10,149 matches
-
cele personale cu potențial diabetogen, prezența simptomelor și durata lor, prezența afecțiunilor asociate, în special a celor legate de bolile cardiovasculare, hepatice sau renale; -o examinare fizică completă, cu accent asupra aparatului cardiovascular, a sistemului nervos periferic și a modificărilor cutanate; -un examen al fundului de ochi; -determinarea hemoglobinei glicozilate și a profilului lipidic; -determinarea eliminării urinare de albumină, considerată în ultima vreme un important factor de predicție a riscului cardiovascular. Datele vor fi înscrise în fișa de urmărire prospectivă, care
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92257_a_92752]
-
Cele două cazuri se tratează asemănător, având și o evoluție similară, deși etiologia diferă. Studiile efectuate la Cabinetul de Picior Diabetic au arătat că 69,6% din ulcerele de la nivelul picioarelor sunt de etiologie neuropată și 3,5% din manifestările cutanate ale neuropatiei diabetice periferice sunt ulcere (33, 35). Malperforantul plantar este clasicul ulcer neuropat: profund, penetrant, înconjurat de calus, localizat la nivel plantar, de obicei sub capetele metatarsienelor, zonă de presiune crescută. Poate fi asociat cu celulită și osteomielită subiacentă
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
an. Ea poate fi uscată sau umedă, după cum este asociată sau nu arteriopatiei. Factorii de risc pentru gangrenă sunt aceiași cu cei pentru apariția ulcerelor și includ: neuropatia (diminuarea sensibilității dureroase, termice, tactile, afectarea tonusului simpatic), macro- și microangiopatia, leziunile cutanate considerate „banale” (tinea pedis, fisurile asociate hipercheratozei, leziunile de grataj, micile înțepături etc.), afectarea oculară (retinopatie diabetică, scăderea acuității vizuale din cauza vârstei) și afectarea articulară, care duc la scăderea mobilității, dificultăți în îngrijirea picioarelor și depistarea tardivă a leziunilor. Un
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
50, 22, 44, 20). În plus, diabetul zaharat este asociat cu o stare procoagulantă la care contribuie anomaliile din cascada coagulării, hiperagregabilitatea plachetară și reducerea activității fibrinolitice (15). Mai mult, deși nu pare să fie o diferență în densitatea capilară cutanată la nivelul membrelor inferioare ale pacienților cu diabet comparativ cu cei fără diabet (23), totuși, există o diminuare a fluxului sangvin cutanat la pacienții cu diabet (20, 4). Toate acestea contribuie la compromiterea circulației tisulare și, probabil, la producerea de
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
plachetară și reducerea activității fibrinolitice (15). Mai mult, deși nu pare să fie o diferență în densitatea capilară cutanată la nivelul membrelor inferioare ale pacienților cu diabet comparativ cu cei fără diabet (23), totuși, există o diminuare a fluxului sangvin cutanat la pacienții cu diabet (20, 4). Toate acestea contribuie la compromiterea circulației tisulare și, probabil, la producerea de accidente ischemice precum și la diminuarea capacității de vindecare a ulcerelor. Pacienții cu arteriopatie pot avea pielea cu o tentă mai violacee și
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
diferență de temperatură între cei doi poli de aproximativ 10 grade, oferind astfel posibilitatea unei comparații între doi stimuli cu temperaturi diferite. La Institutul de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice „N. Paulescu” din București, testăm sensibilitatea termică la nivelul ariei cutanate supraiacente metatarsienelor 1 și 2 (fața dorsală), fiind o zonă foarte sensibilă. Sensibilitatea termică se corelează mai puțin bine decât cea vibratorie cu simptomatologia neuropată (33). Totuși, un prag ridicat de sensibilitate termică este un factor de risc pentru producerea
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
