2,387 matches
-
moment, sarcina terapeutului fiind asigurarea unei vieți utile și productive, fără handicap major. Cheia neoplaziei este reprezentată de mecanismele de reglare genică, fiind ilogic să se aștepte un tratament unic. Mai eficace ar putea fi metodele de prevenire a apariției neoplaziei clinice prin diagnostic precoce și metodele de prevenire a progresiei spre boala metastatică. Tratamentul trebuie ajustat în funcție de factorii prognostici și circumstanțele individuale ale pacientului. Alegerea terapiei are ca scop creșterea calității vieții și a duratei acesteia. „Incurabil” nu
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
multimodală (combined modality approach, interdisciplinary Tumor therapy) urmărește atât controlul local, cât și cel sistemic. Decizia terapeutică are ca scop vindecarea cu modificări funcționale și structurale minime. Radicalitatea unei intervenții terapeutice este determinată de o combinație de factori: 1. agresivitatea neoplaziei; 2. predictibilitatea privind extensia; 3. morbiditatea și mortalitatea procedeelor terapeutice; 4. rata de "curabilitate" a procedeelor terapeutice considerate. Cu cât șansa de curabilitate este mai scăzută, avem tendința de a fi mai radicali. Alegerea, ca în multe probleme medicale, este
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
mai puțin; -Metastazele la distanță sunt rar curabile, dar pot avea rate de supraviețuire la 5 ani cuprinse între 5 și 20 %; - În cancerele cu localizări accesibile, care pot fi identificate în stadii localizate, supraviețuirea este mai bună decât în neoplaziile organele interne, ceea ce reflectă importanța depistării precoce. O altă problemă importantă o reprezintă situația bolnavilor deja tratați, care revin cu simptome ce necesită reevaluarea, în vederea unei noi terapii. Prezentăm un ghid pentru reevaluarea tratamentului și / sau a complicațiilor acestuia
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
cu chirurgia poate permite tratamente conservatoare, cu prezervarea organului și a funcției sale. Comparând chirurgia cu radioterapia, se poate observa că prin asocierea metodelor pot fi obținute efecte curative mai mari (tabel I). RADIOTERAPIE Radioterapia este aplicată în 50-75 % din neoplazii, având ca avantaje faptul că este influențată puțin de problemele medicale ale bolnavului, are oarecum libertate, dar limitată, față de anatomia sa, face posibilă prezervarea organului în cancerele de sân, laringe, buză, prostată, vezică, anus. Principalele dezavantaje constau în durata lungă
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
din care 50-60 Gy în 5- 6 săptămâni, administrate prin radioterapie externă și 10-15 Gy prin brachiterapie. Boala ocultă microscopică poate fi sterilizată cu o doză de 50 Gy, administrată în 5 săptămâni. Dozele necesare pentru sterilizarea anumitor tipuri de neoplazii particular radiosensibile cum sunt seminoamele sau limfoame, sunt mai scăzute. Radioterapia preoperatorie utilizează doze de 40- 46 Gy, administrate în 4-5 săptămâni, cu intervenție chirurgicală la 4 săptămâni de la terminarea iradierii. LIMITELE RADIOTERAPIEI (Cf. Perez-Purdy cit. Levitt) 1. Factori clinici
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
uneori insurmontabile, apar în hemoragiile uterine din trombocitopeniile induse medicamentos, în cursul tratamentului leucemiilor și limfoamelor. 2. Infecțiile genitale Cuprind forme clinice multiple, unele "înalte" și unele "joase", de mai mică importanță. Deși nu sunt deosebit de frecvente, infecțiile asociate cu neoplaziile genitale pot avea evoluții grave dacă nu sunt recunoscute înainte, în timpul și după tratamentul chirurgical sau radioterapic al localizării neoplazice primitive. 2. 1. Salpingita acută Piosalpinxul poate fi secundar salpingitei acute. El se observă în cursul evoluției cancerului de endometru
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
