2,714 matches
-
parte de atriul și ventriculul drept. Pe ea se evidențiază pregnant urechiușa dreapta (Auricula dextră), segmentul de vărsare în atriul drept al venei cave superioare, partea incipientă a trunchiului pulmonar (marcând aria cea mai proeminenta a feței sternocostale), înapoiă lui aorta ascendentă și pe o mică porțiune urechiușa stânga (Auricula sinistra). Cele două urechiușe îmbrățișează baza de implantare a trunchiului pulmonar. Sântul interventricular anterior marchează pe fata sternocostală limită dintre aria mai mare (3/4) corespunzătoare ventriculului drept, si aria îngustă
Tratat de chirurgie vol. VII by KLARA BRÂNZANIUC () [Corola-publishinghouse/Science/92066_a_92561]
-
ale orificiului pulmonar. Aici se situează un aparat valvular (Vâlvă aortae), asemănător celui descris la ventriculul drept, compus tot din trei valvule semilunare (Valvula semilunaria posterior, dextră și sinistra) la fel construite că cele aparținând trunchiului pulmonar. Deasupra lor, pe aorta ascendentă apar trei dilatații în formă de cuiburi („sinusurile Valsalva”) [2]. STRUCTURA INIMII - Structura peretelui cardiac. Inima este formată dintr-un strat muscular gros cu o structură complexă (miocardul), învelit la exterior de epicard și tapetata pe dinăuntru de o
Tratat de chirurgie vol. VII by KLARA BRÂNZANIUC () [Corola-publishinghouse/Science/92066_a_92561]
-
valvular. - Aparatul fibros al miocardului ansamblează inelele fibroase (Anuli fibroși) intercalate la nivelul orificiilor înzestrate cu valvule, formând inelul de inserție pentru acestea și cele două triunghiuri fibroase (Trigona fibrosa) plasate la nivelul orificiilor atrioventriculare, corespunzător locului de emergentă a aortei ascendente. - Triunghiul fibros drept, perforat de fasciculul His, are o structură mai complexă. Din el emană o expansiune fibroasa pe fata posterioara a trunchiului pulmonar („Tendo coni arteriosi”), alta fibroelastică spre musculatură atriilor („tendonul Todaro”), prelungindu-se în jos cu
Tratat de chirurgie vol. VII by KLARA BRÂNZANIUC () [Corola-publishinghouse/Science/92066_a_92561]
-
capilare sanguine și fibrele Purkynje. Inflexiunile endocardului, fortificate de fibre colagene și elastice, iau parte la formarea valvelor atrioventriculare și semilunare. VASCULARIZAȚIA ȘI INERVAȚIA INIMII [9] Arterele coronare Inima este bogat vascularizata de două artere coronare, ce se desprind din aorta ascendentă, în apropierea locului sau de emergentă din ventriculul stâng, preluând circa 10 % din volumul de sânge expulzat cu ocazia unei sistole ventriculare. - Arteră coronara dreapta (A. coronaria dextră) pornește din sinusul drept al rădăcinei și valvei aortice, coboară în
Tratat de chirurgie vol. VII by KLARA BRÂNZANIUC () [Corola-publishinghouse/Science/92066_a_92561]
-
comun al fasciculului His, ventriculul drept, 1/3 posterioara a septului interventricular, zona paraseptală a ventriculului stâng și mușchiul papilar posterior al valvei bicuspidale. - Arteră coronara stânga (A. coronaria sinistra) își are originea din sinusul stâng al valvei și rădăcinii aortei, se situează între trunchiul pulmonar și urechiușa stânga și după un scurt traiect se divide în două ramuri. Ramură interventriculară anterioară (Ramus interventricularis anterior) coboară în sântul omonim până la incisura apicis cordiș, unde virează pe fata diafragmatica, parcurgând pe această
Tratat de chirurgie vol. VII by KLARA BRÂNZANIUC () [Corola-publishinghouse/Science/92066_a_92561]
-
de „nervi cardiomoderatori”, prelungesc perioadă de repaus a mușchiului cardiac, favorizând schimburile metabolice, care stau la baza funcțiilor de refacere energetică și de sinteză ale miocardului. - Filetele vegetative mixte formează o bogată rețea pe fata anterioară și posterioara a arcului aortei (plexus cardiacus) în care sunt intercalați și ganglioni vegetativi (Ganglia cardiacă). Din acest plex și ganglioni iau naștere fibrele nervoase, ce însoțesc arterele coronare (Plexus coronarius cordiș anterior și posterior) distribuindu-se la vasele inimii, miocard și la sistemul excito-conductor
Tratat de chirurgie vol. VII by KLARA BRÂNZANIUC () [Corola-publishinghouse/Science/92066_a_92561]
