4,553 matches
-
l, situație când necesitatea inițierii unei terapii antiaritmice este neobișnuită. Colapsul cardiovascular poate apare la concentrații de teofilină de peste 50 mg/l. 93 Convulsiile pot apare În intoxicația cronică la concentrații serice de 3570 mg/l, dar În intoxicația acută, convulsiile sunt rare la concentrații sub 80100 mg/l. Convulsiile subintrante pot să conducă la hipertermie și rabdomioliză. Convulsiile, hipotensiunea arterială și aritmiile sunt neobișnuite la concentrații serice sub 80 mg/l. Aritmiile cardiace sunt caracteristice intoxicației acute, fiind rare În
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
neobișnuită. Colapsul cardiovascular poate apare la concentrații de teofilină de peste 50 mg/l. 93 Convulsiile pot apare În intoxicația cronică la concentrații serice de 3570 mg/l, dar În intoxicația acută, convulsiile sunt rare la concentrații sub 80100 mg/l. Convulsiile subintrante pot să conducă la hipertermie și rabdomioliză. Convulsiile, hipotensiunea arterială și aritmiile sunt neobișnuite la concentrații serice sub 80 mg/l. Aritmiile cardiace sunt caracteristice intoxicației acute, fiind rare În intoxicația cronică. Confirmarea paraclinică • Ingestia unei doze de 10
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
de peste 50 mg/l. 93 Convulsiile pot apare În intoxicația cronică la concentrații serice de 3570 mg/l, dar În intoxicația acută, convulsiile sunt rare la concentrații sub 80100 mg/l. Convulsiile subintrante pot să conducă la hipertermie și rabdomioliză. Convulsiile, hipotensiunea arterială și aritmiile sunt neobișnuite la concentrații serice sub 80 mg/l. Aritmiile cardiace sunt caracteristice intoxicației acute, fiind rare În intoxicația cronică. Confirmarea paraclinică • Ingestia unei doze de 10 mg teofilină determină o concentrație serică de aproximativ 2
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
eliberare prelungită. Teofilina poate forma bezoari, ceea ce determină continuarea absorbției și semne de toxicitate, În ciuda măsurilor generale de decontaminare gastrointestinală. • Explorări biochimice pentru evaluarea hipokaliemiei, hiperglicemiei, acidozei metabolice, hipercalcemiei, hipofosfatemiei, a funcției renale și hepatice. • CT - pentru pacienții care prezintă convulsii. • Monitorizarea EKG până la normalizarea teofilinemiei. Diagnostic diferențial • Alte intoxicații acute - cu monoxid de carbon, cianuri, disulfiram, fier, inhibitori de monoaminoxidază, pesticide organoclorate și toxafen; • Afecțiuni neurologice (hematom epidural, status epilepticus, hemoragia subarahnoidiană, hematomul subdural); • Boli metabolice (cetoacidoza diabetică, cetoacidoza alcoolică
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
până la dispariția simptomelor și normalizarea teofilinemiei. • Internare În serviciul de Terapie Intensivă a pacienților intoxicați ce prezintă semne cardiovasculare sau neurologice. În etapa prespital: asigurarea libertății căilor aeriene, suport circulator (ABC) ; linie venoasă ; administrare de Diazepam i.v. pentru controlul convulsiilor. În spital: 1. Se vor reevalua funcțiile vitale și la nevoie se va practica IOT. 2. IOT se va practica și la pacienții la care sunt necesare doze mari de benzodiazepine sau barbiturice pentru controlul convulsiilor. 3. Lavajul gastric - la
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
i.v. pentru controlul convulsiilor. În spital: 1. Se vor reevalua funcțiile vitale și la nevoie se va practica IOT. 2. IOT se va practica și la pacienții la care sunt necesare doze mari de benzodiazepine sau barbiturice pentru controlul convulsiilor. 3. Lavajul gastric - la pacientul fără contraindicații pentru manevră și dacă a ingerat recent (sub 1 oră) o cantitate semnificativă (> 50 mg/kgc) de teofilină cu eliberare prelungită, sau dacă se suspectează formarea bezoarilor (uneori pentru eliminarea acestora este nevoie
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
