967 matches
-
abdominală se ridică suspiciunea de ateroscleroză coronariană; în cazul unui pacient cianotic, edemațiat se ridică suspiciunea de insuficiență cardiacă cronică; în cazul unui pacient cu pomeții roșii ce contrastează cu paliditatea restului tegumentului (frumusețe mitrală) se ridică suspiciunea de stenoză mitrală; în cazul unui pacient anxios, cu dureri exacerbate se ridică suspiciunea de infarct de miocard sau embolie pulmonară; în cazul unui pacient cu jumătatea superioară a corpului normal reprezentată și cu membrele inferioare foarte subțiri, ce contrastează, se ridică suspiciunea
Cordul : anatomie clinică by Horaţiu Varlam, Cristina Furnică, Maria Magdalena Leon () [Corola-publishinghouse/Science/744_a_1235]
-
și cu membrele inferioare foarte subțiri, ce contrastează, se ridică suspiciunea de coarcație de aortă. Atitudinea adoptată de pacient în timpul examinării vine de asemenea în ajutorul medicului în stabilirea diagnosticului. ortopneea (poziția în picioare) este adoptată de pacientul cu stenoză mitrală severă, insuficiență ventriculară stângă; poziția genu pectorală apare în pericardita exudativă; poziția ghemuit apare în cardiopatiile congenitale cianogene precum tetralogia și pentalogia lui Fallot; poziția spectatorului în vitrină este caracteristică anginei pectorale; decubitul dorsal este adoptat de pacienții cu hipotensiune
Cordul : anatomie clinică by Horaţiu Varlam, Cristina Furnică, Maria Magdalena Leon () [Corola-publishinghouse/Science/744_a_1235]
-
apare în endocardita bacteriană; faciesul de „elf” (sprâncene groase, nas ascuțit, urechi implantate inferior, buze groase) apare în stenoza aortică congenitală; faciesul bronzat apare în hemocromatoză; faciesul speriat, ce exprimă durere de intensitate crescută, apare în infarctul de miocard; "frumusețea mitrală", paloarea tegumentului feței ce contrastează cu cianoză buzelor, pomeților, bărbiei și vârfului nasului apare la pacienții cu stenoză mitrală; faciesul cianotic, edemațiat este evident la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică; facies cianotic este observat la pacienții cu malformații congenitale cardiace
Cordul : anatomie clinică by Horaţiu Varlam, Cristina Furnică, Maria Magdalena Leon () [Corola-publishinghouse/Science/744_a_1235]
-
aortică congenitală; faciesul bronzat apare în hemocromatoză; faciesul speriat, ce exprimă durere de intensitate crescută, apare în infarctul de miocard; "frumusețea mitrală", paloarea tegumentului feței ce contrastează cu cianoză buzelor, pomeților, bărbiei și vârfului nasului apare la pacienții cu stenoză mitrală; faciesul cianotic, edemațiat este evident la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică; facies cianotic este observat la pacienții cu malformații congenitale cardiace; facies palid este evident la pacienții cu hipotensiune arterială, șoc cardiogen, insuficiență aortică; facies pletoric, cu numeroase telangiectazii la
Cordul : anatomie clinică by Horaţiu Varlam, Cristina Furnică, Maria Magdalena Leon () [Corola-publishinghouse/Science/744_a_1235]
-
Hipertensiunea arterială sistemică sau stenoza de arteră pulmonară poate determina apariția Z2 întărit și în aria arterei pulmonare; Palparea freamătului sistolic în aria VD apare la pacienții cu defect septal ventricular Palparea freamătului sistolic apexian apare la pacienții cu insuficiență mitrală severă. Frecătura pericardică se poate palpa la nivelul ariei apexiene și intern acesteia, la pacienții cu pericardită exudativă. * Percuția Percuția este metoda care completează diagnosticul de supoziție și folosește tehnica lovirii peretelui toracic digito-digital pentru obținerea unor sunete care reprezintă
Cordul : anatomie clinică by Horaţiu Varlam, Cristina Furnică, Maria Magdalena Leon () [Corola-publishinghouse/Science/744_a_1235]
-
sau invers. La persoanele peste 50 de ani este obligatoriu a se asculta arterele carotide, datorită riscului de ateroscleroză. În cazul în care se ascultă sufluri, se continuă ascultația spre axilă, vasele de la baza gâtului, etc. Focarele de auscultație 1 - mitral (apexian) în spațiul V i.c. stâng, pe l.m.c; 2 - tricuspidian în spațiul V i.c. stâng, parasternal; 3 - Erb (Botkin-Erb) înspațiul III i.c. stâng, parasternal; 4 - pulmonar în spațiul II i.c. stâng, parasternal; 5 - aortic în