nu este utilă. Este necesar un examen atent pentru a exclude recidive și leziuni ulcerative produse de virusul herpetic. Formele atrofice beneficiază de tratament local cu estrogeni naturali, dacă nu există o contraindicație a acestora din punct de vedere a neoplaziei. Orice medicație estrogenică este contraindicată în neoplasmul mamar, ovarian și în adenocarcinomul de corp uterin. Candidoza genitală cu o evoluție gravă se observă după tratamentele de lungă durată cu antibiotice și după chimioterapice, necesitând tratament local și general: Ketoconazol 200
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
dispareunie. Iradierea preoperatorie urmată de chirurgie crește rata complicațiilor la 5 - 10%. RECUNOAȘTEREA ȘI TRATAMENTUL RECIDIVELOR Recidivele inoperabile se iradiază ținând cont de doza administrată anterior, iar recidivele postradioterapie se operează. TRATAMENT Metode terapeutice Chirurgie radicală Scop: - evaluarea completă a neoplaziei primare și a formelor de extensie; - extirparea leziunii primare și adiacente; 30 - disecția ganglionilor limfatici sateliți; - permite efectuarea RT postoperatorii. Tipurile de intervenție chirurgicală (Piver) - histerectomie - extrafascială - clasa I; - histerectomie lărgită cu manșetă vaginală (colpohisterectomie II) (Wertheim clasic); - histerectomie radicală
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
cu ansă fină diatermică; acid beta-transretinoic. ezavantaje: - Post-radioterapie: se preferă tratament - Post-chirurgical: se preferă radioterapia adaptată: externă 45 Gy și brahiterapie 20 G cm. Recomandări clinice minime necesare pen l, tratamentul și urmărirea INCIDENȚĂ: Este una din cele mai frecvente neoplazii. Actual se consideră că 1 din 4 femei s DIAGNOSTIC: Se face pe baza coroborării datelor obținute din: - ana c; cu valve, eventual test Lahm - Schiller sub colposcop pe cât posibil; e 95%; ală cu examen histopatologic este unica metodă ce
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
și durata expunerii la aceștia, cresc riscul pentru anumite localizări particulare. Afecțiunile neoplazice în antecedente cresc riscul celei de a doua localizări neoplazice; cancer primar multiplu sincron sau metacron în 15% - 20% din cazuri. Antecedente heredo-colaterale Se va preciza prezenta neoplaziei la părinți, rude de gradul I pe linie maternă sau paternă: cancere familiale de ovar, colon, sân, uter, polipoza colică, neurofibromatoza, reticuloblastom. Examen obiectiv Bolnavul trebuie examinat complet și sistematic. După examenul fizic general se va examina în mod deosebit
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
detecția cancerului Bărbați și femei, cu vârsta peste 20 ani Examinări la fiecare 3 ani pentru cei cu vârsta între 20 și 39 ani și examinări anuale pentru cei peste 40 ani. Controale periodice trebuie să includă explorări pentru detecția neoplaziilor tiroidei, testiculelor, ovarelor, ganglionilor limfatici, cavității orale sau pielii. Trebuie oferite sfaturi referitor la fumat, nutriție, expunerea la radiațiile solare, factorii de risc, obiceiuri sexuale și asupra expunerilor la factori nocivi ambientali sau profesionali. Începând cu vârsta de 40 ani
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
precum și a morbidității și mortalității ridicate. Având în vedere că diagnosticarea acestor boli în stadii incipiente îmbunătățește mult prognosticul și supraviețuirea pacienților este necesară implementarea unor programe de screening pentru unele localizări neoplazice. Principalele 7 semne generale de alarmă ale neoplaziilor sunt (după American Cancer Society): - Modificări ale tranzitului intestinal obișnuit, diverse tulburări funcționale digestive sau urinare; - O plagă care nu se vindecă sau o tumefacție care nu dispare; - Modificarea aspectului unei leziuni tegumentare congenitale (nev pigmentar); - Hemoragii digestive, hematurie, hemoptizie
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
de viață. Dacă secreția excesivă a hormonului de creștere (GH) se produce înainte de pubertate, apare gigantismul, sindrom rar, reprezentând mai puțin de 5% din numărul cazurilor de acromegalie. La 6% din pacienți, acromegalia apare ca o componentă a sindromului de neoplazie endocrină multiplă MEN I (care grupează hiperparatiroidism, tumori ale celulelor pancreatice și adenoame hipofizare) (22). În 99% din cazuri, acromegalia recunoaște drept cauză un adenom hipofizar hipersecretant de GH. Cauzele mult mai rare sunt: gangliocitom hipotalamic, hipofizar secretant de hormon
