2,138 matches
-
sau liniște ascultatorie pulmonară și absența wheezingului. semne de oboseală musculară: mișcări de respirație paradoxală la nivelul musculaturii toraco-abdominale. encefalopatie respiratorie. puls paradoxal, tahicardic și hipertensiune arterială. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL DE GRAVITATE afecțiuni laringiene care determină, o dispnee de tip inspirator. obstrucție de căi aeriene prin corp străin sau prin tumori endobronșice voluminoase. infecții virale ale căilor respiratorii superioare cu afectare a glotei, subglotei și bronhiilor. insuficiența ventriculară stîngă. embolia pulmonară. DECIZIA DE INTERNARE ÎN SPITAL va fi luată în următoarele situații
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
respiratorie de urgență a pacientului, într-un serviciu de terapie intensivă. ignorarea unei hipoxii severe, prin lipsa administrării la timp și în cantitate suficientă de oxigen, sau prin întreruperea prematură a oxigenoterapiei. VIII.2. EMBOLIA PULMONARĂ Definiție Embolia pulmonară reprezintă obstrucția vasculară arterială pulmonară printr-un cheag fibrino-cruoric. Menționăm că există și embolii de altă natură: gazoasă, grăsoasă, septică, neoplazică, dar acestea fac subiectul unui alt capitol de patologie. Etiologie Punctul de plecare este de obicei migrarea unui cheag sanguin, plecînd
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
volumul prin hidratare, în mediul umed intrabronhic (valabil mai aes pentru corpii vegetali). Se realizează un edem reacțional la nivelul mucoasei bronhice, favorizînd inclavarea corpului străin. Odată fixat, el va produce supurație în teritoriul bronhopulmonar subiacent. Dacă se realizează o obstrucție completă a unui ram bronșic principal, lobar sau segmentar, consecința va fi atelectazia (obstrucția totală) teritoriului respectiv (plămîn, lob sau segment), cu semne clinice (tuse, dispnee) și radiologice (opacitate omogenă cu topografie corespunzătoare obstrucției). Dacă a fost inhalat un corp
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
realizează un edem reacțional la nivelul mucoasei bronhice, favorizînd inclavarea corpului străin. Odată fixat, el va produce supurație în teritoriul bronhopulmonar subiacent. Dacă se realizează o obstrucție completă a unui ram bronșic principal, lobar sau segmentar, consecința va fi atelectazia (obstrucția totală) teritoriului respectiv (plămîn, lob sau segment), cu semne clinice (tuse, dispnee) și radiologice (opacitate omogenă cu topografie corespunzătoare obstrucției). Dacă a fost inhalat un corp radioopac, este ușor de stabilit diagnosticul. Însă dacă este radiotransparent, simpla prezență a simptomelor
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
bronhopulmonar subiacent. Dacă se realizează o obstrucție completă a unui ram bronșic principal, lobar sau segmentar, consecința va fi atelectazia (obstrucția totală) teritoriului respectiv (plămîn, lob sau segment), cu semne clinice (tuse, dispnee) și radiologice (opacitate omogenă cu topografie corespunzătoare obstrucției). Dacă a fost inhalat un corp radioopac, este ușor de stabilit diagnosticul. Însă dacă este radiotransparent, simpla prezență a simptomelor, anamnezei sugestive și a atelectaziei vor fi orientative. Alteori, obstrucția realizată pe ramul bronhic este incompletă: aerul pătrunde în bronhia
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
clinice (tuse, dispnee) și radiologice (opacitate omogenă cu topografie corespunzătoare obstrucției). Dacă a fost inhalat un corp radioopac, este ușor de stabilit diagnosticul. Însă dacă este radiotransparent, simpla prezență a simptomelor, anamnezei sugestive și a atelectaziei vor fi orientative. Alteori, obstrucția realizată pe ramul bronhic este incompletă: aerul pătrunde în bronhia cu corp străin, în inspir, dar se blochează eliminarea lui completă în expir. Astfel, se va realiza o hiperinflație pulmonară, de asemenea vizibilă pe radiografia toracică, ce va fi interpretată
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
traheotomia. Nu este acceptată cu ușurință, dar efectuată la timp util înseamnă mult mai puțin, pentru bolnav, decât urmările câtorva ore de anoxie. A fost practicată în momentul în care tirajul, devenit continuu, s-a accentuat progresiv. De cele mai multe ori, obstrucția laringelui a putut fi prevenită prin hemisuccinat de cortizon (intravenos, în perfuzie), comprese calde pe gât, aerosoli. În 1956 Clinica chirurgicală de la Spitalul de copii face cunoscută experiența sa într-o problemă mai deosebită: Traumatismele abdominale închise la copil, dr.
