9,673 matches
-
insulinoterapie (mai puține injecții zilnice), cu medicație antidiabetică noninsulinică sau doar cu optimizarea stilului de viață, autocontrolul poate fi util în ajustarea schemei terapeutice - atunci când glicemia pe nemâncate este în limitele dorite dar valoarea HbA1c este crescută, se recomandă dozarea glicemiei postprandiale - în anumite situații, sistemele de monitorizare glicemică continuă pot aduce informații suplimentare vitale cu privire la profilul glicemic, atât pe parcursul zilei cât mai ales pe parcursul nopții. Sunt utilizate cu precădere în ajustarea schemelor terapeutice la copii, adolescenți și adulți tineri, la
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
utilizate cu precădere în ajustarea schemelor terapeutice la copii, adolescenți și adulți tineri, la pacienții ce beneficiază de pompă de insulină, la cei cu episoade hipoglicemice frecvente și/sau hipoglicemii neconștientizate. Practic, la pacientul cu DZ de tip 2 dozarea glicemiei este mai rară, de exemplu un profil pe săptămână și, eventual, o glicemie zilnic. Momentele din zi recomandate pentru automonitorizare sunt glicemiile pre-prandiale (dimineața se suprapune cu glicemia à jeun) și cele postprandiale (recomandarea generală este de a măsura glicemia
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
la pacienții ce beneficiază de pompă de insulină, la cei cu episoade hipoglicemice frecvente și/sau hipoglicemii neconștientizate. Practic, la pacientul cu DZ de tip 2 dozarea glicemiei este mai rară, de exemplu un profil pe săptămână și, eventual, o glicemie zilnic. Momentele din zi recomandate pentru automonitorizare sunt glicemiile pre-prandiale (dimineața se suprapune cu glicemia à jeun) și cele postprandiale (recomandarea generală este de a măsura glicemia la 2 ore după mese, dar unele ghiduri recomandă dozarea glicemiei la 90
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cei cu episoade hipoglicemice frecvente și/sau hipoglicemii neconștientizate. Practic, la pacientul cu DZ de tip 2 dozarea glicemiei este mai rară, de exemplu un profil pe săptămână și, eventual, o glicemie zilnic. Momentele din zi recomandate pentru automonitorizare sunt glicemiile pre-prandiale (dimineața se suprapune cu glicemia à jeun) și cele postprandiale (recomandarea generală este de a măsura glicemia la 2 ore după mese, dar unele ghiduri recomandă dozarea glicemiei la 90 de minute postprandial, sau la 60 de minute postprandial
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sau hipoglicemii neconștientizate. Practic, la pacientul cu DZ de tip 2 dozarea glicemiei este mai rară, de exemplu un profil pe săptămână și, eventual, o glicemie zilnic. Momentele din zi recomandate pentru automonitorizare sunt glicemiile pre-prandiale (dimineața se suprapune cu glicemia à jeun) și cele postprandiale (recomandarea generală este de a măsura glicemia la 2 ore după mese, dar unele ghiduri recomandă dozarea glicemiei la 90 de minute postprandial, sau la 60 de minute postprandial ca de exemplu în cazul diabetului
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
glicemiei este mai rară, de exemplu un profil pe săptămână și, eventual, o glicemie zilnic. Momentele din zi recomandate pentru automonitorizare sunt glicemiile pre-prandiale (dimineața se suprapune cu glicemia à jeun) și cele postprandiale (recomandarea generală este de a măsura glicemia la 2 ore după mese, dar unele ghiduri recomandă dozarea glicemiei la 90 de minute postprandial, sau la 60 de minute postprandial ca de exemplu în cazul diabetului gestațional sau a sarcinii la persoana diabetică). O determinare suplimentară este cea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
eventual, o glicemie zilnic. Momentele din zi recomandate pentru automonitorizare sunt glicemiile pre-prandiale (dimineața se suprapune cu glicemia à jeun) și cele postprandiale (recomandarea generală este de a măsura glicemia la 2 ore după mese, dar unele ghiduri recomandă dozarea glicemiei la 90 de minute postprandial, sau la 60 de minute postprandial ca de exemplu în cazul diabetului gestațional sau a sarcinii la persoana diabetică). O determinare suplimentară este cea de la ora 3 noaptea, mai ales în cazul pacienților insulinotratați pentru
