KorAP: Find »[drukola/base=abces & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...38 39 40 ...89 >

2,221 matches

Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600

secundare corpilor străini endobronșici, malformațiilor congenitale (chiste aeriene, plămân polichistic, hipoplazie sau aplazie pulmonară, sechestrație pulmonară, emfizem gigant), chistelor hidatice supurate, traumatismelor toracice, se rezolvă prin tratamentul chirurgical specific fiecărei leziuni [50, 51, 53, 62, 75]. Tratamentul chirurgical Se indică abceselor pulmonare cronicizate după 3-6 luni de tratament medicamentos ineficient. Apariția procesului de pioscleroză reduce șansele unei vindecări prin mijloace conservatoare. Numai aproximativ 5% din abcesele pulmonare primitive necesită intervenție chirurgicală. Operația de elecție este astăzi lobectomia. Excepțional de rar se

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
prin tratamentul chirurgical specific fiecărei leziuni [50, 51, 53, 62, 75]. Tratamentul chirurgical Se indică abceselor pulmonare cronicizate după 3-6 luni de tratament medicamentos ineficient. Apariția procesului de pioscleroză reduce șansele unei vindecări prin mijloace conservatoare. Numai aproximativ 5% din abcesele pulmonare primitive necesită intervenție chirurgicală. Operația de elecție este astăzi lobectomia. Excepțional de rar se poate ajunge astăzi la pneumonectomie (uneori în cursul unor efracții vasculare intraoperatorii). Rezecțiile reglate segmentare sau plurisegmentare și rezecțiile atipice sunt astăzi abandonate datorită numărului

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
Excepțional de rar se poate ajunge astăzi la pneumonectomie (uneori în cursul unor efracții vasculare intraoperatorii). Rezecțiile reglate segmentare sau plurisegmentare și rezecțiile atipice sunt astăzi abandonate datorită numărului mare de recidive [37, 51, 90]. În istoria tratamentului chirurgical al abcesului pulmonar au fost utilizate diverse metode care sunt astăzi admise numai ca metode „de depanare”, la bolnavi aflați într-o stare critică, ce nu suportă rezecția pulmonară și uneori nici măcar o toracotomie [6, 16, 17, 20]:1. pneumotomia în pleură

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
care sunt astăzi admise numai ca metode „de depanare”, la bolnavi aflați într-o stare critică, ce nu suportă rezecția pulmonară și uneori nici măcar o toracotomie [6, 16, 17, 20]:1. pneumotomia în pleură simfizată;2. puncția evacuatorie transparietală a abcesului urmată de instilarea de antibiotice sub control radiologic și uneori drenaj;3. „excizia” autorilor germani urmată de plombaj muscular de vecinătate. Aplatizarea urmată de plicaturare Acest procedeu este posibil numai atunci când avem fistule bronșice permeabile (fig. 6.39). Procedeul se

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
Aplatizarea urmată de plicaturare Acest procedeu este posibil numai atunci când avem fistule bronșice permeabile (fig. 6.39). Procedeul se execută în pleură liberă, în anestezie generală I.O.T. [18, 19, 21] (fig. 6.40-6.44). Timpii operatori: I. Aplatizarea abcesului (1) prin rezecarea capacului (2) și a țesutului patologic (3) pulmonar compromis, până la limita cu țesutul sănătos (4) și a unei hemoragii minime rezonabile. II. Deterjarea fundului (5) al cavității restante (6) a abcesului (1), cavitate ce rămâne pe loc

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
40-6.44). Timpii operatori: I. Aplatizarea abcesului (1) prin rezecarea capacului (2) și a țesutului patologic (3) pulmonar compromis, până la limita cu țesutul sănătos (4) și a unei hemoragii minime rezonabile. II. Deterjarea fundului (5) al cavității restante (6) a abcesului (1), cavitate ce rămâne pe loc, având grijă deosebită de a nu deschide vasele (7) ce pulsează în zonă, deoarece hemoragia din peretele cavității restante (6) compromite plictura. Subliniem că NU se suturează fistulele bronșice (8) existente, care în primele

