1,886 matches
-
diureticele antialdosteronice au efect antiproteinuric mai pronunțat, nu se administrează: - când eRFG≤30mL/min/1.73mý; - în asociere cu IECA/BRA când eRFG ≤59mL/min/ 1.73mý, fără recomandarea medicului specialist nefrolog; - la pacienți cu risc adițional de hiperpotasemie (diabetici, nefropatii interstițiale), fără recomandarea medicului specialist nefrolog. 5. Pentru a crește siguranța în utilizare, monitorizarea tratamentului cu diuretice include: - măsurarea presiunii arteriale; - determinarea eRFG; - măsurarea potasiului seric. e) Pentru controlul bun al presiunii arteriale, în Boala cronică de rinichi sunt necesare
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
Grad A] c) dietă hiposodată și hipoproteică, renunțare la fumat și reducerea masei corporale; ... [Grad B] d) administrare de antialdosteronice, cu excepția cazurilor în care există o contraindicație clară a acestora (vezi Recomandarea 2.5.). ... [Grad B] Recomandarea 2.7. Controlul nefropatiei diabetice a) Pentru controlul proteinuriei, pacienții cu diabet zaharat (DZ) trebuie tratați cu IECA sau BRA, titrate până la doza maximă tolerată, cu excepția situațiilor în care aceste clase de medicamente sunt clar contraindicate: ... - pentru prevenirea microalbuminuriei (MA), dacă au HTA, dar
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
renală persistentă ( 3 luni) evidențiabilă prin diverse investigații paraclinice sau prin reducerea filtrării glomerulare sub 60mL/min/1.73mý cu o durată mai mare de 3 luni, indiferent de natura bolii renale primare. Prin definiție, BCR reunește bolnavii cu diferite nefropatii, având sau nu insuficiență renală (Figura 1). În ambele situații, evaluarea nefrologică este necesară, fie pentru diagnosticul bolii renale primare, fie pentru evaluarea precisă a deficitului funcțional renal. Cu alte cuvinte, după diagnosticul Bolii cronice de rinichi este obligatoriu de
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
eRFG trebuie determinat cel puțin odată pe an, pentru ca intervenția terapeutică să fie cât mai precoce. Tabelul II. Factori de risc pentru Boala cronică de rinichi 1) Pot crește susceptibilitatea rinichiului ● Vârsta 65 ani ● Istoric: - familial (rude gradul I) de nefropatii, insuficiență renală, dializă sau transplant renal; - de greutate mică la naștere ( - de reducere a masei rinichilor (nefrectomie, rinichi unic) - de insuficiență renală acută în antecedente ● Nivel socio-economic scăzut ● Expunere la solvenți organici, benzină și derivați, siliciu, plumb 2) Pot iniția
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
este examenul microscopic în contrast de fază, care permite și aprecierea integrității hematiilor, iar acesta este practicat în serviciile specializate. Utilitatea investigării hematuriei prin examen de urină în populația neselecționată este redusă, deoarece șansele de a depista astfel bolnavii cu nefropatii sunt prea mici în raport cu costurile. Indicațiile de investigare a hematuriei cu bandeleta reactivă sunt confirmarea unei hematurii macroscopice sau suspiciunea de hematurie microscopică. Hematuria macroscopică necesită evaluare de urgență. După excluderea rapidă a obstrucției prin explorări imagistice este indicată trimitere
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
stadiul 1 sau 2; ... b) dacă raportul urinar proteine/creatinină 200mg/g, se referă de rutină la nefrolog și se încadrează în consecință, cel mai probabil ca BCR stadiile 1 sau 2. ... Un caz particular este cel al bolnavilor cu nefropatie diabetică constituită care dezvoltă microhematurie. Deoarece șansele lor de a avea afecțiuni nefrologice non-diabetice sunt mari, este indicată trimiterea lor imediată către nefrolog. Referințe ● Tomson C, Porter T.: Asymptomatic microscopic or dipstick haematuria în adults: which investigations for which patients
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
