KorAP: Find »[drukola/base=corticoterapie & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...38 39 40 ...50 >

1,237 matches

Corola-website/Law/227535_a_228864

necesită intensificarea tratamentului. Permanent trebuie avută în vedere posibilitatea recăderilor. Ciclofosfamida asociată corticoterapiei încetinește progresia leziunilor renale mai mult decât corticoterapia izolată, dar nu influențează mortalitatea. Pulsterapia cu Ciclofosfamidă are profil de toxicitate mai mic decât administrarea orală. Azatioprina asociată corticoterapiei reduce mortalitatea față de monoterapia cu corticosteroizi dar nu influențează prognosticul afectării renale. Profilul de toxicitate al Ciclofosfamidei administrată în pulsuri este mai mic decât al preparatelor orale. Insuficiența gonadală este un efect secundar important dependent de doză și vârstă.Prevenirea

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
sindrom nefrotic) pot mima activitatea bolii; în aceste condiții se recomandă întreruperea lor și monitorizarea atentă a pacienților - la cei cu factori de risc aterotrombotici, în special sindromul antifosfolipidic se va evita folosirea celor COX 2 selective 5.2.2. Corticoterapia Dozele variază în funcție de severitatea bolii și tipul interesării viscerale. Doze mici Unele tipuri de leziuni cutanate răspund la terapia topică cu corticosteroizi Ținând cont de durata îndelungată a tratamentului pacienții vor fi monitorizați riguros pentru prevenirea și combaterea efectelor secundare

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
câteva săptămâni datorită apariției rapide a efectelor secundare: atrofie cutanată, teleangiectazii, hipertricoză - antimalarice de sinteză - Dapsona în doza de 25-100mg/zi se folosește pentru tratamentul leziunilor buloase, paniculitei, dar și în tratamentul ulcerațiilor orale, leziunile cronice și subacute neresponsive la corticoterapie și antimalarice de sinteza. Dintre efectele secundare sunt de menționat anemia hemolitică și epidermoliza toxică buloasă. - alternative terapeutice pentru manifestările cutanate refractare la cele menționate mai sus: Mycophenolat, Ciclosporina, Imunoglobuline, retinoizi topici sau orali. c) Afectarea articulară ... - AINS - corticosteroizi în

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
1mg/lg) și imunosupresie cu Ciclofosfamidă sau Azatioprină - hipertensiunea pulmonară: vasodilatatoare, anticoagulante (conform protocolului menționat la tratamentul sclerodermiei) E) Afectarea hematologică Anemiile beneficiază de tratament adaptat cauzei. - anemia de boală inflamatorie cronică nu necesită tratament specific, se ameliorează odată cu instituirea corticoterapiei - anemie asociată insuficienței renale - dacă Hb,11g/dl este simptomatică pacientii pot beneficia de tratament cu eritropoietină - anemia feriprivă (hemoragii pulmonare, menstruații abundente, ulcerații intestinale secundare AINS sau corticoterapiei) beneficiază de substituție cu fier - anemia aplastică poate fi secundară tratamentelor

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
boală inflamatorie cronică nu necesită tratament specific, se ameliorează odată cu instituirea corticoterapiei - anemie asociată insuficienței renale - dacă Hb,11g/dl este simptomatică pacientii pot beneficia de tratament cu eritropoietină - anemia feriprivă (hemoragii pulmonare, menstruații abundente, ulcerații intestinale secundare AINS sau corticoterapiei) beneficiază de substituție cu fier - anemia aplastică poate fi secundară tratamentelor cu Ciclofosfamidă, Ciclosporină - anemia hemolitică autoimună: corticosteroizi doze medii-mari (0,75-1mg/kg).Între 75 și 96% dintre pacienții răspund după 2 săptămâni de tratament, dozele vor fi menținute timp

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
pentru a preveni infecțiile. Limfopenia în sine nu necesită tratament, dar dacă numărul de limfocite CD4 Trombocitopenia poate avea mecanism autoimun sau poate fi secundară medicamentelor sau în cadrul purpurei trombotice trombocitopenice. Scăderea numărului de plachete sub 50.000/mmc impune corticoterapie doze mari. În absența răspunsului se pot asocia cu rezultate variabile în funcție de amploarea studiului: Danazol, Azatioprină, Mycophenolat, Rituximab, splenectomie. Purpura trombotică trombocitopenică se tratează cu corticosteroizi în doze mari și plasmafereză. F) Afectarea neurologică Ghidurile actuale specifică că manifestările neuropsihice

