1,053 matches
-
teoretic al acestei tehnici constă în tentativa de perfuzare retrogradă a patului capilar cerebral, asigurând astfel pe de o parte o răcire bună pe perioadă opririi circulatorii hipotermice, iar pe de alta o oxigenare a substanței cerebrale. Totodată, perfuzia cerebrală retrogradă ar avea și rolul teoretic de a „spăla” retrograd aerul și eventualii emboli solizi din circulața cerebrală [73]. Din punct de vedere tehnic, perfuzia cerebrală retrogradă se face prin perfuzarea canulei venoase cave superioare sau a ambelor canule cave cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
retrogradă a patului capilar cerebral, asigurând astfel pe de o parte o răcire bună pe perioadă opririi circulatorii hipotermice, iar pe de alta o oxigenare a substanței cerebrale. Totodată, perfuzia cerebrală retrogradă ar avea și rolul teoretic de a „spăla” retrograd aerul și eventualii emboli solizi din circulața cerebrală [73]. Din punct de vedere tehnic, perfuzia cerebrală retrogradă se face prin perfuzarea canulei venoase cave superioare sau a ambelor canule cave cu sânge oxigenat. Datorită bogatei rețele anastomotice venoase dintre sistemul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
circulatorii hipotermice, iar pe de alta o oxigenare a substanței cerebrale. Totodată, perfuzia cerebrală retrogradă ar avea și rolul teoretic de a „spăla” retrograd aerul și eventualii emboli solizi din circulața cerebrală [73]. Din punct de vedere tehnic, perfuzia cerebrală retrogradă se face prin perfuzarea canulei venoase cave superioare sau a ambelor canule cave cu sânge oxigenat. Datorită bogatei rețele anastomotice venoase dintre sistemul cav superior și inferior nu există diferențe semnificative între perfuzarea uneia sau a ambelor cave în acest
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
și o păstrare a temperaturii cerebrale la un nivel scăzut poate fi obținută printr-o răcire meticuloasă (a se vedea mai sus) și prin utilizarea împachetării cu gheață a capului. Studii pe animale de experiență au arătat că perfuzia cerebrală retrogradă nu realizează o perfuzare și oxigenare eficace a substanței cerebrale, respectiv a patului capilar cerebral. Efectul de spălare a eventualilor emboli nu a putut fi dovedit, întrucât utilizarea perfuziei cerebrale retrograde nu s-a însoțit de o scădere semnificativă a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
pe animale de experiență au arătat că perfuzia cerebrală retrogradă nu realizează o perfuzare și oxigenare eficace a substanței cerebrale, respectiv a patului capilar cerebral. Efectul de spălare a eventualilor emboli nu a putut fi dovedit, întrucât utilizarea perfuziei cerebrale retrograde nu s-a însoțit de o scădere semnificativă a incidenței evenimentelor neurologice în comparație cu oprirea circulatorie în hipotermie profundă sau mai ales cu perfuzia cerebrală selectivă anterogradă [75,76]. Mai mult, perfuzia cerebrală retrogradă se însoțește, conform unora dintre studii, de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
putut fi dovedit, întrucât utilizarea perfuziei cerebrale retrograde nu s-a însoțit de o scădere semnificativă a incidenței evenimentelor neurologice în comparație cu oprirea circulatorie în hipotermie profundă sau mai ales cu perfuzia cerebrală selectivă anterogradă [75,76]. Mai mult, perfuzia cerebrală retrogradă se însoțește, conform unora dintre studii, de o rată mai mare de edem cerebral și disfuncție cognitivă postoperatorie [77]. Având în vedere toate aceste date, perfuzia cerebrală retrogradă nu este recomandată de rutină de cei mai muți chirurgi. Ea poate
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
ales cu perfuzia cerebrală selectivă anterogradă [75,76]. Mai mult, perfuzia cerebrală retrogradă se însoțește, conform unora dintre studii, de o rată mai mare de edem cerebral și disfuncție cognitivă postoperatorie [77]. Având în vedere toate aceste date, perfuzia cerebrală retrogradă nu este recomandată de rutină de cei mai muți chirurgi. Ea poate fi utilizată atunci când riscul mobilizării de material embolic din crosa aortică este mare, pentru efectul potențial de spălare a acestor emboli din circulația cerebrală. Perfuzia sistemică Perfuzia sistemică