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
care în primele 24-72 de ore de la plicaturare constituie calea cea mai bună, naturală, de drenaj a eventualelor secreții. Fistulele se închid de la sine în momentul în care nu mai există secreții de drenat. III. Plicaturarea cavității restante (6) a abcesului cu fire tardiv resorbabile (Dexon) (9) cu ac atraumatic și ocolind cu grijă vasele (7) identificate cu atenție în peretele cavității restante, precum și orificiile și traiectul intrapulmonar al fistulelor (8), care nu trebuie interceptate. Firele de plicatură se strâng în

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
fiind țesutul cel mai bine vascularizat. Nodul (10) trebuie să dispară, îngropându-se ușor în parenchim. Orificiile fistulare sunt împinse în profunzimea plămânului, evitându-se fuga aeriană imediată și recidiva fistulei bronșice, pentru că separă spațiul pleural de fosta cavitate a abcesului pulmonar. Întreg procedeul se execută în pleură liberă, în anestezie generală IOT selectivă, utilizând o toracotomie posterolaterală standard prin spațiul VI intercostal. Postoperator se asociază drenajul postural corespunzător teritoriului operat, fluidifiantele. În primele 4 zile postoperator se folosește o aspirație

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
deoarece nu abordează arterele, venele și bronșia;- rezolvă problema fistulelor bronșice, folosindu-le elegant ca o cale naturală de drenaj a secrețiilor;- prin plicaturare înlătură pericolul infectării în continuare a marii cavități pleurale, întrerupându-se comunicarea dintre aceasta și cavitatea abcesului;- executându-se în pleură liberă, permite efectuarea unor operații asociate (decorticare, toracopleuroplastie etc.);- reduce la minimum riscul anestezic și chirurgical. Procedeu pentru tratamentul chirurgical al abcesului pulmonar nerezecabil și fără fistulă bronșică prin toracotomie, puncție aspirativă lavaj în circuit închis

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
infectării în continuare a marii cavități pleurale, întrerupându-se comunicarea dintre aceasta și cavitatea abcesului;- executându-se în pleură liberă, permite efectuarea unor operații asociate (decorticare, toracopleuroplastie etc.);- reduce la minimum riscul anestezic și chirurgical. Procedeu pentru tratamentul chirurgical al abcesului pulmonar nerezecabil și fără fistulă bronșică prin toracotomie, puncție aspirativă lavaj în circuit închis, plombaj cu antibiotice și pneumoplicatură închisă. Procedeul propus și utilizat de noi la un singur caz (fig. 6.45) s-a executat în pleură liberă și

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
pneumoplicatură închisă. Procedeul propus și utilizat de noi la un singur caz (fig. 6.45) s-a executat în pleură liberă și a constat din următorii timpi operatori:- toracotomie posterolaterală prin spațiul VI intercostal, sau dacă există o pahipleurită secundară abcesului, cu retracție toracică, toracotomie prin patul coastei a VI-a, cu rezecția acesteia, pentru a avea un acces maxim în cavitatea pleurală și asupra hilului pulmonar;- secționarea aderențelor pentru a avea libere toate fețele pulmonare, scizurile, baza pulmonară, ceea ce asigură

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
a VI-a, cu rezecția acesteia, pentru a avea un acces maxim în cavitatea pleurală și asupra hilului pulmonar;- secționarea aderențelor pentru a avea libere toate fețele pulmonare, scizurile, baza pulmonară, ceea ce asigură realizarea a trei obiective;- puncția aspirativă a abcesului cu ac gros (trocar) cu dublu circuit și recoltarea de puroi pentru examen bacteriologic, antibiogramă și examen citologic al puroiului și al centrifugatului obținut din lichidul de lavaj;- lavajul repetat cu soluții dezinfectante alternative cu ser fiziologic;- plombarea cu antibiotice

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
s-a făcut puncția evacuatorie și lavajul repetat;- orificiul de puncție se suturează cu un fir nerezorbabil în „X”;- pneumoplicatura se efectuează cu fire nerezorbabile de perlon gros, numărul 2, trecute în „U” orizontal, transfixiant prin ambii pereți ai cavității abcesului, cu grijă pentru a nu intercepta vasele pulmonare, mai ales de drenaj de pe suprafața teritoriului plicaturat; firul se trece în prealabil prin ulei de parafină steril pentru a nu „rupe” țesutul pulmonar; firele se pun etajat, în mai multe rânduri

