3,101 matches
-
la femei, aproximativ 30% estimându-se că vor face cel puțin un episod infecțios în timpul vieții. În SUA anual se prezintă la cabinetul medical 3,6 milioane de pacienți pentru manifestări clinice determinate de ITU. Prezența și multiplicarea bacteriilor în tractul urinar se numește bacteriurie. Clasificare ITU pot fi clasificate în funcție de: I. localizare: a. joase: - bacteriuria asimptomatică: bacteriurie descoperită la examenul bacteriologic dar neînsoțită de simptomeuretrita, prostatita, cistita: infecții localizate la un anumit nivel al tractului urinar inferior - uretra, prostata, vezica
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Prezența și multiplicarea bacteriilor în tractul urinar se numește bacteriurie. Clasificare ITU pot fi clasificate în funcție de: I. localizare: a. joase: - bacteriuria asimptomatică: bacteriurie descoperită la examenul bacteriologic dar neînsoțită de simptomeuretrita, prostatita, cistita: infecții localizate la un anumit nivel al tractului urinar inferior - uretra, prostata, vezica urinară b. înalte:pielonefrita: infecția pielonului și a interstițiului renal. Distincția de ITU joase este importantă, deoarece pielonefrita se poate complica cu afectarea parenchimului renal, septicemie cu punct de plecare urinar și deces. - abcese nefretice
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
parenchimului renal, septicemie cu punct de plecare urinar și deces. - abcese nefretice și perinefretice II. simptome asociate: a. asimptomatice: bacteriuria asimptomatică b. simptomatice: toate celelalte forme joase și înalte III. evoluție: a. necomplicate - apar mai frecvent la femei tinere, cu tract urinar și funcție renală normale, nu sunt provocate de manevre/intervenții locale, sunt determinate cel mai frecvent de un germene gram negativ (Escherichia coli) b. complicate - apar mai frecvent la extreme de vârstă, la pacienți cu anomalii anatomice și/sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
anatomice și/sau funcționale (ex. reflux vezicoureteral) sau obstructive (ex. litiaza renală) sau la pacienți imunodeprimați. Microorganismele implicate sunt frecvent multirezistente la antibiotice. IV. populația afectată: persoane tinere, gravide, pacienți diabetici, purtători de sondă urinară etc. Etiopatogenie Pătrunderea microorganismelor în tractul urinar se poate face pe două căi: 1. ascendentă - situația cea mai frecventă, cu punct de plecare digestiv. Sursa de infecție este flora fecală. Escherichia coli (E. coli) este implicată în 95% din cazuri. Germenii colonizează uretra, pătrund și se
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
din sfera ORL, dentară, cutanată etc. Este cel mai frecvent determinată de Stafilococus aureus, dar și de Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Salmonella, enterococi, Candida, Mycoplasme etc. Apariția ITU este condiționată de: - virulența bacteriei care determină infecția - factori de apărare ai mucoasei tractului urinar (flora periuretrală saprofită, fluxul urinar, ph-ul vaginal acid, secreția prostatică bactericidă, ph-ul acid urinar, Ig din urină etc) și eficiența mecanismelor imune renale (producție locală de Ig) - factori care țin de gazdă (factori de risc): sexul feminin, sarcina, activitatea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prostatică bactericidă, ph-ul acid urinar, Ig din urină etc) și eficiența mecanismelor imune renale (producție locală de Ig) - factori care țin de gazdă (factori de risc): sexul feminin, sarcina, activitatea sexuală, utilizarea de spermicide sau diafragme, manevre/intervenții la nivelul tractului urinar, sondă urinară, refluxul vezicoureteral, antecedente de ITU, obstrucții urinare (calculi, adenom de prostată), afecțiuni renourinare (rinichi polichistic, vezică neurologică, transplant renal etc), aport redus de lichide, constipație, micțiuni rare, pacient vârstnic sau cu afecțiuni neurologice, DZ, deficiențe de estrogeni