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
axilară dreaptă. Aceasta prezintă o serie de avantaje: artera axilară este rar afectată de ateroscleroză, nu este de obicei implicată în procesul de disecție, permite perfuzarea anterogradă a creierului. Canularea femurală are neajunsul că perfuzează regiunea superioară a corpului pe cale retrogradă prin intermediul unei aorte de obicei modificată ateromatos. Canularea arterei axilare drepte mai prezintă un mare avantaj: pin artera axilară se poate realiza perfuzia cerebrală selectivă fără a mai necesita o altă canulare [78]. Vom prezenta în continuare mai multe procedee
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
în funcție de dimensiunile aortei. Aorta este ocluzionată prin clampare imediat proximal de emergența trunchiului brahiocefalic arterial. Se deschide aorta ascendentă și se administrează soluție cardioplegică prin ostiile coronare. Utilizăm de rutină hipotermia locală intrapericardică (gheață sterilă). Se poate utiliza și administrarea retrogradă a soluției cardioplegice în sinusul coronar. Atunci când în planul intervenției intră hipotermia profundă, aorta este clampată și deschisă în momentul în care ventriculul stâng fibrilează datorită hipotermiei. Se reduce astfel perioada de ischemie miocardică. Se procedează în continuare la rezolvarea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
în mod obișnuit cu utilizarea unui by-pass atrio-aortic distal, respectiv, canularea și perfuzia arterială distală se realizează la nivelul aortei imediat distal de locul clampării distale a anevrismului [94]. Acest tip de canulare evită descoperirea arterei femurale ca și perfuzarea retrogradă a aortei abdominale. Pentru canulare se alege un segment aortic de bună calitate (examenul CT sau RMN preoperator poate fi de folos pentru stabilirea locului canulării). Debitul pompei este astfel reglat pentru a se obțne o presiune de perfuzie distală
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
fost înlocuită întreaga aortă într-o singură operație [95]. Șase cazuri au fost rezolvate utilizând circulația extracorporală cu hipotermie profundă și oprire circulatorie totală. În această serie a fost înregistrat numai un singur deces (3,8% mortalitate) datorat unei disecții retrograde și rupturi a aortei ascendente în a treia zi după operație. Pentru început, se urmează aceeași timpi ca în intervenția descrisă mai sus, respectiv se montează by-pass-ul atriofemural stâng sau circulația extracorporală, în funcție de strategia aleasă. Tehnica inserției circuitului de by-pass
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
sutură continuă. Uneori pot fi realizate mai multe pastile pentru reimplantarea ramurilor radiculare segmentare. Se recomandă cu putere reimplantarea tuturor ramurilor intercostale și lombare între T7 și L2. O importanță deosebită o are implantarea arterelor mari care nu prezintă sângerare retrogradă sugerând o circulație colaterală precară. Lipsa reimplantării unor astfel de artere determină un risc major de paraplegie [97]. În acest timp viscerele abdominale sunt încă perfuzate prin artera femurală de by-pass-ul atriofemural. După implantarea pastilei cu vasele radiculare în proteză
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
diafragm. Se va realiza mai întâi anastomoza distală dintre proteză și aortă. Această anastomoză distală se va croi bizotat pentru a cuprinde și ostiile ramurilor abdominale importante. Apoi proteza va fi clampată deasupra acestei anastomoze, iar viscerele vor fi perfuzate retrograd prin by-pass atrio-femural. Se va proceda apoi la înlocuirea aortei descendente proximale. O atenție deosebită trebuie acordată reanastomozării arterelor viscerale la proteza aortică pentru că afectarea ocluzivă a ostiilor și prezența de material aterosclerotic în vecinătatea acestora cresc riscul embolizărilor distale
