1,560 matches
-
se în considerare în funcție de diametrul porțiunii dilatate a aortei (peste 4 cm în diametru) și de concomitența patologiei valvulare. Datorită faptului că diametrul anevrismului se corelează cu riscul de ruptură sau disecție, dimensiunea constituie un criteriu al evaluării chirurgicale, factor predictiv important al riscului de ruptură. Ruptura se produce în medie la un diametru al anevrismului de 5,9 cm la nivelul aortei ascendente și 7,2 cm la nivelul aortei descendente (4). Rata expansiunii anevrismale de 0,1 0,42
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
cerebrale, medulare, insuficiență renală acută (18%), sindrom de debit cardiac scăzut (18%), insuficiență multiorganică. Timpul mediu de spitalizare este de 15 zile, cu limite între 10 -86 zile (6). Rata de supraviețuire la 5 ani este de 50% (6). Factorii predictivi de AVC la octogenari depind de antecedentele cardiovasculare și prelungirea timpului de bypass. Factori predictivi de mortalitate postoperatorie sunt reintervenția în urgență, vârsta peste 75 de ani, prelungirea timpului de bypass cardio-pulmonar, disecția, boală coronariană concomitentă cu bypass asociat, chirurgie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
mediu de spitalizare este de 15 zile, cu limite între 10 -86 zile (6). Rata de supraviețuire la 5 ani este de 50% (6). Factorii predictivi de AVC la octogenari depind de antecedentele cardiovasculare și prelungirea timpului de bypass. Factori predictivi de mortalitate postoperatorie sunt reintervenția în urgență, vârsta peste 75 de ani, prelungirea timpului de bypass cardio-pulmonar, disecția, boală coronariană concomitentă cu bypass asociat, chirurgie cardiacă în antecedente, protezarea arcului aortic, reintervenție pentru hemoragie. Mortalitatea postoperatorie în anevrismele operate electiv
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
cu risc crescut și constă în plasarea endoluminală a unei proteze expandabile, care va constitui noul lumen aortic. Mortalitatea aferentă intervențiilor pentru disecție de aortă ascendentă în intervalul 2000-2010 a fost de 12% (9 pacienți), peri- și postoperator imediat. Factorii predictivi ai mortalității postoperatorii sunt ischemia, insuficiența renală, hemoragia, tamponada cardiacă, ischemia viscerală și boala pulmonară. Utilizarea ghidurilor de diagnostic și tratament și a protocoalelor specifice sunt utile în managementul patologiei aortice la pacienții vârstnici. Abordul chirurgical al afecțiunilor aortei s-
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
cronice obstructive. De aceea, la pacienții cu capacitate limitată de efort se recomandă ecocardiografie de stres cu dobutamină sau scintigrafie miocardică de perfuzie cu dipiridamol. Ecocardiografia de stres cu dobutamină este un test util pentru predicția evenimentelor perioperatorii, cu valoare predictivă negativă mare și valoare predictivă pozitivă moderată (12-14) . Scintigrafia de perfuzie miocardică pozitivă se asociază cu un risc crescut de complicații perioperatorii. Evaluarea riscului specific intervenției chirurgicale. Tipul intervenției chirurgicale are implicații importante asupra riscului perioperator. Chirurgia non-cardiacă poate fi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
pacienții cu capacitate limitată de efort se recomandă ecocardiografie de stres cu dobutamină sau scintigrafie miocardică de perfuzie cu dipiridamol. Ecocardiografia de stres cu dobutamină este un test util pentru predicția evenimentelor perioperatorii, cu valoare predictivă negativă mare și valoare predictivă pozitivă moderată (12-14) . Scintigrafia de perfuzie miocardică pozitivă se asociază cu un risc crescut de complicații perioperatorii. Evaluarea riscului specific intervenției chirurgicale. Tipul intervenției chirurgicale are implicații importante asupra riscului perioperator. Chirurgia non-cardiacă poate fi clasificată în următoarele categorii: risc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
bazează pe scorul HAS-BLED, deși există multe alte scoruri propuse, mai dificil de aplicat, mai puțin practice (HEMORR 2HAGES, ATRIA). Scorul a fost validat în multiple populații, are o corelație sensibilă cu riscul de hemoragie cerebrală și o bună valoare predictivă la vârstnici. Trialul BAFTA susține că acest risc la vârstnici este rar întâlnit (< 1%/an la pacienți peste 75 ani), deși reprezintă 90% dintre cauzele de deces legate de anticoagulare (78). Cea mai importantă regulă, aplicabilă și la vârstnici, este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
pacienților care necesită spitalizare de cei care pot fi urmăriți și investigați în siguranță în ambulator. În vederea stabilirii indicației de internare vor trebui identificați pacienții ce riscă morbiditate serioasă sau mortalitate pe termen scurt (stratificarea riscului), aplicând scoruri sau reguli predictive pentru evoluția nefavorabilă ulterioară (45). Societatea Europeană de Cardiologie (ESC) recomandă evaluarea și monitorizarea pacienților cu sincopă de etiologie neidentificată în unități specializate pentru acest scop, care să poată efectua teste de evaluare cardiologică și neurologică, în speță electrocardiografie, monitorizarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
