22,132 matches
-
obicei deficite neurologice mai puțin severe, însă 30-50% dintre acești pacienți nu redobândesc independența funcțională post - AVC ... – gradul de dificultate al procedurii endovasculare: procedura de trombectomie distală poate avea un grad ridicat de complexitate, fiind necesară ajustarea dispozitivelor la calibrul arterial mai mic și tortuozitatea arterială ... – posibilitatea efectuării trombolizei intra-arteriale: după analiza aspectului angiografic, poate fi luată în considerare efectuarea exclusivă a trombolizei intra-arteriale, în funcție caracteristicile pacientului ... – beneficiul estimat al trombolizei intravenoase: rata de recanalizare după tromboliza intravenoasă este mai
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
severe, însă 30-50% dintre acești pacienți nu redobândesc independența funcțională post - AVC ... – gradul de dificultate al procedurii endovasculare: procedura de trombectomie distală poate avea un grad ridicat de complexitate, fiind necesară ajustarea dispozitivelor la calibrul arterial mai mic și tortuozitatea arterială ... – posibilitatea efectuării trombolizei intra-arteriale: după analiza aspectului angiografic, poate fi luată în considerare efectuarea exclusivă a trombolizei intra-arteriale, în funcție caracteristicile pacientului ... – beneficiul estimat al trombolizei intravenoase: rata de recanalizare după tromboliza intravenoasă este mai mare pentru ocluziile distale în
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
mare, dată fiind dimensiunea mai mică a trombilor. ... La momentul redactării prezentului protocol național de practică medicală sunt în desfășurare 11 studii clinice randomizate ce analizează beneficiul tratamentului endovascular în raport cu tromboliza intravenoasă și intra-arterială pentru pacienții cu ocluzii arteriale distale. Recomandările privind atitudinea terapeutică vor fi actualizate în conformitate cu rezultatele obținute. Pentru pacienții cu AVC ischemic acut și ocluzie izolată de arteră carotidă internă (ACI) în segmentul cervical nu sunt disponibile date robuste din studii clinice randomizate cu
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
tehnice a procedurii endovasculare și un risc mai mare de complicații periprocedurale și transformare hemoragică. O meta-analiză a acestor studii a dovedit însă că tratamentul endovascular, asociat sau nu cu tromboliza i.v., a dus la rate mai mari de recanalizare arterială și un prognostic mai frecvent favorabil, în ciuda unui risc mai mare de transformare hemoragică simptomatică, în comparație cu tromboliza i.v. În consecință, decizia de efectuare a unei proceduri endovasculare pentru pacienții cu AVC ischemic acut și ocluzie izolată de
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
agravare în evoluție prin mecanism hemodinamic. Pentru pacienții cu astfel de deficite fluctuante se va lua în considerare recanalizarea ocluziei ACI prin tehnicile endovasculare necesare, indiferent de scorul NIHSS la momentul evaluării inițiale. Se poate avea avea în vedere recanalizarea arterială și la pacienții cu deficite neurologice stabilite, indiferent de severitatea acestora, dacă există dovezi imagistice sugestive pentru hipoperfuzie cerebrală sau epuizare a circulației colaterale. De asemenea, pentru pacienții cu AVC ischemic acut și ocluzie izolată de arteră vertebrală (AV) în
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
cervical nu sunt disponibile date din studii clinice sau registre prospective/retrospective cu privire la beneficiul tratamentului endovascular. Decizia de efectuare a unei proceduri endovasculare în această situație va fi luată individualizat, în funcție de particularitățile fiecărui caz (simptomatologia pacientului, anatomia arterială, patența AV contralaterale, aspectul imagistic, vârsta, patologia asociată) și de experiența centrului (vezi secțiunea 3.4.2). ... 3.3.2. Evaluarea clinică a severității AVC Pacientul va fi examinat clinic și se va calcula scorul NIHSS. Medicul curant, în acord cu pacientul, va aprecia