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
pe care parlamentarii o declară ilegală. Ludovic al XVI-lea ripostează exilînd parlamentul la Troyes. Un compromis permite întoarcerea lui în octombrie, în aplauzele poporului, care vede în magistrați pe adversarii despotismului ministerial și părinții patriei. Pentru a curma această obstrucție, ministrul de justiție Lamoignon încearcă, în mai 1788, o reformă inspirată din cea a lui Maupeou, care se lovește de o opoziție generală, dar ambiguă, fiecare revendicînd pentru sine controlul puterii regale. Alianța este deci fragilă între parlamentarii care-și
Istoria Franței by Jean Carpentier, É. Carpentier, J.-M. Mayeur, A. TranoyJean Carpentier, François Lebrun, [Corola-publishinghouse/Science/965_a_2473]
-
metode terapeutice efectuându-se în centre multidisciplinare, prin aportul coroborat al unei echipe pluridisciplinare formate din cardiologi intervenționiști și chirurgi cardiaci. 21.3.3. Tratament chirurgical Principiul revascularizației chirurgicale a miocardului este de a aduce sânge distal de stenoză sau obstrucție prin realizarea de BAC. Beneficiul chirurgiei de bypass asupra tratamentului medical în termeni de supraviețuire este în favoarea pacienților cu risc crescut, definit prin severitatea anginei și/sau ischemiei, numărul de vase interesate și prezența disfuncției VS. Cu excepția anginei cronice stabile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
Intervenția chirurgicală electivă sau în urgență presupune abord median prin sternotomie cu ajutorul CEC, folosind drept conduct AMI stângă, dreaptă, vena safenă sau AR, în funcție de particularitățile pacientului și preferința chirurgului. Principiul operator constă în aducerea de sânge distal de stenoză sau obstrucție (bypass, pontage, punte). Un bypass clasic presupune plasarea de trei grefe, AMIS, ADA și două segmente de venă safenă internă inversată, unul pe artera coronară dreaptă și altul pe artera circumflexă ( figura 21.2). AMIS are cea mai bună permeabilitate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
utilizat este acidul 5-aminolevulinic, care prin administrare intravenoasă duce la acumularea intracelulară a protoporfirinei IV, care poate fi ulterior activată cu lumină laser având lungime de undă specifică [9]. Postratament este necesară protezarea cu proteze de plastic pentru a preîntâmpina obstrucția biliară secundară edemului post tratament și necrozei incomplete. Pot fi montate și proteze metalice. Dacă acestea au fost montate anterior TFD, doza de iluminare trebuie crescută pentru a contracara fenomenul de umbrire dat de plasele metalice ale protezei [10]. INDICAȚII
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
îndeosebi când se asociază și o creștere a gamaglutamil-transpeptidazei (GGT) [2]. Scăderea AST este semnalată la pacienții hemodializați pe termen lung [3]. Creșterea transaminazelor serice apare în leziunile hepatocelulare din hepatitele virale, hepatitele medicamentoase și toxice, hepatopatiile alcoolice, hepatitele ischemice, obstrucțiile acute ale tactului biliar sau infiltratele hepatice maligne. În insuficiența hepatică acută transaminazele cresc de peste 10 ori față de valorile normale și se asociază cu manifestări clinice de encefalopatie hepatică și prelungire a timpului de protrombină. Lactat-dehidrogenaza (LDH) Situațiile particulare în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
poate fi utilă determinarea LDH, includ creșterea importantă și tranzitorie din hepatita ischemică, precum și creșterea persistentă asociată cu creșterea fosfatazei alcaline din infiltratele maligne hepatice [1]. MARKERI AI COLESTAZEI Fosfataza alcalină (FA) Creșterea acută sau cronică a FA apare în obstrucțiile parțiale de căi biliare, ciroza biliară primitivă (CBP), colangita sclerozantă primitivă (CSP), colestaza medicamentoasă sau în procesele infiltrative hepatice (cancere primitive hepatice, abcese, boli granulomatoase inclusiv sarcoidoză, limfoame, metastaze hepatice sau osoase), în obstrucțiile maligne (pancreas, vezică biliară, ampulă sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
