1,774 matches
-
TMV care au depășit vârsta ideală corecției (30 zile), fiind urmată la 1-2 săptămâni de switch arterial. Se efectuează prin sternotomie sau toracotomie dreaptă, și se plasează o bandeletă stenozantă din Dacron la nivelul trunchiului arterei pulmonare, după efectuarea unei disecții minime în spațiul dintre cele două vase mari (pentru evitarea migrării bandeletei spre bifurcația arterei pulmonare). Lungimea bandeletei se calculează în mm după regula lui Trusler: 20 + greutatea copilului în kg (exemplu, Copil de 4 kg - lungimea bandeletei în mm
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
patologice: a) ateromatoza pe vase cu stenoze importante sau minime, dar cu placă ulcerată; b) anevrismele arteriale cu o localizare periferică c) alte leziuni vasculare neaterosclerotice: displazia fibromusculară, boala chistică adventicială, trombangeita obliterantă, boala Takayasu, arterita cu celule gigante; d) disecția arterială e) cauze extrinseci: traumatisme penetrante sau iatrogene (metode invazive terapeutice și diagnostice), compresii externe (sindrom de apertură toracică superioară, sindrom de compresie poplitee); f) alte cauze: boli hematologice și de sistem (policitemia vera, trombocitoze idiopatice, disproteinemii, deficit de antitrombină
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
contrast de fază (PC) este mai dificilă de implementat și este utilizată doar în cazurile speciale; - angiografia cu agenți de contrast alternativi: dioxid de carbon etc. Diagnostic diferențial Tromboflebite, nevrite, polinevrite, miozite, tenosinovite, cu tulburări circulatorii funcționale. Forme particulare: 1. Disecția acută de aortă abdominală (tipurile I și III De Bakey, tipul B Standford) manifestată cu pierderea bruscă a pulsului arterial periferic și ischemia arterială acută. Clinic: durere violentă apărută brusc în toracele anterior sau interscapulovertebral, iradiată lombar în abdomen și
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
violentă apărută brusc în toracele anterior sau interscapulovertebral, iradiată lombar în abdomen și membrele inferioare, transpirații, inegalitate de puls, hipotensiune arterială, hematurie și/sau oligoanurie. 2. Ocluzia acută aorto-iliacă (sindrom Leriche acut) secundară unei embolii masive, (cu „embolus în șa”), disecția aortică, traumatism aortic sau tromboză spontană. Are tablou caracteristic rapid și brutal deoarece nu există circulație colaterală suficient dezvoltată, punându-se în evidență: durere violentă în membrele inferioare și coapse, regiunea lombosacrată, perineu, astenie musculară simetrică în membrele inferioare, membre
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de diagnostic pozitiv și diferențial în evaluarea ocluziei cronice de aortă abdominală. Principalele informații care se pot obține folosind ecografia vasculară în examinarea aortei abdominale sunt: - aspectul peretelui arterial (grosime, structură etc.); - diametrul aortei sau vasului examinat; - prezența sau absența disecției. Ecografia clasică se asociază obligatoriu cu ecografia Doppler pentru a obține date suplimentare atât morfologice cât și hemodinamice. Aorta abdominală poate fi abordată ecografic examinând pacientul în decubit dorsal și respectiv lateral, utilizându-se următoarele ferestre de abord: mediană pe
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
frecvent erori de apreciere. Aspectul ultrasonografic este deosebit de important pentru selectarea procedurii diagnostice invazive sau în diferențierea indicațiilor terapeutice intervenționale de cele chirurgicale: - existența unei ocluzii segmentare cu leziune calcificată severă când pasajul ghidului este imposibil sau poate determina o disecție subintimală sau perforație arterială; - o leziune complexă care asociază o placă ecodensă și un tromb parietal poate fi o contraindicație pentru angioplastie simplă cu un balon; - tromboaspirație de primă intenție sau implantare imediată a unei endoproteze „acoperite” pentru a preveni
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
peretelui vascular, a leziunilor endoteliale și a modificărilor de lumen (placă proaspătă de aterom, tromboză parietală, fibroză, leziuni complexe aterotrombotice, gradul și severitatea stenozei); - o evaluare completă postprocedură terapeutică (medicală, intervențională sau chirurgicală), eventualele complicații apărute imediat sau în timp (disecții, anevrisme, restenoze în vas nativ sau stent în funcție de natura leziunilor inițiale). Mai jos prezentăm corelația între velocitățile sistolice maxime determinate Doppler și severitatea stenozei vasculare. Tromboza aortică este mai frecventă de cauză aterosclerotică, ea poate constitui o sursă pentru embolii
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
tomografică se folosesc CT spirale (helicale) cu multidetectoare până la 64 de rânduri. Se pot efectua reconstrucții multiplanare bidimensionale. Ghidurile de diagnostic și tratament ACC din 2004 indică angiografia computer tomografică ca o tehnică de primă intenție pentru evaluarea anevrismelor aortice, disecțiilor vasculare, boala aorto-iliacă, afectările arcului aortic și stenozele de arteră renală în aceeași măsură fiind recomandată pentru detectarea embolilor arteriali-pulmonari și evaluarea donorilor renali. Ea este metoda preferată pentru monitorizarea evoluției în timp a stenturilor aortice sau a altor intervenții