în programul de Boală cronică de rinichi, indiferent de valoarea eRFG. Tabelul IV. Leziuni ale rinichiului la investigații imagistice renale Metoda imagistică/ Patologie renală asociată Elementul ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Ultrasonografie Aspect general Nefrocalcinoză, litiază, hidronefroză sau tumori Ecogenitate crescută Boli (micro)chistice sau nefropatii "medicale" Rinichi mici*1) hiperecogeni În general, indică nefropatii cronice Rinichi mari*1) În general, indică boli asociate cu sindrom nefrotic, boli infiltrative (amiloidoză) sau tumori Inegalitate*2) și cicatrici Sugerează boli vasculare renale, boli ale rinichilor urologice sau tubulo-interstițiale
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
valoarea eRFG. Tabelul IV. Leziuni ale rinichiului la investigații imagistice renale Metoda imagistică/ Patologie renală asociată Elementul ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Ultrasonografie Aspect general Nefrocalcinoză, litiază, hidronefroză sau tumori Ecogenitate crescută Boli (micro)chistice sau nefropatii "medicale" Rinichi mici*1) hiperecogeni În general, indică nefropatii cronice Rinichi mari*1) În general, indică boli asociate cu sindrom nefrotic, boli infiltrative (amiloidoză) sau tumori Inegalitate*2) și cicatrici Sugerează boli vasculare renale, boli ale rinichilor urologice sau tubulo-interstițiale datorate calculilor sau infecției Examen Doppler Poate fi util
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
Măsuri de evaluare a implementării ● Procentul pacienților cu Boală cronică de rinichi care au diagnosticul bolii renale primare precizat. Comentarii Conceptul de Boală cronică de rinichi creează cadrul general pentru îngrijirea integrată, de către medici cu diferite specialități, a pacienților cu nefropatii, încă din stadii incipiente. Riscul unei astfel de abordări este acela de a trece cu vederea, în practica de zi cu zi, boala renală primară. Adesea, boala renală primară poate beneficia de măsuri terapeutice specifice, care pot reduce suplimentar progresia
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
spre stadiile avansate, iar măsurile terapeutice adresate Bolii cronice de rinichi necesită, uneori, modulare în funcție de boala renală primar ă. Este de așteptat ca frecvența recunoașterii pacienților cu Boală cronică de rinichi aflați în stadii inițiale, în care intervenția specifică adresată nefropatiei cauzale poate fi eficientă, să crească odată cu introducerea conceptului de BCR. De aceea, este recomandat ca diagnosticul nefropatiei cauzale să fie precizat la câți mai mulți dintre pacienții cu BCR. Diagnosticul bolii renale primare trebuie stabilit, de regulă, în serviciile
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
ă. Este de așteptat ca frecvența recunoașterii pacienților cu Boală cronică de rinichi aflați în stadii inițiale, în care intervenția specifică adresată nefropatiei cauzale poate fi eficientă, să crească odată cu introducerea conceptului de BCR. De aceea, este recomandat ca diagnosticul nefropatiei cauzale să fie precizat la câți mai mulți dintre pacienții cu BCR. Diagnosticul bolii renale primare trebuie stabilit, de regulă, în serviciile de nefrologie. Deși există numeroase boli renale, simptomatologia lor poate fi sistematizată - plecând de la indicatorii de afectare renală
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
ca o consecință a leziunilor arterelor renale (reno-vasculară). eRFG este variabilă, ca și proteinuria, dar sunt întâlnite modificări ale examenului de urină în primul caz sau modificări imagistice renale într-al doilea. Insuficiența renală, acută sau cronică, poate însoți oricare nefropatie. Adaugă tabloului clinic al bolii renale manifestări dependente de gradul de reducere a filtratului glomerular. Sindromul nefritic asociază de obicei oligurie, edeme, HTA și hematurie cu cilindri hematici, proteinurie Sindromul nefrotic are ca elemente caracteristice edemul, proteinuria mai mare de
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