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
absența răspunsului se pot asocia cu rezultate variabile în funcție de amploarea studiului: Danazol, Azatioprină, Mycophenolat, Rituximab, splenectomie. Purpura trombotică trombocitopenică se tratează cu corticosteroizi în doze mari și plasmafereză. F) Afectarea neurologică Ghidurile actuale specifică că manifestările neuropsihice care răspund la corticoterapie și imunosupresie sunt: sindromul cerebral organic, neuropatii craniene și periferice, mielita transversă, psihoza și convulsiile. Tratamentul lupusului neuropsihiatric este însă mult mai nuanțat. Accidentele vasculare cerebrale au numeroase cauze: sindrom antifosfolipidic, ateroscleroza, infecții, vasculita, embolii, valvulopatii, tromboze, purpura trombotică trombocitopenică

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
vasculare cerebrale fără factori de risc identificabili (fibrilație, trombi cardiaci, Ac antifosfolipide, stenoze arteriale) necesită administrare de Aspirină în doze antiagregante. Accidentele vasculare cerebrale din cadrul sindromului antifosfolipidic necesită anticoagulare orală pe termen nelimitat. Accidentele vasculare cerebrale asociate vasculitei cerebrale necesită corticoterapie în doze mari asociate cu pulsuri lunare de Ciclofosfamidă (minim 6) Dintre cauzele de convulsii putem enumera: sindrom antifosfolipidic, tulburări metabolice, complicații HTA, infecții, tumori, traumatisme, AVC, vasculite, efecte secundare medicamente. Cele generale beneficiază de fenitoină și barbiturice, cele focale

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
6) Dintre cauzele de convulsii putem enumera: sindrom antifosfolipidic, tulburări metabolice, complicații HTA, infecții, tumori, traumatisme, AVC, vasculite, efecte secundare medicamente. Cele generale beneficiază de fenitoină și barbiturice, cele focale de carbamazepină, clonazepam, acid valproic. Dacă sunt asociate vasculitei impun corticoterapie în doze mari. Cefaleea - 8 studii randomizate au demonstrat că prevalența nu diferă de cea din populația generală, nu are un mecanism patogen particular, nu se corelează cu activitatea bolii, cu afectarea SNC și ca atare nu necesită tratament specific

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
antiNMDA). În cazul celor funcționale explorările imagistice (RMN, CT, SPECT, EEG, potențiale evocate), imunologice, analiza LCR sunt normale. Sunt de asemenea un diagnostic de excludere: infecții, medicamente, tulburări hidroelectrolitice și metabolice, embolii arteriale, tulburări psihiatrice primare). Psihoza poate fi asociată corticoterapiei (caz în care se vor scădea dozele rapid) sau unor cauze organice caz în care necesită tratament cu corticosteroizi în doze mari și/sau asocierea Ciclofosfamidei în absența răspunsului. |Este obligatorie asocierea cu terapie antipsihotică. Tulburările cognitive (afazie, apraxie, agnozie

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
DE TRATAMENT POLIMIOZITĂ, DERMATOMIOZITĂ 1. INTRODUCERE 2. EVALUAREA CLINICĂ INIȚIALĂ ȘI FACTORI CARE INFLUENȚEAZĂ DECIZIA TERAPEUTICĂ 3. SCOPUL TRATAMENTULUI 4. RECOMANDĂRI DE TRATAMENT. ALGORITM TERAPEUTIC 5. METODE TRATAMENT I. PUSEUL INIȚIAL DE BOALĂ 5.1. TRATAMENT FARMACOLOGIC 5.1.1. Corticoterapia 5.1.2. Imunosupresoare 5.1.3. Imunoglobuline iv 5.1.4. Plasmafereza 5.1.5. Corticoizi topici. Fotoprotecție 5.1.6. Terapia biologică antiCD 20 5.2. TRATAMENT NONFARMACOLOGIC II. RECĂDERILE.FORMELE REZISTENTE 6. ASPECTE PARTICULARE 7. MONITORIZAREA ACTIVITĂTII

