2,428 matches
-
afrontare. Incizia va fi perpendiculară pe tegumente și nu oblică, într-un sens sau altul, de aceea poziția lamei bisturiului trebuie să fie perpendiculară pe tegumente, căci, în cazul în care ar fi oblică, ar determina defecte de afrontare cu cicatrici late inestetice. Direcția inciziei (de la stânga la dreapta) are trei timpi: pătrunderea cu vârful, secționarea cu tăișul și terminarea secționării tot cu vârful. Ea trebuie să aibă aceeași lungime în toate straturile și să fie egală în profunzime. După terminarea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și efectuarea de ligaturi ale vasului în amont și în aval. Utilizarea firului de mătase este preferabilă, căci asigură o stricțiune mai energică a țesuturilor luate în masă. El va fi scos după 2-3 zile, pentru a evita formarea unei cicatrici vicioase. Dacă ligatura este imposibilă (ablația glandei palpebral lacrimale), se va recurge la o pensă lăsată pe loc a demeur (pensa fără dinți Halstead), menținută 2-3 zile. Pentru îndepărtarea sângelui de la nivelul globului ocular se utilizează tamponamentul. Se tamponează cu
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de marginile acesteia, pentru a se obține o afrontare perfectă, planurile anatomice interesate suprapunându-se exact. Sutura trebuie să cuprindă toată grosimea marginilor plăgi, căci, dacă tracțiunea care se exercită asupra lor este neînsemnată, buzele inciziei se vor îndepărtat și cicatricea va fi lată și formată de un țesut cicatricial strălucitor. Punctele de intrare și ieșire ale fibrelor și ditanța dintre fire depind de tipul țesuturilor interesate de plagă. Punctele de sutură trebuie repartizate regulat, pentru a echilibra tensiunile la nivelul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pentru a nu rupe țesuturile. Apucarea acului după ce s-a terminat rotația, se face, de preferință, perpendicular pe axul acestuia, la oarecare distanță de extremitatea sa, pentru a nu-i deteriora vârful. O ușoară compresiune cu pensa ușurează această mișcare. Cicatricea postoperatorie trebuie disimulată la nivelul liniilor de tensiune normale ale pielii (liniile lui Langer), pe care le observăm studiind sensul pliurilor cutanate vizibile, apărând la pensare. O bună tehnică operatorie este indispensabilă, pentru a obține o cicatrice perfectă. Incizia trebuie
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ușurează această mișcare. Cicatricea postoperatorie trebuie disimulată la nivelul liniilor de tensiune normale ale pielii (liniile lui Langer), pe care le observăm studiind sensul pliurilor cutanate vizibile, apărând la pensare. O bună tehnică operatorie este indispensabilă, pentru a obține o cicatrice perfectă. Incizia trebuie să fie precisă și netă, dintr-o trăsătură, după desenul făcut în prealabil. Sutura fără tensiune necesită cunoașterea mărimii lambourilor; se vor decola uneori spațiile celulare pe suprafață mare. Un plan subcutanat sau un fir resorbabil (4
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
printr-un nod. Înnodarea firului superficial se face după potrivirea corectă a planurilor de afrontare. Nodul se va face lateral, pe una din marginile de afrontare, iar nu pe linia plăgii, care nu trebuie traumatizată, pentru a se obține o cicatrice cât mai estetică. Nodul are rolul de a ține sub tensiune firul de sutură, pentru a lipi cât mai bine cele două margini ale plăgii operatorii, primul nod are rolul de a uni cele două margini ale plăgii, iar cel
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și cât mai mică, dar suficientă, pentru a asigura o afrontare și o fixare mai bună a lambourilor; ele nu vor fi strânse prea tare, pentru a nu strivi țesuturile (fixarea prea strânsă a firelor nu face decât să îngroașe cicatricea sau să secționeze pielea). Firele vor fi trecute numai prin piele, iar nodul se va plasa lateral. Numărul firelor principale este impar și se pun atâtea câte sunt necesare. Sutura în U este utilizată pentru suturarea tegumentelor sau conjunctivei (acoperire
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a rămas o cavitate după extirparea unei neoformații. Firul, după ce a fost trecut prin planurile profunde, se încrucișează și se scoate prin planurile superficiale, apoi se înnoadă. Sutura plăgii operatorii se mai poate face cu: agrafe Michel, dar acestea, lăsând cicatrici secundare, nu se practică în oftalmologie; cu benzi adezive speciale, care se aplică transversal, apropiind marginile după o toaletă îngrijită a plăgii și după curățirea cu eter, dar nu se pot utiliza decât dacă marginile plăgii nu sunt sub tensiune
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cu ajutorul căreia acestea se vor ține drept, apoi se introduce sub ansă o foarfecă ascuțită, un cuțit de cataractă, fragment dintr-o lamă de ras etc., cu care se secționează firul care este tras cu pensa. Se va evita desfacerea cicatricei sau secțiunea nodului, lăsând ansa pe loc. Dacă firul este înfundat în țesuturi (monofilament), unii autori recomandă ca el să fie mai întâi descoperit. Deoarece, la scoaterea firelor, plaga nu este încă vindecată, se vor folosi mai bine depărtătoarele decât
