1,922 matches
-
o vascularizație venoasa portală normală și nu prezintă hipervascularizație în faza arterială. Unii noduli displazici de grad înalt prezintă caractere similare nodulilor de CHC, fiind vascularizați din arteră hepatică; acești noduli se încarcă în timp arterial, putând fi confundați cu nodulii de CHC [43-46] (fig. 64). Atât nodulii displazici de grad redus, cât și cei de grad înalt pot să dispară în cursul evaluărilor periodice, doar un procent redus din nodulii cu displazie de grad înalt progresând spre CHC [47]. Un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
prezintă hipervascularizație în faza arterială. Unii noduli displazici de grad înalt prezintă caractere similare nodulilor de CHC, fiind vascularizați din arteră hepatică; acești noduli se încarcă în timp arterial, putând fi confundați cu nodulii de CHC [43-46] (fig. 64). Atât nodulii displazici de grad redus, cât și cei de grad înalt pot să dispară în cursul evaluărilor periodice, doar un procent redus din nodulii cu displazie de grad înalt progresând spre CHC [47]. Un nodul displazic cu un focar central de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
noduli se încarcă în timp arterial, putând fi confundați cu nodulii de CHC [43-46] (fig. 64). Atât nodulii displazici de grad redus, cât și cei de grad înalt pot să dispară în cursul evaluărilor periodice, doar un procent redus din nodulii cu displazie de grad înalt progresând spre CHC [47]. Un nodul displazic cu un focar central de CHC prezintă pe secvențele T2 aspectul de „nodul în nodul” - nodul în hiposemnal, cu un focar central în hipersemnal T2. Acest focus de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
de CHC [43-46] (fig. 64). Atât nodulii displazici de grad redus, cât și cei de grad înalt pot să dispară în cursul evaluărilor periodice, doar un procent redus din nodulii cu displazie de grad înalt progresând spre CHC [47]. Un nodul displazic cu un focar central de CHC prezintă pe secvențele T2 aspectul de „nodul în nodul” - nodul în hiposemnal, cu un focar central în hipersemnal T2. Acest focus de CHC poate de asemenea să fie hipercaptant în timp arterial [48
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
înalt pot să dispară în cursul evaluărilor periodice, doar un procent redus din nodulii cu displazie de grad înalt progresând spre CHC [47]. Un nodul displazic cu un focar central de CHC prezintă pe secvențele T2 aspectul de „nodul în nodul” - nodul în hiposemnal, cu un focar central în hipersemnal T2. Acest focus de CHC poate de asemenea să fie hipercaptant în timp arterial [48,49]. Nodulul de hepatocarcinom Este un nodul malign format din celule cu diferențiere hepatocelulară [31,50
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
cu un focar central de CHC prezintă pe secvențele T2 aspectul de „nodul în nodul” - nodul în hiposemnal, cu un focar central în hipersemnal T2. Acest focus de CHC poate de asemenea să fie hipercaptant în timp arterial [48,49]. Nodulul de hepatocarcinom Este un nodul malign format din celule cu diferențiere hepatocelulară [31,50]. Aspectul RM cel mai frecvent întâlnit pe secvențele native este de nodul în hiposemnal T1 și hipersemnal T2 [51]. La nivelul nodulilor de CHC, odată cu creșterea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
CHC prezintă pe secvențele T2 aspectul de „nodul în nodul” - nodul în hiposemnal, cu un focar central în hipersemnal T2. Acest focus de CHC poate de asemenea să fie hipercaptant în timp arterial [48,49]. Nodulul de hepatocarcinom Este un nodul malign format din celule cu diferențiere hepatocelulară [31,50]. Aspectul RM cel mai frecvent întâlnit pe secvențele native este de nodul în hiposemnal T1 și hipersemnal T2 [51]. La nivelul nodulilor de CHC, odată cu creșterea gradului de malignitate, există o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
timp arterial [48,49]. Nodulul de hepatocarcinom Este un nodul malign format din celule cu diferențiere hepatocelulară [31,50]. Aspectul RM cel mai frecvent întâlnit pe secvențele native este de nodul în hiposemnal T1 și hipersemnal T2 [51]. La nivelul nodulilor de CHC, odată cu creșterea gradului de malignitate, există o reducere graduală a vascularizației arteriale hepatice și venoase portale, cu accentuarea vascularizației arteriale anormale prin noile vase aberante (neoangiogeneză) [52]. Astfel, după administrarea intravenoasa a substanței de contrast, aspectul RM cel
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
gradului de malignitate, există o reducere graduală a vascularizației arteriale hepatice și venoase portale, cu accentuarea vascularizației arteriale anormale prin noile vase aberante (neoangiogeneză) [52]. Astfel, după administrarea intravenoasa a substanței de contrast, aspectul RM cel mai frecvent întâlnit la nodulii de CHC este de nodul care se încarcă cu contrast în timp arterial (încărcare omogena în cazul nodulilor mici și heterogena în CHC mari) și care prezintă „washout” în faza venoasa portală [35] (fig. 65). Criteriile radiologice de malignitate în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