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
protezei (în special progresia leziunilor obliterante distal de anastomoza de la nivel femural), anevrism sau pseudoanevrism anastomotic (modificări degenerative la nivelul peretelui arterial, tensiune exagerată la nivelul suturii, tehnică inadecvată a suturii), impotență sexuală (lipsa menținerii fluxului prin artera iliacă internă, disecție excesivă la nivelul bifurcației aortei), infecția (favorizată de erori de sterilitate, intervenții vasculare multiple, complicații postoperatorii de plagă - hematom, serom sau limforagie, intervenția în condiții de urgență), fistulă aorto-enterică. By-pass-ul femuro-popliteu sau la nivel infrapopliteal reprezintă intervenția chirurgicală de revascularizare
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
aderent la peretele acestuia. În timp pereții se pot calcifica. Anevrismele „adevărate” (conțin în structura peretelui lor toate cele trei straturi ale peretelui aortic) ale aortei pot fi clasificate în: - anevrisme degenerative ale mediei (după cum se asociază cu degenerescența mediei), - disecția aortei, - boli de țesut conjunctiv, - traumatisme deschise, - aortite, - infecții primare micotice, - preexistența unui graft inserat, - anomalii congenitale. Anevrismele care nu sunt căptușite cu intima peretelui aortic se numesc „false” sau pseudoanevrisme. Contrastând cu anevrismele fuziforme care implica întreaga circumferință a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
ar fi de 5,9 /100 000 pe an pe baza a 72 de localnici care au fost descoperiți a avea anevrisme: 37 (51%) implicau aorta ascendentă, 8 (11%) arcul aortic și 27 (38%) aorta descendentă toracică. Cauza a fost disecția de aortă în 53%, ateroscleroza în 29%, aortita în 8%, necroza chistică a mediei 6% și sifilis 4%; 25% din pacienți au avut un anevrism aortic abdominal infrarenal concomitent, o incidență asemănătoare (28%) fiind raportată de Presller și McNamara [7
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
11], care au descoperit că între pacienții recomandați pentru intervenție chirurgicală pentru anevrisme toracice, frecvența afectării masculine a fost de 9 ori mai mare. În seria Crawford - Svensson de pacienți cu repararea aortei ascendente sau a arcului aortic sau atât disecției aortice cât și anevrismelor aortice toracice descendente și toraco-abdominale, rata bărbați/femei a fost aproximativ 2/1 [9,12,13]. Raportul dintre pacienții femei și bărbați afectați de boala Takayasu este de aproximativ 4/1 cu toate că s-au raportat și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
respectiv, pentru femei și bărbați [9]. COMPLICAȚII ȘI PROGNOSTIC Există în literatură date relativ puține privind istoria naturală, morbiditatea, mortalitatea și complicațiile anevrismelor aortei toracice. În general ele se dilată progresiv, cu o rată variabilă, și evoluează către ruptură sau disecție. Trombozele intraluminale și calcificările nu împiedică acest proces. Istoria naturală este influențată în special de dimensiunile, localizarea, simptomele și etiologia acestora [5,17]. Ruptura lor antrenează moartea prin hemoragie și șoc înainte ca aceasta să poată fi controlată, fiind principala
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
aortă toracică, netratate chirurgical, suferă la un moment dat ruptura anevrismală [18]. Din pacienții la care se produce ruptura anevrismală circa 95% mor cu ocazia acestui eveniment. Svenjo și colaboratorii, pe material necroptic, găsesc incidența rupturii de 13% și a disecției de 44% pe un număr de 484 de anevrisme aortice toracice examinate [9]. Anevrismele aortice sunt a 13-a cauză de moarte în SUA. În Marea Britanie, ruptura anevrismelor aortice abdominale înregistrează 1,3% din totalul deceselor fără a include disecția
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
disecției de 44% pe un număr de 484 de anevrisme aortice toracice examinate [9]. Anevrismele aortice sunt a 13-a cauză de moarte în SUA. În Marea Britanie, ruptura anevrismelor aortice abdominale înregistrează 1,3% din totalul deceselor fără a include disecția de aortă. Aproximativ 0,6% dintre femei și 1,2% din bărbați mor din cauza anevrismelor aortice (Centrul Național de Statistică pentru Sănătate, 1987). La grupurile mai în vârstă, rupturile de anevrism devin o cauză mai frecventă de deces. Din pacienții
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
la pacienții cu anevrism. La aproape 80% din pacienții care mor din cauza unui anevrism abdominal sau toracic, decesul poate fi atribuit rupturii aortei. Bickerstaff și colaboratori [6] au raportat apariția rupturii la 74% din pacienții cu anevrisme toracice (95% pentru disecția de aortă, 51% pentru anevrismele nedisecante) dintre care 94% au murit datorită rupturii aortice; 11% dintre pacienți au fost supuși intervențiilor chirurgicale cu o rată de mortalitate de 40%. Supraviețuirea generală la 5 ani după diagnosticare a fost de 13