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
respectiv de regiunea cordului interesată în procedură și tipul BCP necesar (total sau parțial), încanularea venoasă se realizează cu canulă unică, care prezintă orificii laterale, sau două canule, una introdusă în cava superioară și una în cava inferioară. Administrarea cardioplegiei retrograde prin sinusul coronar se realizează prin atriul drept sau direct la vedere după atriotomie dreaptă. În cazul utilizării BCP total cu încanularea celor două vene cave se aplică două șnururi în jurul celor două vene cave în vederea izolării complete a canulelor
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
eficiență, pașoptiștii. Din care cauză, lecția pașoptiștilor cum atrage atenția recent și Stelian Tănase continuă să rămână de maximă actualitate 17. Faptul că ideologia de extremă dreaptă dintre cele două războaie, în frunte cu Nae Ionescu spiritul probabil cel mai retrograd al epocii din întreg sud-estul european a combătut tocmai acest pașoptism proeuropean, în deplin consens cu fascismul antidemocratic al epocii, ilustrează, între multe altele, și o enormă eroare de ordin istoric. Au existat, există și vor exista, desigur, cele două
POLITICĂ ŞI CULTURĂ by ADRIAN MARINO () [Corola-publishinghouse/Science/873_a_1589]
-
de evocare a memoriei. Există 2 tipuri de amnezii: a) Amnezia de fixare (anterogradă): este amnezia ce progresează spre viitor, faptele vechi fiind conservate. Apar în sindromul Korsakov, în psihoza afectivă bipolară sau în tulburările nevrotice. b) Amneziile de evocare (retrogradă): se referă la o amintire ce până atunci a fost bine conservată și nu mai poate fi reconstituită. Apar în sindroamele de involuție. Amnezia retrogradă se asociază întotdeauna cu cea anterogradă și are o întindere și intensitate mai redusă. Există
by Camelia Dindelegan [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
în sindromul Korsakov, în psihoza afectivă bipolară sau în tulburările nevrotice. b) Amneziile de evocare (retrogradă): se referă la o amintire ce până atunci a fost bine conservată și nu mai poate fi reconstituită. Apar în sindroamele de involuție. Amnezia retrogradă se asociază întotdeauna cu cea anterogradă și are o întindere și intensitate mai redusă. Există și amnezii lacunare, când subiectul are lacune în evocarea perioadelor trecute și amnezii psihogene evenimente uitate ce au o încărcătură afectivă negativă. 4.1.3
by Camelia Dindelegan [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
a memoriei sau opacifierea stării de conștientă. Condițiile medicale, operațiile, diferite medicamente, febra mare și infecțiile sunt doar câteva cauze ale delirului. Acesta trebuie tratat de urgență pentru a evita leziunile creierului. Amnezia Tulburarea de amnezie poate implica și amnezia retrogradă care reprezintă o pierdere a memoriei față de evenimente trecute și amnezia anterogradă care are loc imediat după un șoc și cauzează incapacitatea de a-și însuși noi informații. Amnezia poate rezulta din anumite boli, leziuni ale creierului cauzate de răni
by Camelia Dindelegan [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
sau de a planifica și executa o activitate, pe când în tulburarea amnestică doar memoria este afectată. O persoană afectată de amnezie nu va reuși să rețină noi informații (amnezie anterogradă) sau să evoce evenimente trecute sau informații învățate anterior (amenzie retrogradă). Tulburările amnestice sunt deseori consecutive perioadelor confuzive, dezorientării sau delirium-ului. Pacienții amnezici din filme, care își pierd brusc toate amintirile, sunt frecvent reprezentați în mod nerealist. Cei mai mulți pacienți suferind de amnezie își pot aminti evenimente din trecutul îndepărtat, dar
by Camelia Dindelegan [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