anormale prin noile vase aberante (neoangiogeneză) [52]. Astfel, după administrarea intravenoasa a substanței de contrast, aspectul RM cel mai frecvent întâlnit la nodulii de CHC este de nodul care se încarcă cu contrast în timp arterial (încărcare omogena în cazul nodulilor mici și heterogena în CHC mari) și care prezintă „washout” în faza venoasa portală [35] (fig. 65). Criteriile radiologice de malignitate în cazul nodulilor din ciroza sunt reprezentate de dimensiunile mai mari de 2 cm, aspectul în hipersemnal T2, captarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
CHC este de nodul care se încarcă cu contrast în timp arterial (încărcare omogena în cazul nodulilor mici și heterogena în CHC mari) și care prezintă „washout” în faza venoasa portală [35] (fig. 65). Criteriile radiologice de malignitate în cazul nodulilor din ciroza sunt reprezentate de dimensiunile mai mari de 2 cm, aspectul în hipersemnal T2, captarea substanței de contrast în faza arterială cu „wash-out” în timp portal sau parenchimatos, prezența unei capsule tumorale captante tardiv și creșterea dimensionala într-un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
wash-out” în timp portal sau parenchimatos, prezența unei capsule tumorale captante tardiv și creșterea dimensionala într-un interval scurt de timp [3,35]. Examenul RM cu agenți de contrast hepatobiliari specifici reprezintă examinarea de elecție pentru caracterizarea diferitelor tipuri de noduli cirotici și pentru diferențierea nodulilor de regenerare sau displazici de nodulii de hepatocarcinom. Criterii imagistice pentru diagnosticul hepatocarcinomului Diagnosticul prin examen RM al carcinomului hepatocelular poate fi făcut utilizând achiziții multifazice, native și post administrare de contrast intravenos. Pe achizițiile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
parenchimatos, prezența unei capsule tumorale captante tardiv și creșterea dimensionala într-un interval scurt de timp [3,35]. Examenul RM cu agenți de contrast hepatobiliari specifici reprezintă examinarea de elecție pentru caracterizarea diferitelor tipuri de noduli cirotici și pentru diferențierea nodulilor de regenerare sau displazici de nodulii de hepatocarcinom. Criterii imagistice pentru diagnosticul hepatocarcinomului Diagnosticul prin examen RM al carcinomului hepatocelular poate fi făcut utilizând achiziții multifazice, native și post administrare de contrast intravenos. Pe achizițiile native, majoritatea nodulilor de HCC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
tardiv și creșterea dimensionala într-un interval scurt de timp [3,35]. Examenul RM cu agenți de contrast hepatobiliari specifici reprezintă examinarea de elecție pentru caracterizarea diferitelor tipuri de noduli cirotici și pentru diferențierea nodulilor de regenerare sau displazici de nodulii de hepatocarcinom. Criterii imagistice pentru diagnosticul hepatocarcinomului Diagnosticul prin examen RM al carcinomului hepatocelular poate fi făcut utilizând achiziții multifazice, native și post administrare de contrast intravenos. Pe achizițiile native, majoritatea nodulilor de HCC apar în hiposemnal T1 (41%) și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
pentru diferențierea nodulilor de regenerare sau displazici de nodulii de hepatocarcinom. Criterii imagistice pentru diagnosticul hepatocarcinomului Diagnosticul prin examen RM al carcinomului hepatocelular poate fi făcut utilizând achiziții multifazice, native și post administrare de contrast intravenos. Pe achizițiile native, majoritatea nodulilor de HCC apar în hiposemnal T1 (41%) și hipersemnal T2 (91%) față de parenchimul hepatic [53]. În mod caracteristic, după administrarea intravenoasa a substanței de contrast, hepatocarcinomul se încarcă în timp arterial, prin fluxul sangvin dat de vasele de neoformație. În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
imagistic, invazia microvasculară este aproape imposibil de vizualizat, dar, din fericire, ea nu constituie o contraindicație de tratament curativ [3]. Cu toate acestea, invazia microvasculară este adesea asociată cu recurenta tumorala după rezecție hepatică sau transplant [63-66]. ASPECTE IMAGISTICE PARTICULARE Nodulii de CHC pot avea un aspect atipic, între 12% și 50% fiind în hipersemnal T1, iar până la 30% în izosemnal T2 [18]. Hepatocarcinoamele cu incluzii lipomatoase, proteice sau de glicogen, cele care conțin cupru, precum și tumorile cu componentă hemoragica apar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
izosemnal T2 [18]. Hepatocarcinoamele cu incluzii lipomatoase, proteice sau de glicogen, cele care conțin cupru, precum și tumorile cu componentă hemoragica apar în hipersemnal pe secvențele T1 [3,51]. Tehnicile de substracție permit evidențierea captării substanței de contrast în cazul acestor noduli [3]. În cadrul unui studiu multiinstituțional, Kelekis și colab. au arătat ca aspectul cel mai frecvent întâlnit al CHC la examinarea RM a fost de nodul în hiposemnal T1, hipersemnal T2, cu încărcare heterogena în timp arterial și wash-out în timp
