9,692 matches
-
tip de activitate și gradul de discernământ al bolnavului. Sângerările articulare și disabilitățile secundare artrozelor hemofilice (În fapt o transformare colagenică și cartilaginoasă a sinovialei articulației În cauză) sunt markerii tardivi ai bolii, prevenția lor neputându-se face decât prin profilaxia sângerărilor articulare, sângerări care afectează În special articulațiile mari (genunchi, gleznă, cot, șold, umăr, pumn) și mai puțin articulațiile mici. Există astăzi criterii de apreciere al gradului de afectare articulară În funcție de care se apreciază gradul disabilității, nivelul funcțional al articulației
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
care a devenit posibilă pe plan mondial În anii 70 ai secolului trecut, iar În țara noastră după 1990, la Început sporadic, iar mai apoi ca program național din anul 1998. Până În anul 1990 nu s-a putut vorbi de profilaxie, ci doar de tratamentul episodului hemoragic acut care consta În administrarea de plasmă proaspătă sau plasmă liofilizată, crioprecipitat sau complex protrombinic purificat, utilizarea acestor preparate se mai practică pe alocuri și astăzi. Terapia evenimentului hemoragic este bine codificată astăzi și
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
este prevenția evenimentului hemoragic, posibil astăzi prin existența pe piață a preparatelor standardizate ce pot fi administrate după scheme profilactice adaptate și individualizate pentru fiecare pacient. Este un domeniu În care se investește enorm, pentru că orice calcul economic arată că profilaxia, deși aparent scumpă este incomparabil mai economică decât tratamentul episoadelor hemoragice. Mai mult, menținerea sub control a hemoragiilor are efect asupra evoluției bolnavului (absența artrozelor hemofilice) prin absența handicapului locomotor asociat artrozelor hemofilice, cu posibilitatea integrării În viața socială activă
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
hemofilice) prin absența handicapului locomotor asociat artrozelor hemofilice, cu posibilitatea integrării În viața socială activă, ceea ce conferă bolnavului o anumită calitate a vieții, scoțându-l În definitiv din conul de umbră În care era ostracizat datorită complicațiilor bolii sale. Problema profilaxiei bolii a fost dezbătută anul acesta În două mari Întruniri internaționale (Atena și Viena), organizate de cele 2 mari firme implicate În producția de factor VIII și anume; firma Bayer Shering pharma (producătoarea factorului VIII sub denumirea Kogenate) și Novo
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
2010, organizată de firma Bayer Shering pharma și condusă de suedezul Erik Bentorp În calitate de președinte al conferinței. Această personalitate a lumii medicale a reprezentat și Suedia, țara care este liderul de necontestat În domeniul terapiei, dar mai ales În domeniul profilaxiei acestei boli. În cadrul acestei conferințe au fost prezentate peste 20 de referate generale și lucrări care s-au derulat pe parcursul a două zile (Într-o ambianță deosebită, Într-o sală imensă unde s-au adunat peste 400 participanți pe 3
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
personalitate a acelor vremuri cu același nume, trăitor o bună parte a vieții sale În Regatul României. Prezentările au acoperit câteva domenii deosebit de importante și interesante, Începând cu principiile etice ale asistenței medicale pentru pacienții cu hemofilie, a continuat cu profilaxia și implicit efectele ei benefice asupra evoluției bolii, aspectele socio-economice În abordarea terapeutică și profilactică a bolii, problema apariției și dezvoltării anticorpilor inhibitori pentru factorul VIII care se regăsesc la 15 - 20% dintre hemofilicii supuși diverselor scheme profilactice, patologia cronică
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
la 15 - 20% dintre hemofilicii supuși diverselor scheme profilactice, patologia cronică asociată, precum și aspecte legate de viața intimă a hemofilicului. Ultimele două teme au fost abordate și prin prisma faptului că durata medie de viață a pacientului hemofilic supus unei profilaxii corecte, tinde să se apropie de durata medie de viață a populației comunității din care bolnavul face parte. Dezbaterile În cadrul fiecărei teme au avut un caracter interactiv, ceea ce a crescut mult valoarea conferinței. În abordarea principiilor etice s-a avut
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
de exemplu, nici descoperirile În domeniul geneticii nu justifică suprimarea sau limitarea dreptului la viață, ci din contra, obligă societatea la asigurarea unui standard de viață cât mai Înalt pentru membrii ei, indiferent care este realitatea lor genetică. Prin urmare „profilaxia trebuie considerată un adevărat maraton și nu doar un sprint de scurtă durată. Tratamentul profilactic trebuie practic să se extindă pe toată durata vieții, de aici și comparația cu maratonul antic care a dominat spiritul conferinței. Comparând riscurile majore care
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
practic să se extindă pe toată durata vieții, de aici și comparația cu maratonul antic care a dominat spiritul conferinței. Comparând riscurile majore care marchează evoluția bolii, cu posibilitățiile terapeutice și profilactice de astăzi care oferă realmente o perspectivă optimistă, profilaxia trebuie să tragă greu În balanță dacă avem În vedere calitatea vieții bolnavului cu hemofilie. Acest fapt este cu atât mai important cu cât profilaxia schimbă radical parametrii existențiali ai hemofilicului. În acest context Îmbunătățirea calității vieții devine un deziderat
