1,189 matches
-
caz a prezentat și abces entero mezenteric. La pacienții cu perforație de ansă jejunală nu s-au înregistrat complicații postoperatorii, cu excepția unui singur caz la care s-a reintervenit chirurgical pentru rezolvarea unei ocluzii intestinale prin bride. La pacienții cu peritonită secundară perforației de ansă ileală, tratamentul chirurgical a constat în: - excizie cuneiformă de ileon, enterorafie, lavaj peritoneal, drenaj subhepatic și în Douglas - 14,3% - enterectomie segmentară cu enteroanastomoză jejuno-ileală terminoterminală, lavaj peritoneal și drenaj - 14,3% - sutura perforației, lavaj peritoneal
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
a fost evidențiată preponderent perforația traumatică de ansă ileală (28,6%), din care 1 caz a prezentat și abces entero mezenteric. La pacienții cu perforație de ansă ileală prognosticul a fost nefavorabil la 42,9% dintre cazuri. La pacienții cu peritonită secundară perforației colonice, tratamentul chirurgical a constat în: laparotomie exploratorie, visceroliză, excizia perforației cu colonorafie în 2 planuri, lavaj, drenaj, ileo-transverso anastomoză latero-laterală, evacuare, dirijarea fistulei - 14,3%laparotomie exploratorie, evacuarea abcesului, drenaj multiplu, epiplonoplastie parietală - 14,3%devolvulare, toaletă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
au fost stabilite următoarele diagnostice chirurgicale: La pacienții cu perforație colonică prognosticul a fost nefavorabil la 57,1% dintre cazuri, iar la un caz s-a complicat prin fistulă postoperatorie de colon ascendent cu abces paracolic drept, eviscerație blocată. În peritonita secundară afecțiunilor ginecologice tratamentul chirurgical instituit a constat în: salpingectomie, lavaj, drenaj - 16,7%ovariectomie, lavaj, drenaj - 8,3% - excizie ovariană, drenaj - 16,7% - histerectomie totală, lavaj, drenaj - 8,3% - histerectomie subtotală, drenaj - 16,7% - histerectomie, lavaj, drenaj - 33,3
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
drenaj - 8,3% - excizie ovariană, drenaj - 16,7% - histerectomie totală, lavaj, drenaj - 8,3% - histerectomie subtotală, drenaj - 16,7% - histerectomie, lavaj, drenaj - 33,3%. Diagnosticul stabilit chirurgical evidențiază următoarele afecțiuni: Evoluția a fost nefavorabilă în 12,5% dintre cazuri. În peritonita secundară de cauze obstetricale s-au practicat următoarele intervenții chirurgicale: - histerectomie totală - 4,8%histerectomie subtotală, interanexială - 4,8% - histerectomie totală, interanexială - 9,5% - epifiziotomie, epifiziorafie - 23,8% - cezariană segmentară transversală - 38% - cezariană transversală - 19%. Diagnosticul chirurgical evidențiază: Infecțiile obstetricale
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
38% - cezariană transversală - 19%. Diagnosticul chirurgical evidențiază: Infecțiile obstetricale au fost: - endometrită postoperatorie - 4 paciente (19%) - infecție localizată la nivelul plăgii operatorii - 7 paciente (33,3%) - infecție urinară cu bacteriemie - 9 paciente (42,9) - pelviperitonită postcezariană - 1 caz (4,8%). Peritonită terțiară - laparotomie în cazul infecției peritoneale difuze, cu dispersia de material fibrinos pe toată suprafața peritoneală IX.2. TRATAMENTUL PATOGENIC Tratamentul patogenic în infecțiile intraabdominale este condus de medicul intensivist într-o bună colaborare cu chirurgul, medicul imagist, medicul de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
a microorganismelor și toxinelor acestora în torentul circulator, cu activarea răspunsului inflamator sistemic. Agresiunea bacteriană este agravată de multiplicarea florei intestinale în condiții de pareză digestivă și de translocația acestei flore, favorizate de ischemia mezenterică. Terapia patogenică a pacientului cu peritonită, în funcție de starea acestuia, poate necesita de la simpla resuscitare volemică până la terapia suportivă complexă (suport hemodinamic, ventilator și nutrițional). Pentru monitorizarea exactă a pierderilor bolnavilor li s-a montat o sondă nasogastrică, iar aspiratul digestiv a fost luat în calcul pentru
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
