2,157 matches
-
Gradientul presional transvalvular constituie criteriul major de selecție a valvei i poate fi calculat prin metoda Doppler de măsurare a gradientului instantaneu maximal. Indexul de performanță (IP) valvulară este definit prin raportul dintre aria orificiului efectiv și aria inelului de sutură. Valorile acestui indice sunt direct proporționale cu performanța valvulară (valvele porcine au un IP de 0,35-0,40, valvele bovine 0,65, iar valvele cu dublu disc 0,65-0,70) (22). Rezistența la infecții Susceptibilitatea valvulară la infecții este bine
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
drepte până la nivelul VCI. Secțiunea VCI se efectuează menținând o porțiune de 1 cm din peretele AD. Se separă prin disecție distinct vecinătatea anatomică între VCI, AD și AS pentru a elibera complet cordul R din torace. Tehnica clasică începe sutura cordului transplantat cu sutura atriului stâng în ambele tehnici de bază: biatrială și bicavă. Sutura aortei D la aorta R este efectuată ca un ultim timp. Tehnica clasică, biatrială, inițiată de Lower și Shumway în 1959 constă în păstrarea la
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
Secțiunea VCI se efectuează menținând o porțiune de 1 cm din peretele AD. Se separă prin disecție distinct vecinătatea anatomică între VCI, AD și AS pentru a elibera complet cordul R din torace. Tehnica clasică începe sutura cordului transplantat cu sutura atriului stâng în ambele tehnici de bază: biatrială și bicavă. Sutura aortei D la aorta R este efectuată ca un ultim timp. Tehnica clasică, biatrială, inițiată de Lower și Shumway în 1959 constă în păstrarea la R a porțiunii posterioare
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
peretele AD. Se separă prin disecție distinct vecinătatea anatomică între VCI, AD și AS pentru a elibera complet cordul R din torace. Tehnica clasică începe sutura cordului transplantat cu sutura atriului stâng în ambele tehnici de bază: biatrială și bicavă. Sutura aortei D la aorta R este efectuată ca un ultim timp. Tehnica clasică, biatrială, inițiată de Lower și Shumway în 1959 constă în păstrarea la R a porțiunii posterioare a ambelor atrii și a septului interatrial la care se suturează
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
inițiată de Lower și Shumway în 1959 constă în păstrarea la R a porțiunii posterioare a ambelor atrii și a septului interatrial la care se suturează deschiderea croită în AS prin unirea prin incizie a orificiilor venelor pulmonare și prin sutura unei deschideri largi în AD al D printr-o incizie suplimentară de la VCI spre urechiușa dreaptă. În acest fel, rezultă un AD cu 2 urechiușe drepte, cea a D și cea a R care vor genera 2 unde P. Sutura
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
sutura unei deschideri largi în AD al D printr-o incizie suplimentară de la VCI spre urechiușa dreaptă. În acest fel, rezultă un AD cu 2 urechiușe drepte, cea a D și cea a R care vor genera 2 unde P. Sutura arterelor mari încheie reimplantarea cordului. La majoritatea transplantelor cardiace din literatură s-a utilizat această tehnică până în ultimii ani. Distorsionarea arhitecturii AD, insuficiența tricuspidă rezultată și tulburările de ritm au determinat adoptarea în ultimul timp a tehnicii bicave, care menține
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
adaugă la ischemia de la prelevarea și transportul cordului. Tehnica bicavă este tehnica de elecție a ultimului deceniu. În experiența IBCvT Târgu Mureș am utilizat tehnica bicavă exclusiv la 28 de cazuri. Am modificat această tehnică prin începerea reimplantării cordului cu sutura aortei și declamparea imediată a acesteia, scurtând astfel cu 60 de minute durata ischemiei totale. Sunt necesare precauții pentru evitarea emboliei gazoase (vent în VS precoce). Sutura posterioară a AS este posibil a fi efectuată, chiar după sutura aortei situată
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
la 28 de cazuri. Am modificat această tehnică prin începerea reimplantării cordului cu sutura aortei și declamparea imediată a acesteia, scurtând astfel cu 60 de minute durata ischemiei totale. Sunt necesare precauții pentru evitarea emboliei gazoase (vent în VS precoce). Sutura posterioară a AS este posibil a fi efectuată, chiar după sutura aortei situată în plan anterior. Scurtarea ischemiei cu 1 oră justifică adoptarea unui artificiu tehnic ușor de însușit. Restul anastomozelor decurg în secvența VCS, VCI, AP care încheie reimplantarea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
cordului cu sutura aortei și declamparea imediată a acesteia, scurtând astfel cu 60 de minute durata ischemiei totale. Sunt necesare precauții pentru evitarea emboliei gazoase (vent în VS precoce). Sutura posterioară a AS este posibil a fi efectuată, chiar după sutura aortei situată în plan anterior. Scurtarea ischemiei cu 1 oră justifică adoptarea unui artificiu tehnic ușor de însușit. Restul anastomozelor decurg în secvența VCS, VCI, AP care încheie reimplantarea cordului la R. Cordul își poate relua activitatea imediat după declampare
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
