1,339 matches
-
miocardică completă, - reducerea volumului ventricular, - restabilirea formei VS (2004). Tehnica chirurgicală utilizată în IBCvT Târgu Mureș a constat în: - Cord în activitate pentru corecția AVS ori de câte ori a fost posibil, - Protecție miocardică cu cardioplegie (de preferință Calafiore), - Revascularizare chirurgicală completă a miocardului, - Eliminarea bursei circulare endoventriculare (Fontan), AVS nu are formă de sferă, - Remodelarea VS prin conformația, dimensiunile și sutura petecului intraventricular (petec dublu Dacron / pericard cu dimensiune prepondernt longitudinală, cât mai îngust pentru reducerea volumului cavității ventriculare și a ariei asinergice
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
operați. Pacienții cu AVS operat rămân pacienți coronarieni, iar viitorul lor depinde de evoluția bolii coronariene, starea arterelor coronare și de funcția ventriculară stângă. Se pot bucura de o calitate satisfăcătoare a vieții în direct legătură cu performanța și viabilitatea miocardului restant. Alegerea conductului de utilizat în BAC Această decizie este luată preoperator în momentul stabilirii indicației chirurgicale și a strategiei operatorii. Conductul ideal este determinat esențial de durata permeabilității în timp a acestuia, de caracteristici fizice, fiziologice și biologice, de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
determinat esențial de durata permeabilității în timp a acestuia, de caracteristici fizice, fiziologice și biologice, de strategia, tehnica și tactica chirurgicală, disponibilitatea acestuia, precum și modul de prelevare. CONDUCTE BIOLOGICE PENTRU BY-PASS AORTO-CORONARIAN (BAC) Caracterul localizat al leziunilor aterosclerotice permite revascularizarea miocardului ischemic cu înserarea prin anastomoze, proximal la aorta ascendentă și distal de leziune pe arterele coronare a unui conduct/grefă, de preferință biologic (artere sau vene), care să asigure aportul de sânge necesar teritoriului miocardic vascularizat de artera coronară afectată
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
sunt tehnic mai dificile și rezultatele mai slabe. Cu cât gradul stenozei este mai avansat - peste 60-70% - în condiții de anastomoze adecvate tehnic și perete arterial sănătos, cu atât fluxul în conduct este mai bun și permeabilitatea mai îndelungată. Starea miocardului și stratificarea de risc a pacientului sunt de asemenea importante în evaluarea rezultatelor. Toate aceste elemente sunt factori de risc, care cumulați pot influența rezultatele tardive. Conductul de elecție este totuși artera mamară internă, care a fost adoptată cu oarecare
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
influența rezultatele tardive. Conductul de elecție este totuși artera mamară internă, care a fost adoptată cu oarecare reținere și întîrziere în comparație cu vena safenă autologă. Aceasta se poate datora experienței anterioare cu operația Vineberg (implantarea arterei mamare interne prin tunelizare în miocard) și necesității unei precizii tehnice chirurgicale superioare ca și utilizării microscopului operator (G. Green, New York). Criteriile după care este evaluat un conduct vascular pentru chirurgia coronariană sunt reprezentate de: - fluxul sanguin determinat prin flowmetrie intraoperator, după implantare, - metode de vizualizare
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
unui flux competitiv la nivelul anastomozei, - lipsa de experiență chirurgicală Tendința actuală este de a utiliza toate avantajele arterelor utilizate ca BAC, în special a arterelor mamare interne. Astfel, s-a născut conceptul de „revascularizarea totală arterială” care presupune revascularizarea miocardului ischemic utilizând un montaj exclusiv arterial, de origine mamară internă, uni- sau bilaterală, la care se pot adăuga o arteră radială, o arteră gastroepiploică stângă și rareori o arteră epigastrică inferioară. Se prepară artera mamară internă stângă (AMIs) „skeletizată” sau
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
