992 matches
-
precoce complicaŃii ale diabetului zaharat. Un studiu care a inclus 697 adolescenŃi cu diabet zaharat, fără complicaŃii macro și microangiopatice, cu o perioadă de urmărire de 6 ani, a arătat că nivelurile HbA1c au fost superioare la fumători faŃă de nefumători, dar acestea au devenit similare după implicarea subiecŃilor în programe educaŃionale. 54 3.3.2.2. InsulinorezistenŃa Studiile au arătat că fumatul determină insulinorezistenŃă atât la pacienŃii cu diabet zaharat, cât și la subiecŃii sănătoși. Progresia aterosclerozei este direct și
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
subiecŃii sănătoși. Progresia aterosclerozei este direct și indirect determinată de hiperinsulinemia compensatorie. Unele studii au arătat că nivelurile plasmatice ale insulinei și peptidului C la proba de încărcare orală cu glucoză sunt semnificativ mai mari la fumători în comparaŃie cu nefumătorii, în timp ce valorile glicemiei nu diferă semnificativ. Gradul insulinorezistenŃei s-a demonstrat a fi direct proporŃional cu numărul de Ńigări fumate, precum și cu valorile serice ale cotininei. RezistenŃa la insulină s-a corectat la 8 săptămâni de la oprirea fumatului, chiar dacă s-
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
colesterolului, ale fibrinogenului, ale activităŃii PAI-1 și scăzute ale HDL colesterolului. De asemenea, s-a constatat hiperglicemie postprandială la fumătorii cu diabet zaharat, cunoscută ca având un efect important în insulinorezistenŃă. Un studiu care a utilizat nicotina administrată intravenos la nefumători a demonstrat că aceasta determină scăderea cu 30% a sensibilităŃii la insulină la subiecŃii cu diabet zaharat, dar acest efect nu a fost obiectivat la indivizii sănătoși. Aceste rezultate au condus la concluzia că nicotina ar putea avea efecte adverse
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
să dezvolte diabet zaharat. 55 3.3.2.3. ComplicaŃiile microvasculare ComplicaŃiile microvasculare ale diabetului zaharat (retinopatia, nefropatia și neuropatiaă sunt în strânsă legătură cu controlul metabolic. Riscul de a dezvolta complicaŃii microvasculare este mai mare la fumători, comparativ cu nefumătorii. Studiile au arătat că rata de excreŃie a albuminei și progresia microalbuminuriei au fost superioare la fumători comparativ cu nefumătorii, efect care se menŃine și după corecŃia statistică vizând controlul glicemic, vărstă, sex și valorile tensiunii arteriale. La pacienŃii fumători
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
sunt în strânsă legătură cu controlul metabolic. Riscul de a dezvolta complicaŃii microvasculare este mai mare la fumători, comparativ cu nefumătorii. Studiile au arătat că rata de excreŃie a albuminei și progresia microalbuminuriei au fost superioare la fumători comparativ cu nefumătorii, efect care se menŃine și după corecŃia statistică vizând controlul glicemic, vărstă, sex și valorile tensiunii arteriale. La pacienŃii fumători cu diabet zaharat insulinodependent excreŃia de albumină este determinată de fumat prin creșterea hiperfiltrării glomerulare, în corelaŃie cu numărul de
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
progresia nefropatiei atât în diabetul zaharat de tip I, cât și de tip II. La adolescenŃii cu diabet zaharat de tip I, fumatul este asociat cu creșterea frecvenŃei și duratei spitalizărilor, precum și cu o rată înaltă a mortalităŃii comparativ cu nefumătorii. Riscul de neuropatie este de trei ori mai mare la fumătorii cu diabet zaharat tip I comparativ cu nefumătorii. În plus, fumatul este un factor de risc independent pentru neuropatia diabetică la pacienŃii cu diabet zaharat insulinonecesitant. 56 3.3
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