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
studii inconsistente/neconcluzive de orice nivel. Intrucat poli/dermatomiozitele sunt boli rare, în literatură lipsesc studii clinice control-randomizate pe un număr mare de pacienți; ca atare, majoritatea recomandărilor terapeutice vor avea nivel de evidentă IIB sau IIC. RECOMANDĂRI - Terapia inițială Corticoterapia Se recomandă corticoterapie (CS) pt MII asociată cu scădere semnificativă a forței musculare (Grad 1B). Se începe cu prednison 1 mg/kg/zi, fără a depăși 80 mg/zi timp de 4- 6 săptămâni. În formele severe de boală, se

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
de orice nivel. Intrucat poli/dermatomiozitele sunt boli rare, în literatură lipsesc studii clinice control-randomizate pe un număr mare de pacienți; ca atare, majoritatea recomandărilor terapeutice vor avea nivel de evidentă IIB sau IIC. RECOMANDĂRI - Terapia inițială Corticoterapia Se recomandă corticoterapie (CS) pt MII asociată cu scădere semnificativă a forței musculare (Grad 1B). Se începe cu prednison 1 mg/kg/zi, fără a depăși 80 mg/zi timp de 4- 6 săptămâni. În formele severe de boală, se începe cu pulse-terapie

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
forme de boală aparent rezistente la tratament, sunt de luat în atenție următoarele: - diagnostic incorect de PM/DM - miopatie CS-indusă - neoplazie nediagnosticată asociată miozitei 5. METODE DE TRATAMENT I. PUSEUL INIȚIAL DE BOALĂ 5.1. TRATAMENTUL FARMACOLOGIC 5.1.1. CORTICOTERAPIA Corticosteriozii (CS) în doze mari sunt indicația terapeutică de primă intenție, deși nu există studii placebo-controlate care să le demonstreze eficacitatea în PM/DM. Deși nu a fost raportată creșterea ratei de supraviețuire prin administrarea de CS, consensul general atenționează

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
ridică probleme de diagnostic legate de activitatea bolii versus toxicitate CS sau eroare de diagnostic. În anumite situații, debut acut/ sever, se preferă inițial pulse-terapie cu metil-prednisolon, 1000 mg/zi i.v., 3 zile consecutiv pentru inducerea remisiunii și apoi corticoterapie orală. Aspectele predictive pentru un răspuns favorabil la corticoterapie sunt următoarele: ● pattern muscular proximal, difuz, brahio-cefalic, de scăderea forței; ● asocierea cu mialgia; ● DM; ● valorile mari ale CK serice; ● prezența anticorpilor anti Jo-1. Aspectele predictive pentru un răspuns nefavorabil la administrarea

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
toxicitate CS sau eroare de diagnostic. În anumite situații, debut acut/ sever, se preferă inițial pulse-terapie cu metil-prednisolon, 1000 mg/zi i.v., 3 zile consecutiv pentru inducerea remisiunii și apoi corticoterapie orală. Aspectele predictive pentru un răspuns favorabil la corticoterapie sunt următoarele: ● pattern muscular proximal, difuz, brahio-cefalic, de scăderea forței; ● asocierea cu mialgia; ● DM; ● valorile mari ale CK serice; ● prezența anticorpilor anti Jo-1. Aspectele predictive pentru un răspuns nefavorabil la administrarea corticoizilor sunt: ● pattern asimetric, focal de scădere a forței

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
cronică a evoluției bolii; ● valoare normală sau moderat scazută a CK serice; ● prezența anticorpilor anti- SRP. În consecința acestei atitudini circa 80-90% din pacienți sunt responderi și doar 50- 75 % intră în remisiune; menținerea remisiunii se realizează prin administrare de corticoterapie continuă în doze joase. Profilaxia osteoporozei trebuie instituită de la debutul corticoterapiei. 5.1.2. MEDICAȚIA IMUNOSUPRESOARE 50% dintre PM/DM necesită asocierea medicației imunosupresoare datorită efectelor adverse (miopatie CS)/ eșecului terapeutic la CS/ rezistenței ala CS. Unii autori recomandă asocierea

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
serice; ● prezența anticorpilor anti- SRP. În consecința acestei atitudini circa 80-90% din pacienți sunt responderi și doar 50- 75 % intră în remisiune; menținerea remisiunii se realizează prin administrare de corticoterapie continuă în doze joase. Profilaxia osteoporozei trebuie instituită de la debutul corticoterapiei. 5.1.2. MEDICAȚIA IMUNOSUPRESOARE 50% dintre PM/DM necesită asocierea medicației imunosupresoare datorită efectelor adverse (miopatie CS)/ eșecului terapeutic la CS/ rezistenței ala CS. Unii autori recomandă asocierea de la debut a imunosupresoarelor fie pentru a permite scăderea mai rapidă