clinică în orientarea diagnosticului spre grupele de boli renale frecvent întâlnite în practică este schițată în Tabelul VI. Tabelul VI. Relația dintre tipul de prezentare clinică și principalele grupe de boli renale Grupa de boli renale Tipul de prezentare clinică ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Nefropatia diabetică Anomalii ale examenului de urină (proteinurie) asimptomatice Sindrom nefrotic HTA IR Glomerulonefrite Proliferative Sindrom nefritic Anomalii ale examenului de urină (proteinurie, hematurie, cilindrurie) asimptomatice ��HTA ±IRC Non-inflamatorii Sindrom nefrotic Anomalii asimptomatice ale examenului de urină (proteinurie) ±HTA ±IRC Nefropatii
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
Nefropatia diabetică Anomalii ale examenului de urină (proteinurie) asimptomatice Sindrom nefrotic HTA IR Glomerulonefrite Proliferative Sindrom nefritic Anomalii ale examenului de urină (proteinurie, hematurie, cilindrurie) asimptomatice ��HTA ±IRC Non-inflamatorii Sindrom nefrotic Anomalii asimptomatice ale examenului de urină (proteinurie) ±HTA ±IRC Nefropatii tubulo- interstițiale Inflamatorii Simptome ale tractului urinar Sindroame tubulare Anomalii ale examenului de urină (proteinurie, leucociturie, cilindrurie) asimptomatice Anomalii imagistice reno-urinare asimptomatice ±HTA ±IRC Non-inflamatorii Sindroame tubulare Anomalii asimptomatice ale examenului de urină (proteinurie, leucociturie, cilindrurie) Anomalii imagistice reno-urinare asimptomatice
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
se aplică și măsurile recomandate în stadiile anterioare *3) Dovezi ale afectării renale cronice pot fi: proteinurie (microalbuminurie) persistentă; hematurie persistentă (după excluderea altor cauze, de ex. bolile urologice); anomalii structurale ale rinichilor demonstrate imagistic (de ex. boală renală polichistică, nefropatie de reflux etc.), alte boli ale rinchiului demonstrate prin biopsie renală *4) 3 luni, atunci când sunt necesare monitorizare și tratament pentru anemie sau dezechilibre fosfo-calcice *5) eRFG stabil = modificare de *6) Hidroelectrolitice *7) Acido-bazice Stadiul 1 presupune valori normale ale
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
nefrologică este anuală, include cel puțin eRFG și examenul de urină și este condusă, de regulă, de către medicii de familie. Intervenția se adresează în principal încetinirii progresiei Bolii cronice de rinichi și reducerii riscului cardio-vascular. Deoarece mulți dintre bolnavii cu nefropatii constituite (de exemplu, nefropatii glomerulare, nefropatii diabetice, nefropatii vasculare) care beneficiază de monitorizare și intervenții terapeutice specifice se află în acest stadiu, rolul medicilor nefrologi sau cu alte specializări (diabetologie, cardiologie ș.a) crește. Stadiul 3 este caracterizat de reducerea
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
cel puțin eRFG și examenul de urină și este condusă, de regulă, de către medicii de familie. Intervenția se adresează în principal încetinirii progresiei Bolii cronice de rinichi și reducerii riscului cardio-vascular. Deoarece mulți dintre bolnavii cu nefropatii constituite (de exemplu, nefropatii glomerulare, nefropatii diabetice, nefropatii vasculare) care beneficiază de monitorizare și intervenții terapeutice specifice se află în acest stadiu, rolul medicilor nefrologi sau cu alte specializări (diabetologie, cardiologie ș.a) crește. Stadiul 3 este caracterizat de reducerea moderată a funcțiilor renale
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
eRFG și examenul de urină și este condusă, de regulă, de către medicii de familie. Intervenția se adresează în principal încetinirii progresiei Bolii cronice de rinichi și reducerii riscului cardio-vascular. Deoarece mulți dintre bolnavii cu nefropatii constituite (de exemplu, nefropatii glomerulare, nefropatii diabetice, nefropatii vasculare) care beneficiază de monitorizare și intervenții terapeutice specifice se află în acest stadiu, rolul medicilor nefrologi sau cu alte specializări (diabetologie, cardiologie ș.a) crește. Stadiul 3 este caracterizat de reducerea moderată a funcțiilor renale (eRFG 30-59mL
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