ulcerelor. Arteriografia - metoda cea mai precisă pentru determinarea sediului și extinderii leziunilor obliterante. Este investigația obligatorie la pacienții ce urmează a fi supuși unei intervenții de revascularizare. Hipersensibilitatea la substanța de contrast constituie o contraindicație a efectuării acestei proceduri. Termometrizarea cutanată, cu un dispozitiv special aplicat la picior sau cu un dispozitiv ce citește undele în infraroșu, poate fi utilă în cazurile de neuropatie cu afectarea sistemului vegetativ (și deschiderea șunturilor arteriovenoase) sau în cazuri de artropatie Charcot acută, precum și în
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
necesar dacă evoluția clinică este bună. Biopsia este indicată în special în cazul ulcerelor indolore și cu evoluție îndelungată, pentru excluderea unei eventuale cauze neoplazice. Biopsia este utilă și în determinarea naturii altor leziuni, de exemplu onicodistrofiile nemicotice. Recent, biopsiile cutanate au fost unul din mijloacele folosite în stabilirea eficienței terapeutice a unor noi medicamente pentru tratamentul neuropatiei deoarece ele pot demonstraaregenerarea terminațiilor nervoase în urma tratamentului. Acest procedeu este folosit numai în studii. Biopsia musculară este mai rar folosită pentru confirmarea
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
reprezenta o alternativă bună. 2.Bontul amputat prezintă o serie de patologii care sunt rezultate ale unor contacte neadecvate dintre piele și proteză. De asemenea, modificările de presiune produse la amputațiile mici, care nu cer protezare semnificativă, pot determina modificări cutanate (21). Durerea fantomă („phantom pain”) este o durere resimțită ca având originea în aria piciorului care este deja amputată. Un număr de ipoteze au fost elaborate pentru a explica acest fenomen, inclusiv strângerea fibrelor nervoase de către țesutul fibros în cicatrice
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
utile în debridare și în grăbirea procesului de vindecare; ele se hrănesc cu țesuturile moarte, produc substanțe antimicrobiene și anticoagulante, ajutând la dezinfecția și menținerea circulației în zona (26);hialuronatul de zinc - unul dintre agenții epitelizanți nou apăruți; favorizează epitelizarea cutanată și au un bun efect cosmetic, adică minim de cicatrice; se poate produce hipersensibilizarea la acest produs, manifestată prin apariția senzației de arsuri (adesea tranzitorie) la aplicarea substanței (17); un extras al sângelui bovin, nou introdus pe piața, care are
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
creștere - studiile efectuate au arătat rezultate promițătoare, dar prețul lor reprezintă principalul dezavantaj (5); unguentele cu 10% extract de Calendula oficinalis, o plantă autohtonă cunoscută pentru efectele cicatrizante, s-au dovedit, de asemenea, eficiente. Alte metode de tratament folosite:grefele cutanate, atât autogrefele, cât și „pielea artificială” obținută prin inginerie genetică, cum este Dermagraft, pot diminua semnificativ timpul de vindecare a ulcerelor (9, 24);stimularea electrică transcutanată - pare să stimuleze producerea factorilor de creștere și înmulțirea fibroblaștilor ca urmare a creșterii
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
Acesta fiind spus, rămâne de menționat faptul că acest domeniu este unul interdisciplinar, cerând eforturile mai multor specialități - diabetologi pentru tratamentele metabolice; dermatologi, chirurgi și ortopezi pentru ulcere; chirurgi și ortopezi atunci când gangrena s-a produs; dermatologi pentru tratamentele leziunilor cutanate, inclusiv ulcerele care se văd foarte des la acești pacienți, fiind totodată semnele precoce și incipiente atât ale piciorului diabetic cât și ale majorității complicațiilor severe ale acestuia; chiropozii pentru îngrijirea primară a multor leziuni, psihologi care să ajute pacienții
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
sistă neschimbați sau progresează discret în volum în câteva luni. Limfadenita toxoplasmatică se vindecă spontan sau poate persista ori reveni în câteva luni. Uneori, asocierea cu febra, astenia și creșterea numărului de monocite duce la confuzia cu mononucleoza infecțioasă; manifestările cutanate sunt rare, dar diverse, mergând de la forme comune (prurit, urticarie, purpură, macule, papule, eritem multiform) până la forme mai puțin obișnuite (lichen, dermohipodermite); afectarea oculară apare fie izolat, fie împreună cu o adenopatie, cu erupție cutanată sau semne generale nespecifice. Se manifestă