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
sporadice, în 10% din cazuri feocromocitoamele sunt familiale cu o transmitere autozomal dominantă cu penetranță variabilă. Spre deosebire de feocromocitoamele sporadice care sunt aproape întotdeauna unilaterale, feocromocitoamele familiale pot fi bilaterale și multiple. În cazurile familiale ele se pot asocia în: - sindromul neoplaziei multiple (MEN) 2A cu carcinomul medular tiroidian și hiperplazia paratiroidiană și MEN 2B cu carcinomul medular tiroidian, habitus marfanoid, ganglioneuromatoza gastrointestinală, neurinoame mucoase; - boala von Hippel-Lindau cu angioame retiniene, hemangioblastom al sistemului nervos central, chiste renale, pancreatice, chistadenom epididimal; - neurofibromatoza
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
un efect inhibitor mai puternic asupra hormonilor de contrareglare decât asupra insulinei (22) . Deoarece în momentul diagnosticării somatostatinoamele pancreatice prezintă metastaze, singurele obțiuni terapeutice sunt chimioterapia sau embolizarea hepatică; rezecția chirurgicală a somatostatinoamelor duodenale este de obicei curativă. Sindromul de neoplazie endocrină multiplă Tumorile endocrine pancreatice pot apărea izolat sau în cadrul sindromului de neoplazie endocrină multiplă (MEN) 1. Sindroamele de neoplazie endocrină multiplă sunt afecțiuni cu model de transmitere autozomal dominant și cu grad ridicat de penetranță. O caracteristică comună a
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
Deoarece în momentul diagnosticării somatostatinoamele pancreatice prezintă metastaze, singurele obțiuni terapeutice sunt chimioterapia sau embolizarea hepatică; rezecția chirurgicală a somatostatinoamelor duodenale este de obicei curativă. Sindromul de neoplazie endocrină multiplă Tumorile endocrine pancreatice pot apărea izolat sau în cadrul sindromului de neoplazie endocrină multiplă (MEN) 1. Sindroamele de neoplazie endocrină multiplă sunt afecțiuni cu model de transmitere autozomal dominant și cu grad ridicat de penetranță. O caracteristică comună a acestor sindroame o constituie faptul că majoritatea tumorilor ce le alcătuiesc sunt constituite
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
metastaze, singurele obțiuni terapeutice sunt chimioterapia sau embolizarea hepatică; rezecția chirurgicală a somatostatinoamelor duodenale este de obicei curativă. Sindromul de neoplazie endocrină multiplă Tumorile endocrine pancreatice pot apărea izolat sau în cadrul sindromului de neoplazie endocrină multiplă (MEN) 1. Sindroamele de neoplazie endocrină multiplă sunt afecțiuni cu model de transmitere autozomal dominant și cu grad ridicat de penetranță. O caracteristică comună a acestor sindroame o constituie faptul că majoritatea tumorilor ce le alcătuiesc sunt constituite din celule aparținând sistemului APUD (amine precursor
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
ce le alcătuiesc sunt constituite din celule aparținând sistemului APUD (amine precursor uptake and decarboxilation) și entitățile au o evoluție histologică progresivă specifică de la hiperplazie care este posibil un proces multicentric către adenom și uneori către carcinom (20). Sindroamele de neoplazie endocrină multiplă sunt clasificate în: - MEN tip 1 - MEN tip 2 cu doua subclase: MEN 2A, MEN 2B. MEN 1 se caracterizează prin asocierea hiperplaziei paratiroidiene, tumorilor endocrine pancreatice și adenoamelor hipofizare. Anomalia genetică a fost localizată în regiunea 11q13
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
mai mare în rândul populației de culoare, existând însă și alți factori a căror contribuție urmează să fie identificată [18,19]. LEZIUNILE PREMALIGNE Leziunile pancreatice premaligne acceptate ca precursori ai cancerului pancreatic sunt tumorile intracanalare papilare si mucinoase ale pancreasului, neoplazia intraepitelială pancreatică (PanIN), chistadenomul mucinous și tumorile pseudopapilare și solide. FACTORII DE RISC Factorii de risc pot fi clasificați în funcție de tipul lor în factori de risc endogeni (vârsta, sexul, factori de risc genetici/ereditari, condiții anatomice particulare: gastrectomia, colecistectomia, leziuni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