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
evoluția bolii, cu posibilitățiile terapeutice și profilactice de astăzi care oferă realmente o perspectivă optimistă, profilaxia trebuie să tragă greu În balanță dacă avem În vedere calitatea vieții bolnavului cu hemofilie. Acest fapt este cu atât mai important cu cât profilaxia schimbă radical parametrii existențiali ai hemofilicului. În acest context Îmbunătățirea calității vieții devine un deziderat care nu trebuie pierdut din vedere. Riscurile pe care le prezintă hemoragia acută repetată, nu rareori amenințătoare de viață, artropatiile cronice multiple și progresive cu
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
terapeutic a demonstrat că poate asigura o viață perfect normală bolnavului atât În plan individual, cât și În plan socioprofesional, cu condiția introducerii schemei profilactice, dacă se poate chiar Înaintea primei sângerări. Experiența multor state care aplică la diverse nivele profilaxia hemofiliei, au raportat o Îmbunătățire considerabilă a prognosticului funcțiilor articulare cu răsunet imediat asupra calității vieții, indiferent dacă este vorba de profilaxie primară (Înaintea primei sângerări) sau profilaxie secundară (după apariția sângerărilor articulare), prin constatarea că și În cazul profilaxiei
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
introducerii schemei profilactice, dacă se poate chiar Înaintea primei sângerări. Experiența multor state care aplică la diverse nivele profilaxia hemofiliei, au raportat o Îmbunătățire considerabilă a prognosticului funcțiilor articulare cu răsunet imediat asupra calității vieții, indiferent dacă este vorba de profilaxie primară (Înaintea primei sângerări) sau profilaxie secundară (după apariția sângerărilor articulare), prin constatarea că și În cazul profilaxiei secundare progresiunea leziunilor articulare a fost vizibil diminuată. Dincolo de principiile etice și dovezile clare privind beneficiile instituirii profilaxiei precoce și menținerii continuității
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
chiar Înaintea primei sângerări. Experiența multor state care aplică la diverse nivele profilaxia hemofiliei, au raportat o Îmbunătățire considerabilă a prognosticului funcțiilor articulare cu răsunet imediat asupra calității vieții, indiferent dacă este vorba de profilaxie primară (Înaintea primei sângerări) sau profilaxie secundară (după apariția sângerărilor articulare), prin constatarea că și În cazul profilaxiei secundare progresiunea leziunilor articulare a fost vizibil diminuată. Dincolo de principiile etice și dovezile clare privind beneficiile instituirii profilaxiei precoce și menținerii continuității ei pentru toată viața pacientului, accesul
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
profilaxia hemofiliei, au raportat o Îmbunătățire considerabilă a prognosticului funcțiilor articulare cu răsunet imediat asupra calității vieții, indiferent dacă este vorba de profilaxie primară (Înaintea primei sângerări) sau profilaxie secundară (după apariția sângerărilor articulare), prin constatarea că și În cazul profilaxiei secundare progresiunea leziunilor articulare a fost vizibil diminuată. Dincolo de principiile etice și dovezile clare privind beneficiile instituirii profilaxiei precoce și menținerii continuității ei pentru toată viața pacientului, accesul limitat la tratamentul profilactic este o realitate nedorită, prin faptul că ajunge
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
dacă este vorba de profilaxie primară (Înaintea primei sângerări) sau profilaxie secundară (după apariția sângerărilor articulare), prin constatarea că și În cazul profilaxiei secundare progresiunea leziunilor articulare a fost vizibil diminuată. Dincolo de principiile etice și dovezile clare privind beneficiile instituirii profilaxiei precoce și menținerii continuității ei pentru toată viața pacientului, accesul limitat la tratamentul profilactic este o realitate nedorită, prin faptul că ajunge să creeze o inegalitate ce ține de cele mai multe ori de posibilitățile economice diferite ale statelor europene și nu
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
realitate nedorită, prin faptul că ajunge să creeze o inegalitate ce ține de cele mai multe ori de posibilitățile economice diferite ale statelor europene și nu numai. Am aici În vedere și obtuzitatea unor centre de diagnostic din țara noastră care omit profilaxia, ba mai mult recurg la metode de abordare a episodului hemoragic cu totul anacronice, prin utilizarea unor preparate cu risc pentru bolnav (sânge, plasmă, plasmă liofilizată, crioprecipitat). Această diferență a fost pusă În evidență prin calculul numărului de unități de
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
de peste 4,5 u spre 6-7 ui/per capita oferă și garanția integrității și mobilității articulare, jugulând astfel markerul patologic al bolii, adică handicapul locomotor. În fapt numărul de unități per capita reprezintă standardul după care se poate aprecia calitatea profilaxiei În hemofilie. Nu lipsit de importanță este faptul că țări ca; Bosnia Herțegovina, Bulgaria, Lituania și Letonia stau mai bine decât noi, iar țări ca Cehia, Ungaria și Germania se află la mare distanță, având un standard de peste 3u/per