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
la confuzia cu mononucleoza infecțioasă; manifestările cutanate sunt rare, dar diverse, mergând de la forme comune (prurit, urticarie, purpură, macule, papule, eritem multiform) până la forme mai puțin obișnuite (lichen, dermohipodermite); afectarea oculară apare fie izolat, fie împreună cu o adenopatie, cu erupție cutanată sau semne generale nespecifice. Se manifestă clinic prin durere oculară sau perioculară, fotofobie, lăcrimare și scăderea acuității vizuale. Obiectiv, se constată existența unei hiperemii perikeratice, irită fibroplastică reprezentată de inflamația iriană cu ștergerea reliefului irisului și de corioretinită uni sau
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
a terapiei imunosupresoare, administrată în boli limfoproliferative sau pentru prevenirea respingerii transplanturilor de organe. La aceștia s-au alăturat în ultimii ani și bolnavii de SIDA. Infecția primară a acestor persoane conduce la o toxoplasmoză diseminată, fulminantă, cu febră, rash cutanat, frison, hepatită, miocardită, meningoencefalită. Netratată, infecția acestor bolnavi este fatală. Mai frecvent, în urma depresiei imunologice se produce o reactivare a unei infecții latente, când bradizoizii ies din chisturi, pătrunzând în alte celule. În cazul reactivării unor infecții latente, semnele și
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
Nicolae Ioanid 70 Aproximativ 85% dintre supraviețuitori au dezvoltat retard mental, 75% convulsii, spasticitate, paralizie și 50% afectare a vederii. Mai mult de 80% dintre acești copii au IQ < 70, majoritatea prezentând convulsii și afectare severă a acuității vizuale. Manifestările cutanate ale toxoplasmozei congenitale includ: rash, peteșii, echimoze sau hemoragii masive secundare trombo citopeniei. Rash-ul poate fi fin, punctiform, maculopapular difuz, lenticular, papule albastre difuze și macule albastru-roșii. Sunt descrise rash-uri maculare ce se întind pe tot tegumentul, inclusiv palmar și
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
peteșii, echimoze sau hemoragii masive secundare trombo citopeniei. Rash-ul poate fi fin, punctiform, maculopapular difuz, lenticular, papule albastre difuze și macule albastru-roșii. Sunt descrise rash-uri maculare ce se întind pe tot tegumentul, inclusiv palmar și plantar, dermatite exfoliative, precum și calcificările cutanate. Afectarea hepatică, manifestată prin icter, și cea pulmonară, manifestată prin pneumonii interstițiale, pot fi prezente; la fel și edemele secundare miocarditelor sau sindromul nefrotic. Icterul și hiperbilirubinemia conjugată pot persista luni întregi. Afectarea sistemică. Din totalul copiilor cu boală clinic
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
astfel ca haptene capabile să declanșeze un răspuns imun. Cel mai comun răspuns este urticaria sau erupția maculo eritematoasă, cu febră moderată, apărută la aproximativ 9 zile de la începerea tratamentului. Sulfonamidele retard sunt implicate în foarte multe tipuri de reacții cutanate, cum sunt eritemul polimorf mucocutanat (sindromul Steven Johnson) și epidermoliza toxică (sindromul Lyell). Acestea sunt mortale, dar din fericire sunt rare. (246) Leziunile renale sunt în unele cazuri determinate de sulfonamide. Sulfadiazina este puțin solubilă în urină, mai ales la
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
atât pe cale sanguină, cât și transportat de PMN exact la locul inflamației. Traversează cu dificultate bariera hematoencefalică și ca atare nu poate trata encefalita toxoplasmică. Efectele adverse ale spiramicinei sunt reduse și sunt în special gastrointestinale (grețuri, vărsături, diaree), alergii cutanate și vertij. Este contraindicată persoanelor alergice la acest medicament. Se administrează ca sirop sau capsule. Nu are acțiune teratogenă. Există mai multe studii care au arătat corelații între con centrația spiramicinei în ser, cordon ombilical și placentă la gravidă și