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
la care procedura endovasculară poate fi inițiată în primele 6 ore de la debutul simptomatologiei vor efectua CT cerebral nativ pentru evaluarea modificărilor ischemice parenchimatoase, pentru excluderea hemoragiei și a altor patologii intracraniene și angioCT pentru identificarea unei eventuale ocluzii arteriale de vas mare sau mediu (vezi Secțiunea 2.2.3 ). Este recomandat ca angioCT să includă examinarea trunchiurilor supra-aortice, cu precădere în cazul în care există o suspiciune clinică înaltă pentru ocluzie de vas mare (ex. scor RACE ≥ 5, scor NIHSS ≥ 10
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
supra-aortice, cu precădere în cazul în care există o suspiciune clinică înaltă pentru ocluzie de vas mare (ex. scor RACE ≥ 5, scor NIHSS ≥ 10 puncte) pentru o mai bună planificare a procedurii endovasculare și identificarea eventualelor obstacole pentru abordul ocluziei arteriale. În centrele care dispun de CB - CT, poate fi luată în considerare înlocuirea CT cerebral nativ + angio CT cu CB - CT și angiografie cerebrală (în timpul programului normal de lucru, în cazul disponibilității rapide a sălii de angiografie) pentru pacienții
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
anterior (ACI, M1, M2 proximal) pentru tratament endovascular în intervalul 6 - 24 de ore de la debutul AVC. În literatură au fost descrise mai multe sisteme de apreciere a fluxului colateralelor cerebrale pe baza angiografiei CT monofazice sau a fazei arteriale a angiografiei CT multifazice. în practica curentă, pe imaginile sursă ale achiziției angioCT se efectuează reconstrucții MIP (maximum intensity projection), apreciind astfel în mod vizual prezența sau absența acestor colaterale în teritoriul irigat de artera obstruată, prin comparație cu emisferul
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
în teritoriul irigat de artera obstruată, prin comparație cu emisferul contralateral. Se recomandă utilizarea sistemului de clasificare a circulației colaterale utilizat în studiul MR - CLEAN LATE, astfel: ● Grad 0 - absența fluxului în circulația colaterală din teritoriul ACM irigat de segmentul arterial obstruat ● Grad I - flux prezent în arterele colaterale din < 50% din teritoriul ACM irigat de segmentul arterial obstruat ● Grad II - flux prezent în arterele colaterale din > 50% dar < 100% din teritoriul ACM irigat de segmentul arterial obstruat ● Grad III - flux
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
a circulației colaterale utilizat în studiul MR - CLEAN LATE, astfel: ● Grad 0 - absența fluxului în circulația colaterală din teritoriul ACM irigat de segmentul arterial obstruat ● Grad I - flux prezent în arterele colaterale din < 50% din teritoriul ACM irigat de segmentul arterial obstruat ● Grad II - flux prezent în arterele colaterale din > 50% dar < 100% din teritoriul ACM irigat de segmentul arterial obstruat ● Grad III - flux prezent în arterele colaterale în 100% din teritoriul ACM irigat de segmentul arterial obstruat ... 3) Se va
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
ACM irigat de segmentul arterial obstruat ● Grad I - flux prezent în arterele colaterale din < 50% din teritoriul ACM irigat de segmentul arterial obstruat ● Grad II - flux prezent în arterele colaterale din > 50% dar < 100% din teritoriul ACM irigat de segmentul arterial obstruat ● Grad III - flux prezent în arterele colaterale în 100% din teritoriul ACM irigat de segmentul arterial obstruat ... 3) Se va stabili indicația de tratament endovascular astfel: – Scor ASPECTS ≥ 6 Au indicație de tratament endovascular pacienții care respectă toate celelalte
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
ACM irigat de segmentul arterial obstruat ● Grad II - flux prezent în arterele colaterale din > 50% dar < 100% din teritoriul ACM irigat de segmentul arterial obstruat ● Grad III - flux prezent în arterele colaterale în 100% din teritoriul ACM irigat de segmentul arterial obstruat ... 3) Se va stabili indicația de tratament endovascular astfel: – Scor ASPECTS ≥ 6 Au indicație de tratament endovascular pacienții care respectă toate celelalte criterii de eligibilitate prevăzute în Anexa I.9 și unul dintre criteriile imagistice de selecție de mai jos
