9,381 matches
-
diferențiere medie; -carcinoame puțin diferențiate; -carcinoame nediferențiate; -carcinoame anaplazice. Ultimele două categorii sunt formate din celule lipsite de orice asemănare cu celulele omoloage. Considerați multă vreme drept sinonimi, termenii nediferențiat și anaplazie desemnează, în stadiul actual al cunoștințelor, două categorii tumorale distincte. Astfel, dacă în carcinoamele nediferențiate, conservarea unei arhitecturi histologice generale permite recunoașterea naturii lor carcinomatoase, în cele anaplazice, pierderea oricărei similitudini cu vreun țesut adult sau embrionar face imposibilă stabilirea apartenenței lor la carcinoame sau sarcoame. Gradul de diferențiere
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
invadează vasele sangvine. Valoarea prognostică a tipului histologic al tumorilor nu este însă absolută, comportamentul lor fiind influențat, printre alți factori și de sediul primar al acestora. INVADAREA VASELOR SANGVINE ȘI LIMFATICE Invadarea vaselor sangvine și limfatice de către formația proliferativă tumorala reflectă iminența fenomenului de diseminare a acestuia și constituie, astfel, nu numai un criteriu sigur de diagnostic al malignității, ci și un indicator prognostic. REACȚIA STROMEI TUMORALE Reacția stromală a suscitat un interes deosebit, fiind considerată elementul cel mai eficient
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
INVADAREA VASELOR SANGVINE ȘI LIMFATICE Invadarea vaselor sangvine și limfatice de către formația proliferativă tumorala reflectă iminența fenomenului de diseminare a acestuia și constituie, astfel, nu numai un criteriu sigur de diagnostic al malignității, ci și un indicator prognostic. REACȚIA STROMEI TUMORALE Reacția stromală a suscitat un interes deosebit, fiind considerată elementul cel mai eficient în aprecierea relației existentă între gazdă și tumoare. Principalele modificări ale stromei tumorale sunt: fibroza interstițială și infiltrația limfocitară. În funcție de intensitatea fibrozei, tumorile pot fi clasificate în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
un criteriu sigur de diagnostic al malignității, ci și un indicator prognostic. REACȚIA STROMEI TUMORALE Reacția stromală a suscitat un interes deosebit, fiind considerată elementul cel mai eficient în aprecierea relației existentă între gazdă și tumoare. Principalele modificări ale stromei tumorale sunt: fibroza interstițială și infiltrația limfocitară. În funcție de intensitatea fibrozei, tumorile pot fi clasificate în trei tipuri: - tipul medular, sărac în stromă fibroasă; - tipul schiros, caracterizat prin fibroza intensă; - tipul intermediar (Lambert, 1975). Infiltrația limfocitară a tumorilor evoluează, în general, în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
creșterea cantității de cromatină nucleară. Indicele mitotic se stabilește prin cuantificarea celulelor în mitoză, pe unitatea de suprafață sau câmp microscopic, la mărire puternică, raportată la numărul celulelor în interfază. Se consideră că un indice mitotic ridicat semnifică o proliferare tumorală activă și, deci, un ritm de creștere accelerat, dar paralelismul dintre cei doi parametri nu constituie o regulă generală. GRADING-UL HISTO-CITOLOGIC Cea mai folosită și valoroasă metodă de evaluare microscopică a malignității cancerelor și, deci, de apreciere prognostică a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și, deci, de apreciere prognostică a acestora, gradingul histo-citologic, este, în egală măsură, utilă stabilirii conduitei terapeutice în boala canceroasă. Ierarhizarea malignității cancerelor se bazează pe relația strânsă care există între comportamentul lor clinic-biologic și gradul diferențierii histo-citologice a parenchimului tumoral, în virtutea căreia tumorile sunt cu atât mai maligne, cu cât sunt mai puțin diferențiate, și au o malignitate cu atât mai redusă, cu cât sunt mai bine diferențiate. Criteriile grading-ului microscopic (diferențierea histo-arhitecturală, anaplazia celulară, indicele mitotic) sunt utilizate fie