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ITU recurente după o cură de 3 zile se face obligatoriu tratament antimicrobian 7-14 zile, urmată de profilaxie. 2. Pielonefrita acută (PNA) reprezintă o ITU înaltă, definită prin afectarea pielonului și a interstițiului renal. Tablou clinic - semne de afectare a tractului urinar superior: dureri lombare surde sau colicative (uni- sau bilaterale dacă infecția este hematogenă) și sindrom cistitic - sindrom infecțios (febră, frison, transpirații, grețuri, vărsături, cefalee, alterarea stării generale) - examen obiectiv: sensibilitate la palparea lojelor renale, Giordano prezent, puncte ureterale dureroase
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
afectarea medularei se însoțește de scăderea capacității de concentrare a urinii etc. Forme etiologice de NTI cronice 1. Pielonefrita cronică Definție, etiopatogenie Este o inflamație cronică a interstițiului renal și a sistemului pielocaliceal determinată de infecțiile persistente sau recidivante ale tractului urinar. Majoritatea cazurilor se asociază cu reflux vezico-ureteral, în acest caz termenul utilizat este de nefropatie de reflux. Afectarea renală poate fi unilaterală sau bilaterală. Factorii care influențează apariția și progresia bolii sunt sexul (mai frecventă la femei), sarcina, factori
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
țările dezvoltate, BRGE este rară în țările în curs de dezvoltare, astfel încât prevalența bolii variază de la mai puțin de 1% în Senegal la peste 20% în Anglia. Cu certitudine, în momentul de față, BRGE reprezintă cea mai frecventă tulburare a tractului digestiv superior în țările avansate ale lumii vestice; se estimează că o persoană din 10 prezintă simptomele de BRGE, iar în SUA numărul acestora se apropie de 100 de milioane, 7% din populația acestei țări prezentând zilnic simptome tipice, iar
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
mai adesea în luni!) Complicații: stenoză (cardia, antru, mediogastrică) hemoragie perforație penetrare în organele vecine (fistule gastro-colice) metastaze (ganglionare, Kruckenberg, hepatice, etc) Prognostic: cancer gastric precoce: excelent! cancer gastric avansat: întunecat! BOLI INFLAMATORII INTESTINALE Grup de boli inflamatorii cronice ale tractului digestiv - Rectocolita ulcero-hemoragică - Boala Crohn (ileita terminală, enterita regională, colita granulomatoasă) RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICĂ Boală inflamatorie localizată strict la nivelul mucoasei colonice cu evoluție ondulantă cu remisiuni și recurențe numeroase. evrei, status economic înalt Țări dezvoltate Truelovemedicină bazată pe dovezi CURS
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ereditare: 1) CCR apărut în cadrul sindroamelor de polipoză adenomatoasă familială (polipoză adenomatoasă familială cu variantele Turcot, Gardner și forma atenuată); Sindromul de polipoză familială adenomatoasă (Adenomatosis coli) este o afecțiune ereditară cu transmitere autosomal dominantă, caracterizată prin prezența la nivelul tractului digestiv, în special la nivelul colonului, a peste 100 de polipi adenomatoși. Numărul de 100 a fost stabilit convențional, plecând de la studiile lui Bussey care au analizat cel mai mare număr de familii (peste 300) afectate de această boală și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ascită. Are avantajul că poate diferenția nodulii de regenerare de cancerul hepatic incipient. Rezonanța magnetică nu furnizează informații suplimentare față de tomografie. Examenul histologic al specimenului obținut prin biopsie hepatică poate crea dificultăți de interpretare; elementele care sugerează ciroza sunt: absența tracturilor portale, aranjamente vasculare anormale, prezența nodulilor, septurilor fibroase și a inegalității celulare. Nici o metodă de diagnostic nu are o specificitate și sensibilitate diagnostică care să depășească 90%; diagnosticul în fazele compensate ale bolii poate fi dificil. Endoscopia digestivă superioară și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
