1,126 matches
-
convingerea că schimbarea este încă posibilă. În fine, al treilea moment în care trebuie neapărat să încurajați sentimentul de autoeficiență este la finalul tratamentului. Acum, pacienții devin de cele mai multe ori îngrijorați de felul în care se vor descurca fără sprijinul terapeutului și al celorlalți membri ai grupului. Problema poate fi rezolvată reamintindu-le pacienților că progresele făcute în timpul terapiei li se datorează în totalitate. În plus, este de datoria noastră să organizăm întîlniri periodice de evaluare a progreselor. Rezolvarea problemelor Tratamentul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
dă seama că situația este în general lipsită de riscuri, resimte totuși anxietate. Favorizarea înțelegerii tratamentului și a cooperării pacientului Odată ce se recîștigă motivația pentru tratament, iar pacientul începe să învețe, să exerseze și să aplice tehnicile terapeutice, este rîndul terapeutului să se asigure că toate obstacolele apărute împotriva progresului sînt gestionate eficient. Piedicile aflate în calea înțelegerii tratamentului și a cooperării pacientului pot fi clasificate în (1) probleme de educație, (2) probleme de încetinire a ritmului respirator, (3) probleme de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
să-i depășească fricile. Abia în momentul în care sînt în stare să-și controleze cu succes anxietatea, vor acorda credit terapiei. În plus, cu cît un pacient înțelege mai repede acest lucru, cu atît mai simplu devine tratamentul. Eforturile terapeutului nu mai trebuie să fie canalizate spre apărarea rațiunii din spatele programului; astfel, terapia poate să se concentreze asupra modurilor în care pacientul va pune în practică metodele deprinse, pentru a-și stăpîni cît mai curînd frica. Expunerea gradată la situațiile
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Noi am rezolvat această problemă programînd ședințe lunare de evaluare a progreselor făcute. La ele poate participa orice pacient care și-a terminat tratamentul, oricînd, fără nici o programare. Există mai multe avantaje ale acestei proceduri. În primul rînd, scutește timpul terapeutului, pentru că un pacient care sună altădată sau care vrea să-și facă o programare suplimentară este sfătuit să vină la următoarea ședință de evaluare. De vreme ce aceste ședințe sînt de grup, programările nu sînt necesare, iar pacienții se simt confortabil la
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
controleze simptomele incapacitante, catalogarea acestei tulburări drept incurabilă a început să fie reconsiderată. Secțiunile următoare prezintă informații de actualitate referitoare la TOC și tratamentul acesteia. Nu ne propunem să oferim date exhaustive asupra subiectelor prezentate, ci să punem la dispoziția terapeuților informații utile pentru practica medicală, în special anumite răspunsuri la întrebările celor afectați și persoanelor apropiate lor, precum și detalii legate de tratamente și factorii care pot afecta rezultatele. Criteriile de diagnostic Obsesiile reprezintă idei, gînduri, imagini și impulsuri care survin
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de prevenire a reacțiilor care să se concentreze asupra ritualurilor mentale și comportamentale. Metode de evaluare O evaluare amănunțită a simptomatologiei TOC, în scopul elaborării unui program comportamental, se sprijină în principal pe interviuri clinice. Nici o metodă nu îi oferă terapeutului informații detaliate și adesea idiosincrazice privitoare la stimulii care generează anxietate sau disconfort, la reacțiile (ritualurile) față de acești stimuli și la evitarea la care apelează adesea pacientul pentru a minimaliza disconfortul. În pofida acestor limitări, folosirea unor metode de evaluare care
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cu cel al persoanelor care urmaseră întreg tratamentul. Pacienții care renunțaseră se deosebeau cu mult de pacienții tratați din cinci puncte de vedere: manifestau o tulburare obsesiv-compulsivă mai puțin severă, aveau așteptări necorespunzătoare de la tratament, o atitudine mai critică la adresa terapeutului, sentimente de anxietate mai reduse în mediul de lucru de acasă și erau mai puțin presați de persoanele apropiate să continue tratamentul. Foa și colaboratorii săi (1983a, 1983b), încercînd să descopere factorii ce anticipează rezultatele, au aflat că intensitatea depresiei
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ISRS. Este interesant faptul că procentul abandonurilor, în cazul terapiei comportamentale, a fost asemănător cu cel înregistrat în cazul administrării oricărui alt ISRS. Alegerea optimă între terapia comportamentală ca tratament unic sau asocierea acesteia cu agenți farmacologici rămîne la latitudinea terapeutului și a pacientului. Mai multe studii din literatura de specialitate conduc la ideea că abordarea combinată este cea mai eficientă. Cu toate acestea, există puține dovezi care să vină în sprijinul acestor recomandări, în cazul majorității persoanelor afectate. După cum am
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