grefelor instalate deja prin anastomozele periferice la arterele coronare distal de leziunile ateromatoase. După verificarea hemostazei la anastomoze, cordul se reintroduce în sarcină prin umplerea cavităților cardiace. În această etapă poate fi necesar suport inotropic în funcție de starea de contractilitate a miocardului revascularizat, verificată cu ecocardiografie transesofagiană. În stabilitatea hemodinamică se suprimă CEC și canulele. Se neutralizează heparina cu protamină, se desăvârșește hemostaza în pericard și mediastin și se asigură drenajul pericardic, medistinal și pleural dacă este necesar. Înainte de închiderea toracelui se
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
incidența evenimentelor cardiovasculare, - Inhibitorii de ACE au redus evenimentele cardiovasculare (1 studiu). Beta-blocante (BB): reduc frecvența cardiacă, presiunea sistolică și scad contractilitatea ca răspuns la durere anginoasă și efort. BB blochează efectul catecolaminelor asupra beta-receptorilor, iar inhibiția acestor receptori în miocard produc o reducere a contractilității, frevenței nodului sinusal și vitezei de conducere în nodulul atrioventricular. În angina stabilă efectele benefice sunt produse prin reducerea cererii de oxigen și scăderea travaliului cardiac [18]. - BB și alte intervenții reduc incidența FA post-BAC
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
la pacienți cu LDL colesterol între 100 și 130 mg/dl, conform indicațiilor. Terapia trebuie continuată timp îndelungat. Consultul cu medici de specialitate este recomandat. 7. Bilanț cardiologic de două ori pe an, echocardiografie cu aprecierea stării de contractilitate a miocardului, dimensiunile cavităților cardiace, prezența unor leziuni valvulare asociate, dobândite. 8. Evaluarea ritmului cardiac (sinusal, fibrilație atrială, tulburări de ritm) în colaborarea cu medicii din compartimentul de ritmologie-electrofiziologie 9. Evaluarea capacității funcționale a pacientului operat și stabilirea recomandărilor de reluare a
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
fumatul, diabetul zaharat, obezitatea, bolile renale, leziuni arteriale periferice). Rezultatele tardive ale revascularizării chirurgicale depind de caracteristicile pacientului, conductul utilizat pentru BAC, combaterea factorilor de risc și profilaxia secundară. Cardiopatiile coronariene la care starea anatomică a vaselor și/sau starea miocardului nu asigură succesul revascularizării chirurgicale, pot beneficia de mijloace de asistare ventriculară temporară pentru tranziția spre un procedeu radical, transplantarea cardiacă, dacă funcțiile celorlalte sisteme și organe se încadrează în indicațiile de transplantare.
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
sedat, sonda eco-Doppler poate fi lăsată mai multe zile [190]. Scopul principal al TEE este monitorizarea ischemiei miocardice. În transplantul pulmonar se poate evalua ventriculului drept și edemul anastomozelor arteriale și venoase după implantarea alograftului [97]. Modificările de motilitate ale miocardului ischemic sunt diagnosticate precoce, înaintea modificărilor de segment ST pe ECG [57]. Complicațiile rare, sub 1%, și caracterul neinvaziv al metodei, chiar dacă presupune o competență în plus pentru anestezist, fac din TEE un instrument util de monitorizare la pacienții cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
care influențează fiziologia ventilației în cursul OLV (tabelul 2.22). Hipnoticele intravenoase cum sunt tiopentalul, propofolul, etomidatul sau ketamina nu influențează VPH. Propofolul în special are un efect cumulativ redus, nu produce bronhospasm, este antiemetic, deprimă într-o mică măsură miocardul ventricular dar păstrează stabilitatea hemodinamică în perfuzie continuă și este unul din hipnoticele de elecție în chirurgia toracică [21]. Ketamina este utilă la pacienții cu hiperreactivitate bronșică, prevenind bronhospasmul, ca și în situațiile de urgență, îndeosebi la pacienții cu hipovolemie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
Corpii cetonici plasmatici și urinari Dintre cei trei corpi cetonici, acetoacetatul, β-hidroxibutiratul și acetona, numai primii doi prezintă concentrații plasmatice semnificative. Ei sunt produși exclusiv în ficat, ca intermediari fiziologici, care pot fi utilizați în scop energetic de multe țesuturi (miocard, celule nervoase, mușchi) (11). Concentrația plasmatică a acetoacetatului și a β-hidroxibutiratului, considerate împreună, este în mod normal sub l mMol/1. Ea poate crește (uneori de 10 și chiar de 20 de ori decât valoarea normală) în numeroase circumstanțe fiziologice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