de tip I, fumatul este asociat cu creșterea frecvenŃei și duratei spitalizărilor, precum și cu o rată înaltă a mortalităŃii comparativ cu nefumătorii. Riscul de neuropatie este de trei ori mai mare la fumătorii cu diabet zaharat tip I comparativ cu nefumătorii. În plus, fumatul este un factor de risc independent pentru neuropatia diabetică la pacienŃii cu diabet zaharat insulinonecesitant. 56 3.3.2.4. ComplicaŃii macrovasculare PacienŃii cu diabet zaharat sunt în mod special susceptibili la efectele adverse ale fumatului datorită
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
mod special susceptibili la efectele adverse ale fumatului datorită riscului mult superior de morbiditate și mortalitate prin boli cardiovasculare la acești subiecŃi. Studiile au confirmat că pacienŃii cu diabet zaharat fumători au un risc superior de boli cardiovasculare comparativ cu nefumătorii. Aceste date au fost întărite de identificarea fumatului drept factor de risc independent pentru boală coronariană, accident vascular cerebral și arteriopatie obliterantă periferică la pacienŃii cu diabet zaharat (189, 190, 191Ă. Mai mult, s-a stabilit o relaŃie direct proporŃională
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
vascular cerebral și arteriopatie obliterantă periferică la pacienŃii cu diabet zaharat (189, 190, 191Ă. Mai mult, s-a stabilit o relaŃie direct proporŃională între mortalitatea globală la pacienŃii cu diabet zaharat tip 2 și numărul de Ńigări fumate. Comparativ cu nefumătorii riscul de mortalitate a fost de 1,64 ori superior la subiecŃii care fumau 15-34 Ńigări pe zi și de 2,19 ori mai mare în cazul a mai mult de 34 Ńigări pe zi fumate. Riscul de mortalitate a
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
fost de 1,64 ori superior la subiecŃii care fumau 15-34 Ńigări pe zi și de 2,19 ori mai mare în cazul a mai mult de 34 Ńigări pe zi fumate. Riscul de mortalitate a devenit similar cu al nefumătorilor după aproximativ 10 ani de la sistarea fumatului. În concluzie, conform datelor existente, la pacienŃii cu diabet zaharat este crucială renunŃarea la fumat pentru a facilita controlul glicemic și a limita dezvoltarea complicaŃiilor. 3.3.3. Efectele fumatului asupra metabolismului fosfocalcic
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
exercita prin alŃi constituenŃi chimici decât nicotina: cadmiu, tiocianat, nitrozamine, acestea având o influenŃă demonstrată asupra metabolimului calciului. La fumătorii vârstnici, bărbaŃi și femei, s-a demonstrat scăderea densităŃii osoase, creșterea resorbŃiei osoase și a riscului de fracturi comparativ cu nefumătorii (197Ă. În plus, un studiu efectuat în 2007, pe un număr de 1068 bărbaŃi tineri, fumători a arătat o reducere semnificativă a densităŃii osoase și grosimii corticalei osoase asociate fumatului. Numărul de Ńigări fumate zilnic se corelează cu reducerea densităŃii
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
acesta: un indice de masă corporală scăzut se asociază cu scăderea densităŃii osoase, efectul putând fi contracarat prin terapia de substituŃie hormonală. Un studiu efectuat pe 13393 femei și 17379 bărbaŃi evaluând riscul fracturii de șold la fumători comparativ cu nefumătorii, a arătat o creștere a riscului de 1,36 ori la femei și de 1,59 ori la bărbaŃi. Studiul nu a arătat o diferenŃă semnificativă statistic între sexe, dar la 5 ani după întreruperea fumatului, riscul de fracturi s-
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