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
în teritoriul anterior, cât și pentru AVC în teritoriul vertebro-bazilar. ... 3.3.6. Disponibilitatea tratamentului Se disting următoarele situații: A. pacientul se prezintă inițial într-un centru primar Pentru a lua în considerare indicația de tratament endovascular este obligatorie demonstrarea unei ocluzii arteriale de vas mare prin angioCT (sau angioIRM, alte softuri AI). În absența acestei dovezi, nu se vor lua în considerare solicitări de transfer dintr-un centru primar către un centru apt să efectueze tratament endovascular. Formalitățile de transfer se vor
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
stent urmată de recanalizarea ocluziei intracraniene prin trombectomie sau tromboliză intraarterială (tehnică anterogradă) sau () traversarea zonei de ocluzie cervicală, recanalizarea ocluziei intracraniene prin trombectomie sau tromboliză intraarterială și ulterior angioplastia +/- implantare de stent la nivel cervical (tehnica retrogradă) ... 3.4.3. Disecțiile arteriale cervico-cerebrale În cazul disecțiilor arteriale (arteră carotidă sau arteră vertebrală), accidentul vascular cerebral se poate produce prin 2 mecanisme: hemodinamic sau embolizare arterio - arterială. Tratamentul endovascular într-o disecție arterială cervico-cerebrală are ca obiectiv principal inițial obținerea unui flux intracerebral
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
intracraniene prin trombectomie sau tromboliză intraarterială (tehnică anterogradă) sau () traversarea zonei de ocluzie cervicală, recanalizarea ocluziei intracraniene prin trombectomie sau tromboliză intraarterială și ulterior angioplastia +/- implantare de stent la nivel cervical (tehnica retrogradă) ... 3.4.3. Disecțiile arteriale cervico-cerebrale În cazul disecțiilor arteriale (arteră carotidă sau arteră vertebrală), accidentul vascular cerebral se poate produce prin 2 mecanisme: hemodinamic sau embolizare arterio - arterială. Tratamentul endovascular într-o disecție arterială cervico-cerebrală are ca obiectiv principal inițial obținerea unui flux intracerebral normal. Pentru a păstra accesul
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
sau tromboliză intraarterială și ulterior angioplastia +/- implantare de stent la nivel cervical (tehnica retrogradă) ... 3.4.3. Disecțiile arteriale cervico-cerebrale În cazul disecțiilor arteriale (arteră carotidă sau arteră vertebrală), accidentul vascular cerebral se poate produce prin 2 mecanisme: hemodinamic sau embolizare arterio - arterială. Tratamentul endovascular într-o disecție arterială cervico-cerebrală are ca obiectiv principal inițial obținerea unui flux intracerebral normal. Pentru a păstra accesul intracranian după ce este depăsită inițial zona de disecție, este de preferat să se efectueze pasaje tip Solumbra. Odată
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
implantare de stent la nivel cervical (tehnica retrogradă) ... 3.4.3. Disecțiile arteriale cervico-cerebrale În cazul disecțiilor arteriale (arteră carotidă sau arteră vertebrală), accidentul vascular cerebral se poate produce prin 2 mecanisme: hemodinamic sau embolizare arterio - arterială. Tratamentul endovascular într-o disecție arterială cervico-cerebrală are ca obiectiv principal inițial obținerea unui flux intracerebral normal. Pentru a păstra accesul intracranian după ce este depăsită inițial zona de disecție, este de preferat să se efectueze pasaje tip Solumbra. Odată obținută recanalizarea intracraniană, există două strategii
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