recent (sub 1 oră) o cantitate semnificativă (> 50 mg/kgc) de teofilină cu eliberare prelungită, sau dacă se suspectează formarea bezoarilor (uneori pentru eliminarea acestora este nevoie de fragmentarea endoscopică). Provocarea de vărsături se evită datorită riscului de apariție a convulsiilor. 4. Cărbunele activat administrare repetată (1 g/kg) previne absorbția drogului prin adsorbție În intestin și poate crește eliminarea teofilinei, datorită Întreruperii circuitului entero-hepatic al medicamentului și creșterea eliminării prin exsorbție enterocapilară. 5. Irigarea intestinală totală cu soluții de polietilenglicol
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
medicamentului și creșterea eliminării prin exsorbție enterocapilară. 5. Irigarea intestinală totală cu soluții de polietilenglicol (2 litri/oră pe sondă nazogastrică) la pacienții care au ingerat cantități mari de produs cu absorbție Întârziată. 6. Administrarea profilactică de fenobarbital pentru prevenirea convulsiilor (intoxicație acută cu teofilinemie peste 80 μg/ml, intoxicație cronică cu teofilinemie peste 40 μg/ml, la pacienți cu vârste peste 60 ani sau sub 3 ani). 95 7. Convulsiile se vor trata cu benzodiazepine i.v. și fenobarbital (crește
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
cu absorbție Întârziată. 6. Administrarea profilactică de fenobarbital pentru prevenirea convulsiilor (intoxicație acută cu teofilinemie peste 80 μg/ml, intoxicație cronică cu teofilinemie peste 40 μg/ml, la pacienți cu vârste peste 60 ani sau sub 3 ani). 95 7. Convulsiile se vor trata cu benzodiazepine i.v. și fenobarbital (crește metabolizarea hepatică a teofilinei). Dozele recomandate sunt: a. Diazepam 0,2mg/kg, maxim 2mg/minut. Doza maximă la o administrare nu va depăși 20 mg. Dozele se pot repeta la
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
peste 40 μg/ml (În intoxicația cronică), sau peste peste 100 μg/ml (În intoxicația acută), la pacienții peste 60 ani cu intoxicație croncă, la pacienții cu insuficiență cardiacă, respiratorie sau hepatică și În cazul intoxicației acute cu risc vital (convulsii, hipotensiune care nu răspunde la umplere vasculară, aritmii instabile, vărsături incoercibile fără răspuns terapeutic). 96 16. Hemodializa eficiență mai scăzută decât hemoperfuzia. 17. Plasmafereza și exsanguinotransfuzia s-a folosit cu succes la pacienți pediatrici și la nou-născuți. DE REȚINUT! 1
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
accidentale la pacienți aflați sub tratament cu teofilină la care doza ingerată a fost sub 10 mg/kg sau care au semne minore sau absente de toxicitate, este necesară o supraveghere de 24 ore În spital. 3. Se vor preveni convulsiile la pacientul intoxicat acut cu benzodiazpine sau barbiturice. 4. Se va evita fenitoinul ca anticonvulsivant În intoxicația cu teofilină, pentru că poate agrava convulsiile. 5. În intoxicațiile severe este indicată hemoperfuzia. 6. Intoxicația cronică trebuie suspectată chiar În prezența unor acuze
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
sau absente de toxicitate, este necesară o supraveghere de 24 ore În spital. 3. Se vor preveni convulsiile la pacientul intoxicat acut cu benzodiazpine sau barbiturice. 4. Se va evita fenitoinul ca anticonvulsivant În intoxicația cu teofilină, pentru că poate agrava convulsiile. 5. În intoxicațiile severe este indicată hemoperfuzia. 6. Intoxicația cronică trebuie suspectată chiar În prezența unor acuze minore, ca anxietate și greață, acești pacienți necesitând internare. Bibliografie 1. Aubin Chandra D, Mullins ME Toxicity, Theophylline, emedicine 2004, www.emedicine.com
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
pentru majoritatea beta-blocantelor, iar toleranța individuală este variabilă, unii bolnavi tolerând doze foarte mari, În scop de suicid, În timp ce la bolnavii cu insuficiență cardiacă doze mici de Propranolol pot fi urmate de colaps. În intoxicația cu betablocante, coma Însoțită de convulsii este specifică betablocantelor liposolubile, de tipul propranololului și poate fi determinată de unul sau mai multe mecanisme: hipoxie celulară ca urmare a scăderii debitului cardiac; efect toxic direct asupra sistemului nervos central determinat de blocarea canalelor de sodiu; hipoglicemie prin