224Ă. Un studiu prospectiv, incluzând 17824 medici, urmăriŃi pe o perioadă de 5 ani, timp în care 557 au dezvoltat cataractă, a arătat că fumatul a peste 20 de Ńigări pe zi, dublează riscul de apariŃie a cataractei comparativ cu nefumătorii, dar fumatul unui număr mai mic de Ńigări nu influenŃează riscul de apariŃie a cataractei. Foștii fumători au prezentat un risc crescut de apariŃie a cataractei subcapsulare posterioare. 61 3.5.3. Oftalmopatia Graves Oftalmopatia Graves, afecŃiune asociată hipertiroidiei este
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
de citokine inflamatorii: IL1, IFNγ și TNFα (226Ă. 3.5.4. Glaucomul Rezultatele unei metaanalize au arătat creșterea riscului pentru glaucom cu unghi deschis la fumătorii actuali (risc relativ 1,37Ă și foștii fumători (risc relativ 1,03Ă făŃă de nefumători 3.5.5. DegenerescenŃa maculară Studiile au demonstrat că riscul degenerescenŃei maculare este asociat cu fumatul și nivelurile crescute ale colesterolemiei. S-a constatat o reducere a densităŃii pigmentului macular, direct proporŃională cu numărul de pachete-an. Un studiu incluzând 6174
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
de pachete-an. Un studiu incluzând 6174 subiecŃi, cu vârsta peste 55 de ani a arătat că riscul degenerescenŃei maculare la vârstnici este crescut de 6,6 ori la fumătorii prezenŃi și de 3,2 ori la foștii fumători, faŃă de nefumători. Modificările aterosclerotice nu influenŃează efectele fumatului asupra degenerescenŃei maculare. 3.5.6. Stabismul Un studiu multicentric incluzând un număr de 377 copii născuŃi de mame fumătoare a arătat o creștere a riscului de strabism la copiii cu greutate sub 2500
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
Perturbarea microcirculaŃiei de la nivelul urechii medii și interne și hipoxia reprezintă principalii triggeri ai afectării auzului de către fumat. Într-un studiu realizat pe un lot de 2348 subiecŃi cu surditate, riscul relativ a fost mai mare la fumători comparativ cu nefumători și proporŃional cu numărul pachete-an. Studiile au demonstrat un risc similar de surditate și la fumatul pasiv (231Ă. 3.7. Fumatul și afecŃiuni ale cavităŃii bucale Toate formele de tutun: pipă, Ńigări, inclusiv tutunul masticabil sunt asociate cu diverse afecŃiuni
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
la subiecŃii sănătoși. Un studiu incluzând 28409 voluntari din populaŃia generală a arătat că fumătorii activi aveau un risc de a dezvolta macroalbuminurie de 3,26 superior, iar foștii fumători un risc de 2,69 ori mai mare, comparativ cu nefumătorii, indicând leziuni renale ireversibile la fumători (245). Rezultatele studiilor recente au arătat că fumatul crește mortalitatea prin boală renală atât la bărbaŃi, cât și la femei. Astfel un studiu de cohortă, cu o perioadă de urmărire de 20 ani a
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
Astfel un studiu de cohortă, cu o perioadă de urmărire de 20 ani a arătat că fumatul crește mortalitatea prin insuficienŃă renală terminală de 2,4 ori la bărbaŃii fumători și de 2,9 ori la femeile fumătoare faŃă de nefumători (246). Fumatul induce cel mai adesea nefroangioscleroză, dar s-au identificat asocieri pozitive și cu glomerulonefrita (247). Sunt descrise multiple mecanisme hemodinamice și nonhemodinamice prin care fumatul induce afectare renală, la care se adaugă ipoteza că susceptibilitatea genetică sau un
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
Creșterea tensiunii arteriale și frecvenŃei cardiace indusă de fumat este rezultatul stimulării secreŃiei de arginin 67 vasopresină și adrenalină, în timp ce rata filtrării glomerulare scade consecutiv stimulării creșterii rezistenŃei vasculare renale. Acest răspuns la administrarea de nicotină este mai intens la nefumători comparativ cu fumătorii, sugerând existenŃa tahifilaxiei (258, 259). 3.10. Fumatul și patologia dermatologică Efectele fumatului asupra tegumentului sunt multiple și variate, de la inflamaŃie, dermatite de contact, reacŃii alergice diverse, psoriazis, până la cancer scuamocelular și bazocelular. Nicotina joacă un rol
