
Metode de determinare Prealbumina poate fi determinată imunoturbidimetric sau prin ELISA. Metodele actuale de determinare au reproductibilate deficitară. Interpretarea rezultatelor Valorile normale sunt de 20-40mg/dL. Valori mai mici de 30mg/dL în Boala cronică de rinichi sugerează risc de malnutriție protein-energetică, impunând cercetarea cauzelor. Recomandarea I-14. Colesterolul seric este un indicator util pentru aprecierea statusului nutrițional în Boala cronică de rinichi. [Grad C] Tendința la scădere sau valorile colesterolului cuprinse între 150-180mg/dL - în lipsa tratamentului hipocolesterolemiant - sugerează malnutriție protein-energetică
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
de malnutriție protein-energetică, impunând cercetarea cauzelor. Recomandarea I-14. Colesterolul seric este un indicator util pentru aprecierea statusului nutrițional în Boala cronică de rinichi. [Grad C] Tendința la scădere sau valorile colesterolului cuprinse între 150-180mg/dL - în lipsa tratamentului hipocolesterolemiant - sugerează malnutriție protein-energetică și impune cercetarea cauzelor. [Grad C] Comentarii Colesterolemia este influențată mai mult de aportul energetic (hidrați de carbon și lipide) decât de cel de proteine. Deoarece colesterolul seric total este un predictor independent al mortalității la bolnavii dializați, el
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
nutriție, dar, ca și serinemia, este influențată de parametri non-nutriționali (inflamație/infecție). Interpretarea rezultatelor Colesterolemia totală serică în scădere sau cu valori cuprinse între 150-180mg/dL, în absența tratamentului hipolipemiant, indică evaluare atât pentru definirea cauzelor, cât și pentru diagnosticul malnutriției protein-energetice. Recomandarea I-15. Creatinina serică este un indicator util clinic al stării de nutriție. [Grad C] Scăderea creatininei serice sub 10mg/dL la bolnavi dializați stabili sugerează malnutriție protein-energetică și impune cercetarea cauzelor. [Grad C] Comentarii Creatininemia predializă reflectă
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
hipolipemiant, indică evaluare atât pentru definirea cauzelor, cât și pentru diagnosticul malnutriției protein-energetice. Recomandarea I-15. Creatinina serică este un indicator util clinic al stării de nutriție. [Grad C] Scăderea creatininei serice sub 10mg/dL la bolnavi dializați stabili sugerează malnutriție protein-energetică și impune cercetarea cauzelor. [Grad C] Comentarii Creatininemia predializă reflectă diferența dintre aportul exogen (alimente bogate în creatin��/creatinină, în general carne) însumat cu producția endogenă (dependentă de masa musculară) și eliminare (excreție urinară, eliminare prin dializă și degradare
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]