li s-a administrat soluție de glucoză hipertonă, soluție fiziologică, hepatoprotectoare endovenoase (arginină), vitamine din grupul B. Transfuzii de sânge izogrup și izoRh au primit 103 pacienți (26,8%) cu anemie. IX.3. SCHEMA TERAPEUTICĂ ÎN FUNCȚIE DE MECANISMUL PATOGENIC AL PRODUCERII PERITONITEI După precizarea diagnosticului și controlul sursei de infecție a peritoneului în scopul suprimării contaminării peritoneului, urmează cea de a treia etapă importantă, tratamentul medical cu antibiotice, pentru combaterea infecției și rezorbția toxico-septică sistemică. Schemele terapeutice se aleg în funcție de:scorul Carmeli
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
În perforațiile stomacului, duodenului, jejunului și ileonului germenii implicați sunt aerobi, Gram-negativ și Gram-pozitiv. În cazul interesării colonului, E. coli, enterococul și Bacteroides spp sunt frecvent responsabili pentru infecție. Redăm mai jos schemele terapeutice folosite în funcție de mecanismul patogenic al producerii peritonitei. Aceste scheme au ca bază Ghidul de terapie a infecțiilor intraabdominale, publicat în SUA de Societatea de Chirurgie a Infecțiilor, în colaborare cu Societatea de Boli Infecțioase (248). În peritonita primară a copilului schema terapeutică de primă intenție a inclus
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
mai jos schemele terapeutice folosite în funcție de mecanismul patogenic al producerii peritonitei. Aceste scheme au ca bază Ghidul de terapie a infecțiilor intraabdominale, publicat în SUA de Societatea de Chirurgie a Infecțiilor, în colaborare cu Societatea de Boli Infecțioase (248). În peritonita primară a copilului schema terapeutică de primă intenție a inclus:ampicilină/ sulbactam + tobramicină/ amikacină - ertapenem/ meropenem/ imipenem + cilastatincefoxitin/cefotetan/ceftriaxonă/ceftazidimă/cef epime+metronidazol/clindamicină. Tratamentul utilizat la grupul de copii cu peritonită primară a evidențiat cel mai frecvent utilizarea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cu Societatea de Boli Infecțioase (248). În peritonita primară a copilului schema terapeutică de primă intenție a inclus:ampicilină/ sulbactam + tobramicină/ amikacină - ertapenem/ meropenem/ imipenem + cilastatincefoxitin/cefotetan/ceftriaxonă/ceftazidimă/cef epime+metronidazol/clindamicină. Tratamentul utilizat la grupul de copii cu peritonită primară a evidențiat cel mai frecvent utilizarea de Cefotaxim (33,3%) și Ceftazidimă (25%). Numai o parte din antibioticele utilizate nu s-a regăsit pe lista protocolului de tratament citat de literatura de specialitate, însă este de remarcat faptul că
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
parte din antibioticele utilizate nu s-a regăsit pe lista protocolului de tratament citat de literatura de specialitate, însă este de remarcat faptul că tratamentul instituit a fost eficient deoarece rata de deces a fost 0. Protocolul terapeutic stabilit pentru peritonita primară la dializați în ambulator se bazează pe asocierea Targocid 4,5 g/zi + Vancomicină 2 g/zi sau cefalosporine de generația a III-a, Cefepime. Tabloul bolilor care au condus la dializă a fost dominat de glomerulonefrită asociată sau
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
acestui lot s-a utilizat Ceftamil+Amikacină, scheme terapeutice care au fost eficiente deoarece nu s-au înregistrat decese. ceftamil+ amikacina 31.6% ceftriaxona+ gentamicina 42.1% vancomicina+ amikacina 26.3% Figura 80. Frecvența utilizării de antibiotice la lotul cu peritonită primară dializați ambulator. Din acest lot de bolnavi, în 5 cazuri din 19, tubul efluent tulbure nu a putut fi schimbat din cauza aderenței care s-a produs, necesitând o minimă intervenție chirurgicală. Peritonita spontană la cirotici are ca schemă terapeutică
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Frecvența utilizării de antibiotice la lotul cu peritonită primară dializați ambulator. Din acest lot de bolnavi, în 5 cazuri din 19, tubul efluent tulbure nu a putut fi schimbat din cauza aderenței care s-a produs, necesitând o minimă intervenție chirurgicală. Peritonita spontană la cirotici are ca schemă terapeutică de tratament următoarea medicație: Ciprofloxacin 400 mg/zi i.v. + Metronidazol 2 g/ziTobramicină/Gentamicină/Metilmicină/Amikacină+C lindamicină/Metronidazol - Cefotaxim/ Ceftriaxonă/ Cefuroxim + Metronidazol La cazuistica lotului de cirotici s-a utilizat mai