fără a se tenta recanalizarea cervicală prin angioplastie cu implantare de stent. ● Recanalizare a arterei disecate prin angioplastie cu implantare de stent (-uri) și administrare de medicație antitrombotică conform protocolului (vezi Secțiunea 3.10), indiferent de statusul trombolizat/ non-trombolizat. ... 3.4.4. Ocluziile arteriale în tandem în teritoriul anterior În cazul ocluziilor în tandem, se va individualiza decizia de angioplastie cu stent pe parcursul procedurii de revascularizare în acut, în funcție de particularitățile pacientului și aspectul leziunii carotidiene. La momentul redactării prezentului protocol național
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
administrarea tratamentului antitrombotic adecvat caracteristicilor pacientului (vezi Secțiunea 3.10). Decizia și responsabilitatea selecției și administrării medicației antitrombotice revin medicului neurointervenționist. În cazul în care pacientul este tratat și prin tromboliză i.v., se vor aprecia cu atenție riscul de re - ocluzie arterială și riscul de sângerare (în contextul administrării de antitrombotice în primele 24 de ore după tromboliza i.v) și se va avea în vedere temporizarea angioplastiei cu montare de stent pentru cel puțin 24 de ore atunci când se consideră că
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
antitrombotice în primele 24 de ore după tromboliza i.v) și se va avea în vedere temporizarea angioplastiei cu montare de stent pentru cel puțin 24 de ore atunci când se consideră că riscul de sângerare depășește riscul de re - ocluzie arterială. În cazul în care pacientul cu ocluzie arterială în tandem are atât indicație de tromboliză i.v., cât și indicație de tratament endovascular și se prezintă direct într-un centru apt să efectueze tratament endovascular, medicul neurolog, de comun acord cu
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
i.v) și se va avea în vedere temporizarea angioplastiei cu montare de stent pentru cel puțin 24 de ore atunci când se consideră că riscul de sângerare depășește riscul de re - ocluzie arterială. În cazul în care pacientul cu ocluzie arterială în tandem are atât indicație de tromboliză i.v., cât și indicație de tratament endovascular și se prezintă direct într-un centru apt să efectueze tratament endovascular, medicul neurolog, de comun acord cu medicul neurointervenționist, poate decide să nu administreze tromboliză
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
3, dacă procedura tehnică necesară pentru obținerea unei recanalizări complete nu implică manevre asociate cu risc crescut de complicații intra-procedurale. Medicul neurointervenționist va aprecia numărul de pasaje care pot fi efectuate pentru obținerea unui grad cât mai bun de recanalizare arterială. Se vor avea în vedere următoarele aspecte: ● Un număr mai mare de pasaje de recanalizare este asociat cu un risc crescut de complicații intraprocedurale. ● În cazul în care după primele 2 - 3 pasaje nu se obține recanalizarea arterială, se recomandă
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
de recanalizare arterială. Se vor avea în vedere următoarele aspecte: ● Un număr mai mare de pasaje de recanalizare este asociat cu un risc crescut de complicații intraprocedurale. ● În cazul în care după primele 2 - 3 pasaje nu se obține recanalizarea arterială, se recomandă modificarea tehnicii utilizate. ● În cazul în care, după 1-2 pasaje nu se obține recanalizarea arterială și se suspectează o stenoză intracraniană, se poate lua în considerare angioplastia cu implantare de stent intracranian. În acest caz se va administra
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
recanalizare este asociat cu un risc crescut de complicații intraprocedurale. ● În cazul în care după primele 2 - 3 pasaje nu se obține recanalizarea arterială, se recomandă modificarea tehnicii utilizate. ● În cazul în care, după 1-2 pasaje nu se obține recanalizarea arterială și se suspectează o stenoză intracraniană, se poate lua în considerare angioplastia cu implantare de stent intracranian. În acest caz se va administra obligatoriu, anterior angioplastiei cu implantare de stent, tratament antiagregant intravenos sau intra-arterial, urmat de terapie antiagregantă i.v.
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]