tamponada cardiacă nu răspunde la administrarea de sânge sau substituenți sanguini. Pericardocenteza, pe lângă manevră diagnostică, este și o manevră terapeutică. Odată ce diagnosticul de șoc cardiogen secundar prin tamponadă cardiacă a fost stabilit, se impune toracotomia antero-laterală de urgența, pericardotomia și sutura soluției de continuitate cardiace sau vasculare (fig. 3.23). CONTUZIA PULMONARĂ Contuzia pulmonară apare solitar, dar cel mai frecvent asociat cu alte leziuni în cursul traumatismelor toracice închise, dar și în plăgi și blast sindrome [9]. Nu există semne și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
se va instala inițial un șunt extern între aorta ascendentă și descendentă sau între ventriculul stâng și aorta descendentă [27]. Autotransfuzarea sângelui recuperat din cavitatea toracică reprezintă o metodă facilă de reechilibrare hemodinamică și hematică [20]. Aorta se repară prin sutură laterală sau sutură termino-terminală sau protezare. RUPTURA TRAHEO - BRONȘICĂ Se ridică suspiciunea de ruptură traheobronșică în caz de emfizem subcutanat în regiunea cervicală și toracică, extensiv [9, 31].Pe radiografia toracică de față și examenul CT (bolnav compensat respirator) putem
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
de: trahee mediastinală; bifurcație traheală; bronșie primitivă dreaptă; bronșie primitivă stângă (< 2 cm de carenă); bronșiile lobare drepte și intermediara. Iar toracotomia postero-laterală stângă se va practica în ruptura pe: bronșia primitiva stângă (> 2 cm de la carenă); bronșiile lobare stângi. Sutura primară pe trahee și/sau bronșiei se face cu fire rezorbabile tardiv (vycril, PDS), același tip de fir se folosește în caz de rezecție traheală de necesitate. În rupturile complexe ale traheei cervicale de pe fața posterioară se va recurge la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
fluidificarea secrețiilor bronșice și se va indica traheobronhoscopie de aspirație în caz de tuse ineficientă. Antibioterapia profilactică pre-, intra- și postope-rator se va asigura pentru o perioadă de 72 de ore. La externare se face traheobronhoscopie pentru verificarea liniei de sutură, care se va repeta în caz de suspiciune de stenoză traheo-bronșică posttraumatică [33, 42]. RUPTURA DIAFRAGMATICĂ Există suspiciunea maximă în traumatismele toraco-abdominale severe, în special la politraumatizați. Scena clinică poate fi dominată de leziunile asociate. Se vor căuta semnele rupturii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
de insuficiență hepatică manifestată printre altele și prin tulburări de coagulare. De asemenea, șocul cardiogen preoperator și disfuncția trombocitară ce urmează circulației extracorporeale sunt factori favorizanți ai tulburărilor de coagulare, care se manifestă prin deficitul hemostazei la nivelul liniilor de sutură și la nivelul diferitelor conexiuni ale implantului folosit. Tulburările de coagulare necontrolate pot duce la insuficiență respiratorie și insuficiență multiplă de organe. Transfuziile multiple duc la hipertensiune pulmonară și determină scăderea fluxului sangvin în VAD. Acest lucru poate fi combătut
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
iar un lambou dermic este fixat la fascia profundă pentru a favoriza anastomozele spontane limfatice. Kinmonth a demonstrat că de fapt excizia țesutului celular subcutanat este elementul important al operației. Anastomozele limfo-venoase au fost preconizate de Nielubowicz, care a realizat sutura unor ganglioni secționați sagital la venele alăturate. Cordeiro și Degni au reușit anastomoze limfo-venoase prin tracțiunea cu un ac special a vasului limfatic în venă și sutura fixatoare a acestuia de venă. Rezultatele anastomozelor limfo-venoase sunt mai bune în limfedemele
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
important al operației. Anastomozele limfo-venoase au fost preconizate de Nielubowicz, care a realizat sutura unor ganglioni secționați sagital la venele alăturate. Cordeiro și Degni au reușit anastomoze limfo-venoase prin tracțiunea cu un ac special a vasului limfatic în venă și sutura fixatoare a acestuia de venă. Rezultatele anastomozelor limfo-venoase sunt mai bune în limfedemele secundare și permeabilitatea anastomozei depinde de raportul presiunilor dintre sistemul limfatic și cel venos, cu riscul obliterării în cazul reducerii gradientului de presiune. În limfedemele secundare post-mastectomie
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
toracice penetrante, la care evaluarea lezională s-a efectuat prin chirurgie toracoscopică. În 13 cazuri s-a stabilit diagnosticul de plagă pleurală, în 4 cazuri de plagă pulmonară și în două cazuri de plagă diafragmatică. Acest abord permite hemostaza și sutura plăgilor în condiții de securitate și cu un traumatism operator minim pentru pacient. Yim [30] recomandă de principiu CTM la toți pacienții cu plăgi toracice penetrante și care sunt stabili din punct de vedere hemodinamic. În cazurile ce nu pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