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este o explorare recomandată pentru diagnosticul diabetului zaharat și nici pentru monitorizarea tratamentului și ajustarea schemei terapeutice. Face parte, în general, din evaluarea inițială și periodică a pacienților, dar valoarea sa este discutabilă deoarece nu aduce informații suplimentare față de monitorizarea glicemiei sanguine. O altă metodă de evaluare a gradului de control metabolic este dozarea corpilor cetonici. Corpii cetonici, reprezentați de acetoacetat, acetonă și acidul hidroxibutiric, sunt produși de catabolizare a acizilor grași liberi și sunt markeri ai decompensării metabolice semnificând insulinodeficiența
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
calculator prin intermediul unui program specific și vizualizare a datelor sub formă grafică. Avantajele metodei sunt multiple, permițînd obținerea informațiilor suplimentare cu privire la valorile glicemice în diferite momente ale zilei (mai ales nocturn, pe parcursul somnului), impactul alimentației și al activității fizice asupra glicemiilor, permițând astfel ajustarea schemei terapeutice. Modalitățile terapeutice disponibile sunt următoarele: y educație terapeutică - stil de viață y insulină y medicația antidiabetică noninsulinică y chirurgie metabolică Educația terapeutică. Optimizarea stilului de viață După diagnosticarea diabetului zaharat, pacientul va fi motivat de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
încadrării corecte și evaluării periodice a pacientului sunt prezentate în Tabelul 17. Parametri clinici Parametri paraclinici Starea de conștiență (scor Glasgow) Reflexe (osteotendinoase, Babinski) Gradul deshidratării Bilanț hidric (diureza, aport hidric) Tensiunea arterială Frecvența cardiacă Respirație (ritm, amplitudine) Tranzit intestinal Glicemie Bilanț hidroelectrolitic 1 Bilanț acidobazic 2 Funcția renală (uree, creatinină) Osmolaritate plasmatică 3 Sumar de urină (glucozurie, cetonurie) EKG Explorări imagistice (individualizat) Culturi probe biologice (individualizat) Tabelul 17. Parametri clinici și paraclinici necesari evaluării pacientului diabetic în urgență (1-Na+, K
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
glicemic stabilite anterior. Simptomatologia hipoglicemiilor este destul de sugestivă, distingându-se simptome periferice (adrenergice, secundare descărcării reacționale de catecolamine) și simptome centrale (neuroglicopenice) mai tardive (Tabelul 18). Trebuie subliniat faptul că nu există un paralelism sistematic între simptome și nivelul de glicemie, ceea ce face diagnosticul mai dificil atunci când nu există posibilitatea rapidă de dozare a glicemiei. Periferice, adrenergice Centrale, neuroglicopenice - tremurături - palpitații - anxietate transpirații - foame - parestezii - dificultăți de gândire - oboseală/somnolență - slăbiciune senzație de căldură - dificultăți de vorbireincoordonare - tulburări de comportament alterarea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
descărcării reacționale de catecolamine) și simptome centrale (neuroglicopenice) mai tardive (Tabelul 18). Trebuie subliniat faptul că nu există un paralelism sistematic între simptome și nivelul de glicemie, ceea ce face diagnosticul mai dificil atunci când nu există posibilitatea rapidă de dozare a glicemiei. Periferice, adrenergice Centrale, neuroglicopenice - tremurături - palpitații - anxietate transpirații - foame - parestezii - dificultăți de gândire - oboseală/somnolență - slăbiciune senzație de căldură - dificultăți de vorbireincoordonare - tulburări de comportament alterarea stării de conștiență (obnubilare, comă) Hipoglicemiile ușoare și medii, chiar dacă sunt spectaculoase, în condițiile
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
a pacientului și, când este posibil, a anturajului său, cu privire la circumstanțe de apariție, manifestările hipoglicemiei și metode de corecție. Toți pacienții diabetici trebuie să aibă asupra lor 20 g de zahăr și alimente cu conținut glucidic care să mențină ulterior glicemia plasmatică în limite de siguranță. Ideal ar fi ca pacienții cu risc crescut de hipoglicemie medie/severă să aibă la domiciliu o fiolă de glucagon iar anturajul să fie instruit să o folosească la nevoie. Este necesară educația pacientului cu privire la
