3,485 matches
-
extirpă din pancreas numai porțiunile devitalizate prin necroză; - evită hemoragiile, dacă aceste operații sînt corect efectuate, adică extirpă numai zonele pancreatice care sînt necrozate și se desprind ușor la presiunea dată de clazie; - pot fi efectuate pe zone întinse din pancreas; - obligativitatea operatorului este însă ca, după clazie, care a deschis canalele mari pancreatice - Wirsung și, mai rar, Santorini, sau canalicule care au fost dilatate de procesul patologic, să derive suprafața din glanda-restantă într-un segment de tub digestiv, așa cum am
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Examenul clinic al abdomenului arătînd împăstarea dureroasă a epigastrului, am decis intervenția chirurgicală. La operație s-a constatat în cavitatea peritoneală o cantitate modestă de lichid hemoragic, însă pe tot peritoneul parietal și visceral se găseau pete de citosteoatonecroză. Explorarea pancreasului efectuată pe calea inciziei micului epiplon arăta că acesta este necrozat, necroză care cuprinsese corpul glandei, pînă în apropierea cozii. S-a practicat extirparea necrozei glandulare prin digitoclazie, ajungînd pînă la o lamă de parenchim pancreatic normal a porțiunii posterioare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pe calea inciziei micului epiplon arăta că acesta este necrozat, necroză care cuprinsese corpul glandei, pînă în apropierea cozii. S-a practicat extirparea necrozei glandulare prin digitoclazie, ajungînd pînă la o lamă de parenchim pancreatic normal a porțiunii posterioare a pancreasului. Extirparea s-a efectuat pînă în țesut sănătos, care sîngera ușor, constatîndu-se deschiderea canalului Wirsung pe o porțiune întinsă de cel puțin 3 - 4 cm. Acest „incident” produs ne-a determinat să practicăm anastomoza sau mai bine- spus derivația întregului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Extirparea s-a efectuat pînă în țesut sănătos, care sîngera ușor, constatîndu-se deschiderea canalului Wirsung pe o porțiune întinsă de cel puțin 3 - 4 cm. Acest „incident” produs ne-a determinat să practicăm anastomoza sau mai bine- spus derivația întregului pancreas denudat de necroza extirpată, în stomac. Manevra realizîndu- se, am putut aborda fața posterioară a stomacului pe cale largă și anume - prin ligamentul gastro- colic. Am practicat o incizie a feței posterioare cît lungimea pancreasului denudat. Au fost cusute marginile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai bine- spus derivația întregului pancreas denudat de necroza extirpată, în stomac. Manevra realizîndu- se, am putut aborda fața posterioară a stomacului pe cale largă și anume - prin ligamentul gastro- colic. Am practicat o incizie a feței posterioare cît lungimea pancreasului denudat. Au fost cusute marginile pancreasului, începînd cu marginea superioară, la buza proximală a stomacului deschis; așa s-a procedat și cu buza inferioară a glandei, pînă ce am reușit să fixăm pancreasul la fața posterioară a stomacului, derivînd glanda
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
denudat de necroza extirpată, în stomac. Manevra realizîndu- se, am putut aborda fața posterioară a stomacului pe cale largă și anume - prin ligamentul gastro- colic. Am practicat o incizie a feței posterioare cît lungimea pancreasului denudat. Au fost cusute marginile pancreasului, începînd cu marginea superioară, la buza proximală a stomacului deschis; așa s-a procedat și cu buza inferioară a glandei, pînă ce am reușit să fixăm pancreasul la fața posterioară a stomacului, derivînd glanda în stomac. în evoluția postoperatorie a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
o incizie a feței posterioare cît lungimea pancreasului denudat. Au fost cusute marginile pancreasului, începînd cu marginea superioară, la buza proximală a stomacului deschis; așa s-a procedat și cu buza inferioară a glandei, pînă ce am reușit să fixăm pancreasul la fața posterioară a stomacului, derivînd glanda în stomac. în evoluția postoperatorie a apărut o fistulă anastomotică, pancreato-gastrică, care avea un drenaj modest, de 20 - 30 ml în 24 de ore. Conduita medicală complexă a dus la închiderea fistulei în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
activitatea de producție, fiind brutăreasă. Concluzia noastră a fost cea mai bună referitor la o modalitate destul de „simplă” de rezolvare a unei necroze pancreatice întinse - ocupa, așa cum am menționat în observație, mai mult de două treimi din fața anterioară a corpului pancreasului. Incidentul de deschidere a canalului pancreatic, de asemenea, a fost rezolvat bine și definitiv. Capitolul VI DUODENOPANCREATECT OMIILE DREPTE sau DUODENOPANCREATECTOMIILE CEFALICE numite ȘI AMPUTAȚIILE PANCREATICE DREPTE Definiție: Extirparea pancreasului drept (capul, gîtul și, eventual, segmentul drept al corpului pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
