5,864 matches
-
înaintate, justificată de comorbiditățile frecvent asociate, leziunile coronariene mai severe, utilizarea mai redusă a terapiilor cu dovezi de creștere a supraviețuirii postinfarct (aspirină, betablocante, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, proceduri de revascularizare). În Registrul de triaj al infarctului miocardic și al intervențiilor, care a comparat pacienți peste 75 de ani și pacienți mai tineri, rata de tromboliză a fost de 5% versus 39%, a angioplastiei percutane (APTL) 7% versus 29%, a bypass-ului aortocoronarian (BAC) 5% versus 11%, iar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
rata de tromboliză a fost de 5% versus 39%, a angioplastiei percutane (APTL) 7% versus 29%, a bypass-ului aortocoronarian (BAC) 5% versus 11%, iar a utili- zării de aspirină 57% versus 82% (30). La persoanele vârstnice diagnosticul de infarct miocardic ar trebui luat mai des în considerare, peste o treime dintre acestea rămânând nerecunoscute, fie pentru că sunt silențioase, fie pentru că sunt prea atipice pentru a fi luate în considerare. Aceste infarcte nediagnosticate apar cel mai adesea la bărbați diabetici și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
acestea rămânând nerecunoscute, fie pentru că sunt silențioase, fie pentru că sunt prea atipice pentru a fi luate în considerare. Aceste infarcte nediagnosticate apar cel mai adesea la bărbați diabetici și la hipertensivi de ambele sexe. Aproape jumătate dintre cazurile de infarct miocardic la femeile vârstnice hipertensive nu sunt recunoscute (31). Sincopa la pacientul vârstnic semnalează afecțiuni cardiace diverse (stenoză aortică, cardiomiopatie hipertrofică obstructivă, infarct miocardic acut, bloc atrioventricular, terapie antihipertensivă administrată intempestiv), neurologice (accident ischemic cerebral, spondi- loză cervicală cu insuficiență circulatorie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
mai adesea la bărbați diabetici și la hipertensivi de ambele sexe. Aproape jumătate dintre cazurile de infarct miocardic la femeile vârstnice hipertensive nu sunt recunoscute (31). Sincopa la pacientul vârstnic semnalează afecțiuni cardiace diverse (stenoză aortică, cardiomiopatie hipertrofică obstructivă, infarct miocardic acut, bloc atrioventricular, terapie antihipertensivă administrată intempestiv), neurologice (accident ischemic cerebral, spondi- loză cervicală cu insuficiență circulatorie vertebro-bazilară) sau hipovolemii acute severe. Fatigabilitatea la vârstnici poate fi cauzată de decondiționarea fizică, reducerea debitului cardiac, dar și de terapia cu betablocante
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
Sindroame coronariene acute cu supradenivelare de segment ST: considerații diagnostice, terapia farmacologică 18.1. Date generale Pacientul vârstnic este fragil, cu multe comorbidități și riscuri suplimentare care particularizează atitudinea terapeutică și prognosticul infarctului miocardic acut cu supradenivelare de segment ST (STEMI) la această categorie de pacienți. Momentan nu există o definiție unanim acceptată a vârstnicului. În țările dezvoltate este considerată ca definitorie vârsta cronologică de 65 de ani, criteriu care nu poate fi aplicat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
diferențe în funcție de regiune și țară. Aproximativ 14% din populația Europei are peste 65 de ani, și se așteaptă la dublarea acestui procent până în 2050. În țările vestice, vârstnicii (≥ 75 de ani) reprezintă între 22 și 37% dintre pacienții cu infarct miocardic acut (IMA), mortalitatea în rândul acestei categorii de pacienți fiind mai mare de 50%, în relație de directă proporționalitate cu vârsta (1,2). Conform așa-zisului „paradox al raportului tratament-risc foarte înalt”, pacienții vârstnici sunt frecvent subtratați, atât în cazul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