este sinonim cu cel de boală cardiacă ischemică sau cu cel de cardiopatie coronariană. Cardiopatia ischemică reunește un grup de afecțiuni care au în comun o suferință cardiacă de origine ischemică, produse de un dezechilibru între aportul de oxigen la miocard și necesități [20]. Cardiopatia ischemică este definită ca tulburare miocardică datorată unui dezechilibru între fluxul sanguin coronarian și necesitățile miocardice, produs prin modificări în circulația coronară. Ea poate fi produsă de cauze organice (în majoritatea cazurilor ateroscleroza), funcționale (spasm coronarian
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
e. apreciază funcția sistolică și diastolică a ventriculului afectat. Fracția de ejecție VS estimată prin eco-2D se corelează bine cu măsurătorile angiografice și este utilă în stabilirea prognosticului după IMA. Utilizarea precoce a eco-2D poate ajuta în detectarea precoce a miocardului potențial viabil (hibernant sau siderat), a ischemiei reziduale provocabile, precum și a pacienților cu risc pentru apariția de ICC. 3. Doppler ecocardiografia se utilizează concomitent cu eco-2D, fiind utilă în determinarea și evaluarea severității insuficienței mitrale sau tricuspidiene postinfarct, precum și a
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
evidențierea dimensiunilor cavității VS, a mișcării parietale și a anevrismelor ventriculare stângi, în mod special în identificarea trombilor intracardiaci; 5. Rezonanța magnetică nucleară (RMN) poate fi utilă în recunoașterea precoce a IMA fiind, în prezent, posibilă evaluarea perfuziei sanguine a miocardului infarctat, respectiv a celui neinfarctat, a edemului miocardic, fibrozei, grosimii și hipertrofiei pereților; în evaluarea mărimii ventriculilor și a mișcării parietale segmentare și în identificarea tranziției dintre ischemie și infarct. Atât CT cât și RMN au limitări practice datorită necesității
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
utilizate scintigrafia cu Tehnețiu 99m-pirofosfat, scintigrafia de perfuzie cu Taliu 201 și respectiv 99m-Sesta MIBI, angiografia radioizotopică, tomografia cu emisie de pozitroni, fiecare dintre ele fiind utile în diferite măsuri pentru detectarea IMA, evaluarea mărimii infarctului, a circulației colaterale, a miocardului hibernant, evaluarea funcției ventriculare și stabilirea prognosticului pacienților cu IMA. Tehnicile radioizotopice trebuie aplicate în cazuri bine selecționate pentru a evita agravarea situației hemodinamice a pacientului. Aprecierea dimensiunilor infarctului reprezintă o problemă deosebită din toate punctele de vedere legate de
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
pulmonare. Severitatea modificărilor se apreciază utilizând clasificarea Heath-Edwards. D. SINDROMUL PERICARDIC Pericarditele reprezintă un sindrom produs de inflamația acută sau cronică a celor două foițe pericardice (viscerală și parietală), putându-se întâlni ca o afecțiune izolată sau asociată cu afectarea miocardului și/sau a endocardului. Majoritatea pericarditelor sunt secundare altor afecțiuni [10, 37, 50]. CLASIFICAREA PERICARDITELOR [10, 20] Cea mai frecvent folosită în clinică, este cea anatomo-clinică și cea etiologică. CLASIFICAREA ANATOMO-CLINICĂ: I. Pericardita acută: A. uscată (fibrinoasă); B. lichidiană. II
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
variază de la o oră la alta și în funcție de poziția bolnavului. Investigații paraclinice [10] Electrocardiograma Modificările electrocardiografice care apar frecvent în pericardite sunt modificările de fază terminală și tulburări de ritm. Pericardul neavând activitate electrică, modificările fazei terminale sunt expresia iritației miocardului subiacent. Aceste modificări ST-T sunt difuze (apar în toate derivațiile) față de coronarieni unde sunt localizate pe un perete (anterior sau postero-inferior). În stadiul precoce, segmentul ST este supradenivelat, cu concavitatea în sus. După 2-3 zile, segmentul ST devine izoelectric