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
aceea, se va executa numai în caz de complicații. În general, de la a 7-a/ a 8-a zi, pansamentul poate fi definitiv suprimat. În intervențiile palpebrale, firele vor fi scoase, după unii autori după 24-48 ore, pentru a preveni cicatricile inestetice și a favoriza intrarea în normal cât mai precoce a regiunii operate. Inconvenientele pansamentului ar fi: - de ordin mecanic, ca urmare a suprimării secreției lacrimale, care privează plaga de puterea sa bactericidă; - de ordin infecțios, datorită creșterii temperaturii, pe
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tumorii în cazul SCC, includ: 1) tumori recurente; 2) dimensiunea tumorii mai mare de 2 cm; 3) tip histologic slab diferențiat; 4) localizarea la nivelul pavilionului auricular, vermilionul buzei, columela sau șanțul nazal; 5) etiologia (radioterapie, ulcer cronic sau osteomielită, cicatrici); 6) imunosupresie; 7) neurotropism; 8) adâncimea de invazie a dermului reticular sau grăsime; 9) rata de creștere mare. Recidiva apare, de obicei, din cauza aprecieri incorecte a limitelor invaziei subclinice a tumorii. Tumorile situate în zona H a feței au o
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pe de o parte orbicularul și pe altă parte ridicatorul, care prin mișcările de clipire asigură în permanență reînnoirea filmului lacrimal precorneean, ce hidratează și oxigenează straturile anterioare epiteliale; Rolul lor estetic, de care chirurgia reparatorie trebuie să țină seama; cicatricile vor fi situate în pliurile de flexie, iar marginile palpebrale trebuie refăcute perfect, evitându-se orice fel de colobom. Pentru refacerea pleoapelor, am reconstruit cele trei planuri palpebrale: pielea cu orbicularul, tarsul și conjuctiva, iar la nevoie cantusurile. În acest
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
reface mai bine utilizând lambouri locale decât lambouri de la distanță, care sunt prea groase și inestetice. Grefele cutanate au fost prelevate din anumite regiuni ale corpului (retroauricular, din spatiul supraclavicular, fața internă a brațului etc.). Pentru a se obține o cicatrice perfectă este indispensabilă o bună tehnică operatorie. Incizia trebuie să fie sigură, precisă și executată dintr-o dată, urmând desenul efectuat în prealabil. În efectuarea autotransplantelor se va ține seama de tipul de piele, culoarea acesteia și de prezența sau absența
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fenomenele de ischemie, ce pot duce la necroză) și fără deformarea regiunilor vecine (nas, sprânceană, comisură palpebrală etc.). Acoperirea acestei pierderi de țesut se poate face, de asemenea, printr-un lambou sau cu o grefă; el nu trebuie să prezinte cicatrici susceptibile de a-i leza vitalitatea. Indicațiile sale în raport cu grefa liberă se bazează pe lipsa de fertilitate a zonei receptoare, funcția cerută transplantului, aspectul estetic, teritoriul zonei de tratat. Orice lambou autoplastic necesită păstrarea vascularizației (păstrarea țesutului celular port-vas), secționarea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
inciziei, privind întinderea și curbura sa, lungimea laturilor și amploarea triunghiului excizat, permite executarea blefaroplastiilor în aproape toate cazurile. Aceste lambouri furnizează tegumente de aceeași natură (culoare, grosime etc.) ca și a pierderii de țesut; limitele fiind în pliurile normale, cicatricile sunt practic invizibile. Datorită lărgimii pedicolului, vitalitatea lambourilor este excelentă, iar rezultatele estetice și funcționale sunt bune. Unii autori recomandă fixarea extremității lamboului la ligamentul palpebral intern în vecinătatea carunculei (fig 27). La persoanele tinere, chiar și în cazurile de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de plastie se recomandă mai ales la persoanele cu pielea subțire și abundentă, în general după 50 ani. Metoda este utilizabilă numai dacă pielea din jurul pierderii de țesut este de bună calitate, permițând o disecție ușoară și nefiind interesată de cicatrici profunde sau întinse. Această metodă este foarte bună când trebuie acoperită o pierdere de țesut în vecinătatea unghiurilor, în special a unghiului extern. În șanțul nasogenian, ea este adesea insuficientă, putând fi ulterior urmată de o recidivare a ectropionului [186
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
este adesea insuficientă, putând fi ulterior urmată de o recidivare a ectropionului [186]. Cauzele de eșec sunt constituite de un lambou prea lung, prea subțire sau prea întins, de o disecție insuficientă a pielii, de o piele de proastă calitate (cicatrici după arsuri), care se retractă după disecție. Metoda este, în general, inaplicabilă la pleoapa superioară din cauza sprâncenei. 2.LAMBOURI DE ALUNECARE-AVANSARE-ROTAȚIE Mustardé recomandă, pentru refacerea pleoapei inferioare sau a regiunii geniene, utilizarea unui lambou prelevat din regiunea temporo-jugală, delimitat de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