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
anevrismele nedisecante) dintre care 94% au murit datorită rupturii aortice; 11% dintre pacienți au fost supuși intervențiilor chirurgicale cu o rată de mortalitate de 40%. Supraviețuirea generală la 5 ani după diagnosticare a fost de 13% (7% pentru pacienții cu disecție aortică, 19,2% pentru pacienții fără disecție) comparativ cu o speranță de supraviețuire de 7 % la un lot martor neafectat. Acei pacienți care nu au suferit operații de elecție au avut o rată de supraviețuire de 25,7%. La 94
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
datorită rupturii aortice; 11% dintre pacienți au fost supuși intervențiilor chirurgicale cu o rată de mortalitate de 40%. Supraviețuirea generală la 5 ani după diagnosticare a fost de 13% (7% pentru pacienții cu disecție aortică, 19,2% pentru pacienții fără disecție) comparativ cu o speranță de supraviețuire de 7 % la un lot martor neafectat. Acei pacienți care nu au suferit operații de elecție au avut o rată de supraviețuire de 25,7%. La 94 de pacienți care nu au fost supuși
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
creștere anuală este de aproximativ 0,08 cm. pe an, în timp ce la anevrismele mai mari de 8 cm rata de creștere este de 0,16 - 0,42 cm pe an, după diferite studii [21, 22]. Și rata de apariție a disecției este cu atât mai mare cu cât anevrismul este mai mare. Astfel, rata de apariție a disecției de aortă este de peste 4 ori mai mare la anevrisme cu diametrul de 6 - 6,9 cm față de anevrismele cu diametrul de 4
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
cm rata de creștere este de 0,16 - 0,42 cm pe an, după diferite studii [21, 22]. Și rata de apariție a disecției este cu atât mai mare cu cât anevrismul este mai mare. Astfel, rata de apariție a disecției de aortă este de peste 4 ori mai mare la anevrisme cu diametrul de 6 - 6,9 cm față de anevrismele cu diametrul de 4 - 4,9 cm. Rata de creștere a anevrismelor de aortă este mai mare la fumători și la
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
fi asociată cu o rată de creștere mai mare a anevrismelor aortice. Etiologia bolii anevrismale are și ea implicații prognostice [1, 6, 23]. Astfel, boala anevrismală din cadrul sindromului Marfan se caracterizează printr-o tendință la creștere rapidă și ruptură sau disecție. Este remarcabil că vârsta medie de deces la pacienții cu sindrom Marfan este de 32 de ani, iar complicațiile localizate la nivelul rădăcinii aortice sunt responsabile de 60 - 80% din aceste decese. Prezența unei agregări familiale, în afara prezenței sindromului Marfan
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
agregări familiale, în afara prezenței sindromului Marfan, este și ea asociată cu un ritm de creștere mai rapid decât în cazul anevrismelor izolate și anume de aproximativ două ori mai rapid [1,4,24]. Ritmul de dilatare aortică la pacienții cu disecție cronică de aortă este de asemenea mai mare decât la pacienții cu anevrisme aortice non-disecante de demensiuni similare [25]. Acest fapt poate fi explicat prin aceea că structura de rezistență a peretelui aortic la pacienții cu disecție de aortă rămâne
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
la pacienții cu disecție cronică de aortă este de asemenea mai mare decât la pacienții cu anevrisme aortice non-disecante de demensiuni similare [25]. Acest fapt poate fi explicat prin aceea că structura de rezistență a peretelui aortic la pacienții cu disecție de aortă rămâne treimea externă a mediei și adventicea aortică, deci un perete subțire, cu tensiune parietală mare (conform legii lui Laplace). Totuși nu toate studiile confirmă rata mai mare de creștere a aortei cu disecție cronică față de aorta nedisecată
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
aortic la pacienții cu disecție de aortă rămâne treimea externă a mediei și adventicea aortică, deci un perete subțire, cu tensiune parietală mare (conform legii lui Laplace). Totuși nu toate studiile confirmă rata mai mare de creștere a aortei cu disecție cronică față de aorta nedisecată [1,4]. Anevrismele sifilitice, foarte rare astăzi, se dezvoltă târziu în cadrul bolii luetice, la circa 10 - 20 de ani de la diagnosticul sifilisului terțiar. Totuși, durata medie a surpaviețuirii de la apariția simptomatologiei cardiace este de doar 6
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
medie a surpaviețuirii de la apariția simptomatologiei cardiace este de doar 6 - 8 luni. Anevrismele sifilitice au o dezvoltare lobată (se dezvoltă adesea anevrisme saculare), care este în mod particular rapidă. Evoluția este mai ales spre ruptură și mai puțin spre disecție. Date recente privind evaluarea anevrismelor toracice asimptomatice prin CT permit tratamentul nonoperator și urmărirea apropiată a evoluției acestora atunci când diametrul este mai mic de 5 cm, cu excepția celor cu sindrom Marfan care trebuie operate chiar la diametre mai mici. Atât
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]