la laparoscopie. Leziunile diafragmatice se pot prezenta sub forma unor lacerații stelate, liniare sau defecte largi, prin care viscerele abdominale si/sau omentumul protruzionează intratoracic. Defectele lineare sunt mai mici sau egale cu 5 cm. Ele pot fi rezolvate prin suturi simple non-absorbabile. Aceasta presupune inserția unui port suplimentar pentru realizarea nodurilor. Leziunile diafragmatice stelate sau cele largi, recomandă o toracotomie minimă pentru rezolvarea lor. Unii autori au utilizat endostaplere pentru repararea leziunii diafragmatice. Defectele diafragmatice largi, diagnosticate după luni sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
Apare în copilărie și diagnosticul este stabilit după 10-11 ani, la pubertate, când malformația progresează cu rapiditate. Malformația condromanubrială, în contrast cu cea clasică, apare mai frecvent de la naștere. Se poate constata un stern în formă de virgulă, sau obliterarea prematură a suturilor sternale. Se poate asocia cu boli congenitale cardiace. Investigațiile recomandate sunt aceleași ca în pectus excavatum: radiografie toracică de față și profil, examen CT (fig. 4.6), probe funcționale respiratorii, EKG și ecocardiografie. Tratament Prima rezolvare chirurgicală îi aparține lui
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
la Roux. În cazul tumorilor ce se extind până la nivelul canalelor segmentare, în urma rezecției pot rămâne pe tranșa hepatică restantă mai multe canalicule biliare. În aceste situații anastomoza bilio-digestivă este mai laborioasă, putând necesita diverse artificii tehnice: fuzionarea canaliculelor prin sutură, ventuzarea ansei jejunale. TUMORILOR BILIARE DISTALE Atunci când se vizează o intervenție chirurgicală curativă, proximitatea tumorii cu duodenul și pancreasul impune efectuarea duodenopancreatectomiei cefalice (DPC). Pacienții cu patologie neoplazică rezecabilă, cu icter mecanic și funcție hepatică alterată (valori ale transaminazelor serice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
aca” sau „a-a”. Urmează apoi o perioadă de stagnare în creșterea vocabularului, odată cu inaccesibilitatea consoanelor oclusivo-explosive, în comunicare făcându-și loc mai mult starea de inhibiție și refuzul de a vorbi. Achiziția de noi cuvinte se reia numai după sutura chirurgicală a bolții și a vălului palatin și numai în activitatea de îndrumare și reeducare fonetică. Vocabularul înțeles crește mult mai repede decât cel folosit, mijloacele de comunicare verbală fiind înlocuite cu gesturile, mimica sau cu un anumit cod lingvistic
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
impresie aorta îi pare un simplu conduct cu rol de transport și distribuție a sângelui în organism. Contrar aparențelor, patologia disecției acute de aortă este complexă și mai ales dificil de tratat chirurgical datorită leziunilor structurale extinse care induc fragilitate suturilor chirurgicale sau anastomozele necesare. Alternativa sumbră a decesului pacientului prin ruptura de aortă justifică totuși eforturile chirurgicale implicate de proceduri laborioase, de durată și cu costuri ridicate. Supraviețuirea de mai mulți ani cu reușita unui tratament complex medico-chirurgical și dispensarizarea
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
sau semne de obstrucție bronșică [151]. Tratamentul constă în rezecția tumorii, indiferent de dimensiunea acesteia. Se poate practica rezecția endobronșică prin terapie fotodinamică sau YAG-laser. Noi recomandăm rezecția chirurgicală prin rezecție bronhoplasică (incizia bronșiei în „ic” cu excizia tumorii și sutura bronșiei) sau rezecție bronhoanastomoză (excizia circumferențială a segmentului bronșic împreună cu tumora și anastomoză termino-terminală); dacă există distrucții parenchimatoase retrostenotice sau dacă localizarea tumorii o impune se practică rezecții pulmonare reglate: lobectomii, bilobectomii sau chiar pneumonectomii. Este obligatorie urmărirea pacienților deoarece
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
rezecție musculară (minimalizând riscul lezării ramurilor nervului frenic și arteriale din hemidiafragm), se realizează cu hemoragie minimă și are risc scăzut de lezare a organelor abdominale [35, 70, 76]. Graham și colaboratorii [24] au montat plăcuțe de teflon la capetele suturilor pentru a preveni sfâșierea diafragmului. Frenoplicatura simplă a fost imaginată în 1916 de către Woods și practicată de Duval (1922), Lerche (1922) și Morrison (1923). Constă în crearea unui pliu mare transversal, sutura lui la bază și apoi rabatarea lui posterioară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
24] au montat plăcuțe de teflon la capetele suturilor pentru a preveni sfâșierea diafragmului. Frenoplicatura simplă a fost imaginată în 1916 de către Woods și practicată de Duval (1922), Lerche (1922) și Morrison (1923). Constă în crearea unui pliu mare transversal, sutura lui la bază și apoi rabatarea lui posterioară cu aplicarea lui peste diafragm; rezultă astfel trei straturi în porțiunea posterioară a diafragmului. Se poate realiza și pe cale abdominală [54]. Este descrisă plicaturarea radiară a diafrag-mului [34] la copiii mici cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]