observație, mai mult de două treimi din fața anterioară a corpului pancreasului. Incidentul de deschidere a canalului pancreatic, de asemenea, a fost rezolvat bine și definitiv. Capitolul VI DUODENOPANCREATECT OMIILE DREPTE sau DUODENOPANCREATECTOMIILE CEFALICE numite ȘI AMPUTAȚIILE PANCREATICE DREPTE Definiție: Extirparea pancreasului drept (capul, gîtul și, eventual, segmentul drept al corpului pancreasului - dacă se îndepărtează o treime din corp, se poate numi și pancreatectomie dreaptă subtotală), în bloc cu duodenul. Amputațiile pancreasului drept comportă doi timpi operatori care constau din: I. Timpul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului. Incidentul de deschidere a canalului pancreatic, de asemenea, a fost rezolvat bine și definitiv. Capitolul VI DUODENOPANCREATECT OMIILE DREPTE sau DUODENOPANCREATECTOMIILE CEFALICE numite ȘI AMPUTAȚIILE PANCREATICE DREPTE Definiție: Extirparea pancreasului drept (capul, gîtul și, eventual, segmentul drept al corpului pancreasului - dacă se îndepărtează o treime din corp, se poate numi și pancreatectomie dreaptă subtotală), în bloc cu duodenul. Amputațiile pancreasului drept comportă doi timpi operatori care constau din: I. Timpul exerezei și II. Timpul refacerii. I. Timpul exerezei Timpul care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau DUODENOPANCREATECTOMIILE CEFALICE numite ȘI AMPUTAȚIILE PANCREATICE DREPTE Definiție: Extirparea pancreasului drept (capul, gîtul și, eventual, segmentul drept al corpului pancreasului - dacă se îndepărtează o treime din corp, se poate numi și pancreatectomie dreaptă subtotală), în bloc cu duodenul. Amputațiile pancreasului drept comportă doi timpi operatori care constau din: I. Timpul exerezei și II. Timpul refacerii. I. Timpul exerezei Timpul care este considerat de cea mai mare importanță, deoarece numai după o explorare preoperatorie, dar mai cu seamă peroperatorie, poate stabili
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cîteva date, esențiale, ale operabilității tumorii, cînd este vorba de așa ceva, care depinde nu numai de tumora însăși, ci și de o serie întregă de situații ale organelor vecine și altele, după cum vom vedea. Mai întîi, din partea tumorii, a capului pancreasului, a ampulei Vater, a duodenului II, în special, dar și a coledocului, adică acele formațiuni tumorale maligne pentru care este indicată operația de amputație a pancreasului drept. Astfel, tumora să fie cît de cît limitată la silueta pancreasului, orice depășire
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ale organelor vecine și altele, după cum vom vedea. Mai întîi, din partea tumorii, a capului pancreasului, a ampulei Vater, a duodenului II, în special, dar și a coledocului, adică acele formațiuni tumorale maligne pentru care este indicată operația de amputație a pancreasului drept. Astfel, tumora să fie cît de cît limitată la silueta pancreasului, orice depășire în extensie ridicînd probleme în legătură cu operabilitatea și cu pancreatectomiile lărgite. Mobilitatea tumorii pe planurile profunde. Neinfiltrarea tumorii, a vaselor mezenterice superioare, a carefurului venos posterior, port
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a capului pancreasului, a ampulei Vater, a duodenului II, în special, dar și a coledocului, adică acele formațiuni tumorale maligne pentru care este indicată operația de amputație a pancreasului drept. Astfel, tumora să fie cît de cît limitată la silueta pancreasului, orice depășire în extensie ridicînd probleme în legătură cu operabilitatea și cu pancreatectomiile lărgite. Mobilitatea tumorii pe planurile profunde. Neinfiltrarea tumorii, a vaselor mezenterice superioare, a carefurului venos posterior, port și, poate, chiar și a marilor vase retroperitoneale, mai cu seamă vena
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
este vorba nu de penetrări ale tumorii, ci chiar de aderențele așa-numite „banale”. Nu este voie ca tumora pancreatică cu evoluție anterioară să aibă aderențe cu nici un organ din zonă. Tumora pancreatică poate însă să invadeze, în afara capului pancreasului, gîtul glandei și chiar corpul pancreasului, în jumătatea sa dreaptă. Sau tumora capului pancreasului poate fi cu localizare dublă, cap și corp pancreas. Această situație nu contraindică operația de extirpare. Cancerul capului pancreasului, pe o anomalie frecvent întîlnită, pancreasul inelar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tumorii, ci chiar de aderențele așa-numite „banale”. Nu este voie ca tumora pancreatică cu evoluție anterioară să aibă aderențe cu nici un organ din zonă. Tumora pancreatică poate însă să invadeze, în afara capului pancreasului, gîtul glandei și chiar corpul pancreasului, în jumătatea sa dreaptă. Sau tumora capului pancreasului poate fi cu localizare dublă, cap și corp pancreas. Această situație nu contraindică operația de extirpare. Cancerul capului pancreasului, pe o anomalie frecvent întîlnită, pancreasul inelar, deci cancerul cu localizare pancreatică ce
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Nu este voie ca tumora pancreatică cu evoluție anterioară să aibă aderențe cu nici un organ din zonă. Tumora pancreatică poate însă să invadeze, în afara capului pancreasului, gîtul glandei și chiar corpul pancreasului, în jumătatea sa dreaptă. Sau tumora capului pancreasului poate fi cu localizare dublă, cap și corp pancreas. Această situație nu contraindică operația de extirpare. Cancerul capului pancreasului, pe o anomalie frecvent întîlnită, pancreasul inelar, deci cancerul cu localizare pancreatică ce invadează și segmentul de pancreas care trece pe deasupra