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
Cehia, Ungaria și Germania se află la mare distanță, având un standard de peste 3u/per capita, iar Suedia care deține cele mai bune standarde europene (peste 7 u/per capita), este și liderul de necontestat În privința cercetărilor, schemelor terapeutice și profilaxiei bolii. De altfel Însăși noțiunea de profilaxie aparține cercetătorilor suedezi care la mijlocul secolului trecut, plecând de la faptul că valori ale factorului VIII circulant de peste 10% nu produc manifestările clinice caracteristice bolii, și-au propus ca sub acest aspect formele severe
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
mare distanță, având un standard de peste 3u/per capita, iar Suedia care deține cele mai bune standarde europene (peste 7 u/per capita), este și liderul de necontestat În privința cercetărilor, schemelor terapeutice și profilaxiei bolii. De altfel Însăși noțiunea de profilaxie aparține cercetătorilor suedezi care la mijlocul secolului trecut, plecând de la faptul că valori ale factorului VIII circulant de peste 10% nu produc manifestările clinice caracteristice bolii, și-au propus ca sub acest aspect formele severe de Hemofilie să fie aduse la nivelul
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
severe de Hemofilie să fie aduse la nivelul formelor ușoare, prin asigurarea unui nivel asemănător de factor VIII În sângele circulant, adică undeva În jurul concentrației de 5-10 unități/dcl. Experiența suedeză s-a impus pe plan mondial și În ceea ce privește startul profilaxiei, care după cercetătorii suedezi ar trebui să fie Înaintea vârstei de 12 luni și dacă se poate chiar Înaintea apariției primei sângerări articulare. Și toate acestea plecând de la vulnerabilitatea deosebită pe care o prezintă cartilagiul articular și țesutul spongios al
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
spongios al epifizei la copil, multitudinea traumatismelor la vârsta când mersul se Învață cu dificultate și nu În ultimul rând, discernământul care la copilul mic și foarte mic lipsește cu desăvârșire. Factorul VIII și inhibitorii săi O problemă delicată În profilaxia primară sau secundară a hemofiliei este apariția inhibitorilor (anticorpi antifactor VIII), care apar Într-un procent de 15-20% (chiar până la 52% după unele studii) dintre bolnavii profilactizați. Pentru asemenea situații statele avansate În acest domeniu beneficiază de tratamente de inducție
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
spre deosebire de țări ca Ungaria, Polonia, Cehia, Suedia, Germania, unde utilizarea acestor tratamente este În proporție de 100%, atunci când prezența inhibitorilor este depistată prin teste specifice de laborator. Terapia de „by pass” deși standardizată nu se aplică din cauza costurilor mari, iar profilaxia ulterioară devine o problemă pentru că trebuie să utilizeze praparate incomparabil mai scumpe care nu sunt incluse În metodologia profilactică. Legat de problema inhibitorilor s-a demonstrat cu certitudine că profilaxia ocazională la cerere (on demand), practicată doar atunci când apare sângerarea
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
pass” deși standardizată nu se aplică din cauza costurilor mari, iar profilaxia ulterioară devine o problemă pentru că trebuie să utilizeze praparate incomparabil mai scumpe care nu sunt incluse În metodologia profilactică. Legat de problema inhibitorilor s-a demonstrat cu certitudine că profilaxia ocazională la cerere (on demand), practicată doar atunci când apare sângerarea, sau când bolnavul trebuie supus unor proceduri sângerânde, este dăunătoare pentru că favorizează apariția și creșterea titrului de anticorpi inhibitori pentru factorul VIII. S-a demonstrat, de asemenea, că; administrarea de
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
trebuie supus unor proceduri sângerânde, este dăunătoare pentru că favorizează apariția și creșterea titrului de anticorpi inhibitori pentru factorul VIII. S-a demonstrat, de asemenea, că; administrarea de doze mici și repetat, cu o frecvență de 3 ori/săptămână, că Începerea profilaxiei cât mai precoce (ideal Înaintea apariției sângerării articulare), sunt de un real folos și chiar reduc procentul bolnavilor la care apar anticorpi inhibitori pentru factorul VIII. Momentul circadian al administrării tratamentului profilactic (pentru copil de preferință dimineața), regimul de administrare
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
copil de preferință dimineața), regimul de administrare ca doză și frecvență, sunt aspecte care se cer individualizate În funcție de pacient, de gradul deficienței de factor VIII și de contextul socio-profesional, mai cu seamă sub aspectul gradului de solicitare fizică. Dacă eficiența profilaxiei cu factor VIII recombinant a fost pe deplin demonstrată sub aspectul creșterii duratei medii de viață a bolnavului hemofilic (astăzi apropiindu-se foarte mult de cea a populației generale) și sub aspectul reducerii semnificative a afectării articulare și implicit a
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]