extinsă, rezerva cardiacă diminuată și profilul trombogenic particular la acest grup de pacienți (9). Diferențele la vârstnicii cu STEMI: baze fiziopatologice Modificările morfo-funcționale secundare procesului de îmbătrânire apar la toate nivelurile aparatului cardiovascular, iar mecanismul fiziopatologic de producere a infarctului miocardic este influențat de modificări la nivelul mai multor sisteme ale organismului ( tabelul 18.1) (10,11). La nivelul circulației coronariene scad elasticitatea și distensibilitatea arterelor din cauza modificării structurii matricei conjunctive. La nivelul mediei, modificările sunt determinate de procesul de arterioscleroză
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
distensibilitatea arterelor din cauza modificării structurii matricei conjunctive. La nivelul mediei, modificările sunt determinate de procesul de arterioscleroză, ateroscleroză și eventual de modificări secundare HTA (10). 18.3. Evaluarea pacienților vârstnici cu STEMI În ciuda dezvoltării metodelor noi de detecție a necrozei miocardice, anamneza și examenul clinic rămân elemente foarte importante în stabilirea diagnosticului, putând aduce informații suplimentare necesare stratificării riscului. Datorită procentajului mai mare al manifestărilor atipice sau silențioase, în evaluarea pacientului vârstnic trebuie să avem un grad ridicat de suspiciune clinică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
dintre cazurile de STEMI la vârste mai mari de 85 de ani (14). Pe lângă tabloul clinic de la prezentare, profilul factorilor de risc cardiovascular la vârstnic este diferit, cel mai probabil pacientul fiind femeie cu istoric de insuficiență cardiacă sau infarct miocardic. Predominanța sexului feminin la vârste de 75 de ani i peste este explicată prin durata de viață mai mare în rândul femeilor. Profilul factorilor de risc asociază: preexistența anginei pectorale (70%), HTA (55%) și DZ (30%). Dislipidemia (37%), obezitatea (27
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
ramură stângă tind să fie mai frecvente la pacienții vârstnici, dar fără semnificație statistică (11). Biomarkerii serici fac parte din protocolul standard de diagnostic al infarctului de miocard de acut, însă trebuie interpretați în context clinico-paraclinic. Marker sensibil al necrozei miocardice, independent de vârstă, este nivelul seric al CK-MB, a cărui dinamică este aceeași ca și în cazul tânărului. La pacientul vârstnic se înregistrează însă niveluri serice maxime (peak-uri) mai reduse (12,16). Troponinele cardiace (cTn) trebuie corelate cu tabloul clinic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
să fie mai ridicată. Determinarea seriată a troponinelor crește puterea de diferențiere între infarctul de miocard acut și altă patologie acută sau cronică (11). Radiografia cord-plămân, deși nu are rol diagnostic în STEMI, permite identificarea pacienților cu risc crescut postinfarct miocardic (congestie venoasă pulmonară, cardiomegalie). Având în vedere frecvența ridicată a comorbidităților la vârstnici, radiografia cord-plămân are rol important în diagnosticul diferențial (pericardită lichidiană, disecție de aortă, tromboembolism pulmonar) (13,14). Ecocardiografia. În faza acută a STEMI, permite evaluarea atât a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
studiul TRITON-TIMI 38 s-a comparat asocierea aspirinei cu clopidogrelul față de asocierea aspirinei cu prasugrelul la pacienții supuși angioplastiei coronariene. Grupul căruia i s-a administrat prasugrel a înregistrat o reducere a endpoint-ului primar (mortalitatea la 30 de zile, infarct miocardic non-fatal, AVC non-fatal), dar cu o creștere a sângerărilor majore, în special la pacienții cu vârste mai mari de 75 de ani, cu istoric de AVC sau subponderali. Pe de altă parte, reducerea riscului relativ de evenimente cardiovasculare la vârstnici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
fost înregistrat la pacienții cu vârste mai mici de 75 de ani (20). 18.4.2.5. Inhibitorii de glicoproteină IIb/IIIa (GP IIb/IIIa) Utilizarea inhibitorilor de GP IIb/IIIa, în lipsa fibrinolizei, nu a determinat creșterea ratei de reperfuzie miocardică. Asocierea inhibitorilor GP IIb/IIIa și fibrinoliticelor a determinat îmbunătățirea rezultatelor angiografice și electrocardiografice la pacienții cu vârste peste 70 de ani, dar fără beneficii clinice și cu o creștere a evenimentelor hemoragice majore,comparativ cu terapia fibirinolitică singulară. La
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