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
frecvent Cefotaxim 2 g/zi i.v. (81%), de asemenea s-a mai utilizat și Ceftriaxonă 3 g/zi i.v. (19%), ambele timp de 5 zile, antibiotice ce se regăsesc în protocolul terapeutic propus. Totuși la acest grup de peritonite primare tratamentul a eșuat în 3 cazuri, prognosticul fiind nefavorabil. cefotaxim 81,0% ceftriaxona 19,0% Din cele 21 de cazuri de peritonită la cirotici, 5 au fost diagnosticate ecografic cu abces peritoneal, necesitând laparotomie și drenaj. În peritonita secundară
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
timp de 5 zile, antibiotice ce se regăsesc în protocolul terapeutic propus. Totuși la acest grup de peritonite primare tratamentul a eșuat în 3 cazuri, prognosticul fiind nefavorabil. cefotaxim 81,0% ceftriaxona 19,0% Din cele 21 de cazuri de peritonită la cirotici, 5 au fost diagnosticate ecografic cu abces peritoneal, necesitând laparotomie și drenaj. În peritonita secundară apendicitei acute perforate la adult și copil protocolul terapeutic recomandat este: - Ciprofloxacina + metronidazolCefotaxim/ ceftazidim/ ceftriaxonă/ cefepim + Metronidazol - Ampicilina/ Sulbactam + AmikacinăAztreonam + Metronidazol Schemele terapeutice
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de peritonite primare tratamentul a eșuat în 3 cazuri, prognosticul fiind nefavorabil. cefotaxim 81,0% ceftriaxona 19,0% Din cele 21 de cazuri de peritonită la cirotici, 5 au fost diagnosticate ecografic cu abces peritoneal, necesitând laparotomie și drenaj. În peritonita secundară apendicitei acute perforate la adult și copil protocolul terapeutic recomandat este: - Ciprofloxacina + metronidazolCefotaxim/ ceftazidim/ ceftriaxonă/ cefepim + Metronidazol - Ampicilina/ Sulbactam + AmikacinăAztreonam + Metronidazol Schemele terapeutice utilizate pe cazuistica prezentului lot de studiu sunt redate în tabelul următor. La copii evoluția sub
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
utilizate pe cazuistica prezentului lot de studiu sunt redate în tabelul următor. La copii evoluția sub tratament a fost bună, la ieșirea din spital 51,3% dintre copii au prezentat o stare ameliorată și 47,3% au fost vindecați. În peritonita prin ulcer gastric perforat/ulcer duodenal perforat protocolul terapeutic se bazează pe: - Ampicilină + Amikacină/ NetilmicinăErtapenem - Ciprofloxacină + Amikacină Schemele terapeutice în cazul peritonitei prin ulcer gastric perforat au fost multiple, însă mai des utilizată a fost asocierea Ampicilină+Gentamicină, cefalosporină generația
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
din spital 51,3% dintre copii au prezentat o stare ameliorată și 47,3% au fost vindecați. În peritonita prin ulcer gastric perforat/ulcer duodenal perforat protocolul terapeutic se bazează pe: - Ampicilină + Amikacină/ NetilmicinăErtapenem - Ciprofloxacină + Amikacină Schemele terapeutice în cazul peritonitei prin ulcer gastric perforat au fost multiple, însă mai des utilizată a fost asocierea Ampicilină+Gentamicină, cefalosporină generația a III-a+Meropenem, Tazocin+Gentamicină, Ciprofloxacină (16,7%). Evoluția a fost favorabilă în 75% dintre cazurile cu peritonită secundară perforației ulcerului
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
terapeutice în cazul peritonitei prin ulcer gastric perforat au fost multiple, însă mai des utilizată a fost asocierea Ampicilină+Gentamicină, cefalosporină generația a III-a+Meropenem, Tazocin+Gentamicină, Ciprofloxacină (16,7%). Evoluția a fost favorabilă în 75% dintre cazurile cu peritonită secundară perforației ulcerului gastric. Tratamentul în cazul pacienților cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat s-a axat în general pe cefalosporina de generația a III (C3G) + Gentamicină (66,7%). Evoluția sub tratament: - un caz a prezentat complicații după externare, a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