Cordul : anatomie clinică by Horaţiu Varlam, Cristina Furnică, Maria Magdalena Leon () [Corola-publishinghouse/Science/744_a_1235]
-
care ar putea contribui la alterarea umplerii diastolice precoce includ: prelungirea relaxării izovolumice secundară recaptării întârziate a calciului de către reticulul sarcoplasmic; creșterea rigidității ventriculare datorată modificărilor calitative și cantitative ale colagenului miocardic și ale conținutului de țesut fibros; scleroza valvelor mitrale cu alungirea consecutivă a timpului de umplere diastolică; creșterea grosimii parietale și creșterea de postsarcină (1). Din perspectiva evaluării ecocardiografice, scăderea progresivă cu vârsta a velocității protodiastolice a fluxului transmitral se însoțește de o creștere compensatorie a contribuției sistolei atriale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
a velocității protodiastolice a fluxului transmitral se însoțește de o creștere compensatorie a contribuției sistolei atriale pentru menținerea unui volum de umplere ventricular adecvat. Și velocitățile miocardice diastolice sunt influențate de vârstă. Astfel, cu vârsta, velocitatea maximă protodiastolică a inelului mitral scade, în timp ce velocitatea maximă protodiastolică crește. 13.1.1.4. Rotația și torsiunea ventriculului stâng Studii care au evaluat dinamica roțatională a VS cu ajutorul rezonanței magnetice cardiace, a ecografiei Doppler tisular sau prin speckle tracking au raportat creșterea torsiunii VS
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
produce simultan cu alungirea VS în sens longitudinal și circumferențial, în timp ce mai târziu în copilărie detorsiunea se produce mai precoce în timpul perioadei de relaxare izovolumică și această tendință continuă spre vârsta mijlocie, când detorsiunea este aproape completă înaintea deschiderii valvei mitrale (9). S-a sugerat că fibroza subendocardică ar putea să explice creșterea torsiunii VS cu vârsta prin reducerea funcției subendocardice și amplificarea contracției subepicardice care nu mai are „antagonist”. Pe de altă parte, creșterea torsiunii ar putea reprezenta un mecanism
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
devine foarte importantă cunoașterea modificărilor morfologice și funcționale „fiziologice” în cadrul procesului de îmbătrânire și distingerea lor de aspectele patologice care pot fi întâlnite la vârstnici. Înaintarea în vârstă produce modificări morfologice la nivelul țesutului valvular, în special la nivelul valvelor mitrală și aortică, ce suferă un proces progresiv de degenerare și dilatare. Un studiu necroptic efectuat pe 765 de pacienți a evidențiat o tendință de creștere progresivă de-a lungul vieții a valorii indexate a tuturor circumferințelor valvulare. Această creștere a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
mare în cazul valvelor semilunare față de cele atrioventriculare. În același studiu s-a observat că începând cu decada a patra de viață, circumferința valvei aortice a depășit circumferința valvei pulmonare și s-a apropiat ca dimensiune de aceea a valvei mitrale (1). Procesul de îmbătrânire se asociază cu îngroșarea și calcificarea valvelor mitrală și aortică. Într-un studiu efectuat de Sahasakul și colaboratorii săi, grosimea pânzei valvulare a fost de două ori mai mare la subiecții cu vârsta peste 60 ani
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
a observat că începând cu decada a patra de viață, circumferința valvei aortice a depășit circumferința valvei pulmonare și s-a apropiat ca dimensiune de aceea a valvei mitrale (1). Procesul de îmbătrânire se asociază cu îngroșarea și calcificarea valvelor mitrală și aortică. Într-un studiu efectuat de Sahasakul și colaboratorii săi, grosimea pânzei valvulare a fost de două ori mai mare la subiecții cu vârsta peste 60 ani față de cei cu vârsta sub 20 ani (15). Calcificările apar frecvent la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