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de indicator prognostic favorabil al carcinoamelor din cele mai variate localizări. În acord cu interpretarea dată histiocitozei sinusale este coincidența acesteia cu alte modificări microscopice, sugestive pentru rezistența imună a organismului, cum sunt, de exemplu, infiltratele limfoide perivenoase din stroma tumorală. STADIALIZAREA TNM A CANCERELOR Pentru evaluarea extinderii tumorilor maligne netratate, într-un moment oarecare al evoluției lor, bazată pe explorarea clinică, intraoperatorie, radiologică, endoscopică suplimentată cu date oferite de alte metode de investigație paraclinică, sunt luate în considerație caracterele tumorii
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
De asemeni, vârsta pacientului, sexul, personalitatea, ocupația, statusul economic și condițiile generale trebuie avute în considerație. De prima importanță în stabilirea modului de tratament a unui pacient, ce prezintă o tumoră epitelială, este aprecierea evoluției și structurile interesate de dezvoltarea tumorală. Această evaluare necesită cunoștințe detaliate a structurii și evoluției tumorilor. Evoluția tumorilor benigne prezintă o expansiune sferică, concentrică, în timp ce tumorile maligne agresive au tendința de a invada țesuturile vecine, extensia fiind favorizată de condiții de extensie locale, de agresivitatea tumorii
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Înaintea tratamentului chirurgical, precizarea diagnosticului histologic, printr-o puncție-biopsie sau biopsie sectorială a tumorii, poate ajuta la o mai bună apreciere a tratamentului chirurgical, prin precizarea tipului și ratei de creștere celulară, și a interesării țesuturilor din jur de către procesul tumoral. Histologia tumorală va influența limitele excizionale, pentru a asigura o îndepărtare tumorală completă, ținându-se cont de invazivitatea cunoscută a tumorii și lărgind aria de exereză în funcție de caz. Tumorile epiteliale bazocelulare sau spinocelulare mici pot beneficia de tratament chirurgical sau
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
chirurgical, precizarea diagnosticului histologic, printr-o puncție-biopsie sau biopsie sectorială a tumorii, poate ajuta la o mai bună apreciere a tratamentului chirurgical, prin precizarea tipului și ratei de creștere celulară, și a interesării țesuturilor din jur de către procesul tumoral. Histologia tumorală va influența limitele excizionale, pentru a asigura o îndepărtare tumorală completă, ținându-se cont de invazivitatea cunoscută a tumorii și lărgind aria de exereză în funcție de caz. Tumorile epiteliale bazocelulare sau spinocelulare mici pot beneficia de tratament chirurgical sau radioterapie. Tratamentul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a tumorii, poate ajuta la o mai bună apreciere a tratamentului chirurgical, prin precizarea tipului și ratei de creștere celulară, și a interesării țesuturilor din jur de către procesul tumoral. Histologia tumorală va influența limitele excizionale, pentru a asigura o îndepărtare tumorală completă, ținându-se cont de invazivitatea cunoscută a tumorii și lărgind aria de exereză în funcție de caz. Tumorile epiteliale bazocelulare sau spinocelulare mici pot beneficia de tratament chirurgical sau radioterapie. Tratamentul chirurgical are trei avantaje față de radioterapie: 1. Aspectul cicatricii operatorii
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
intervenției chirurgicale; 3. Întreaga formațiune poate constitui obiectul unei analize histologice, având avantajul evaluării acurateței exciziei și aprecierii mărginilor piesei cu posibilitatea precizării dacă tumora a fost excizată în totalitate, iar în caz contrar putându-se reinterveni pentru eradicarea leziunii tumorale. VI.1. TRATAMENTUL EPITELIOAMELOR BAZOCELULARE Datorită ratei mici de metastazare în acest tip de afecțiune, controlul leziunii locale este echivalent cu tratamentul [88]. Majoritatea leziunilor, în momentul consultului, se prezintă ca mici leziuni, al căror tratament poate fi reprezentat de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