-
de această printr-o lama de țesut conjunctiv lax, care înglobează nervul frenic și arteră pericardo-frenică (din mamara internă), împreună cu venele însoțitoare. - Față posterioara contractează relații directe cu esofagul și indirecte cu alte formațiuni situate în mediastinul posterior. - La nivelul aortei pericardul se ridică până aproape de limita arcului aortic (la 1-1,5 cm sub punctul de emergentă a trunchiului brahiocefalic, de unde linia de reflexie descinde oblic spre stânga pe trunchiul pulmonar, complet inclus în cavitatea pericardului. La dreapta coboară oblic-înapoi pe
Tratat de chirurgie vol. VII by KLARA BRÂNZANIUC () [Corola-publishinghouse/Science/92066_a_92561]
-
cava inferioară și venele pulmonare drepte (pe de o parte) și cea pe venele pulmonare ștăngi (pe de altă parte) ia naștere un fund de sac denumit sinus obliquus pericardii (sinusul Haller). - Mai sus de acesta, între trunchiul pulmonar și aorta ascendentă (pe de o parte), atriul stâng, venele pulmonare și vena cava inferioară (pe de altă parte) se naște un coridor îngust denumit sinus transversus pericardii (sinusul Theile), în care se poate pătrunde cu degetul arătător introdus dinspre cavitatea pericardului
Tratat de chirurgie vol. VII by KLARA BRÂNZANIUC () [Corola-publishinghouse/Science/92066_a_92561]
-
pe de o parte), atriul stâng, venele pulmonare și vena cava inferioară (pe de altă parte) se naște un coridor îngust denumit sinus transversus pericardii (sinusul Theile), în care se poate pătrunde cu degetul arătător introdus dinspre cavitatea pericardului înapoiă aortei și trunchiului pulmonar. Vasele și nervii pericardului - Arterele. Pericardul fibros primește ramuri din a. pericardo-phrenica (ramură a arterei toracice interne), ăă. phrenicae superiores, rr. esophagei, rr. bronchiales și rr. pericardici (din aorta toracica). La nivelul liniei de reflexie a pericardului
Tratat de chirurgie vol. VII by KLARA BRÂNZANIUC () [Corola-publishinghouse/Science/92066_a_92561]
-
cu degetul arătător introdus dinspre cavitatea pericardului înapoiă aortei și trunchiului pulmonar. Vasele și nervii pericardului - Arterele. Pericardul fibros primește ramuri din a. pericardo-phrenica (ramură a arterei toracice interne), ăă. phrenicae superiores, rr. esophagei, rr. bronchiales și rr. pericardici (din aorta toracica). La nivelul liniei de reflexie a pericardului această rețea arterială se anastomozează cu arterele coronare, permițând în anumite cazuri un aflux retrograd de sânge la miocard. - Venele pericardului sunt tributare venelor mamare interne și frenice superioare. - Limfaticele alcătuiesc o
Tratat de chirurgie vol. VII by KLARA BRÂNZANIUC () [Corola-publishinghouse/Science/92066_a_92561]
-
cerebral. De aceea, se consideră că este mai prudent să se temporizeze intervenția chirurgicală până la recuperarea neurologică a pacientului. Există situații în care nu se poate aștepta recuperarea neurologică a pacientului, cum ar fi accidentul vascular cerebral din disecția de aortă. În acest caz, chiar dacă nu există o leziune aterosclerotică responsabilă de ischemia cerebrală ci numai faldul de disecție, aceasta nu trebuie să constituie o contraindicație a curei chirurgicale a disecției de aortă [26]. ANESTEZIA Inițial anestezia folosită pentru EAC a
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
ar fi accidentul vascular cerebral din disecția de aortă. În acest caz, chiar dacă nu există o leziune aterosclerotică responsabilă de ischemia cerebrală ci numai faldul de disecție, aceasta nu trebuie să constituie o contraindicație a curei chirurgicale a disecției de aortă [26]. ANESTEZIA Inițial anestezia folosită pentru EAC a fost anestezia locală sau blocul cervical. Sunt echipe care preferă încă acest tip de anestezie căci avantajul major al acestei tehnici este faptul că se poate comunica cu pacientul în cursul operației
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