săi, grosimea pânzei valvulare a fost de două ori mai mare la subiecții cu vârsta peste 60 ani față de cei cu vârsta sub 20 ani (15). Calcificările apar frecvent la nivelul bazei cuspelor aortice, la nivelul marginii libere a cuspelor mitrale și la nivelul inelului mitral. În literatură se folosește sintagma „sindrom al calcificărilor senile” care desemnează o triadă de calcificări prezente la nivelul cuspelor aortice, inelului mitral și arterelor coronare epicardice, întâlnită frecvent la vârstnici. Calcificarea inelului mitral este un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
fost de două ori mai mare la subiecții cu vârsta peste 60 ani față de cei cu vârsta sub 20 ani (15). Calcificările apar frecvent la nivelul bazei cuspelor aortice, la nivelul marginii libere a cuspelor mitrale și la nivelul inelului mitral. În literatură se folosește sintagma „sindrom al calcificărilor senile” care desemnează o triadă de calcificări prezente la nivelul cuspelor aortice, inelului mitral și arterelor coronare epicardice, întâlnită frecvent la vârstnici. Calcificarea inelului mitral este un proces degenerativ asociat cu înaintarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
apar frecvent la nivelul bazei cuspelor aortice, la nivelul marginii libere a cuspelor mitrale și la nivelul inelului mitral. În literatură se folosește sintagma „sindrom al calcificărilor senile” care desemnează o triadă de calcificări prezente la nivelul cuspelor aortice, inelului mitral și arterelor coronare epicardice, întâlnită frecvent la vârstnici. Calcificarea inelului mitral este un proces degenerativ asociat cu înaintarea în vârstă și care se pare că este mai frevent întâlnit la femei decât la bărbați (1). Cantitatea de calciu poate varia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
a cuspelor mitrale și la nivelul inelului mitral. În literatură se folosește sintagma „sindrom al calcificărilor senile” care desemnează o triadă de calcificări prezente la nivelul cuspelor aortice, inelului mitral și arterelor coronare epicardice, întâlnită frecvent la vârstnici. Calcificarea inelului mitral este un proces degenerativ asociat cu înaintarea în vârstă și care se pare că este mai frevent întâlnit la femei decât la bărbați (1). Cantitatea de calciu poate varia de la calcificări punctiforme până la calcificări masive, localizate cel mai adesea la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
proces degenerativ asociat cu înaintarea în vârstă și care se pare că este mai frevent întâlnit la femei decât la bărbați (1). Cantitatea de calciu poate varia de la calcificări punctiforme până la calcificări masive, localizate cel mai adesea la nivelul inelului mitral posterior sau chiar formând un inel care înconjoară valva mitrală. Calcificările pot interfera cu modificările ciclice ale dimensiunii inelului valvular și cu mobilitatea sistolică a cuspelor valvulare, ducând astfel la producerea regurgitării mitrale degenerative, care este cel mai adesea ușoară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
pare că este mai frevent întâlnit la femei decât la bărbați (1). Cantitatea de calciu poate varia de la calcificări punctiforme până la calcificări masive, localizate cel mai adesea la nivelul inelului mitral posterior sau chiar formând un inel care înconjoară valva mitrală. Calcificările pot interfera cu modificările ciclice ale dimensiunii inelului valvular și cu mobilitatea sistolică a cuspelor valvulare, ducând astfel la producerea regurgitării mitrale degenerative, care este cel mai adesea ușoară ( figura 13.7). Rareori ele pot interfera cu deschiderea valvulară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
localizate cel mai adesea la nivelul inelului mitral posterior sau chiar formând un inel care înconjoară valva mitrală. Calcificările pot interfera cu modificările ciclice ale dimensiunii inelului valvular și cu mobilitatea sistolică a cuspelor valvulare, ducând astfel la producerea regurgitării mitrale degenerative, care este cel mai adesea ușoară ( figura 13.7). Rareori ele pot interfera cu deschiderea valvulară, conducând la stenoză mitrală degene - rativă. Degenerarea mixomatoasă, cu prolaps al valvei mitrale, este de asemenea întâlnită la pacientul vârstnic și reprezintă o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