cât mai familiar. La fel ca în demență, se poate dovedi utilă amplasarea unor ceasuri, calendare, fotografii sau a altor stimuli mnezici în proximitatea pacientului. În final putem concluziona că: tulburările amnestice se caracterizează doar prin pierdere de memorie; amnezia retrogradă reprezintă pierderea informațiilor despre evenimente trecute, iar amnezia anterogradă e inabilitatea de a fixa și evoca noi informații; amnezia poate fi determinată de afecțiuni cerebrale datorate unor atacuri, traumatisme craniene, deficiențe nutriționale cronice, expunere la toxine sau abuz cronic de
by Camelia Dindelegan [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
în afecțiunile difuze ale ficatului nu este sensibil mai mare decât a ecografiei. - Rezonanța magnetică are o valoare similară cu a tomografiei, noile aparate și dezvoltarea tehnicii deschizând însă perspective deosebite. Rezonanța magnetică și-a dovedit valoarea, înlocuind colangiopancreatografia endoscopică retrogradă diagnostică în investigarea căilor biliare. Una din indicațiile majore o reprezintă icterul obstructiv. Ce tip de investigație imagistică se folosește în prima etapă de diagnostic și care în treapta a doua depinde de suspiciunea clinică, posibilitățile tehnice și experiența centrului
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
dilatarea căilor biliare intrahepatice (fig 40), eventual cu identificarea calculului coledocian și a litiazei veziculare concomitente. Un coledoc la limita superioară a normalului cu absența dilatării căilor biliare intrahepatice nu reprezintă elemente negative absolute pentru diagnostic. Colangiografia efectuată pe cale endoscopică retrogradă (CRPE) sau prin metoda rezonanței magnetice (MRCP) aduce date de înaltă sensibilitate și specificitate pentru diagnostic, furnizând elemente directe pentru susținerea acestuia. CRPE trebuie utilizată pentru investigare când aspectul clinic și ecografic sunt înalt sugestive pentru litiază coledociană; în aceeași
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
clinic este ecografia, care identifică dilatarea căilor biliare intrahepatice și frecvent cauza obstrucției. În cazul căilor biliare dilatate următoarea etapă de diagnostic include colangiografia efectuată fie cu ajutorul RM (MRCP) (cea mai inofensivă, dar și cea mai scumpă), fie endoscopică retrogradăcolangiopancreatografia retrogradă endoscopică (CPREmetodă care permite în aceeași etapă diagnosticul și uneori tratamentul: sfincterotomie cu extragere de calculi), fie prin metoda percutană (când CPRE sau MRCP au eșuat). CT este indicat rar, doar atunci când se suspicionează formațiuni înlocuitoare de spațiu. Alte investigații
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sunt așteptați toți scriitorii români de peste hotare, „oricât de diverse ar fi idealurile lor estetice și de antagoniste perspectivele lor spirituale”, pentru a oferi o imagine „a bogăției și varietății curentelor culturale românești”. Totodată este respinsă în termeni virulenți concepția „retrogradă, obscurantistă și reacționară” impusă în țară de „normativele ocupantului și susținută prin mitralierele lui”. Articolul Literatură și destin de Alexandru Busuioceanu, de fapt o introducere la o istorie a literaturii române, încearcă o definire a spiritului românesc în raport cu cei doi
Dicționarul General al Literaturii Române () [Corola-publishinghouse/Science/287874_a_289203]
-
mi-a scăpat un fapt sau o înțelegere. Iar cei tineri să nu arate acea nemulțumire egoistă de a nu li se fi dat importanța pe care poate și-o credeau, pentru că o istorie se cade să fie totdeauna puțin retrogradă, ca să nu piardă perspectiva eternului, și, dealtfel, pe măsura accentuării valorii noilor scriitori, se vor face cuvenitele împliniri. Ediția cea mare a fost violent atacată cu obiecții în totul exterioare literaturii. Erau în general pretexte sub care se ascundeau nemulțumiri
Istoria literaturii române (Compendiu) by George Călinescu [Corola-publishinghouse/Science/295570_a_296899]