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
se iau măsurile de corecție eficiente. Diagnosticul comei hipoglicemice este relativ ușor. Ea se instalează rapid, brutal, este agitată, poate mima o criză de epilepsie grand-mal (convulsii tonico-clonice) și poate fi însoțită de prodroame adrenergice. Diagnosticul este confirmat prin dozarea glicemiei. Dacă intervenția este promptă, revenirea stării de conștiență se poate obține rapid (în câteva minute sau zeci de minute). Toate precomele sau comele care apar la un pacient tratat cu insulină și/sau sulfonilureice sunt, până la proba contrarie, o hipoglicemie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ușor de executat chiar și la pacienții agitați și necooperanți. Trebuie menționat faptul că glucagonul este mai puțin eficient în caz de efort fizic prelungit și hipoglicemii repetate și este mai puțin indicat în cazul hipoglicemiilor după sulfonilureice. Pe parcursul tratamentului, glicemiile vor fi repetate periodic încercând menținerea lor în jurul valorii de 200 mg/dl („baia de glucoză”). Hipoglicemiile severe, recunoscute și tratate prompt, au un prognostic bun. Când durata hipoglicemiei este mai lungă și coma este profundă, valoarea glicemiei este foarte
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Pe parcursul tratamentului, glicemiile vor fi repetate periodic încercând menținerea lor în jurul valorii de 200 mg/dl („baia de glucoză”). Hipoglicemiile severe, recunoscute și tratate prompt, au un prognostic bun. Când durata hipoglicemiei este mai lungă și coma este profundă, valoarea glicemiei este foarte mică, recuperarea necesită o perioadă de tratament mai prelungită și este posibilă apariția complicațiilor de tipul accidentului vascular cerebral sau a sindromului coronarian acut, care includ în mod automat un factor independent de mortalitate crescută. O altă complicație
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
În mod practic, reechilibrarea se începe cu administrare de ser fiziologic, și abia ulterior se începe administrarea insulinei, numai insulina regular, singura cale de utilizare fiind cea intravenoasă (de dorit injectomat), doze ajustate în funcție de evoluția pacientului (ritmul de scădere a glicemiilor trebuie să fie de 50 mg/dl/h, maxim 100 mg/dl/h). Ritmul inițial al perfuziei va fi de 1-1,5 l/h, care va fi scăzut ulterior la 0,5 l/h în funcție de gradul de deshidratare și de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este vitală monitorizarea frecventă a parametrilor clinici (stare de conștiență, starea de hidratare, curba temperaturii, tensiune arterială și frecvență cardiacă, respirație, diureză, drenaj sondă de aspirație după caz, tranzit intestinal) și paraclinici (monitorizare ecg pentru surprinderea eventualelor semne de diselectrolitemie, glicemia orar, parametrii electrolitici și acidobazici, funcția renală). Dacă decompensarea este determinată de o cauză abordabilă terapeutic (ex. flegmon), această cauză trebuie tratată concomitent. La pacienții vârstnici și cu importantă patologie cardiovasculară, ritmul administrării lichidelor va fi adaptat funcției cardiace, luând
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
redusă, evoluția fiind de cele mai multe ori spre agravare și insuficiență multiplă de organ. Complicațiile cetoacidozei și efectele adverse ale terapiei ce pot apare în cursul manevrelor de reechilibrare sunt: - hipoglicemia - evitată prin administrarea dozelor mici de insulină, monitorizarea frecventă a glicemiei și administrarea soluțiilor glucozate când glicemia < 250 mg/dl - hipokaliemia - datorită administrării insuficiente de soluții electrolitice sau administrării insulinei sau bicarbonatului fără corecție concomitentă a nivelului K+ plasmatic; se monitorizează electrocardiografic și prin dozarea kaliemiei plasmatice. - alcaloza metabolică - se previne
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