care este înlocuită cu manifestări nespecifice, polimorfe, cauzate în principal de comorbiditățile asociate. De asemenea, tratamentul pacientului vârstnic cu STEMI trebuie particularizat și individualizat, punând în balanță riscurile și beneficiile unei anumite medicații. Astfel, medicația antitrombotică, de facilitare a reperfuziei miocardice, vasodilatatoare, de stabilizare a plăcii de aterom, trebuie administrată în conformitate cu recomandările ghidurilor actuale, dar ținând cont de particularitățile fiecărui pacient cu STEMI, particularități determinate în mare măsură de comorbiditățile asociate. Prognosticul precoce și tardiv al pacientului vârstnic cu STEMI este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
bine cunoscut factor asociat cu profilul metabolic proaterogenic, care include LDL mici și dense, scăderea HDL-colesterolului și creșterea lipoproteinelor cu densitate foarte joasă (VLDL). În afara patologiei aterosclerotice bine cunoscute (cardiopatia ischemică, cu formele sale - infarctul de miocard, angina pectorală, ischemia miocardică silențioasă (IMS), moartea subită), pacienții diabetici mai pot dezvolta o altă formă de boală cardiacă numită „boală diabetică a mușchiului cardiac” sau cardiomiopatie diabetică, ce presupune afectare mio - cardică difuză, cu coronare indemne, datorată acumulării de colagen glicozilat în miocard
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
diabetică a mușchiului cardiac” sau cardiomiopatie diabetică, ce presupune afectare mio - cardică difuză, cu coronare indemne, datorată acumulării de colagen glicozilat în miocard și depozitelor de mucopolizaharide în spațiul subendotelial al arteriolelor intramurale. Neuropatia autonomă cardiacă contribuie la alterarea funcției miocardice prin creșterea pragului dureros (infarct indolor, crize anginoase atipice), apariția tahicardiei fixe și hipo - tensiunea ortostatică. Coexistența hipertensiunii arteriale (HTA) la pacienții diabetici repre - zintă un factor de risc pentru complicațiile micro- și macroangiopatice și de creștere a mortalității cardiovasculare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
crize anginoase atipice), apariția tahicardiei fixe și hipo - tensiunea ortostatică. Coexistența hipertensiunii arteriale (HTA) la pacienții diabetici repre - zintă un factor de risc pentru complicațiile micro- și macroangiopatice și de creștere a mortalității cardiovasculare (15,16). 6.2.1. Microangiopatia miocardică Hiperglicemia cronică determină simultan alterarea tuturor metabolismelor (protidic, lipidic, glucidic, electrolitic), iar impactul asupra cordului se materializează în alterarea proteinelor contractile ale miocardului, depunerea în interstițiul miocardic de material Pas-pozitiv și apariția neuropatiei autonome cardiace (17,18). Glicozilarea proteinelor reprezintă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
macroangiopatice și de creștere a mortalității cardiovasculare (15,16). 6.2.1. Microangiopatia miocardică Hiperglicemia cronică determină simultan alterarea tuturor metabolismelor (protidic, lipidic, glucidic, electrolitic), iar impactul asupra cordului se materializează în alterarea proteinelor contractile ale miocardului, depunerea în interstițiul miocardic de material Pas-pozitiv și apariția neuropatiei autonome cardiace (17,18). Glicozilarea proteinelor reprezintă unul dintre cele mai importante mecanisme prin care este explicată instalarea microangiopatiei la nivelul miocardului. Fenomenul de glicozilare proteică se desfășoară atât la nivelul proteinelor membranei bazale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
mecanisme prin care este explicată instalarea microangiopatiei la nivelul miocardului. Fenomenul de glicozilare proteică se desfășoară atât la nivelul proteinelor membranei bazale, cât și la nivelul mio - citului, în două variante: Glicozilarea non-enzimatică a proteinelor din membrana bazală a capilarelor miocardice determină îngroșarea acesteia și importante modificări de permeabilitate, favorizînd extra- vazarea plasmei în intersti iul miocardic. Glicozilarea lipoproteinelor scade catabolismul LDL și accelerează catabolismul HDL, explicând în parte apariția macroangiopatiei, inclusiv la nivel coronarian. Produșii de glicozilare avansată pot stimula
