2,034 matches
-
deget (20 mm). Timpul I și Timpul II sînt similare celor din celelalte procedee tehnice. Timpul III Mobilizarea ambelor segmente ale D II - cel suprastenotic, eliberat cît mai mult posibil de la nivelul peritoneului parietal posterior, dar și de la nivelul peritoneului visceral, cu precauțiunile expuse mai sus; de asemenea, și segmentul D II substenotic. Timpul IV Efectuarea a două incizii orizontale, una pe fața anterioară a D II, suprastenotic, iar a doua pe fața anterioară a D II, substenotic. Condiții: - lungimea inciziilor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
viscere. Timpul V - Coasem apoi și peretele anterior al gurii de anastomoză de aceeași manieră, firele de sutură fiind trecute prin capsula proprie a pancreasului, care pe această față a glandei are avantajul de a fi dublată și de peritoneul visceral, și prin peretele gastric, de aceeași manieră, adică firul total. Timpul VI - După terminarea suturii gurii de anastomoză, creăm o meșă epiploică pediculată, care este adusă în zonă, trecută prin breșa epiplonului gastro-colic și fixată, atît la bontul pancreasului, cît
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
extirpare a pancreasului; - efectuarea completă și corectă a hemostazei, în care fiecare vas sîngerînd să fie ligaturat cu fire rezorbabile, trecute cu acul; - disecția, pe o distanță de cîțiva milimetri, a capsulei pancreatice posterioare și a celei anterioare, împreună cu peritoneul visceral; - punerea în evidență, clară, a capetelor canalului Wirsung, care trebuie să aibă planul de secțiune regulat; la nevoie, capetele canalului pancreatic pot fi resecționate, pentru ca secțiunea lor să fie corectă. Timpul II - Sutura planului posterior al glandei, care se face
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a celor posterioare, strîngere care se face lent, pînă se afrontează cele două capete; - se strîng apoi și cele două fire anterioare, cu aceleași precauții, pînă cînd nu se mai vede lumenul canalului pancreatic. Timpul IV - Coaserea capsulei, împreună cu peritoneul visceral anterior, cu fire separate de ață, care să îndeplinească aceleași reguli ca la peretele posterior. Această sutură trebuie realizată în așa fel, încît după terminarea sa să nu se mai vadă țesut pancreatic de pe suprafețele de secțiune. Timpul V - Confecționarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fi Germania și care au un număr din ce în ce mai mic de cazuri noi pe an [11]. ANATOMIA SPAȚIULUI PLEURAL Fiecare plămân este învelit într-o membrană seroasă denumită pleura, având forma unui sac fără deschidere. Pleura prezintă două foițe: o foiță viscerală (pleura pulmonalis) și o foiță parietală (pleura parietalis), care se continuă una cu alta la nivelul hilului și realizează la locul de trecere a foiței viscerale în cea parietală, o zonă de reflexiune. Fețele pleurale se privesc, sunt netede, lucioase
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
denumită pleura, având forma unui sac fără deschidere. Pleura prezintă două foițe: o foiță viscerală (pleura pulmonalis) și o foiță parietală (pleura parietalis), care se continuă una cu alta la nivelul hilului și realizează la locul de trecere a foiței viscerale în cea parietală, o zonă de reflexiune. Fețele pleurale se privesc, sunt netede, lucioase, umectate de un strat foarte subțire de lichid. Ele delimitează un spațiu virtual: cavitatea pleurală (cavum pleurae). Aceasta devine reală numai atunci când între pleura parietală și
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cea parietală, o zonă de reflexiune. Fețele pleurale se privesc, sunt netede, lucioase, umectate de un strat foarte subțire de lichid. Ele delimitează un spațiu virtual: cavitatea pleurală (cavum pleurae). Aceasta devine reală numai atunci când între pleura parietală și cea viscerală pătrunde aer sau se formează un lichid patologic [12]. 1.1. PLEURA VISCERALĂ (Pleura pulmonalis) Pleura viscerală (pleura pulmonalis) este aderentă de plămân prin intermediul unui strat subțire de țesut conjunctiv denumit țesut subpleural. Ea învelește în totalitate plămânul și pătrunde