număr de cicluri îngheț-dezgheț, cu un riguros control al temperaturii. Pe o serie publicată de peste 3.000 de cazuri, rata de eradicare a tumorilor se ridică la 96,4%, ceea ce indică crioterapia ca pe o alternativă nechirurgicală potrivită pentru leziunile tumorale neinvazive de dimensiuni mici. După tratament, edemul, inflamația și necroza tisulară, pot fi observate ca exprimare a evoluției distrucției tisulare. Ca sechele tardive se descriu hipopigmentarea, atrofia tegumentară și cicatricile. Această metodă nu este potrivită leziunilor tumorale peste 2 cm
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
potrivită pentru leziunile tumorale neinvazive de dimensiuni mici. După tratament, edemul, inflamația și necroza tisulară, pot fi observate ca exprimare a evoluției distrucției tisulare. Ca sechele tardive se descriu hipopigmentarea, atrofia tegumentară și cicatricile. Această metodă nu este potrivită leziunilor tumorale peste 2 cm diametru și recurențelor după alte modalități de tratament. Ca și în cazul radioterapiei și chiuretajului cu electrodesicare, țesutul tumoral nu poate constitui subiectul unui examen histopatologic. 4.5-FLUOROURACIL (5-FU) 5-FU a fost propus în tratamentul carcinoamelor bazocelulare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
distrucției tisulare. Ca sechele tardive se descriu hipopigmentarea, atrofia tegumentară și cicatricile. Această metodă nu este potrivită leziunilor tumorale peste 2 cm diametru și recurențelor după alte modalități de tratament. Ca și în cazul radioterapiei și chiuretajului cu electrodesicare, țesutul tumoral nu poate constitui subiectul unui examen histopatologic. 4.5-FLUOROURACIL (5-FU) 5-FU a fost propus în tratamentul carcinoamelor bazocelulare din 1962. Deși inițial a entuziasmat, s-a ajuns la concluzia că 5-FU nu constituie o modalitate de tratament indicat pentru carcinoamelor
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
leziunile cu dimensiuni mici, care pot fi ținta unei excizii chirurgicale, cuprinzându-se în piesa excizată margini de țesut tegumentar cu aspect normal macroscopic, în vederea examenului histopatologic. Examinarea în magnificație a leziunii, asociată examenului clinic, permite clinicianului să aprecieze extensia tumorală și interesarea țesuturilor adiacente și subiacente, atunci când aceasta este prezentă. Computer tomografia este importantă în evaluarea tumorilor voluminoase, în determinarea extensiei și afectarea structurilor învecinate. La pacienții tratați anterior, examenul clinic are o acuratețe mai redusă prin prezența cicatricilor, zonelor
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
intervenției chirurgicale preconizate, pornind de la o evaluare care să ia în calcul și posibilitatea afectării structurilor subiacente (glanda parotidă, musculatură facială, cartilagiile nazale). Abordul corespunzător poate duce la excizia în bloc a leziunii cu margini de tegument neafectate de procesul tumoral. După rezecția tumorală, în tumorile de dimensiuni mari este necesară verificarea eradicării tumorii prin examen extemporaneu la gheață, mai ales în cazul în care se tentează reconstrucția printr-o tehnică de transfer tisular. În cazul în care este suspicionată interesarea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pornind de la o evaluare care să ia în calcul și posibilitatea afectării structurilor subiacente (glanda parotidă, musculatură facială, cartilagiile nazale). Abordul corespunzător poate duce la excizia în bloc a leziunii cu margini de tegument neafectate de procesul tumoral. După rezecția tumorală, în tumorile de dimensiuni mari este necesară verificarea eradicării tumorii prin examen extemporaneu la gheață, mai ales în cazul în care se tentează reconstrucția printr-o tehnică de transfer tisular. În cazul în care este suspicionată interesarea marginilor osoase, iar
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
unei grefe de piele liberă, subțire, ar putea constitui o măsură temporară, urmând o perioadă de observație înaintea reconstrucției definitive. Durata de menținere a observației este dificilă de apreciat, citându-se recidive chiar la peste opt ani de la excizia formațiunii tumorale inițiale. Uneori, chirurgul se confrunta cu situația în care rezultatul histopatologic semnalează prezența celulelor tumorale la marginile piesei rezecate, la câteva zile după tratamentul chirurgical. Conform observațiilor lui Gooding, White și Yatsuhashi, aproximativ 1/3 din tumorile bazale dezvoltă tumori