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
mai ales de drenaj de pe suprafața teritoriului plicaturat; firul se trece în prealabil prin ulei de parafină steril pentru a nu „rupe” țesutul pulmonar; firele se pun etajat, în mai multe rânduri suprapuse, pe cât posibil paralele, pentru a desființa cavitatea abcesului în totalitatea ei, fără a lăsa din acesta nici un fund de sac neplicaturat;- se execută proba hiperinflației în circuitul anestezic pentru a controla corectitudinea plica-turii (nici o porțiune plicaturată nu trebuie să se reexpansioneze) și pentru a controla aerostaza;- lavajul marii

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
pudrarea ei cu un antibiotic pulbere;- drenajul dublu aspirativ toracic Mathey-Evrest;- închiderea peretelui toracic în planuri anatomice;- tratamentul medicamentos cu antibiotice, sulfamide, antiinflamatorii se face în continuare conform rezultatelor bacteriologice și antibiogramelor obținute din produsul patologic recoltat intraoperator prin puncția abcesului, modalitatea cu cea mai mare fiabilitate. Față de celelalte metode chirurgicale utilizate cum ar fi: rezecția pulmonară, puncția trans-parietală a abcesului, drenajul percutanat al abcesului, marsupializarea, excizia abcesului și procedeul nostru prin „aplatizare-plicaturare”, metoda utilizată în acest caz are o serie

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
antibiotice, sulfamide, antiinflamatorii se face în continuare conform rezultatelor bacteriologice și antibiogramelor obținute din produsul patologic recoltat intraoperator prin puncția abcesului, modalitatea cu cea mai mare fiabilitate. Față de celelalte metode chirurgicale utilizate cum ar fi: rezecția pulmonară, puncția trans-parietală a abcesului, drenajul percutanat al abcesului, marsupializarea, excizia abcesului și procedeul nostru prin „aplatizare-plicaturare”, metoda utilizată în acest caz are o serie de avantaje:- evită pericolul vital al rezecției pulmonare („frozen hilum”), accidentele hemoragice frecvente, evoluția dificilă postoperatorie, mai ales la cazurile

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
face în continuare conform rezultatelor bacteriologice și antibiogramelor obținute din produsul patologic recoltat intraoperator prin puncția abcesului, modalitatea cu cea mai mare fiabilitate. Față de celelalte metode chirurgicale utilizate cum ar fi: rezecția pulmonară, puncția trans-parietală a abcesului, drenajul percutanat al abcesului, marsupializarea, excizia abcesului și procedeul nostru prin „aplatizare-plicaturare”, metoda utilizată în acest caz are o serie de avantaje:- evită pericolul vital al rezecției pulmonare („frozen hilum”), accidentele hemoragice frecvente, evoluția dificilă postoperatorie, mai ales la cazurile la care probele respiratorii

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
conform rezultatelor bacteriologice și antibiogramelor obținute din produsul patologic recoltat intraoperator prin puncția abcesului, modalitatea cu cea mai mare fiabilitate. Față de celelalte metode chirurgicale utilizate cum ar fi: rezecția pulmonară, puncția trans-parietală a abcesului, drenajul percutanat al abcesului, marsupializarea, excizia abcesului și procedeul nostru prin „aplatizare-plicaturare”, metoda utilizată în acest caz are o serie de avantaje:- evită pericolul vital al rezecției pulmonare („frozen hilum”), accidentele hemoragice frecvente, evoluția dificilă postoperatorie, mai ales la cazurile la care probele respiratorii contraindică rezecția;- respectă

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
liberă permite inventarierea corectă a leziunii (întindere, volum, vecinătăți periculoase);- evită pericolul diseminării intrapleurale și al lezării unor vase pulmonare (vene periferice mai ales) ca la puncția transtoracică sau drenajul transtoracic;- permite multiple prelevări țintite de țesut patologic din peretele abcesului și din cavitatea abcesului prin puncție pentru examen extemporaneu și examen histopatologic prin includere la parafină, ceea ce crește acuratețea pentru diagnosticul diferențial cu un cancer abcedat;- permite recoltarea corectă de puroi fără suprainfecție din mediul ambiant, însămânțarea făcându-se pe