extensiv de terapie comportamentală și farmacoterapie, deoarece intervenția chirurgicală are mai degrabă rolul de a determina pacientul să reacționeze mai bine la aceste terapii, decît un efect curativ (Greist, 1990b). Concluzii Tratamentul cognitiv-comportamental eficient al TOC necesită intervenții susținute din partea terapeutului și o puternică motivație din partea pacientului. Decizia de a combina tratamentul farmacologic cu terapia comportamentală trebuie luată de comun acord cu pacientul. În cazul prezenței unei afecțiuni depresive majore, decizia este clară: abordarea combinată este cea mai eficientă. Dacă pacientul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
minimaliza riscul de a-și face rău sieși sau altora, asigurările oferite de terapeut în privința absenței pericolului vor avea doar rolul de a înlocui un comportament care diminuează anxietatea (spălarea, verificarea, rugăciunea etc.) cu altul, și anume solicitarea asigurărilor din partea terapeutului. Odată obținute, pacientul le va solicita din nou. Este evident că programul de expunere va întîmpina astfel dificultăți majore, deoarece pacientul permite desfășurarea scenariului respectiv pe baza aprobării terapeutului, și nu pentru că acceptă să își asume un risc. O altă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
spălarea, verificarea, rugăciunea etc.) cu altul, și anume solicitarea asigurărilor din partea terapeutului. Odată obținute, pacientul le va solicita din nou. Este evident că programul de expunere va întîmpina astfel dificultăți majore, deoarece pacientul permite desfășurarea scenariului respectiv pe baza aprobării terapeutului, și nu pentru că acceptă să își asume un risc. O altă capcană o reprezintă asigurările neintenționate ale terapeutului în momentul stabilirii exercițiului de expunere. Responsabilitatea oricăror consecințe dezastruoase este transferată de la pacient la terapeut, deoarece sarcina a fost efectuată numai
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
din nou. Este evident că programul de expunere va întîmpina astfel dificultăți majore, deoarece pacientul permite desfășurarea scenariului respectiv pe baza aprobării terapeutului, și nu pentru că acceptă să își asume un risc. O altă capcană o reprezintă asigurările neintenționate ale terapeutului în momentul stabilirii exercițiului de expunere. Responsabilitatea oricăror consecințe dezastruoase este transferată de la pacient la terapeut, deoarece sarcina a fost efectuată numai la insistențele acestuia din urmă. În asemenea cazuri, este întotdeauna util ca pacientul să selecteze exercițiul de expunere
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
stabilirii exercițiului de expunere. Responsabilitatea oricăror consecințe dezastruoase este transferată de la pacient la terapeut, deoarece sarcina a fost efectuată numai la insistențele acestuia din urmă. În asemenea cazuri, este întotdeauna util ca pacientul să selecteze exercițiul de expunere fără intervenția terapeutului. Unele persoane care manifestă gînduri sau imagini neplăcute vor insista la fiecare ședință de tratament să prezinte terapeutului o descriere detaliată a fiecărei ocurențe a acestora și a situațiilor în care au apărut. Această nevoie de a mărturisi totul reprezintă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
efectuată numai la insistențele acestuia din urmă. În asemenea cazuri, este întotdeauna util ca pacientul să selecteze exercițiul de expunere fără intervenția terapeutului. Unele persoane care manifestă gînduri sau imagini neplăcute vor insista la fiecare ședință de tratament să prezinte terapeutului o descriere detaliată a fiecărei ocurențe a acestora și a situațiilor în care au apărut. Această nevoie de a mărturisi totul reprezintă o modalitate mai subtilă de a obține asigurări deoarece, atunci cînd terapeutul ascultă impasibil, fără să fie șocat
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
TOC. În general, s-a demonstrat că aceste medicamente dau rezultate în cazul unor pacienți, ajutîndu-i să-și domine simptomele. Dacă vi se prescrie un astfel de medicament, ar trebui să fiți informați în legătură cu posibilele efecte secundare și să semnalați terapeutului apariția acestora. E important să țineți minte că aceste medicamente nu reprezintă un leac pentru TOC. În plus, cercetările arată că, în general, întreruperea medicației pe termen scurt determină reapariția simptomelor. Pacienții trebuie să continue tratamentul medicamentos un timp îndelungat
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ședințelor trebuie efectuate cu perseverență. O abordare aleatorie duce la rezultate nesatisfăcătoare și determină dezamăgire, frustrare și pierderea speranței. Abordarea coerentă și organizată garantează rezolvarea problemei într-o manieră sistematică. Dificultățile care survin pot fi depășite rapid de către pacient, cu ajutorul terapeutului. În al doilea rînd, pentru persoanele care consideră această metodă prea dificilă, faptul că programul de tratament este alcătuit în colaborare cu terapeutul garantează un ritm ce poate fi stăpînit, iar pașii care trebuie urmați pot fi dozați în așa
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cu voi înșivă și cu terapeutul în ceea ce privește temerile, lucrurile pe care le evitați, ritualurile și gîndurile. Din cînd în cînd, persoanele care știu că trebuie să se expună la situații pe care le-au evitat multă vreme evită să menționeze terapeutului alte situații similare sau nu-și fac temele pentru acasă. Această strategie nu-l ajută deloc pe pacient să-și rezolve problemele. Dacă vă spuneți că vă veți ocupa mai tîrziu de problema respectivă, aceasta este doar o altă formă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