sisteme de scoruri de risc pentru TEP, în vederea evaluării probabilității clinice. Scorurile reprezintă un pas important pentru stabilirea diagnosticului, deoarece testele ulterioare se vor interpreta în funcție de categoria de risc în care aceste scoruri încadrează pacientul (63). Cele mai folosite scoruri predictive sunt scorul Wells (canadian) și scorul Geneva modificat (64). Aceste scoruri au fost verificate și comparate în ce privește utilizarea lor eficientă pe categorii de vârstă, dovedindu-se că pot încadra corect și pacienții de peste 75 de ani (64). Investigațiile paraclinice uzuale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
cu gradient mic a arătat că, dacă pacientul supraviețuiește operației poate avea loc o ameliorare a simptomelor și a fracției de ejecție. Astfel, absența rezervei contractile la testul de efort nu exclude recuperarea miocardică după operație, deși este un factor predictiv de mortalitate operatorie. Trebuie menționat că au fost operați foarte puțini bolnavi de acest gen până în prezent. Peptida beta-natriuretică a fost, de asemenea, sugerată a fi un marker suplimentar de bun prognostic la acești bolnavi de mare risc într-un
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
au fost randomizați, chiar dacă nu au primit tratamentul. HYPOTHESIS - Ipoteză Supoziție sau presupunere avansată ca bază pentru raționament , argument sau ca ghid de cercetare experimentală. META-ANALYSIS - Meta-analiza O evaluare sistematică care utilizează metode cantitative pentru sintetizarea și rezumarea rezultatelor. NEGATIVE PREDICTIVE VALUE Proporția de indivizi cu un test negativ, care nu suferă de îmbolnăvirea studiată. NUMBER NEEDED TO TREAT (NNT) - Numărul necesar pentru tratament Inversul reducerii absolute de risc și numărul de pacienți care este necesar a fi tratați pentru a
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
sublinia informație suplimentară ce include riscurile asociate medicamentului, beneficiile și utilizarea optimă. PEER REVIEW - Evaluare de către experți Evaluarea unui studiu clinic de către experți aleși de către sponsorul studiului. Acești experți evaluează studiul pentru valoarea științifică, siguranța participanților și considerente etice. POSITIVE PREDICTIVE VALUE - Valoare pozitiv predictivă Proporția de indivizi cu un test pozitiv care au îmbolnăvirea studiată. PLACEBO CONTROLLED STUDY - Studiu cu control placebo O metodă de investigare a medicamentelor în care o substanță inactivă - placebo - este administartă unui grup de participanți
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
include riscurile asociate medicamentului, beneficiile și utilizarea optimă. PEER REVIEW - Evaluare de către experți Evaluarea unui studiu clinic de către experți aleși de către sponsorul studiului. Acești experți evaluează studiul pentru valoarea științifică, siguranța participanților și considerente etice. POSITIVE PREDICTIVE VALUE - Valoare pozitiv predictivă Proporția de indivizi cu un test pozitiv care au îmbolnăvirea studiată. PLACEBO CONTROLLED STUDY - Studiu cu control placebo O metodă de investigare a medicamentelor în care o substanță inactivă - placebo - este administartă unui grup de participanți, în timp ce medicamentul testat este
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
203 pacienți (36,5%). Dintre aceștia 71% au survenit în primul an de la implantare, majoritatea fiind diagnosticați precoce. Au fost operați 272 (48,9%). Au decedat în spital 127 (22,8%), vârsta și asociația cu infecția de spital fiind factorii predictivi. Caracteristicile clinice ale pacienților cu EPV au fost vârsta mai înaintată, mai puține utilizări de droguri iv., mai multe asociații cu infecții intraspitalicești și cu mortalitate mai mare decât pacienții cu endocardite pe valve native. EPV a reprezentat 20 % din
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
necesită acces vascular prin catetere) accentuează necesitatea unor strategii de prevenire. Deși EPV a fost diagnosticată prompt și tratată chirurgical, morbiditatea și mortalitatea au fost foarte mari. S. aureus și infecțiile asociate îngrjirilor de sănătate au fost constatați ca factori predictivi independenți de mortalitate intraspitalicească. Factorii predictivi de mortalitate sunt reprezentați de complicațiile bine cunoscute ale EPV: bacteriemie persistentă, insuficiență cardiacă, abcese intracardiace și accident vascular cerebral care, prezenți în perioada precoce se constituie în indicații de reoperație. Rolul, momentul operației
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
necesitatea unor strategii de prevenire. Deși EPV a fost diagnosticată prompt și tratată chirurgical, morbiditatea și mortalitatea au fost foarte mari. S. aureus și infecțiile asociate îngrjirilor de sănătate au fost constatați ca factori predictivi independenți de mortalitate intraspitalicească. Factorii predictivi de mortalitate sunt reprezentați de complicațiile bine cunoscute ale EPV: bacteriemie persistentă, insuficiență cardiacă, abcese intracardiace și accident vascular cerebral care, prezenți în perioada precoce se constituie în indicații de reoperație. Rolul, momentul operației și efectul operației trebuie definite mai