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
umectate de un strat foarte subțire de lichid. Ele delimitează un spațiu virtual: cavitatea pleurală (cavum pleurae). Aceasta devine reală numai atunci când între pleura parietală și cea viscerală pătrunde aer sau se formează un lichid patologic [12]. 1.1. PLEURA VISCERALĂ (Pleura pulmonalis) Pleura viscerală (pleura pulmonalis) este aderentă de plămân prin intermediul unui strat subțire de țesut conjunctiv denumit țesut subpleural. Ea învelește în totalitate plămânul și pătrunde și în interiorul fisurilor tapetând fețele lobilor învecinați. Pleura viscerală se prezintă ca o
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
foarte subțire de lichid. Ele delimitează un spațiu virtual: cavitatea pleurală (cavum pleurae). Aceasta devine reală numai atunci când între pleura parietală și cea viscerală pătrunde aer sau se formează un lichid patologic [12]. 1.1. PLEURA VISCERALĂ (Pleura pulmonalis) Pleura viscerală (pleura pulmonalis) este aderentă de plămân prin intermediul unui strat subțire de țesut conjunctiv denumit țesut subpleural. Ea învelește în totalitate plămânul și pătrunde și în interiorul fisurilor tapetând fețele lobilor învecinați. Pleura viscerală se prezintă ca o foiță foarte elastică, ce
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
12]. 1.1. PLEURA VISCERALĂ (Pleura pulmonalis) Pleura viscerală (pleura pulmonalis) este aderentă de plămân prin intermediul unui strat subțire de țesut conjunctiv denumit țesut subpleural. Ea învelește în totalitate plămânul și pătrunde și în interiorul fisurilor tapetând fețele lobilor învecinați. Pleura viscerală se prezintă ca o foiță foarte elastică, ce urmează întocmai expansiunea lobilor în timpul respirației. Histologic ea este alcătuită din 5 straturi: stratul mezotelial, stratul submezotelial, stratul fibroelastic superficial, stratul conjunctiv subpleural și stratul fibroelastic profund. Ultimele două straturi se continuă
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
continuă cu septurile interlobare (septa interlobularia) și au un rol funcțional deosebit de important în mecanica respiratorie [14,15]. Pleura parietală (pleura parietalis) căptușește pereții cavității în care este conținut plămânul. Structura pleurei parietale este foarte asemănătoare cu cea a pleurei viscerale, dar ea posedă, spre exterior, un al șaselea strat: stratul subfascial, prin care aderă de peretele toracic. În funcție de pereții pe care îi tapetează, ea poartă numele de: pleura costală (pleura costalis) pleura diafragmatică (pleura diaphragmatica) pleura mediastinală (pleura mediastinalis) pleura
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
toracelui, arterele toracice interne, cartilajele costale, coastele și spațiile intercostale, lanțul paravertebral simpatic și ligamentele costovertebrale anterioare. Spre deosebire de planul fibroelastic profund al pleurei costale, se prezintă ca o structură rezistentă cunoscută sub denumirea de „fascia endotoracică Luschka”. Spre fața sa viscerală, stratul lax conjunctiv subpleural o leagă de celelalte straturi ale pleurei parietale (stratul fibroelastic superficial, submezotelial și mezotelial). Versantul parietal al fasciei endotoracice aderă prin intermediul stratului lax subfascial de periostul coastelor și de fascia mușchilor intercostali. Fascia endotoracică joacă un
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
diferită deasupra pedicolului pulmonar, la nivelul său și dedesubtul său. Deasupra pedicolului pleura mediastinală se întinde fără întrerupere de la recesul costomediastinal anterior până la cel costo-mediastinal posterior. La nivelul pedicolului pleura mediastinală se reflectă în afară și se continuă cu foița viscerală. Dedesubtul pericardului, de la locul reflexiunii, cele două foițe se acolează și se prelungesc inferior dând naștere ligamentului triunghiular. Pleura mediastinală dreaptă acoperă în partea superioară: esofagul, fața laterală a traheii, nervul vag drept, trunchiul arterial brahiocefalic, trunchiul venos brahiocefalic și