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
iar în cele voluminoase, imaginea radiologică a cordului are aspect de „carafă”. Pediculul vascular este scurt și îngust (vasele mari sunt extrapericardice). Pulsatilitatea conturului cordului este diminuată sau absentă; - Electrocardiograma prezintă modificări legate mai ales de iritația structurilor superficiale ale miocardului, realizând o ischemie - leziune subepicardică difuză, cum a fost descrisă mai sus. În plus, se constată diminuarea voltajului complexelor QRS (microvoltaj) în caz de revărsat pericardic abundent, diminuând transmiterea potențialelor electrice cardiace; - Ecocardiografia: este de mare importanță în diagnosticul pericarditelor
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
profil al cordului. Uneori apare aspectul de „inimă blindată”, „inimă în cuirasă”, „Panzerherz”. Electrocardiograma: anomaliile de repolarizare ventriculare sunt constante: undele T sunt aplatizate sau negative, segmentul ST discret subdenivelat, modificări care sunt difuze. Complexele QRS microvoltate, datorită interpunerii între miocard și peretele toracic a pericardului fibrotic sau calcificat. Undele P sunt obișnuit deformate, lărgite, bifide (datorită întârzierii conducerii în țesutul atrial secundar fibrozei). Fonocardiograma: precizează existența și cronologia zgomotului pericardic protodiastolic. Ecocardiografia: pune în evidență îngroșarea pericardică, cu două ecouri
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
de tratament antibiotic, nici o dovadă patologică de endocardită la intervenție chirurgicală sau la autopsie. F. SINDROAME MIOCARDICE MIOCARDITELE Interesul pentru studiul sindroamelor miocardice a crescut în ultimii ani după introducerea metodelor de investigație invazive. Miocarditele sunt boli inflamatorii acute ale miocardului, iar din punct de vedere histopatologic sunt caracterizate prin infiltrat inflamator al miocardului asociat cu necroză și/sau leziuni degenerative ale celulelor miocardice adiacente, excluzându-se o cauză ischemică [10, 20]. ETIOLOGIA Poate fi infecțioasă și neinfecțioasă. Cele mai multe miocardite sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
autopsie. F. SINDROAME MIOCARDICE MIOCARDITELE Interesul pentru studiul sindroamelor miocardice a crescut în ultimii ani după introducerea metodelor de investigație invazive. Miocarditele sunt boli inflamatorii acute ale miocardului, iar din punct de vedere histopatologic sunt caracterizate prin infiltrat inflamator al miocardului asociat cu necroză și/sau leziuni degenerative ale celulelor miocardice adiacente, excluzându-se o cauză ischemică [10, 20]. ETIOLOGIA Poate fi infecțioasă și neinfecțioasă. Cele mai multe miocardite sunt produse de factori infecțioși [10, 20]. Etiologia miocarditelor infecțioase: 1. virale-coxsackie, echo, polio
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
Scintigrafia miocardică, ventriculografia radioizotopică [10]. CARDIOMIOPATIA DILATATIVĂ Cardiomiopatiile reprezintă o problemă importantă în cardiologie, sub aspect epidemiologic, patogenetic, clinic și terapeutic. Cardiomiopatiile dilatative (CMD) constituie un grup heterogen de boli de cauze diverse, caracterizate prin afectarea inițială și predominantă a miocardului. Acestea evoluează spre insuficiență contractilă primară și dilatație cardiacă. CMD poate fi idiopatică sau secundară: alcoolică, peripartum, toxice, anomalii metabolice, inflamatorii și infecțioase, neuromusculare, familiale [10, 20]. CARDIOMIOPATIA DILATATIVĂ IDIOPATICĂ Cardiomiopatia dilatativă idiopatică (CMD idiopatică) este o boală miocardică primară
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
inimii de a pompa sângele la o rată care este necesară țesuturilor metabolizante, sau când aceasta se poate realiza numai în condițiile unei presiuni de umplere crescute.” Insuficiența cardiacă este frecvent, dar nu întotdeauna, cauzată de o tulburare a contractilității miocardului, situație în care termenul cel mai potrivit ar fi de insuficiență miocardică. Aceasta poate apărea ca urmare a unei afectări primare a mușchiului cardiac, ca în cardiomiopatii și miocarditele virale sau ca urmare a unor anomalii extramiocardice, cum ar fi
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]