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
clindamicină. Poate apare în administrarea parenterală sau topică, la fel de bine ca și în administrarea orală. Simptomele apar la 10-30% dintre bolnavi și sunt însoțite de dureri abdominale intense, deshidratare profundă și ulcerații ale mucoasei. Alte reacții adverse pot fi: erupții cutanate, greață, icter hipersensibilitate și leucopenie. Trebuie administrată cu grijă la persoanele cu astm, insuficiență renală sau hepatică. Tetraciclinele Această clasă de antibiotice a fost larg testată contra Toxoplasmei gondii, dar efectele favorabile se obțin doar cu doze mult mai mari
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
solicitate de medicul de specialitate. B. Servicii medicale acordate în ambulatoriul de specialitate clinic: 1. Pachetul de servicii medicale de bază *Font 9* A. │Alergologie și imunologie clinică A.2 │Teste de provocare nazala, oculara, bronșica │ 5 A.3 │Teste cutanate cu agenți fizici, (maximum 4 teste) │ 3/test A.4 │Imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate │10/ședința B.2 │Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter) │ 20 C.2 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 C.4
EUR-Lex () [Corola-website/Law/165345_a_166674]
-
solicitate de medicul de specialitate. B. Servicii medicale acordate în ambulatoriul de specialitate clinic: 1. Pachetul de servicii medicale de bază *Font 9* A. │Alergologie și imunologie clinică A.2 │Teste de provocare nazala, oculara, bronșica │ 5 A.3 │Teste cutanate cu agenți fizici, (maximum 4 teste) │ 3/test A.4 │Imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate │10/ședința B.2 │Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter) │ 20 C.2 │Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie │ 5 C.4
EUR-Lex () [Corola-website/Law/165340_a_166669]
-
mare dificultate a alimentației, vorbirii sau respirației în context neurologic; 10. deficiențe cronice ale controlului sfincterian care împiedică încadrarea într-un mediu social; 11. deficiențe ale limbajului care fac imposibilă stabilirea relațiilor interumane; 12. tulburări trofice cronice sau recidivante musculare cutanate sau/și osteoarticulare, asociate cu deficite motorii medii; 13. crize epileptice convulsive generalizate tonico-clonice și alte tipuri de crize epileptice grave, ca sindromul West, sindromul Lennox-Gastaut, de cel puțin una pe săptămână sub tratament, cu/fără tulburări psihice intercritice. Aceste
EUR-Lex () [Corola-website/Law/158910_a_160239]
-
al afecțiunii ori complicații sau asocieri morbide; ● deficiența funcțională gravă - pierderea gestualității ambelor membre toracale sau a posibilităților de mers și ortostatism; prin caracterul diseminat al afecțiunii (neoplasme); prin evoluție ireversibilă spre exitus; ● colagenoze: - boala lupică (LED); - sclerodermia cu tulburări cutanate specifice, reducând gestualitatea, cu fenomene pulmonare (fibroza pulmonară); - periarterita nodoasă cu tulburări oculare (hemoragii retiniene), polimiozita, cu manifestări digestive pulmonare, simptome renale, HTA; - dermatomiozita (polimiozita în evoluție, cu atrofii musculare sau cu modificări ale staticii coloanei și slabirea forței musculare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/158910_a_160239]
-
mare dificultate a alimentației, vorbirii sau respirației în context neurologic; 10. deficiențe cronice ale controlului sfincterian care împiedică încadrarea într-un mediu social; 11. deficiențe ale limbajului care fac imposibilă stabilirea relațiilor interumane; 12. tulburări trofice cronice sau recidivante musculare cutanate sau/și osteoarticulare, asociate cu deficite motorii medii; 13. crize epileptice convulsive generalizate tonico-clonice și alte tipuri de crize epileptice grave, ca sindromul West, sindromul Lennox-Gastaut, de cel puțin una pe săptămână sub tratament, cu/fără tulburări psihice intercritice. Aceste
EUR-Lex () [Corola-website/Law/158912_a_160241]