multiple, însă mai des utilizată a fost asocierea Ampicilină+Gentamicină, cefalosporină generația a III-a+Meropenem, Tazocin+Gentamicină, Ciprofloxacină (16,7%). Evoluția a fost favorabilă în 75% dintre cazurile cu peritonită secundară perforației ulcerului gastric. Tratamentul în cazul pacienților cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat s-a axat în general pe cefalosporina de generația a III (C3G) + Gentamicină (66,7%). Evoluția sub tratament: - un caz a prezentat complicații după externare, a fost reinternat și rezolvat; - 2 decese - celelalte 23 cazuri au
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
a III (C3G) + Gentamicină (66,7%). Evoluția sub tratament: - un caz a prezentat complicații după externare, a fost reinternat și rezolvat; - 2 decese - celelalte 23 cazuri au evoluat favorabil urmăriți la 1 lună și 3 luni. Protocolul terapeutic recomandat în peritonita prin piocolecist perforat este următorul:Ampicilină/ Sulbactam + Amikacină/ Tobramicină Ciprofloxacină + Clindamicină/ MetronidazolCeftriaxonă/ Cefotaxim/ Ceftazidim/ Cefepime + Metronidazol - Aztreonam + MetronidazolMeropenem/ Imipenem + Cilastatin Schema terapeutică instituită la cazurile cu perforație a colecistului a fost dominată de asocierea Meropenem+Metronidazol (21,9%) sau de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
21,9%) sau de asocierea Cefort+Ampicilină+Gentamicină (18,8%). Evoluția sub tratament a fost bună la toți pacienții. Protocolul terapeutic pentru perforație de intestin subțire recomandă utilizarea:Piperaciclină/ Tazobactam - Cefuroxim + Metronidazol Tratamentul cu antibiotice, la grupul de pacienți cu peritonită secundară perforației ansei jejunale, a durat aproximativ 2 săptămâni și sa efectuat țintit fiecărui pacient în parte. Evoluția a fost favorabilă în toate cele 5 cazuri. Tratamentul cu antibiotice, la grupul de pacienți cu peritonită secundară perforației ansei ileale, s-
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
la grupul de pacienți cu peritonită secundară perforației ansei jejunale, a durat aproximativ 2 săptămâni și sa efectuat țintit fiecărui pacient în parte. Evoluția a fost favorabilă în toate cele 5 cazuri. Tratamentul cu antibiotice, la grupul de pacienți cu peritonită secundară perforației ansei ileale, s-a axat în principal pe schema terapeutică formată din asocierea Cefort/Ceftamil/ Cefozom + Gentamicină (71,4%). Evoluția a fost nefavorabilă la 42,9% dintre cazuri. cefort/ceftamil/ cefozom + gentamicină 71,4% cefort+ ampicilina + metronidazol 14
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
asocierea Cefort/Ceftamil/ Cefozom + Gentamicină (71,4%). Evoluția a fost nefavorabilă la 42,9% dintre cazuri. cefort/ceftamil/ cefozom + gentamicină 71,4% cefort+ ampicilina + metronidazol 14,3% ampicilina+ gentamicina 14,3% Figura 85. Frecvența utilizării de antibiotice la lotul cu peritonită secundară perforației ileale. Protocol antibacterian recomandat perforației colonice cuprinde: - Imipenem/ Meropenem/ Ertapenem + Metronidazol - Cefepime + Metronidazol Pe cazuistica studiată, tratamentul instituit a fost țintit fiecărui caz în parte. Durata terapiei cu antibiotice a depășit 14 zile în 28,6% dintre cazuri
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
terapiei cu antibiotice a depășit 14 zile în 28,6% dintre cazuri. Schemele terapeutice aplicate au fost: - Invanz apoi Ciprofloxacină - Ceftamil + GentamicinăCeftriaxonă + Ciprofloxacină - Ciprofloxacină + Metronidazol - Ceftamil + Metronidazol Evoluția a fost nefavorabilă la 57,1% dintre cazuri. Protocol antibacterian indicat în peritonite secundare afecțiunilor ginecologiceTicarcilină + Acid clavulanic - Ceftriaxonă/ Cefoperazonă/ Cefotaxim + Amikacină/ TobramicinăCiprofloxacină + Amikacină/ Tobramicină - Piperacilină + Tazobactam - Ertapenem - Cefuroxim + Metronidazol ceftamil+ amikacina+ metronidazol 45,8% ceftriaxona+ ciprofloxacina+ metronidazol 20,8% amoxiciclina+ acid clavulanic+ amikacina+ metronidazol 16,7% aztreonam+ metronidazol 16,7% La cazuistica
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]