leucemie și glande suprarenale (SBLA). Sindromul se datorează unei mutații a genei supresoare tumorale TP53, care în mod normal intervine în controlul creșterii celulare. Din tabloul clinic fac parte sarcoame cu debut la vârste tinere, cancere de sân precum și alte neoplazii: tumori cerebrale, leucemie, cancer de plămân. Cancerul de pancreas a fost și el descris la pacienții cu acest sindrom, riscul relativ estimat de apariție față de populația generală fiind considerat a fi unul mediu [65]. Ataxia -teleangiectazia (AT) este o boală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
canal pancreatic principal decât în cazul în care aceste tumori sunt situate pe canaliculele secundare (risc 15% versus 50% la 5 ani) [78]. Studiile genetice au arătat că există la nivelul lor mutații genetice care se asociază cancerului pancreatic [79]. Neoplazia intraepitelială pancreatică (PanIN) La nivelul acestor leziuni s-au pus în evidență leziuni genetice întâlnite și în cazul adenocarcinomului pancreatic, leziunea fiind recunoscută ca precursor al adenocarcinomului ductal invaziv. Chistadenomul mucinous Acesta este o tumoră chistică a pancreasului a cărui
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
intervenția chirurgicală nu este posibilă/este borderline operabil, lucrurile încep să se schimbe din punct de vedere al strategiei terapeutice. Acest lucru este generat de un fapt descoperit relativ recent și anume că la pacienții cu boală avansată decedați din cauza neoplaziei, 30% dintre ei aveau doar boală loco-regională, iar restul de 70% au decedat cu metastaze la distanță, prezența acestor metastaze corelându-se cu o mutație DPC4 [6, 7]. Diferența de prognostic a unei categorii de pacienți cu boala avansată justifică inițierea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
prezenta variații foarte mari de la o zi la alta; fiziologic valoarea lui poate crește în condiții de stress emoțional, post prelungit sau dimpotrivă creștere în greutate. De regulă, determinarea lui este folosită în monitorizarea gutei și a tratamentului citostatic în neoplazii (2). Acidul uric are valori normale în sânge la bărbați de 3,4-7,0 mg/dl, iar la femei de 2,4-5,7 mg/dl. În insuficiența renală el este prima substanță reținută în sânge. Valorile uricemiei pot fi crescute
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
pericardică, revărsat pericardic frecvent și modificări electrocardiografice. Pericarditele acute majoritatea secundare altor boli, au tabloul clinic caracterizat prin prezența sindromului pericardic și concomitent prezența fenomenelor generale caracteristice afecțiunii cauzale. Cele mai frecvente cauze sunt: forma idiopatică, virală, tuberculoasă, infecțiile bacteriene, neoplaziile și uremia [10, 20]. PERICARDITA ACUTĂ USCATĂ Afecțiunea pericardului în care foițele pericardice sunt îngroșate de depozite fibrinoase, care nu au consecințe hemodinamice. Sindromul pericardic din pericardita acută uscată este caracterizat prin prezența a trei semne clasice: durere precordială, frecătură
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
la stimularea repetitivă și printr-un aspect caracteristic la electromiografia monofibră musculară; farmacologic prin îmbunătățirea transmisiei neuromusculare și ameliorarea simptomelor la administrarea de medicamente anti-colinesterazice;din punct de vedere anatomopatologic asocierea de anormalități la nivelul timusului (anormalități de tipul hiperplaziei, neoplaziei sau involuției timice) cu modificări la nivelul plăcii neuromusculare (scăderea numărului sau alterarea structurii receptorilor postsinaptici acetilcolinesterazici - AChR);din punct de vedere imunologic prin prezența de anticorpi circulanți anti AChR și prin distrucția mediată de complement a acestor receptori, precum și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]