femeie (dismenoree, amenoree, pierderea libidoului). 6. Sindrom de imunodeficiență asociat CH. Infecțiile bacteriene sunt frecvente și deseori fatale la pacienții cu CH decompensată sau nu. Afecțiunile bacteriene comune în CH sunt: peritonita bacteriană spontană în caz de ascită, infecții ale tractului uro-genital și bronhopulmonar; tuberculoza (peritoneală, pulmonară, renală) este o problemă dificilă în CH ca și infecțiile virale (cytomegalovirus este prezent la peste 60% din pacienții transplantați). 7. Hipovitaminozele. În CH, deficitul vitaminelor liposolubile (A, D, E, K) este obișnuită, dar
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
după trei luni de la intervenția chirurgicală. Poate fi prezentă o ușoară leucocitoză, iar ECG poate evidenția modificări nespecifice de fază terminală. Diagnosticul diferențial se va face cu alte sindroame febrile postoperatorii, incluzând atelectazia, pneumonia, endocardita, infecții ale plăgilor sau ale tractului urinar. Boala este autolimitantă cu o durată medie a perioadei simptomatice de circa o lună. Pacienților li se va recomanda limitarea activităților fizice, analgezice și antiinflamatorii nesteroidiene. La cei cu simptome severe și persistente se va lua în considerare terapia
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
mai trebuie investigat dacă această alterare precede sarcina și dacă ea persistă sau nu după sarcină la toate femeile cu DG. 2.5. COMPLICAȚII MATERNE ALE DG În timpul sarcinii DG se asociază cu creșterea riscului de: HTA, preeclampsie, infecții ale tractului urinar și cu creșterea frecvenței operațiilor cezariene, iar postpartum este un foarte important factor de risc pentru apariția DZ (mai ales a celui de tip 2) ulterior, în cursul vieții. HTA la femeile cu DG S-a observat că DG
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Mortalitatea maternă Incidența acestei complicații este de 0,11%, comparativă cu cea din sarcinile necomplicate cu diabet zaharat. Gravidele cu boală vasculară (mai ales boală coronariană) au risc crescut de mortalitate în timpul sarcinii. Infecțiile Cel mai frecvent întâlnite sunt infecțiile tractului urinar și cele vulvovaginale. Infecțiile tractului urinar apar la aproximativ 20% din gravidele diabetice, impunând efectuarea unei uroculturi la prima vizită prenatală și repetarea acesteia, dacă este negativă, după săptămâna 32 de sarcină. Depistarea unui singur tip de germeni în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
de 0,11%, comparativă cu cea din sarcinile necomplicate cu diabet zaharat. Gravidele cu boală vasculară (mai ales boală coronariană) au risc crescut de mortalitate în timpul sarcinii. Infecțiile Cel mai frecvent întâlnite sunt infecțiile tractului urinar și cele vulvovaginale. Infecțiile tractului urinar apar la aproximativ 20% din gravidele diabetice, impunând efectuarea unei uroculturi la prima vizită prenatală și repetarea acesteia, dacă este negativă, după săptămâna 32 de sarcină. Depistarea unui singur tip de germeni în concentrație mai mare sau egală cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
cu 10.000 germeni/ ml impune introducerea tratamentului. Printre factorii favorizanți ai infecțiilor minore, se numără: - glicozuria: creează un mediu favorabil pentru dezvoltarea germenilor patogeni. - staza urinară secundară hipotoniei vezicii urinare, dată de sarcină și agravată de neuropatia diabetică. - dilatarea tractului urinar în sarcină. Vulvovaginitele sunt cel mai frecvent micotice, dar și tricomoniazice și bacteriene. Hidramniosul Complică aproximativ 29% din sarcinile diabetice față de 0,5-1% din cele nediabetice, fiind favorizat de controlul metabolic slab. Devine clinic manifest în ultimele 1-2 luni
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Este totuși o malformație foarte rară, atât la diabetice cât și la nediabetice. Sindromul de regresie caudală cuprinde: - agenezia sau hipoplazia regiunii lombosacrate și a coccisului; - agenezia sau hipoplazia oaselor membrelor inferioare; - malformații articulare, inclusiv artrogripoza; - malformații genitourinare și ale tractului digestiv inferior. Alte malformații frecvent întâlnite sunt malformațiile SNC (anencefalie, spina bifida deschisă, hidrocefalie, prozencefalie, sindromul meningeal etc) de 10 ori mai frecvente în sarcinile complicate cu diabet zaharat, malformațiile cardiace (DSV, DSA, transpoziția marilor vase etc), de 5 ori