sau cronică a FA apare în obstrucțiile parțiale de căi biliare, ciroza biliară primitivă (CBP), colangita sclerozantă primitivă (CSP), colestaza medicamentoasă sau în procesele infiltrative hepatice (cancere primitive hepatice, abcese, boli granulomatoase inclusiv sarcoidoză, limfoame, metastaze hepatice sau osoase), în obstrucțiile maligne (pancreas, vezică biliară, ampulă sau căi biliare) [4]. Gama-glutamil transpeptidaza Creșterea nivelului seric al GGT paralel cu FA confirmă originea hepatică a creșterii FA în afecțiunile hepatobiliare. În alcoolism creșterea raportului GGT/FA peste 2,5 ori este sugestivă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
cu 30% [15]. ESTIMAREA VOLUMULUI HEPATIC RESTANT Deoarece raportul dintre volumul hemificatului drept, stâng sau a fiecărei secțiuni și volumul total al ficatului variază în mod considerabil între diferiți indivizi, în special după rezecții hepatice anterioare sau la pacienții cu obstrucții biliare sau portale, cantitatea de parenchim rezecată nu poate fi anticipată doar pe baza tipului de rezecție planificată. Ori de câte ori se planifică rezecția a două sau mai multe segmente Couinaud trebuie estimat, pe baza imaginilor CT, volumul hepatic restant. Dacă la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
sau nu a trombozei de venă portă) și clasa Child-Pugh. Sistemul de clasificare Francez include 5 factori cu rol prognostic: indicele Karnofsky, bilirubina serică (> 2,9 mg/dl), fosfataza alcalină serică (> 2 ori valoarea normală), alfa-fetoproteina serică (> 35 ng/ml), obstrucția venei porte (evaluată ecografic) [31]. Strategia de stadializare Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) corelează stadiul bolii cu indicația terapeutică, devenind un instrument clinic deosebit de util [32]. Pornind de la parametrii ce caracterizează stadiul tumoral, statusul funcțional al ficatului, status funcțional general
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
4,5]. Legarea integrinelor de selectina P de pe suprafața plachetelor duce la formarea unor microagregate leucocitare-trombocitare. Inhibarea eliberării oxidului nitric constitutiv (NOc) din celulele endoteliale de către radicalii liberi de O2 duce la vasoconstricție, care împreună cu microagregatele leucocitare-trombocitare sunt răspunzătoare de obstrucția microvasculaturii și la fenomenul „no-reflow” observat în timpul reperfuziei [5]. By-pass-ul cardiopulmonar este asociat cu nivele crescute de molecule de adeziune, nivele ce se normalizează la câteva ore după terminarea intervenției chirurgicale și pot fi responsabile de inducerea disfuncției multiorganice observate
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
Exemplu: dacă vă este înfundată nara dreaptă, întindeți-vă pe partea stângă. Relaxați-vă si îndreptați-vă atenția asupra desfundării, care, în general, survine după două-trei minute petrecute în această poziție. Exercițiul 2 Folosirea tehnicii chineze de presopunctură; ca să degajeze obstrucțiile nazale, chinezii apasă cu degetul mare pe anumite puncte utilizate în acupunctura. - La baza craniului, imediat lângă vertebrele cervicale; timp de un minut, apăsați cu degetul mare în partea nării înfundate. - Apăsați la fel pe baza peretelui lateral al nării
Refacerea: sursa performanței by Silviu Șlagău; Mariana Costache () [Corola-publishinghouse/Science/91782_a_92326]
-
BRONȘICĂ Se ridică suspiciunea de ruptură traheobronșică în caz de emfizem subcutanat în regiunea cervicală și toracică, extensiv [9, 31].Pe radiografia toracică de față și examenul CT (bolnav compensat respirator) putem constata [42]: pneumotorax masiv; pneumomediastin; emfizem cervical profund; obstrucția coloanei de aer la nivel bronșic; aer dispus „în mânecuță” în jurul bronșiei rupte; colapsul pulmonului omonim către inferior; atelectazia unui plămân (fig. 3.26). Se va efectua pleurotomie minimă în caz de pneumotorax; pierderile aeriene masive susțin diagnosticul, precum și neexpansionarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