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
la stânga și în ambele părți cu lojele renale [20,23]. 1.4. INERVAȚIE ȘI VASCULARIZAȚIE Arterele derivă din arterele intercostale, artera toracică internă, artera musculofrenică, arterele timice, arterele pericardice și arterele bronșice. Venele sunt satelitele arterelor [14,18]. Limfaticele pleurei viscerale se alătură limfaticelor plămânului. Pleura parietală drenează în ganglionii parasternali și mediastinali posteriori și în ganglionii diafragmului [24]. Nervii pleurei viscerale provin din plexul pulmonar. Nervii pleurei parietale derivă din nervul frenic, nervii intercostali, nervul vag și din sistemul simpatic
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
toracică internă, artera musculofrenică, arterele timice, arterele pericardice și arterele bronșice. Venele sunt satelitele arterelor [14,18]. Limfaticele pleurei viscerale se alătură limfaticelor plămânului. Pleura parietală drenează în ganglionii parasternali și mediastinali posteriori și în ganglionii diafragmului [24]. Nervii pleurei viscerale provin din plexul pulmonar. Nervii pleurei parietale derivă din nervul frenic, nervii intercostali, nervul vag și din sistemul simpatic [18,20]. FIZIOLOGIA SPAȚIULUI PLEURAL Lama fină de lichid prezentă între cele două foițe pleurale are funcția de a asigura cuplul
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
ele în momentul respirației. Spațiul pleural conține în mod normal lichid care se produce în mod continuu în rată mică prin transudarea din spațiul vascular la nivelul pleurei parietale și este absorbit datorită gradientului de presiune prezent la nivelul pleurei viscerale, a drenajului limfatic și al mecanismelor celulare de la nivelul mezoteliului pleural [25]. Gradientul de presiune dinspre pleura parietală spre spațiul pleural se datorează presiunii subatmosferice din spațiul pleural, în timp ce gradientul de presiune dinspre pleura viscerală spre spațiul pleural este neglijabil
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
presiune prezent la nivelul pleurei viscerale, a drenajului limfatic și al mecanismelor celulare de la nivelul mezoteliului pleural [25]. Gradientul de presiune dinspre pleura parietală spre spațiul pleural se datorează presiunii subatmosferice din spațiul pleural, în timp ce gradientul de presiune dinspre pleura viscerală spre spațiul pleural este neglijabil. Gradientul de presiune pleurală (Ppl) ia diferite valori pe o linie verticală ce constituie lungimea plămânului. Acolo unde nu este gravitație (G=0), Ppl este negativă și are aceeași valoare pe toată suprafața. În câmp
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
43]. Mecanismele omogenizării aerului alveolar sunt direct proporționale cu: viteza de deplasare (curgere) a aerului la intrarea în acin, împrospătarea realizându-se prin difuzie, mixică cardiogenă [42,43]. 2.2. BAZELE MORFOLOGICE ALE SCHIMBULUI TRANSPLEURAL Aria suprafeței totale a pleurei viscerale (ambele cavități pleurale) este de aproximativ 4000 cm2 la un bărbat de 70 kg. Din punct de vedere structural pleura este alcătuită dintr-un strat de celule mezoteliale și țesut conjunctiv adiacent. Studii publicate de Antoni și Jaurand, în 1997
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de citochine, factori de creștere și peptide cu rol chemotactic, rol activ în transportul moleculelor la nivelul seroasei, microvilii apicali ai celulelor mezoteliale cresc aria suprafeței capabilă de schimb, având rol în transportul transcelular și reduc fricțiunile dintre mezoteliul pleurei viscerale și pleurale [44,45]. CAPITOLUL 2. FIZIOLOGIA SPAȚIULUI PLEURAL Țesutul conjunctiv submezotelial conține vase de sânge și limfatice cu rol de a colecta proteinele și o parte din lichidul pleural. Conform ultimelor studii ale lui Wang (1975) și Negrini (1991