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
și galactozei. La om, 80-90% din ingestia unei cantități de glucoză apare în circulația portală, în intervalul a 4-5 ore. Restul de 10-20% este utilizat în mucoasa intestinală pentru acoperirea nevoilor energetice locale. Factorii ce afectează golirea gastrică ori motilitatea tractului digestiv influențează absorbția glucozei, fie în sensul creșterii, fie (mai ales) în cel al scăderii acesteia. Creșterea glicemiei, indusă de absorbția intestinală a glucozei, scade producția hepatică de glucoză cu cca. 50%. Un procent de 25-30% din glucoza absorbită în
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
simptomelor (22). Hiperglicemia în sine poate întârzia golirea gastrică, favorizând gastropareza, atât la diabetici cât și la indivizii sănătoși. Implicarea plexurilor mienterice nu este încă foarte clară, și nici a diverselor peptide intestinale (22). Afectarea primară a musculaturii netede a tractului digestiv pare improbabilă, deoarece administrarea medicației prokinetice stimulează peristaltismul întârziat al intestinului hipoton (22). Pacienții cu gastropareză au nivele plasmatice crescute de motilină care, în condiții experimentale, produce contracția stomacului și a duodenului. Semnificația acestei constatări este incertă (22). Diareea
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
ingerate: digestia, absorția, transportul și metabolismul lor). Factorii de mediu și genetici (vezi cauzele obezității) contribuie și ei la dezvoltarea surplusului ponderal. Balanța energetică a organismului este reglată atât pe termen scurt (ex. efectele imediate și directe ale alimentelor asupra tractului digestiv) cât și pe termen lung (în scopul menținerii unei cantități normale de nutrienți în depozite). Centrii nervoși cu rol în reglarea balanței energetice au fost descriși inițial numai la nivelul hipotalamusului (centrul sațietății și centrul foamei, nucleii din regiunea
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
la nivelul centrului sațietății (care exprimă receptori GLP-2), inhibând apetitul (9). Acidul gama-aminobutiric (GABA), produs în unii neuroni hipotalamici, stimulează apetitul posibil prin interacțiune cu leptina, NPY sau derivații de POMC (66). Colecistokinina (CCK) este eliberată post-ingestie alimentară la nivelul tractului gastro-intestinal dar și la nivelul sistemului nervos central, acționând ca puternic stimulator al sațietății. S-a observat o intensificare de către leptină și insulină a răspunsului anorectic indus de administrarea periferică de CCK (9). Enterostatina este un peptid produs prin clivajul
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
determinând peritonite (231). Se asociază cu un prognostic sever, în special la pacienții cu risc crescut. Peritonita acută, formă clinică a IIA, se manifestă ca un proces generalizat sau localizat. Există diferite modalități ce induc peritonita acută, prin pierderea integrității tractului gastrointestinal, pe cale chimică (aseptică), biliară, indusă de medicamente, tuberculoasă sau idiopatică (145, 174). Peritonita bacteriană, în funcție de momentul apariției, poate fi primară, secundară sau terțiară (160). Dacă peritonita primară reprezintă infecția difuză a cavității peritoneale, fără pierderea integrității tractului digestiv, întâlnită
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pierderea integrității tractului gastrointestinal, pe cale chimică (aseptică), biliară, indusă de medicamente, tuberculoasă sau idiopatică (145, 174). Peritonita bacteriană, în funcție de momentul apariției, poate fi primară, secundară sau terțiară (160). Dacă peritonita primară reprezintă infecția difuză a cavității peritoneale, fără pierderea integrității tractului digestiv, întâlnită fiind în copilărie și la bolnavii cirotici (174), cea secundară în aproximativ 80% din cazuri este rezultatul perforației sau dezunirii anastomozelor tubului digestiv, iar cea terțiară se dezvoltă ca urmare a eșecului terapeutic sau suprainfecției celei anterior descrise
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]