examenul de urină și este condusă, de regulă, de către medicii de familie. Intervenția se adresează în principal încetinirii progresiei Bolii cronice de rinichi și reducerii riscului cardio-vascular. Deoarece mulți dintre bolnavii cu nefropatii constituite (de exemplu, nefropatii glomerulare, nefropatii diabetice, nefropatii vasculare) care beneficiază de monitorizare și intervenții terapeutice specifice se află în acest stadiu, rolul medicilor nefrologi sau cu alte specializări (diabetologie, cardiologie ș.a) crește. Stadiul 3 este caracterizat de reducerea moderată a funcțiilor renale (eRFG 30-59mL/min/ 1
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
uree și de creatinină în urina din 24 ore este recomandată pentru monitorizarea periodică a complianței. Acest nivel al restricției de proteine pare suficient pentru a determina încetinirea vitezei de progresie a bolii renale și de scădere a proteinuriei în nefropatiile diabetice și non-diabetice. Deși analiza inițială a datelor din studiul MDRD (Modification of Diet în Renal Disease) referitoare la 585 subiecți cu RFG 25-55mL/min/1.73mý (MDRD - studiul A), nu a constatat o reducere semnificativă a declinului filtrării glomerulare
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
constatat o reducere cu 33% a riscului de deces sau de pierdere a rinichiului la bolnavii non-diabetici și cu 44% la cei cu diabet zaharat. Revizuirea a 13 studii clinice incluzând 1817 bolnavi cu BCR non-diabetică și 102 bolnavi cu nefropatie diabetică a concluzionat că dieta hipoproteică întârzie declinul funcțional renal în ambele situații, deși beneficiul a fost relativ redus (0.53mL/min/an). O estimare ulterioară a rezultatelor raportate în studiul MDRD a înregistrat întârzierea inițierii TSFR cu cel mult
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
au demonstrat că tratamentul cu IECA sau BRA realizează nefroprotecție, concomitent cu reducerea eficientă a PA. În mod particular, tratamentul cu IECA a redus rata de progresie a BCR la pacienții cu DZ tip 1, dar și la pacienții cu nefropatii non-diabetice cu proteinurie 1g/zi. În plus, un studiu randomizat recent a arătat că tratamentul cu IECA poate asigura o protecție renală crescută (scăderea cu 43% a riscului combinat de dublare a creatininei serice, necesitate de tratament substitutiv renal sau
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
unii dintre pacienții cu proteinurie Tratamentul cu BRA are, de asemenea, efect nefroprotector - scăderea cu 16-23% a riscului combinat de dublare a creatininei serice, necesitate de tratament substitutiv renal și deces - cel puțin la pacienții cu DZ tip 2 și nefropatie diabetică clinic manifestă. Două studii prospective randomizate și controlate au raportat reduceri importante ale morbidității și mortalității cardio-vasculare posibil consecutive tratamentului cu IECA la pacienții cu risc ridicat de evenimente cardio-vasculare majore. În schimb, analiza datelor unui studiu efectuat la
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
de reținerea practicienilor de a le prescrie din cauza potențialelor efecte adverse, în principal scăderea acută a RFG și hiperpotasemia, ambele mai frecvente atunci când eRFG scade sub 60mL/min/1.73mý. Analiza secundară a studiului RENAAL - care a inclus bolnavi cu nefropatie diabetică, unii cu eRFG Mai mult, chiar supraviețuirea bolnavilor cu stenoze de arteră renală este ameliorată de inhibitorii sistemului RAA și, este posibil, ca printre bolnavii incluși în studiile mari care au demonstrat reno- sau cardioprotec ția să existe mulți
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
BRA este demonstrabil și atunci când eRFG De aceea, pare rezonabil ca inițierea tratamentului să fie efectuată de medicul nefrolog, atunci când, fie eRFG Măsurile indicate pentru minimalizarea riscurilor sunt: 1) Prudență în administrarea IECA/BRA sau asocierii lor, la bolnavii cu nefropatii interrstițiale, nefropatii diabetice și BCR avansată sau predispuși depleției volemice. 2) Inițierea tratamentului cu doza minimă recomandată. 3) Determinarea creatininemiei serice și a kaliemiei: ● Înainte de inițierea tratamentului; La 3, 7 și 14 zile de la inițiere; ● După fiecare creștere ulterioară de
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]