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de observație înaintea reconstrucției definitive. Durata de menținere a observației este dificilă de apreciat, citându-se recidive chiar la peste opt ani de la excizia formațiunii tumorale inițiale. Uneori, chirurgul se confrunta cu situația în care rezultatul histopatologic semnalează prezența celulelor tumorale la marginile piesei rezecate, la câteva zile după tratamentul chirurgical. Conform observațiilor lui Gooding, White și Yatsuhashi, aproximativ 1/3 din tumorile bazale dezvoltă tumori secundare, majoritatea recidivelor fiind depistate până la 24 de luni de la tratamentul tumorilor inițiale. Tendința este
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a practicat reexcizia imediată, cu evidențierea de tumori reziduale în 58% din cazuri și cu absența ulterioară a recăderilor. Rata de rezultate pozitive, în cazul unei echipe antrenate și pe leziuni netratate anterior, poate depăși 95%, în funcție de stadiul de evoluție tumorală [78]. Rata de rezultate pozitive, publicată de Mohs în 1978, utilizând metoda de chirurgie micrografică, pe epitelioame bazocelulare netratate anterior, atinge valori remarcabile, de 99.9%. Analiza datelor arată că, în cazul tumorilor bazocelulare mai mari de 3 cm, rezultatele
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
remarcabile, de 99.9%. Analiza datelor arată că, în cazul tumorilor bazocelulare mai mari de 3 cm, rezultatele pozitive coboară la 90.5%, prognosticul tratamentului leziunilor cu dimensiuni mari fiind mai mic decât al leziunilor mici, superficiale. 6.TRATAMENTUL RECIDIVELOR TUMORALE Tratamentul chirurgical aplicat tumorilor bazocelulare, tratate anterior prin alte metode, conduce la recidive mult mai frecvente decât în cazul leziunilor tratate chirurgical de primă intenție. Conform raportării Heyes, 24% din leziunile tratate chirurgical după cure prealabile variate, prezintă recidive, comparativ
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
variate, prezintă recidive, comparativ cu numai 3% în cazul tratamentelor chirurgicale de primă intenție. Marginile chirurgicale considerate suficiente pentru leziunile primordiale nu sunt satisfăcătoare în cazul recidivelor, limitele de siguranță trebuind extinse de la 1.5 la 3 cm. Dacă recidiva tumorală este situată la nivelul unei cicatrici, grefa de piele sau lambou, atunci trebuie luată în considerație îndepărtarea în bloc a cicatricei, grefei sau lamboului. În tentativa de control al recidivelor, se citează apariția recidivelor la nivelul unei alte zone decât
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sau lambou, atunci trebuie luată în considerație îndepărtarea în bloc a cicatricei, grefei sau lamboului. În tentativa de control al recidivelor, se citează apariția recidivelor la nivelul unei alte zone decât cea interesată (ex. la periferia zonei grefate în urma exciziei tumorale primare). Dacă este posibil, țesutul planificat a fi folosit la margine ar trebui să fie plan, iar rezecția toată grosimea la nivelul obrazului sau nasului nu ar trebui să prezinte nici o reținere. Este mai dificil de condus tratamentul chirurgical la
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sortită eșecului, ochiul, fiind deja distrus, necesită a fi enucleat. Tratamentul planificat se ghidează pe baza C.T. scanner-ului și pe examinare clinică, ca urmare a necesarului de a opera sub tumoră și de a utiliza structuri neinteresate de procesul tumoral. Excizia controlată microchirurgical Mohs joacă un rol deosebit în controlul recăderilor și în evidențierea extensiilor tumorale nedepistabile clinic. Rata vindecărilor raportate de Mohs (1978), în tratamentul epitelioamelor bazocelulare, este de 96,8%, substanțial mai mare decât rezultatele obținute prin chirurgie
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]