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
atât la nivelul proteinelor membranei bazale, cât și la nivelul mio - citului, în două variante: Glicozilarea non-enzimatică a proteinelor din membrana bazală a capilarelor miocardice determină îngroșarea acesteia și importante modificări de permeabilitate, favorizînd extra- vazarea plasmei în intersti iul miocardic. Glicozilarea lipoproteinelor scade catabolismul LDL și accelerează catabolismul HDL, explicând în parte apariția macroangiopatiei, inclusiv la nivel coronarian. Produșii de glicozilare avansată pot stimula sinteza de inter- leukină-1, care are efect de proliferare a fibroblaștilor, a celulelor musculare și endoteliale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
care are efect de proliferare a fibroblaștilor, a celulelor musculare și endoteliale, ce reprezintă de fapt leziunile inițiale în procesele degenerative. Proteinele glicozilate devin mai susceptibile la stresul oxidativ. Glicozilarea enzimatică a proteinelor este deosebit de importantă în determinismul complicațiilor microangiopatice miocardice. Glicoproteinele și proteoglicanii sunt com- ponente importante ale proteinelor vasculare, nervoase și colagenice și se sintetizează pe cale enzimatică, cu participarea glucozei. În condi ii de hiperglicemie are loc glicozilarea proteoglicanilor din structura membranei bazale capilare dar și a colagenului care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
glucozei. În condi ii de hiperglicemie are loc glicozilarea proteoglicanilor din structura membranei bazale capilare dar și a colagenului care unește miocitele de capilare. Colagenul astfel modificat devine mai rezistent la degradare și se acumulează în exces la nivel interstițial miocardic (19,20, 21). Formarea produșilor de glicozilare avansată și influența exercitată de aceștia asupra endoteliului capilar, precum și rolul lor în inducerea apariției complicațiilor macroangiopatice sunt demonstrate de numeroase studii clinice. Acești produși își exercită rolul în mod direct, dar și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
multiple dovezi că endoteliul capilar este principalul factor în determinismul acestor perturbări funcționale. Afectarea endoteliului vascular prin glicozilare enzimatică influen - țează negativ eliberarea de oxid nitric, cu rol vasodilatator. Astfel, glicozilarea proteinelor are rol determinant în apariția microangiopatiei la nivel miocardic. Perturbările induse de DZ în sectorul microvascular contribuie la apariția suferinței oculare, renale, nervoase, cardiace și tegumentare. Disfuncția endotelială se asociază cu scăderea activității monoxidului nitric (NO) și creșterea activității angiotensinei II (AT II) și endotelinei (34, 35), afectarea relaxării
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
Edinburgh) și MICRO-HOPE, efectuate pe 3.577 persoane cu DZ, care asociau și un alt factor de risc, folosirea ramiprilului a determinat scăderea cu 25% a evenimentelor cardiovasculare, cu 37% a mortalității cardio - vasculare, cu 22% a ratei de infarct miocardic și 33% pentru AVC (41). Endotelina, substanță eliberată de endoteliul capilar, este cunoscută drept una dintre cele mai puternice substanțe vasoconstrictoare. Nivelul plasmatic de endotelină 1 a fost găsit crescut în plasma diabeticilor tip 2 cu ateroscleroză (42, 43) . Endotelina
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
fiind mai pronunțată dimineața și în perioadele postprandiale. Edemele declive Apariția lor a fost explicată prin afectarea simpaticului periferic cu deprimarea răspun - sului vasoconstrictor, favorizând astfel debitul sanguin distal. Aceste anomalii pot agrava o arteriopatie preexistentă a membrelor inferioare. Infarctul miocardic indolor Nu de puține ori, infarctul miocardic este descoperit pe ECG efectuată de rutină sau, în eventualitatea nefericită, la examenul necroptic, în absența unei anamneze sugestive. Prezența infarctului indolor este un semn major de NAC. Tulburările de ritm cardiac Modificările
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]