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
să aibă aderențe cu nici un organ din zonă. Tumora pancreatică poate însă să invadeze, în afara capului pancreasului, gîtul glandei și chiar corpul pancreasului, în jumătatea sa dreaptă. Sau tumora capului pancreasului poate fi cu localizare dublă, cap și corp pancreas. Această situație nu contraindică operația de extirpare. Cancerul capului pancreasului, pe o anomalie frecvent întîlnită, pancreasul inelar, deci cancerul cu localizare pancreatică ce invadează și segmentul de pancreas care trece pe deasupra duodenului doi, în general, nu constituie semn de invazie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
poate însă să invadeze, în afara capului pancreasului, gîtul glandei și chiar corpul pancreasului, în jumătatea sa dreaptă. Sau tumora capului pancreasului poate fi cu localizare dublă, cap și corp pancreas. Această situație nu contraindică operația de extirpare. Cancerul capului pancreasului, pe o anomalie frecvent întîlnită, pancreasul inelar, deci cancerul cu localizare pancreatică ce invadează și segmentul de pancreas care trece pe deasupra duodenului doi, în general, nu constituie semn de invazie și poate fi practicată exereza pancreasului. Infiltrarea tumorii capului pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
capului pancreasului, gîtul glandei și chiar corpul pancreasului, în jumătatea sa dreaptă. Sau tumora capului pancreasului poate fi cu localizare dublă, cap și corp pancreas. Această situație nu contraindică operația de extirpare. Cancerul capului pancreasului, pe o anomalie frecvent întîlnită, pancreasul inelar, deci cancerul cu localizare pancreatică ce invadează și segmentul de pancreas care trece pe deasupra duodenului doi, în general, nu constituie semn de invazie și poate fi practicată exereza pancreasului. Infiltrarea tumorii capului pancreasului în pediculul ficatului în zona sa
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Sau tumora capului pancreasului poate fi cu localizare dublă, cap și corp pancreas. Această situație nu contraindică operația de extirpare. Cancerul capului pancreasului, pe o anomalie frecvent întîlnită, pancreasul inelar, deci cancerul cu localizare pancreatică ce invadează și segmentul de pancreas care trece pe deasupra duodenului doi, în general, nu constituie semn de invazie și poate fi practicată exereza pancreasului. Infiltrarea tumorii capului pancreasului în pediculul ficatului în zona sa distală este semn că respectivul cancer nu poate fi operat. Starea ficatului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de extirpare. Cancerul capului pancreasului, pe o anomalie frecvent întîlnită, pancreasul inelar, deci cancerul cu localizare pancreatică ce invadează și segmentul de pancreas care trece pe deasupra duodenului doi, în general, nu constituie semn de invazie și poate fi practicată exereza pancreasului. Infiltrarea tumorii capului pancreasului în pediculul ficatului în zona sa distală este semn că respectivul cancer nu poate fi operat. Starea ficatului: fără metastaze, fără suferințe cronice, fără aderențe, mai ales pe fața sa viscerală, care poate îngreuna timpul biliar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului, pe o anomalie frecvent întîlnită, pancreasul inelar, deci cancerul cu localizare pancreatică ce invadează și segmentul de pancreas care trece pe deasupra duodenului doi, în general, nu constituie semn de invazie și poate fi practicată exereza pancreasului. Infiltrarea tumorii capului pancreasului în pediculul ficatului în zona sa distală este semn că respectivul cancer nu poate fi operat. Starea ficatului: fără metastaze, fără suferințe cronice, fără aderențe, mai ales pe fața sa viscerală, care poate îngreuna timpul biliar al operației. De asemenea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care poate îngreuna timpul biliar al operației. De asemenea, vechi operații pe ficat, mai ales pentru afecțiuni benigne (chisturi esențiale, chisturi hidatice, tumori solide și altele), dar mai ales operațiile pentru tumori maligne, impun cîntărirea atentă a operabilității cancerului de pancreas. CBP-ul, care este esențial pentru timpul doi al operației, adică timpul de refacere, constituie un factor determinant. Astfel, se știe că, în funcție de cît de dilatat este CBP-ul poate fi restabilit sau nu tranzitul biliar. Vom vedea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a realizat o gură de aproximativ 10 mm, suficientă pentru drenajul bilei, din CBP în vezicula biliară și de acolo în tubul digestiv. Evoluție postoperatorie favorabilă, vindecare. Adenopatia din zonă care există oricum în evoluția unui cancer de cap de pancreas, dar ea, adenopatia, pentru a nu contraindica operația, trebuie să aibă o serie de atribute, dintre care cele mai importante sînt: - adenopatia anterioară, adică ganglionii din grupele pediculare hepatice, celiace, pancreatice superioare, pilorice, pancreatico-duodenale, să existe, dar să nu fie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]