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
bine cunoscute ale EPV: bacteriemie persistentă, insuficiență cardiacă, abcese intracardiace și accident vascular cerebral care, prezenți în perioada precoce se constituie în indicații de reoperație. Rolul, momentul operației și efectul operației trebuie definite mai clar. Insuficiența cardiacă, unul din factorii predictivi cei mai puternici de deces în studiul multicentric, prezice mortalitatea la 6 luni în EI pe valve native, interval în care chirurgia poate oferi beneficii de supraviețuire. Studiul nu a evaluat factorii de risc pentru dezvoltarea EPV și nu reflectă
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
ser are o semnificație diagnostica și prognostica importantă: prezenta și titrul ICĂ, precum și IAA, GADA, IA-2A sunt predictori pentru apariția DZ de tip 1 la subiecții aflați la risc (rudele pacienților diabetici, subiecții cu genotipuri de risc etc). Cei mai predictivi rămân IAA și ICĂ (tabelul 2.3). Pentru ceilalți autoanticorpi riscul de apariție a bolii este cu atât mai mare cu cat numărul de autoanticorpi prezenți este mai mare (fig. 2.1) și cu cât titrul acestora este mai ridicat
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
vor fi identificați 360 dintre cei 400 subiecți care vor deveni diabetici. Din nefericire, dintre cei 99 600 subiecți care nu vor deveni diabetici, testul respectiv va sugera ca potențial diabetici un numar de 1992 indivizi. Aceasta face că valoarea predictiva a testului pentru populația generală să fie de aproximativ 15% (360/1992+360). Conform unui calcul similar, aplicarea aceluiași test de screening la un grup de 100 000 rude de gradul 1 ale pacienților DZ tip 1 (cu un risc
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
360/1992+360). Conform unui calcul similar, aplicarea aceluiași test de screening la un grup de 100 000 rude de gradul 1 ale pacienților DZ tip 1 (cu un risc de 6% pentru DZ tip 1) va avea o putere predictiva de aproximativ 75% (5400/5400+1880). Puterea predictiva poate fi crescută și mai mult dacă se sacrifică sensibilitatea testului în favoarea specificității acestuia. Trebuie menționat însă că aplicarea screening-ului doar pe un grup populațional aflat la risc crescut prezintă dezavantajul că
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
aceluiași test de screening la un grup de 100 000 rude de gradul 1 ale pacienților DZ tip 1 (cu un risc de 6% pentru DZ tip 1) va avea o putere predictiva de aproximativ 75% (5400/5400+1880). Puterea predictiva poate fi crescută și mai mult dacă se sacrifică sensibilitatea testului în favoarea specificității acestuia. Trebuie menționat însă că aplicarea screening-ului doar pe un grup populațional aflat la risc crescut prezintă dezavantajul că se pierd majoritatea subiecților care vor dezvolta DZ
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
alelele genei insulinei INS-VNTR și pentru majoritatea alelelor HLA clasa II-a asociate DZ tip 1. De regulă, copiii prezentând genotipurile cu risc mare și mediu sunt urmăriți în continuare serologic pentru depistarea autoanticorpilor anti-β-celulari (Kupila et al., 2002). Potențialul predictiv al autoanticorpilor anti-β-celulari este mai mare decât cel al markerilor genetici, numeroase studii adresându-se acestui domeniu (Winter et al., 2002). Există studii în care screening-ul s-a făcut prin determinarea unui singur autoanticorp, de regulă ICĂ care rămâne cel
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
autoanticorpilor anti-β-celulari este mai mare decât cel al markerilor genetici, numeroase studii adresându-se acestui domeniu (Winter et al., 2002). Există studii în care screening-ul s-a făcut prin determinarea unui singur autoanticorp, de regulă ICĂ care rămâne cel mai predictiv dintre autoanticorpii anti-β celulari luați izolat. Un studiu prospectiv pe rude de gradul 1 efectuat la Universitatea din Florida a arătat că un titru ICĂ > 40 unități JDF se asociează cu un risc de 70% de apariție a DZ tip
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
pe masura scăderii titrului: un titru de 20-40 unități JDF se asociază cu un risc de 20% iar un titru de 10 JDFU cu un risc de 10% (Riley et al., 1990). Alt studiu a arătat că ICĂ sunt la fel de predictivi pentru apariția DZ tip 1 și la subiecții fără un istoric familial de boală, (Schatz et al., 1994) deși alte studii arată că valoarea predictiva a ICĂ în populația generală este mai redusă (Knip et al., 1998). Interesant că riscul
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
risc de 10% (Riley et al., 1990). Alt studiu a arătat că ICĂ sunt la fel de predictivi pentru apariția DZ tip 1 și la subiecții fără un istoric familial de boală, (Schatz et al., 1994) deși alte studii arată că valoarea predictiva a ICĂ în populația generală este mai redusă (Knip et al., 1998). Interesant că riscul de apariție a bolii este corelat și cu vârsta subiecților. De exemplu, în studiile prospective Bart’s Windsor și Bart’s Oxford, riscul DZ tip
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]