el nu va fi rezecat în cursul intervenției, pentru a nu afecta nutriția lamboului, ci ulterior, fie pentru a-i relaxa torsiunea, fie pentru a-i disloca o parte din pedicol către zona de împrumut și a suprima astfel tensiunea cicatricei [192]. Se va alege cu grijă zona de prelevare și direcție a lamboului, în așa fel încât suturarea plăgii să nu exercite nici o tracțiune în sens vertical asupra pleoapei, ce trebuie refăcută. În cazurile în care integritatea țesuturilor o permite
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
studiind sensul pliurilor cutanate vizibile după pansarea pielii. În toate autoplastiile prin grefe sau lambouri, fibrele elastice ale regiunii donatoare trebuie, pe cât posibil, orientate în același sens cu regiunea receptoare. În acest mod, se reduce la maximum retracția secundară și cicatricile aparente. Cicatricile situate într-un pliu natural sunt adesea invizibile, suple, rareori cheloide (pliul palpebral superior sau șantul nasogenian etc.); din contra, cicatricile întinse, perpendiculare pe pliurile naturale ale pielii, se retractă adesea și antrenează un prejudiciu funcțional și estetic
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pliurilor cutanate vizibile după pansarea pielii. În toate autoplastiile prin grefe sau lambouri, fibrele elastice ale regiunii donatoare trebuie, pe cât posibil, orientate în același sens cu regiunea receptoare. În acest mod, se reduce la maximum retracția secundară și cicatricile aparente. Cicatricile situate într-un pliu natural sunt adesea invizibile, suple, rareori cheloide (pliul palpebral superior sau șantul nasogenian etc.); din contra, cicatricile întinse, perpendiculare pe pliurile naturale ale pielii, se retractă adesea și antrenează un prejudiciu funcțional și estetic. 4. LAMBOURI
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
orientate în același sens cu regiunea receptoare. În acest mod, se reduce la maximum retracția secundară și cicatricile aparente. Cicatricile situate într-un pliu natural sunt adesea invizibile, suple, rareori cheloide (pliul palpebral superior sau șantul nasogenian etc.); din contra, cicatricile întinse, perpendiculare pe pliurile naturale ale pielii, se retractă adesea și antrenează un prejudiciu funcțional și estetic. 4. LAMBOURI PRIN TRANSPOZIȚIE-INVERSARE (PLASTIE ÎN Z SAU N) Constă în inversarea a două lambouri triunghiulare gemene, având o latură comună, una în locul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
aceeași lungime. Plastia în Z a marginii libere se execută adesea printr-un Z asimetric, care permite o alungire verticală și a îngustare transversală. 5. PLASTIA ÎN VY (Dieffenbach). Se execută o incizie în V, între brațele căreia se înglobează cicatricea retractilă. După clivarea lamboului, țesutul cicatriceal se mobilizează până ce se plasează în poziție corectă. Se decolează apoi marginile externe ale V-ului, iar pierderea de țesut restantă este acoperită printr-o sutură în Y (fig. 57). Acest procedeu a fost
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ochiului datorită posibilității lor de ocluzie rapidă, asigurată mai ales de pleoapa superioară, pleoapa inferioară având mai curând un rol static (drenarea lacrimilor și formarea unei chingi de contenție pentru globul ocular). Ele au un rol estetic important, de aceea cicatricile trebuie să se confunde cu pliurile de flexiune. Se va acorda o atenție deosebită marginii libere, pentru a se evita orice colobom, oricât de mic, care ar putea produce o tulburare funcțională (epiforă) și, de asemenea, una estetică. Anestezia în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
la piele. Fascicolele cicatriciale, care trag pleoapa, sunt fixate de os. După secționarea lor, rezultă adesea un surplus de piele. Pentru a se evita recidiva, trebuie completată lipsa de țesuturi subcutanate. De asemenea, pentru a se face să dispară unele cicatrici deprimate, deformate, se dispune de mai multe metode de mobilizarea largă a tegumentelor din jur, prevăzute cu stratul lor adipos (mobilizarea se face integral, pentru ca sutura să nu se găsească la nivelul cicatricii și depresiunea să fie acoperită și umplută
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pentru a se face să dispară unele cicatrici deprimate, deformate, se dispune de mai multe metode de mobilizarea largă a tegumentelor din jur, prevăzute cu stratul lor adipos (mobilizarea se face integral, pentru ca sutura să nu se găsească la nivelul cicatricii și depresiunea să fie acoperită și umplută de țesutul celular sănătos al uneia din buzele plăgii). A.Împrumutarea de țesut adipos din regiunile vecine: dacă regiunea, pe care se operează, este lipsită de un strat suficient de gros de țesut
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]