carotide trebuie examinate de rutină atunci când se decelează fracturi ale primelor două coaste sau fracturi ale proceselor transverse ale vertebrelor cervicale (3). Displazia fibromusculară are o frecvență dublă la femei și se asociază cu anevrisme intracraniene, stenoze și disecție de aortă (3). Evaluarea imagistică a arterelor carotide este obligatorie în planning-ul terapeutic și evolutiv (tabelul 38.2 și figura 38.1). Metodele imagistice identifică localizarea bifurcației în raport cu gonionul, extensia plăcii, stenoza sau tortuozitățile arteriale distale, statusul carotidei controlaterale, și reali
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
aspirină-clopidogrel nu se indică înainte de stentare deoarece crește riscul de hemoragie perioperatorie (7). Ghidurile terapeutice curente sugerează utilizarea terapiei anticoagulante cu heparină, urmată de warfarină la pacienții cu disecție extracraniană acută, și nu se indică la pacienții cu disecție de aortă, traumatisme extensive sau disecții intracraniene. Pacienții cu displazie fibromusculară urmează tratament cu aspirină (8). 38.3.2. Tratament de revascularizare Decizia de revascularizare este condiționată de (4): prezența semnelor și simptomelor determinate de artera afectată; gradul de stenoză al ACI
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
trei vertebre lombare și de pe discurile intervertebrale corespunzătoare. Stâlpul stâng al diafragmei se formează de pe primele două vertebre lombare și de pe discurile intervertebrale învecinate. Marginele tendinoase ale stâlpilor se unesc în plan median pentru a forma o arcadă înaintea arterei aorte. Ligamentul arcuat medial (arcada mușchiului psoas) este un arc aponevrotice care trece ca o punte peste mușchiul respectiv pornind de la corpul vertebrei a doua lombară până la procesul costiforme al primei vertebre lombare. Ligamentul arcuat lateral (arcada mușchiului pătrat al lombelor
ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR by PAULA DROSESCU () [Corola-publishinghouse/Science/91482_a_92848]
-
Ordinul I - colul și corpul uterin, 1/3 sau 2/3 superioare a vaginului sau vaginul în totalitate, în funcție de extensia procesului tumoral. Acesta va fi tratat cu brahiterapie ca boost. Ordinul II - parametrele până la peretele pelvin, ganglionii pelvini până la bifurcația aortei (L4). Ordinul III - ganglionii paraaortici. Tehnica de iradiere: - tehnica pe 4 câmpuri pelvine (2 anteroposterioare și 2 laterale), - tehnica pe 2 câmpuri pelvine, anteroposterioare, folosită cu fotoni cu energii de peste 8 MeV sau cobaltoterapie, după brahiterapie cu protecție prin bloc
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
murmurului vezicular. În continuare, bolnavul este culcat pe spate, trecându-se la examinarea sistemului cardio- vascular: - se palpează vârful cordului; - se asculta inima la vârf, în focarul pulmonar și aortic, palpându- se simultan pulsul la artera radială; - se examinează pulsațiile aortei și pulsațiile venei jugulare. - Examenul abdomenului - se efectuează inspecția abdomenului, notându-se modificările cutanate, distensia, mișcările spontane: peristaltism, pulsații. - se palpează regiunile abdominale, căutându-se formațiuni tumorale sau mase ganglionare, puncte dureroase. - se caută marginea inferioară a ficatului, splina și
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
În vasele cerebrale, embolia este cea mai frecventă cauză de stroke (aproape 40% din AVC sunt embolice, comparativ cu 32% trombotice). Cei mai mulți emboli provin din inimă (fibrilație atrială (24), infarct miocardic cu trombi murali, endocardită). Alte proveniențe sunt arterele carotide, aorta și arterele mari cerebrale. Față de trombii care aderă de peretele vascular, embolii sunt friabili și migratori. Embolul se poate dezintegra înainte ca necroza țesutului să aibă loc sau dacă țesutul este infarctizat, acesta poate deveni hemoragic când circulația se restabilește
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
DEFINIȚIE Defectul septal ventricular (DSV) reprezintă o comunicare unică sau multiplă de dimensiuni variabile între ventriculul stâng și ventriculul drept la nivelul septului interventricular [1]. Frecvent este asociată cu alte anomalii, în special cu DSA, stenoză pulmonară și coarctație de aortă. Este considerată cea mai frecventă malformație cardiacă congenitală, reprezentând 20-25% din totalul MCC. CLASIFICARE ANATOMICĂ Defectul poate fi localizat oriunde la nivelul septului interventricular [2] (fig. 10.1). DSV perimembranos (paramembranos, subaortic, membranos, infracristal) - localizat la nivelul porțiunii membranoase a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