cu modificările ciclice ale dimensiunii inelului valvular și cu mobilitatea sistolică a cuspelor valvulare, ducând astfel la producerea regurgitării mitrale degenerative, care este cel mai adesea ușoară ( figura 13.7). Rareori ele pot interfera cu deschiderea valvulară, conducând la stenoză mitrală degene - rativă. Degenerarea mixomatoasă, cu prolaps al valvei mitrale, este de asemenea întâlnită la pacientul vârstnic și reprezintă o cauză frecventă a regurgitării mitrale. Această afecțiune este cunoscută în literatură ca „deficiență fibroelastică” și diferă de prolapsul de valvă mitrală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
mobilitatea sistolică a cuspelor valvulare, ducând astfel la producerea regurgitării mitrale degenerative, care este cel mai adesea ușoară ( figura 13.7). Rareori ele pot interfera cu deschiderea valvulară, conducând la stenoză mitrală degene - rativă. Degenerarea mixomatoasă, cu prolaps al valvei mitrale, este de asemenea întâlnită la pacientul vârstnic și reprezintă o cauză frecventă a regurgitării mitrale. Această afecțiune este cunoscută în literatură ca „deficiență fibroelastică” și diferă de prolapsul de valvă mitrală de la pacienții tineri prin faptul că nu se asociază
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
mai adesea ușoară ( figura 13.7). Rareori ele pot interfera cu deschiderea valvulară, conducând la stenoză mitrală degene - rativă. Degenerarea mixomatoasă, cu prolaps al valvei mitrale, este de asemenea întâlnită la pacientul vârstnic și reprezintă o cauză frecventă a regurgitării mitrale. Această afecțiune este cunoscută în literatură ca „deficiență fibroelastică” și diferă de prolapsul de valvă mitrală de la pacienții tineri prin faptul că nu se asociază cu exces de țesut valvular, ci mai degrabă cu modificări ale aparatului subvalvular (ale structurii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
mitrală degene - rativă. Degenerarea mixomatoasă, cu prolaps al valvei mitrale, este de asemenea întâlnită la pacientul vârstnic și reprezintă o cauză frecventă a regurgitării mitrale. Această afecțiune este cunoscută în literatură ca „deficiență fibroelastică” și diferă de prolapsul de valvă mitrală de la pacienții tineri prin faptul că nu se asociază cu exces de țesut valvular, ci mai degrabă cu modificări ale aparatului subvalvular (ale structurii și integrității cordajelor, cu alungire și ruptură) (16). Calcificările valvei aortice, frecvente la vârstnici, intră în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
de la acest nivel. Aria valvulară aortică scade, iar velocitatea fluxului transvalvular aortic crește cu înaintarea în vârstă (1). Iung și Vahanian, într-un studiu bazat pe datele furnizate de Euro Heart Valve Survey, au demonstrat că stenoza aortică și regurgitarea mitrală reprezintă cele mai frecvente valvulopatii ale vârstnicului. Aceiași autori au menționat că 64% dintre pacienții cu vârsta peste 70 de ani și 33% dintre cei cu vârsta peste 75 de ani, care au stenoză aortică semnifi - cativă, nu sunt considerați
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
granular și strălucitor a miocardului, creșterea grosimii septului interatrial, îngroșarea valvulară și/sau a mușchilor papilari, dilatarea atriului stâng sau biatrială, revărsat pericardic, disfuncție diastolică tip relaxare întârziată în fazele incipiente și pattern restrictiv ulterior, velocitatea diastolică de la nivelul inelului mitral sub 8 cm/s. Disfuncția ventriculară nu este pur diastolică, deoarece chiar în fazele incipiente în care fracția de ejecție a VS este normală, există disfuncție sistolică longitudinală cu scăderea disproporționat de severă a velocităților tisulare față de gradul afectării fracției
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]