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
unui studiu multiinstituțional, Kelekis și colab. au arătat ca aspectul cel mai frecvent întâlnit al CHC la examinarea RM a fost de nodul în hiposemnal T1, hipersemnal T2, cu încărcare heterogena în timp arterial și wash-out în timp venos. Totuși, nodulii de hepatocarcinom mai mici de 1,5 cm au prezentat izosemnal T1 și T2, putând fi detectați doar în faza arterială a examenului dinamic cu contrast [67]. Captarea substanței de contrast în cazul CHC depinde de marimea nodulului tumoral și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
venos. Totuși, nodulii de hepatocarcinom mai mici de 1,5 cm au prezentat izosemnal T1 și T2, putând fi detectați doar în faza arterială a examenului dinamic cu contrast [67]. Captarea substanței de contrast în cazul CHC depinde de marimea nodulului tumoral și de gradul de diferențiere celulară [18,68]. Hepatocarcinoamele mici (≤ 2 cm) Leziunile sunt potențial curabile, dar dificil de diagnosticat imagistic. În cadrul hepatocarcinoamelor mici există un subset - carcinomul hepatocelular incipient („early HCC”), bine diferențiat histologic - care prezintă o rețea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
diferențiat histologic - care prezintă o rețea redusă de vase arteriale de neoformație, iar imagistic apare că o leziune hipovasculară [2,68]. „Early HCC” apare adesea în izosemnal sau hiposemnal în timp arterial. Acest aspect reflectă stadiul procesului de carcinogeneza din nodul, cu absența parțială sau totală a tractului portal, dar fără arterializare asociată pentru a determina hipercaptarea din faza arterială [51,69] (fig. 67). Uneori aspectul de CHC hipovascular poate fi întâlnit și în tumorile de dimensiuni mai mari [2] (fig
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
bolii, s-a arătat că, din 158 de leziuni hipervascularizate arterial cu dimensiuni sub 2 cm, un procent de 52% s-au dovedit a fi pseudoleziuni, dispărând sau reducându-și dimensiunile în timp [72]. Un alt studiu care analizează vascularizația nodulilor displazici prin portografie arterială CT și prin arteriografie hepatică CT a demonstrat că 21% din nodulii displazici de grad scăzut și 31% din nodulii displazici de grad înalt au prezentat hipervascularizație arterială. Concluziile studiului au fost că vascularizația arterială și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
un procent de 52% s-au dovedit a fi pseudoleziuni, dispărând sau reducându-și dimensiunile în timp [72]. Un alt studiu care analizează vascularizația nodulilor displazici prin portografie arterială CT și prin arteriografie hepatică CT a demonstrat că 21% din nodulii displazici de grad scăzut și 31% din nodulii displazici de grad înalt au prezentat hipervascularizație arterială. Concluziile studiului au fost că vascularizația arterială și portală a nodulilor displazici este variabilă și inconstanta, astfel încât evaluarea acestora este dificilă doar pe baza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
fi pseudoleziuni, dispărând sau reducându-și dimensiunile în timp [72]. Un alt studiu care analizează vascularizația nodulilor displazici prin portografie arterială CT și prin arteriografie hepatică CT a demonstrat că 21% din nodulii displazici de grad scăzut și 31% din nodulii displazici de grad înalt au prezentat hipervascularizație arterială. Concluziile studiului au fost că vascularizația arterială și portală a nodulilor displazici este variabilă și inconstanta, astfel încât evaluarea acestora este dificilă doar pe baza criteriilor vasculare [73]. Deci, criteriile tipice, bazate pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
portografie arterială CT și prin arteriografie hepatică CT a demonstrat că 21% din nodulii displazici de grad scăzut și 31% din nodulii displazici de grad înalt au prezentat hipervascularizație arterială. Concluziile studiului au fost că vascularizația arterială și portală a nodulilor displazici este variabilă și inconstanta, astfel încât evaluarea acestora este dificilă doar pe baza criteriilor vasculare [73]. Deci, criteriile tipice, bazate pe tipul de vascularizație prin metodele imagistice noninvazive, nu sunt suficiente pentru diagnosticul hepatocarcinomului. La ora actuală, un diagnostic de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
în faza hepatocelulară [23,24,75]. Sensibilitatea cumulata a examenului RM cu agenți de contrast hepatobiliari, pentru detecția tuturor tipurilor de CHC, este de până la 86% [76,77], semnificativ mai mare comparativ cu a agenților de contrast extracelulari, în detectarea nodulilor mici de CHC, cu o sensibilitate de 64% [76]. Marin și colab. raportează într-un alt studiu, o acuratețe de 95% pentru examenul RM cu contrast specific hepatocelular (examen dinamic cumulat cu fază hepatobiliară) în diagnosticul CHC, comparativ cu o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]