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
și nervoase (tabel 2). Tabel 2. Manifestările clinice În intoxicația acută cu beta-blocante 1. Cardiovascular: bradicardie sinusală; hipotensiune; prelungirea conducerii atrioventriculare, bloc de ramură; asistolie; tahicardie sinusală (Practolol, Pindolol, Sotalol); șoc cardiogen; insuficiență cardiacă congestivă; 2. SNC: • delir, halucinații; psihoză; convulsii, comă; 3. Respirator: • bronhospasm (rar); • edem pulmonar acut (cardiogen); stop respirator (Propranolol - prin efect central); 4. Metabolic: • hipoglicemie; 5. Alte simptome: • cianoză, midriază; La un pacient comatos cu sau fără convulsii, fără date anamnestice de suprazozaj de droguri, bradicardia, hipotensiunea
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
cardiogen; insuficiență cardiacă congestivă; 2. SNC: • delir, halucinații; psihoză; convulsii, comă; 3. Respirator: • bronhospasm (rar); • edem pulmonar acut (cardiogen); stop respirator (Propranolol - prin efect central); 4. Metabolic: • hipoglicemie; 5. Alte simptome: • cianoză, midriază; La un pacient comatos cu sau fără convulsii, fără date anamnestice de suprazozaj de droguri, bradicardia, hipotensiunea arterială, hipotermia 100 și hipoglicemia trebuie să ridice imediat suspiciunea unei intoxicații cu betablocante. Primele semne de intoxicație pot apare la 20 minute de la ingestie, dar frecvent debutul este la 1-2
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
combaterea hipotensiunii). • Resuscitare cardiopulmonară prelungită (hipoxia accentuată prin insuficiența respiratorie agravează toxicitatea beta-blocantelor). • Diazepam - 0,10 mg/kg i.v. În 2 minute, repetat la 5-15 minute; Fenitoin și/sau Fenobarbital - 15-20 mg/kg i.v. În 20 minute (pentru convulsii). • Glucoză și glucagon (antagonizează hipoglicemia ce este implicată În apariția convulsiilor). • Aminofilină și beta 2-agoniști (combat bronhospasmul). 4. Decontaminarea gastrică prin lavaj gastric dacă pacientul este adus În primele 2 ore de la ingestie, urmată de administrarea de cărbune activat 1g
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
toxicitatea beta-blocantelor). • Diazepam - 0,10 mg/kg i.v. În 2 minute, repetat la 5-15 minute; Fenitoin și/sau Fenobarbital - 15-20 mg/kg i.v. În 20 minute (pentru convulsii). • Glucoză și glucagon (antagonizează hipoglicemia ce este implicată În apariția convulsiilor). • Aminofilină și beta 2-agoniști (combat bronhospasmul). 4. Decontaminarea gastrică prin lavaj gastric dacă pacientul este adus În primele 2 ore de la ingestie, urmată de administrarea de cărbune activat 1g/kgcorp, În prize repetate. 5. Hemoperfuzie pe coloană de cărbune activat
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
obiectiv: pot fi Întâlnite toate tipurile de aritmii. Manifestări gastrointestinale, sunt cauzate de stimularea centrilor medulari și nu au origine gastrointestinală: anorexie; grețuri; vărsături; diaree; dureri abdominale. Examenul fizic digestiv este de obicei nespecific. Manifestări neurologice: confuzie, somnolență, extrem de rar convulsii; depresie, labilitate emoțională, delir, ocazional halucinații, psihoze; cefalee, amețeli; parestezii, nevralgii; afazie. 113 Manifestări oculare: vedere neclară, vedere cu halou; tulburări În percepția culorilor, xantopsie (vedere În galben); diplopie, scotoame; fotofobie. Manifestări diverse: ginecomastie (În uzul cronic); reacții alergice. Semnele
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
tip Kussmaul o decesul survine de obicei prin stop respirator instalat brusc; o statusul cardiovascular este În general bine menținut până În stadiile finale (hipotensiunea, bradicardia sunt semne tardive asociate cu un prognostic rezervat). • Fenomene nervoase: cefalee, vertije, astenie, agitație, delir, convulsii, hipotermie, insuficiență respiratorie de origine centrală (a fost documentată prin RMN necroză corticală și la nivelul putamenului). Acestea evoluează spre diferite grade de afectare a stării de conștiență de la obnubilare până la stadiul de comă depășită. În intoxicațiile prin ingestie, coma