în interstițiu, - vis a tergo - forța reziduală a sistolei cardiace, - pompa intrinsecă din vasele limfatice: 2-6 contracții/minut (mobilizare activă), - alți factori: mobilizarea pasivă - masajul, compresiunea externă, mișcările respiratorii, pulsațiile arteriale de vecinătate (pompa extrinsecă). Drenajul limfatic este mpiedicat de: - obstrucția sau distrucția limfaticelor: este supleată de multiplele anastomoze limfatice existente și care se deschid, - creșterea presiunii venoase. Drenajul limfatic este perturbat de: - creșterea presiunii de filtrare capilară, - scăderea presiunii coloid-osmotice (edeme hipoproteice: de foame, hepatice). FUNCȚIILE SISTEMULUI LIMFATIC Acestea sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
1 ml în primul spațiu metatarsian la baza halucelui. Colorantul, fiind o macromoleculă se resoarbe selectiv în limfatice. Rezultate: normal la 24 de ore se constată o pată albastră romboidă cu axul mare orientat longitudinal și marginile bine trasate; în obstrucții limfatice cu existența stazei și a refluxului se constată o pată neomogenă cu diametrul mare transversal, cu marginile șterse, pata se lărgește progresiv la nivelul regiunii dorsale a degetelor și a plantei [1]. LIMFOGRAFIA Tehnica constă în injectarea unei substanțe
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
microbilor este urmată de retrocedarea infecției. Depășirea barajelor ganglionare supraetajate și pătrunderea microbilor în circulație determină septicemia. În limfangita acută apare tumefierea endoteliului limfaticelor și infiltrația peretelui cu polinucleare. Lumenul limfaticului este sediul unor reacții inflamatorii și poate fi trombozat. Obstrucția limfaticelor favorizează acumularea de lichide și proteine la periferie determinând edem. Țesutul conjunctiv din jurul trunchiurilor limfatice este sediul edemului și al reacției inflamatorii care poate evolua până la supurație, iar tegumentele supraiacente trunchiurilor limfatice sunt hiperemice. Inflamația se transmite de la plaga
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
agravează limfedemul [2-4]. Limfedemele congenitale sunt rezultatul ageneziei, hipogeneziei sau al prezenței megalimfaticelor cu insuficiență valvulară. Limfedemul congenital poate fi agravat de puseele infecțioase care obliterează noi trunchiuri limfatice și reduc drenajul limfatic producând edeme. Limfedemele câștigate sunt rezultatul unor obstrucții foarte extinse de limfatice, al unor compresiuni importante pe trunchiurile limfatice sau al întreruperii prin traumatisme inclusiv intervenții chirurgicale de limfadenectomii în cancerul uterin, cancerul mamar, metastaze limfatice. Mecanismele de producere sunt: - tromboza și scleroza limfaticelor: erizipelul recidivant; - proliferări neoplazice
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
examenul clinic (prezența de tumori, cicatrici postoperatorii, leziuni de radiodermită). Explorări paraclinice Limfografia radiologică, limfografia izotopică - confirmă diagnosticul și diferențiază limfedemele primare de cele secundare. În limfedemele secundare canalele limfatice sunt de obicei dilatate, pînă la nivelul unde se constată obstrucția sau întreruperea lor. - analiza fluidului din țesut: protenemia >1,5 g%, ecografia abdominală și pelvină pentru a detecta obstrucțiile neoplazice ale ganglionilor. Ecografia abdominală, computer-tomografia și imagistica prin rezonanță magnetică permit depistarea adenopatiilor și tumorilor. La ecografierea țesutului celular subcutanat
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
diferențiază limfedemele primare de cele secundare. În limfedemele secundare canalele limfatice sunt de obicei dilatate, pînă la nivelul unde se constată obstrucția sau întreruperea lor. - analiza fluidului din țesut: protenemia >1,5 g%, ecografia abdominală și pelvină pentru a detecta obstrucțiile neoplazice ale ganglionilor. Ecografia abdominală, computer-tomografia și imagistica prin rezonanță magnetică permit depistarea adenopatiilor și tumorilor. La ecografierea țesutului celular subcutanat din zonele cu limfedem se constată arii bine circumscrise, anecogene cu aspect de „furnicar”. Tonometria tisulară - măsoară gradul de
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]