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
TGP în primele 6 luni, apoi la 3 luni. Datorită riscului de inducere a unei pneumonii interstițiale nu e terapie de primă intenție la cei cu afectare pulmonară. Are indicație mai ales în managementul manifestărilor cutanate refractare din DM la corticoterapie. AZT în doză de 1.5-3 mg/kg oral (100-200 mg/zi). Se preferă la pacienții cu afectare pulmonară de tip interstițial/ sindromul anti-ARNt sintetaza, dat fiind profilul de toxicitate pulmonară a MTX. Răspunsul terapeutic se instalează tardiv, în 4-6

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
pentru validarea sa în schema de tratament a PM/DM. II. TRATAMENTUL RECURENȚELOR ȘI FORMELOR REZISTENTE LA TERAPII CONVENȚIONALE RECURENȚA este definită ca puseu nou de boală după obținerea remisiunii terapeutice. A. Recurența în contextul unui tratament de fond cu corticoterapie cu doze echivalente de Prednison 10mg/zi (grad de recomandare 2C) - asocierea unui imunosupresor de tipul MTX sau AZT dacă acesta nu a fost folosit inițial - dacă un imunosupresor de tipul MTX sau AZT a fost folosit inițial recăderea va

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
inițial - dacă un imunosupresor de tipul MTX sau AZT a fost folosit inițial recăderea va fi tratată ca rezistența la tratament; concomitent se crește doza zilnică de Prednison la 1mg/kg B. Recurența în contextul unui tratament de fond cu corticoterapie cu doze echivalente de Prednison ≤ 10mg/zi (grad de recomandare 2C) - creșterea dozei de Prednison la cea mai mică doză care realizează controlul adecvat al bolii; doza va fi stabilită în funcție de severitatea recăderii, dacă puseul este detectat precoce de regulă

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
de ~20mg/zi - creșterea dozei imunosupresorului de tipul MTX sau AZT la doza maximală Doza de cortizon se va scădea mai lent ca în puseul inițial al bolii. C. Recurența în contextul unui tratament de fond cu imunosupresie dar fară corticoterapie (grad de recomandare 2C) - reinstituirea corticoterapiei la cea mai mică doză care realizează controlul adecvat al bolii; doza va fi stabilită în functie de severitatea recăderii, dacă puseul este detectat precoce de regulă doza uzuală este de ~20mg Prednison /zi

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
de tipul MTX sau AZT la doza maximală Doza de cortizon se va scădea mai lent ca în puseul inițial al bolii. C. Recurența în contextul unui tratament de fond cu imunosupresie dar fară corticoterapie (grad de recomandare 2C) - reinstituirea corticoterapiei la cea mai mică doză care realizează controlul adecvat al bolii; doza va fi stabilită în functie de severitatea recăderii, dacă puseul este detectat precoce de regulă doza uzuală este de ~20mg Prednison /zi - switch între imunosupresoare Acest tip de

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
puseul este detectat precoce de regulă doza uzuală este de ~20mg Prednison /zi - switch între imunosupresoare Acest tip de recădere va fi privit ca rezistența la tratament. D. Recurența în absența unui tratament de fond (grad de recomandare 2C) - reinstituirea corticoterapiei la cea mai mică doză care realizează controlul adecvat al bolii; doza va fi stabilită în funcție de severitatea recăderii, dacă puseul este detectat precoce de regulă doza uzuală este de ~20mg Prednison /zi - de regulă este recomandată și asocierea unui imunosupresor

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
doza va fi stabilită în funcție de severitatea recăderii, dacă puseul este detectat precoce de regulă doza uzuală este de ~20mg Prednison /zi - de regulă este recomandată și asocierea unui imunosupresor. REZISTENȚA LA TRATAMENT este definită ca răspunsul insuficient la terapiile convenționale (corticoterapie, MTX sau AZT). Rituximab -grad de recomandare 2B - există studii clinice care dovedesc beneficii semnificative ale tratamentului antiCD 20 ce permit recomandarea acestuia ca terapie de linia intăi pentru formele rezistente, totuși numărul mic de studii și de pacienți impun

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]