1 an. DSV conoventricular - un termen dezvoltat de van Praagh, reprezintă un defect localizat la nivelul septului membranos, între septul conal și septul muscular. Poate fi strict membranos, sau se poate extinde superior spre septul conal (septul ce desparte rădăcina aortei de tractul de ejecție al VD) sau inferior spre septul muscular. Frecvent este însoțit de o aliniere defectuoasă a septului conal față de cel muscular, ca în tetralogia Fallot. De obicei este nerestrictiv la flux, fapt care predispune la egalizarea presiunilor
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
asociat cu canal arterial persistent - se efectuează corecția DSV și concomitent se ligaturează CAP. Ca opțiune, la nou-născut se poate efectua secțiunea/sutura CAP ± banding de AP, cu închiderea ulterioară a DSV la 3-6 luni. DSV asociat cu Coarctație de aortă - de elecție corecția ambelor leziuni concomitent în circulație extracorporeală. Ca opțiune la nou-născuții și sugarii mici, în centre cu experiență redusă se poate efecua corecția coarctației de aortă (fără by-pass cardiopulmonar) și banding de arteră pulmonară, defectul septal ventricular putând
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
închiderea ulterioară a DSV la 3-6 luni. DSV asociat cu Coarctație de aortă - de elecție corecția ambelor leziuni concomitent în circulație extracorporeală. Ca opțiune la nou-născuții și sugarii mici, în centre cu experiență redusă se poate efecua corecția coarctației de aortă (fără by-pass cardiopulmonar) și banding de arteră pulmonară, defectul septal ventricular putând fi corectat după vârsta de 1 an, circulația pulmonară fiind protejată. DSV asociat cu stenoză pulmonară valvulară sau infundibulară - paradoxal reprezintă în majoritatea cazurilor o situație fiziopatologica favorabilă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
CANALUL ARTERIAL PERSISTENT DEFINIȚIE Canalul arterial persistent (CAP) reprezintă persistența în perioada postnatală a ductului arterial (Botallo), un conduct vascular prezent în mod fiziologic în timpul vieții intrauterine pentru scurtcircuitarea patului vascular pulmonar și care face legătura între artera pulmonară și aortă [1]. Prevalența este de 5-10% din totalul MCC. Poate fi asociat cu aproape oricare dintre MCC, cu excepția variantei tetralogiei Fallot cu absența valvei pulmonare. ANATOMIE Având originea în porțiunea distală a arcului VI stâng embriologic, CAP apare ca o extensie
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
cu aproape oricare dintre MCC, cu excepția variantei tetralogiei Fallot cu absența valvei pulmonare. ANATOMIE Având originea în porțiunea distală a arcului VI stâng embriologic, CAP apare ca o extensie de calibru variabil, care face legătura între bifurcația arterei pulmonare și aorta toracică descendentă distal de originea arterei subclavii stângi [2, 3]. Extremitatea pulmonară este situată intrapericardic, iar cea aortică extrapericardic și este mai largă decât cea pulmonară. Reprezintă o structură vasculară fragilă, care se poate rupe cu ușurință în cursul manevrelor
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
11]. Tehnica chirurgicală clasică: ligatura sau secțiune-sutura prin toracotomie posterolaterală stânga, fără circulație extracorporeală (CEC), cu mortalitate operatorie sub 1% [10]. După efectuarea toracotomiei, se luxează caudal plămânul stâng, se secționează longitudinal pleura mediastinală la nivelul arterei subclavia stângi și aortei descendente, cu prepararea și izolarea crosei aortice, aortei descendente și a porțiunii extrapericardice a canalului arterial persistent. Se iau precauții pentru evitarea lezării nervului laringean recurent care face bucla la acest nivel. Deși dubla sau tripla ligatură reprezintă o opțiune
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]