spre agravare și insuficiență multiplă de organ. Complicațiile cetoacidozei și efectele adverse ale terapiei ce pot apare în cursul manevrelor de reechilibrare sunt: - hipoglicemia - evitată prin administrarea dozelor mici de insulină, monitorizarea frecventă a glicemiei și administrarea soluțiilor glucozate când glicemia < 250 mg/dl - hipokaliemia - datorită administrării insuficiente de soluții electrolitice sau administrării insulinei sau bicarbonatului fără corecție concomitentă a nivelului K+ plasmatic; se monitorizează electrocardiografic și prin dozarea kaliemiei plasmatice. - alcaloza metabolică - se previne prin administrarea bicarbonatului numai atunci când este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
se poate complica cu semne de tromboză vasculară în diferite sectoare, atât periferic (ischemia acută a unui membru) cât mai ales central, la nivel cerebral (cu apariția semnelor de accident vascular cerebral instalat progresiv) sau coronarian (ischemie miocardică). Biologic, frecvent glicemia este > 800 mg/dl, osmolaritate plasmatică > 330 mOsm/l, pH-ul este normal, absența corpilor cetonici urinari dar putem întâlni insuficiență renală (funcțională), creșterea hematocritului și hiperlactatemie moderată prin hipoxie tisulară. Tratamentul preventiv constă în hidratarea corespunzătoare a pacienților diabetici
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
II - silențios, normoalbuminuric, ce poate apare în primii 5 ani de la diagnosticul diabetului, caracterizat prin microalbuminurie tranzitorie și tensiune arterială normală - stadiul III (nefropatia diabetică incipientă) după 6-15 ani de la diagnosticul diabetului, este un stadiu în care controlul optim al glicemiei și al tensiunii arteriale ar determina oprirea/încetinirea progresiei. Se caracterizează prin microalbuminurie persistentă (30-300 mg/24 ore) și tensiune arterială normală sau ușor crescută;’. - stadiul IV (nefropatia diabetică patentă/clinic manifestă) după 15-25 ani de la debutul diabetului, caracterizat prin
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
analize medicale cuprinde: ... Hemoleucogramă completă Examen citologic al frotiului sanguin VSH Timp Quick, activitate de protrombină APTT Determinare grup sanguin ABO Determinare grup sanguin Rh Uree serică Acid uric seric Creatinină serică Calciu ionic seric Calciu seric total Magneziemie Sideremie Glicemie Colesterol seric total Trigliceride serice Proteine totale serice TGO TGP Fibrinogenemie LDH Bilirubină totală, directă VDRL sau RPR ASLO Factor reumatoid Proteina C reactivă Complement seric Exudat faringian cu antibiogramă Examen complet de urină (sumar + sediment) Urocultură cu antibiogramă Determinare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/208469_a_209798]
-
analize medicale cuprinde: ... Hemoleucogramă completă Examen citologic al frotiului sanguin VSH Timp Quick, activitate de protrombină APTT Determinare grup sanguin ABO Determinare grup sanguin Rh Uree serică Acid uric seric Creatinină serică Calciu ionic seric Calciu seric total Magneziemie Sideremie Glicemie Colesterol seric total Trigliceride serice Proteine totale serice TGO TGP Fibrinogenemie LDH Bilirubină totală, directă VDRL sau RPR ASLO Factor reumatoid Proteina C reactivă Complement seric Exudat faringian cu antibiogramă Examen complet de urină (sumar + sediment) Urocultură cu antibiogramă Determinare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/208467_a_209796]
-
analize medicale cuprinde: Hemoleucograma completă Examen citologic al frotiului sanguin VSH Timp Quick, activitate de protrombina APTT Determinare grup sanguin ABO Determinare grup sanguin Rh Uree serica Acid uric seric Creatinina serica Calciu ionic seric Calciu seric total Magneziemie Sideremie Glicemie Colesterol seric total Trigliceride serice Proteine totale serice TGO TGP Fibrinogenemie LDH Bilirubina totală, Bilirubina directă VDRL sau RPR ASLO Factor reumatoid Proteină C reactiva Complement seric C3 Complement seric C4 Exudat faringian cu antibiograma Examen complet de urină (sumar
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215149_a_216478]