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
la nivelul pleurei parietale din mediastinul anterior și inferior, din spațiile intercostale și de la nivelul diafragmului, sistemul limfatic submezotelial comunică direct cu spațiul pleural prin spații dintre celulele mezoteliale numite stome. Acestea nu s-au evidențiat și la nivelul pleurei viscerale, deci nu există comunicare între spațiul pleural și bogata rețea de limfatice submezoteliale care acoperă suprafața plămânului. Acest sistem colectează proteinele și parțial lichidul care traversează pleura viscerală și îl drenează în limfaticele peribronhovasculare și eventual în canalul limfatic drept
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
mezoteliale numite stome. Acestea nu s-au evidențiat și la nivelul pleurei viscerale, deci nu există comunicare între spațiul pleural și bogata rețea de limfatice submezoteliale care acoperă suprafața plămânului. Acest sistem colectează proteinele și parțial lichidul care traversează pleura viscerală și îl drenează în limfaticele peribronhovasculare și eventual în canalul limfatic drept sau în canalul toracic via sistemul limfatic mediastinal. De asemenea, s-a presupus că aceste stome realizează o legătură directă între cavitatea pleurală și cea peritoneală explicând astfel
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
vedere etimologic înseamnă „a se debarasa de coajă, de carapace” (decorticarea bobului de orez - Delorme 1892); este intervenția chirurgicală care redă plămânului funcția respiratorie eliberându-l de capsula fibroasă care îl încarcerează. Se urmărește desființarea pungii pleurale prin îndepărtarea pahipleuritei viscerale și a celei costo-parietale, cu reexpansiunea chirurgicală a plămânului, aducerea și fixarea acestuia la perete. Este necesar ca plămânul să aibă parenchim normal și arborele traheobronsic să fie liber pentru o reexpansiune completă. Frazer-Gourd definea decorticarea ca fiind „extirparea depozitelor
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
celei costo-parietale, cu reexpansiunea chirurgicală a plămânului, aducerea și fixarea acestuia la perete. Este necesar ca plămânul să aibă parenchim normal și arborele traheobronsic să fie liber pentru o reexpansiune completă. Frazer-Gourd definea decorticarea ca fiind „extirparea depozitelor de pe pleura viscerală, eliberarea plămânului pe toate fețele, refacerea scizurilor, extirparea în întregime a pleurei parietale, mediastinale și a depozitelor diafragmatice cu eliberarea în totalitate a bazei pulmonare”, care reprezintă 75% din mecanica respiratorie. Obiectivele decorticării pleuro-pulmonare sunt: reexpansiunea plămânului închistat, restabilirea funcției
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cazul în care conținutul cavității este purulent. Dacă nu există nici un spațiu liber, unii autori recomandă începerea eliberării de la nivelul mediastinului, unde de obicei nu există aderențe foarte dure. Următorul pas este ridicarea depozitelor constituite în pelicula fibroasă de pe pleura viscerală care nu trebuie lezată. După efectuarea unei incizii până la nivelul pleurei viscerale, marginile sunt prinse cu niște pense, după care începe separarea de pleura viscerală. Aceasta se face prin disecție boantă, cel mai ușor se realizează cu ajutorul degetului învelit într-
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
liber, unii autori recomandă începerea eliberării de la nivelul mediastinului, unde de obicei nu există aderențe foarte dure. Următorul pas este ridicarea depozitelor constituite în pelicula fibroasă de pe pleura viscerală care nu trebuie lezată. După efectuarea unei incizii până la nivelul pleurei viscerale, marginile sunt prinse cu niște pense, după care începe separarea de pleura viscerală. Aceasta se face prin disecție boantă, cel mai ușor se realizează cu ajutorul degetului învelit într-o compresă fină. Acest moment al intervenției este facilitat de reexpansiunea blândă
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]