o altă formă de evitare. Este important să discutați mereu cu terapeutul despre progrese, dificultăți și temeri, astfel încît în caz de necesitate programul să fie modificat pentru a corespunde nevoilor. Unele persoane au tendința de a evita să comunice terapeutului informații importante, deoarece se jenează de conținutul gîndurilor sau de natura ritualurilor. Dacă nu discutați despre aceste lucruri, programul de tratament va fi incomplet, iar rezultatele vor fi mai slabe decît ar fi trebuit. După cum am menționat la începutul acestui
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
importante și va analiza elaborarea programului de tratament. După cum am menționat mai înainte, tratamentul constă în expunerea repetată a pacientului la circumstanțe care generează disconfort, în ședințe prelungite (45 minute-2 ore). În ședințele inițiale, expunerea se va desfășura sub supravegherea terapeutului, care va fi alături de voi pe parcursul exercițiului. Ședințele pot avea loc la clinică, acasă sau în alte locații în care ritualurile sînt mai dificil de îndeplinit. Expunerea se desfășoară în mod gradat, astfel încît sînt rezolvate mai întîi situațiile cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de tratamente în centre specializate. De asemenea, studiile viitoare ar trebui să abordeze aspectul principal al tulburării, și anume îngrijorarea, din perspectiva evaluării și a tratamentului. 22. Tulburarea anxioasă generalizată Ghid practic pentru terapeuți Acest capitol reprezintă un ghid al terapeutului cu privire la principiile și administrarea tratamentului; totodată, vor fi evidențiate cîteva dintre problemele cel mai des întîlnite pe parcursul terapiei. Identificarea componentelor active ale tratamentului eficient al tulburării anxioase generalizate necesită studii aprofundate, însă elementele principale ale acestuia sînt: fundamentele tratamentului, bazate
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fi cauza problemei? Ce strategii credeți că s-ar dovedi utile, luînd în considerare ceea ce știm despre anxietate și strategiile pe care le-am învățat pînă acum? Ce-ar fi să le aplicăm și să vedem dacă observăm vreo diferență?. Terapeuții trebuie să-i ajute pe pacienți să folosească orice probleme sau obstacole care intervin în decursul tratamentului pentru a descoperi mai multe informații pe baza cărora să rafineze formularea problemelor și strategiile de tratament. De exemplu, o formulare comportamentală detaliată
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
De exemplu, o formulare comportamentală detaliată ar contribui la identificarea situațiilor, evenimentelor, gîndurilor, sentimentelor sau comportamentelor care continuă să declanșeze sau să mențină anxietatea, prin urmare ar fi utilă pentru îmbunătățirea strategiilor de intervenție. Forma tratamentului Este posibil ca majoritatea terapeuților care folosesc acest ghid să aibă ședințe individuale cu pacienții. Deși nu au fost întreprinse studii directe asupra formatului de grup în comparație cu cel individual, se pare că abordarea individuală prezintă cîteva avantaje. Deși structura tratamentului poate fi flexibilă, programul ar
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și indică teme pentru acasă; o relație de colaborare între pacient și terapeut; o structură a tratamentului care să permită folosirea eficientă a timpului și să evidențieze punctele esențiale ale terapiei. De asemenea, Butler și Booth (1991) au sugerat ca terapeuții să apeleze la formulări și schițe în programele de tratament. Formularea problemelor oferă un cadru necesar înțelegerii clare a simptomelor și a factorilor care contribuie la perpetuarea simptomelor, în contextul unui model congnitiv-comportamental al anxietății. Aceste formulări contribuie la elaborarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
aspecte utile ale tratamentului, pot fi elaborate și păstrate pentru a fi utilizate pe viitor, în vederea rezolvării eficiente a altor probleme cauzate de anxietate. Strategiile fundamentale ale tratamentelor sînt prezentate detaliat în Ghidul practic pentru pacienți. Materialele oferite sînt accesibile terapeuților cu o pregătire temeinică în domeniul teoriei și tehnicilor cognitiv-comportamentale. Terapia prin relaxare Nu se știe cu exactitate dacă relaxarea progresivă a mușchilor ca atare este decisivă pentru ameliorarea simptomelor TAG, mai ales dacă se are în vedere eficacitatea aparentă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
sau îngrijorării, care se deosebește de grijile pacienților cu alte tulburări anxioase ce tind să fie destul de discrete sau limitate la un singur domeniu general. Gama largă de neliniști, idei și așteptări manifestată de pacienții cu TAG necesită flexibilitate din partea terapeutului, care poate fi nevoit să abordeze gînduri disfuncționale asociate cu domenii multiple. Cu siguranță, în tulburarea anxioasă generalizată, neliniștea are drept caracteristică interpretarea catastrofică, exprimată adesea în termenii deficiențelor personale (Butler și Booth, 1991; Breitholtz et al., 1999; Davey și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]