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
a leziunii (întindere, volum, vecinătăți periculoase);- evită pericolul diseminării intrapleurale și al lezării unor vase pulmonare (vene periferice mai ales) ca la puncția transtoracică sau drenajul transtoracic;- permite multiple prelevări țintite de țesut patologic din peretele abcesului și din cavitatea abcesului prin puncție pentru examen extemporaneu și examen histopatologic prin includere la parafină, ceea ce crește acuratețea pentru diagnosticul diferențial cu un cancer abcedat;- permite recoltarea corectă de puroi fără suprainfecție din mediul ambiant, însămânțarea făcându-se pe loc, ceea ce duce la

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
un cancer abcedat;- permite recoltarea corectă de puroi fără suprainfecție din mediul ambiant, însămânțarea făcându-se pe loc, ceea ce duce la obținerea unui diagnostic bacteriologic cu un tratament medicamentos corespunzător și eficient post-operator;- permite rezolvarea cavității intrapulmonare restante după puncția abcesului, care se vindecă rapid, practic bolnavul plecând de pe masa de operație cu cavitatea supurată desființată; ceea ce la celelalte procedee „minore” care evită rezecția pulmonară (puncția repetată percutanată și drenajul percutanat al abcesului) se obține numai în câteva săptămâni de tratament

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
post-operator;- permite rezolvarea cavității intrapulmonare restante după puncția abcesului, care se vindecă rapid, practic bolnavul plecând de pe masa de operație cu cavitatea supurată desființată; ceea ce la celelalte procedee „minore” care evită rezecția pulmonară (puncția repetată percutanată și drenajul percutanat al abcesului) se obține numai în câteva săptămâni de tratament;- față de procedeul prin „aplatizare-plicaturare” prezintă avantajul că, prin puncție aspirativă-lavaj în circuit închis, evită momentul „aplatizării”, timp operator în care cavitatea abcesului larg deschisă poate suprainfecta marea cavitate pleurală și plaga operatorie

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
evită rezecția pulmonară (puncția repetată percutanată și drenajul percutanat al abcesului) se obține numai în câteva săptămâni de tratament;- față de procedeul prin „aplatizare-plicaturare” prezintă avantajul că, prin puncție aspirativă-lavaj în circuit închis, evită momentul „aplatizării”, timp operator în care cavitatea abcesului larg deschisă poate suprainfecta marea cavitate pleurală și plaga operatorie;- reprezintă o situație de a scoate bolnavul viu de pe masa de operație. Hirshberg și colab. au raportat experiența obținută la Hadassah University Hospital examinând morbiditatea și mortalitatea asociate cu abcesele

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
abcesului larg deschisă poate suprainfecta marea cavitate pleurală și plaga operatorie;- reprezintă o situație de a scoate bolnavul viu de pe masa de operație. Hirshberg și colab. au raportat experiența obținută la Hadassah University Hospital examinând morbiditatea și mortalitatea asociate cu abcesele pulmonare în perioada 1980-1996 [65]. Autorii au raportat o mortalitate globală de 20% la 75 pacienți și au identificat câțiva factori asociați cu creșterea mortalității incluzând:pneumonia asociată, neoplasmul bronho-pulmonar sau alterarea conștienței;anemia ;infecția cu Pseudomonas aeruginosa, Staphilococcus aureus

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
Sindroamele imunodeficitare sunt caracterizate prin repetiția la intervale scurte a infecțiilor tractului respirator: otite, sinuzite, pneumonii. Cauza acestora este clarificată de către examinările imunologice. Diagnosticul diferențial al bronhoreei purulente și al hemoptiziei întâlnite în bronșiectazie se face cu alte afecțiuni ca:- abcesul pulmonar: are un debut acut, aspect radiologic de condensare și apoi hidroaeric, evoluție bună sub tratament la majoritatea cazurilor;- bronșita cronică și bronșita purulentă: ne poate induce în eroare prin „cilindrarea” bronșiilor. Pe bronhografie sunt caracteristice pentru bronșita cronică dilatațiile

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]