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
corticală și la nivelul putamenului). Acestea evoluează spre diferite grade de afectare a stării de conștiență de la obnubilare până la stadiul de comă depășită. În intoxicațiile prin ingestie, coma este de tip convulsivant fiind Întreruptă de crize de hipertonie musculară și convulsii tonico-clonice. În intoxicațiile prin inhalare, manifestările de tip comatos sunt neobișnuite. • Fenomene iritative datorate efectului direct asupra: o mucoaselor tractului digestiv: vărsături uneori sangvinolente, dureri abdominale violente, predominant epigastrice; o tegumentelor (dermatoze); o mucoasei conjunctivale (conjunctivită acută); o mucoaselor căilor
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
Alterarea percepției; Tulburări de echilibru; Facies roșu, transpirație excesivă; Tulburări digestive (vărsături). 1,5-3 Lob parietal Lob occipital Cerebel Severă Alterarea vederii; Tulburări grave de echilibru; Stupor. 3-5 Lob occipital Cerebel Diencefal Faza comatoasă Comă liniștită Insuficiență respiratorie și circulatorie Convulsii (prin hipoglicemie); Relaxare sfincteriană; ROT abolite; Midriază; Hipotermie; Halenă puternică. 4,5-5 Bulb • pot prezenta complicații: convulsii, stare de agitație extremă, delir. b) nebăutorii • pot intra În comă chiar la valori sub 1,50 g/l ale alcoolemiei. 132 c
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
occipital Cerebel Severă Alterarea vederii; Tulburări grave de echilibru; Stupor. 3-5 Lob occipital Cerebel Diencefal Faza comatoasă Comă liniștită Insuficiență respiratorie și circulatorie Convulsii (prin hipoglicemie); Relaxare sfincteriană; ROT abolite; Midriază; Hipotermie; Halenă puternică. 4,5-5 Bulb • pot prezenta complicații: convulsii, stare de agitație extremă, delir. b) nebăutorii • pot intra În comă chiar la valori sub 1,50 g/l ale alcoolemiei. 132 c) pacienții sub tratament cu disulfiram • pot prezenta reacții tip disulfiram-alcool: cefalee, vărsături, transpirații, tahipnee, vasodilatație, colaps. Diagnostic
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
Wernicke Decontaminarea gastro-intestinală nu este indicată În cazul intoxicației cu alcool etilic, ca urmare a absorbției lui rapide de la nivelul tubului digestiv și a riscului mare de aspirație. Administrarea de cărbune activat nu este eficientă și nu este recomandată. Combaterea convulsiilor - administrare de diazepam 10 mg intravenos sau intramuscular. 133 Combaterea agitației - administrare de diazepam 10 mg intravenos sau intramuscular, sau chiar haloperidol 2-4 mg. Combaterea rapidă a hipotermiei dacă este prezentă. DE REȚINUT! 1. se asociază frecvent cu hipoglicemie sau
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
cu tulburări neurologice și semne de afectare renală. Se pot distinge trei stadii clinice de evoluție a intoxicației: Stadiul I: depresie a SNC (1 - 12 ore postingestie) • Stare ebrioasă fără halenă de alcool, grețuri, vărsături, semne clinice de acidoză, mioclonii, convulsii,comă. 136 Examenul fundului de ochi, de obicei fără modificări, poate evidenția edem papilar, situație de dignostic diferențial dificil cu intoxicația cu metanol. Stadiul II: simptome cardiovasculare (12 - 24 ore postingestie) • Tahicardie, tahipnee, hipertensiune arterială ușoară evoluând spre fenomene de
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
sistematizate În formule memotehnice> MUDDLES, DUMBELS, SLUDDGE) În special tetrada constituită din: • mioză precoce și persistentă • tegumente umede, transpirate, hipersecreție bronșică, eventual cu secreții spumoase albicioase exteriorizate la nivelul cavității bucale. • pierderea urinei / materiilor fecale În lenjerie • fasciculații musculare eventual convulsii 4. Examenele toxicologice pozitive pentru SOF din corpul delict; lichid de vărsătură; urină (se evidențiază metaboliții SOF-urilor) 5. Nivelurile scăzute ale activității colinesterazice: uzual determinăm nivelul activității colinesterazei serice - pseudocolinesteraza; mai riguroasă Însă este determinarea nivelului de activitate a
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]