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
receptori pentru EGF determinată de benzo[a]piren este o altă cauză a reducerii proliferării trofoblastice. Un studiu efectuat în Statele Unite a avut în vedere evaluarea apariŃiei malformaŃiilor la copiii născuŃi din mame fumătoare comparativ cu cei proveniŃi din femei nefumătoare. Ca număr global nu au existat diferenŃe între cele două grupe. La evaluarea malformaŃiilor specifice s-au evidenŃiat asocieri ale fumatului matern cu microcefalia, malformaŃii de boltă palatină, cu picior varus equin, dar nu și cu sindromul Down (267). S-
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
de boltă palatină, cu picior varus equin, dar nu și cu sindromul Down (267). S-a demonstrat un risc de avort spontan și malformaŃii congenitale de 1,7, respectiv de 2,3 ori mai mare la mamele fumătoare comparativ cu nefumătoare. Deși nu s-a dovedit asocierea fumatului cu creșterea riscului pentru sindrom Down, în prezenŃa acestuia, asociază frecvent malformaŃii cardiace (tetralogie Fallot, defect septal atrial) la copiii cu mame mari fumătoare (268). Fumatul în timpul sarcinii sporește semnificativ rata avortului spontan
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
malformaŃii cardiace (tetralogie Fallot, defect septal atrial) la copiii cu mame mari fumătoare (268). Fumatul în timpul sarcinii sporește semnificativ rata avortului spontan. Sarcina ectopică se întâlnește de cel puŃin patru ori mai frecvent la gravidele care fumează, comparativ cu cele nefumătoare, atât prin efectul direct al componenŃilor fumului de Ńigară, cât și din cauza afecŃiunilor inflamatoriipelvine care sunt mai frecvent întâlnite la femeile fumătoare. IncidenŃa sarcinii ectopice este corelată cu numărul de Ńigări fumate, aceasta fiind net superioară în cazul fumatului a
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
cu numărul de Ńigări fumate, aceasta fiind net superioară în cazul fumatului a mai mult de 20 Ńigări pe zi. Sindromul morŃii subite a sugarului este de cel puŃin trei ori mai frecvent în cazul gravidelor fumătoare, comparativ cu cele nefumătoare, riscul pentru dezvoltarea sindromului fiind corelat cu numărul de Ńigări fumate. Hipoxia și nivelul crescut al monoxidului de carbon în sângele fetal joacă un rol crucial în dezvoltarea sindromului morŃii subite a sugarului, cu mamă fumătoare. Acești doi factori exercită
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
fertilităŃii atât la femeii, cât și la bărbaŃi, consecinŃa faptului că substanŃele carcinogene și mutagene din fumul de Ńigară pătrund în celulele germinale (271). S-a dovedit că la femeile fumătoare concepŃia este întârziată cu aproximativ 2 luni, faŃă de nefumătoare (272). Într-un studiu de cohortă efectuat pe 499 femei s-a demonstrat că funcŃia gonadică este redusă la fumătoare comparativ cu nefumătoare. Expunerea la fumat a fost asociată cu descreșterea nivelului seric de estradiol, scăderea numărului de ovocite și
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
271). S-a dovedit că la femeile fumătoare concepŃia este întârziată cu aproximativ 2 luni, faŃă de nefumătoare (272). Într-un studiu de cohortă efectuat pe 499 femei s-a demonstrat că funcŃia gonadică este redusă la fumătoare comparativ cu nefumătoare. Expunerea la fumat a fost asociată cu descreșterea nivelului seric de estradiol, scăderea numărului de ovocite și de embrioni, fumatul afectând, în consecinŃă, sever rata de implantare și fertilitatea femeii (273). Riscul crescut de avort spontan și concepŃia întârziată au
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]