1,157 matches
-
tot mai evident faptul că patologia pacienților transplantați este departe de a fi reprezentată doar de rejet. Riscului cardio-vascular al pacientului dializat, ameliorat în post-transplant de o bună funcționare a grefei renale, i se adaugă alte riscuri, ale terapiei imunosupresive: dislipidemia, diabetul secundar, cresterea susceptibilității la infecții și neoplazii, nefrotoxicitatea. Importanța riscurilor intrinseci aduse de imunosupresie este subliniată de frecvența tot mai mare a deceselor pacienților transplantați având un grefon funcțional. Controlul acestor “noi” factori de risc a constituit un obiectiv
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
este lent progresivă, la femei avem o creștere rapidă după menopauză (100). Obezitate abdominală este mai strâns legată de insulinorezistență decât masa grasă totală a organismului, fiind parte importantă a „sindromului grăsimii viscerale” ce leagă vârsta, ateroscleroza, intoleranța la glucide, dislipidemia și HTA de insulinorezistență. Lipoliza la nivelul țesutului adipos duce la creșterea acizilor grași liberi circulanți cu apariția insulinorezistenței (ciclul Randle). Acumularea în exces de grăsimi la vârstnici este cauzată mai ales de scăderea consumului energetic, aportul caloric la aceste
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
prognosticul. De multe ori, la pacienții vârstnici cu microalbuminurie sau proteinurie, dar cu creatinină serică normală, se acordă o atenție mărită prevenirii insuficienței renale, la care mulți nu ajung deoarece nu trăiesc suficient de mult, neglijându-se tratarea HTA și dislipidemiei. Pacienții cu microalbuminurie sau proteinurie și creatinină serică crescută au risc mai mare de a ajunge în stadiul de boală renală diabetică terminală. Aceștia necesită tratament adecvat al hiperglicemiei, HTA, dislipidemiei pentru a întârzia deteriorarea funcției renale (Tab.2). La
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
trăiesc suficient de mult, neglijându-se tratarea HTA și dislipidemiei. Pacienții cu microalbuminurie sau proteinurie și creatinină serică crescută au risc mai mare de a ajunge în stadiul de boală renală diabetică terminală. Aceștia necesită tratament adecvat al hiperglicemiei, HTA, dislipidemiei pentru a întârzia deteriorarea funcției renale (Tab.2). La alegerea tratamentului hipoglicemiant, în cazul pacienților vârstnici cu boală renală diabetică, trebuie să se țină cont de faptul că biguanidele sunt contraindicate la acești pacienți, la fel ca și sulfonilureicele cu
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
la cei vârstnici cu durată mare a DZ. Claudicația intermitentă este însă mai rară datorită activității fizice limitate. Durerea de repaus dată de ischemie poate fi frecvent confundată cu artrita sau neuropatia. Tratamentul adecvat al factorilor de risc: HTA, hiperglicemie, dislipidemie și abandonarea fumatului sunt esențiale în cazul acestor pacienți. La pacienții vârstnici HTA sistolică izolată este comună, nerecunoscută și netratată. Dacă în trecut se considera că HTA sistolică izolată este nesemnificativă și nu necesită tratament, în prezent se știe că
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
numeroase date ce arată că efortul fizic, chiar în absența oricăror modificări în greutate și compoziția corpului, poate conduce la o creștere semnificativă a sensibilității la insulină (15, 105), scade necesitatea introducerii farmacoterapiei și ameliorează factorii de risc cardiovasculari (HTA, dislipidemie, activitatea fibrinolitică) (3). Aceste efecte se datorează modificărilor metabolice adaptative pe care efortul fizic le induce la nivelul mușchilor scheletici, incluzând: creșterea proteinelor transportoare GLUT4 în fibrele musculare (26) și creșterea depozitelor musculare de glicogen (47). Activitate fizică favorizează și
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
insulinoterapia. Trebuie subliniat că alegerea inițială este valabilă de multe ori doar pentru o perioadă scurtă de timp. 6.6. Tratamentul bolii macrovasculare Valorile țintă ale tensiunii arteriale la acest grup de vârstă trebuie reconsiderate în funcție de riscul hipotensiunii ortostatice. Tratamentul dislipidemiilor: dislipidemiile sunt de 2 ori mai frecvente la pacienții vârstnici cu diabet zaharat. Caracteristic dislipidemiilor din DZ este scăderea HDL-colesterolului și creșterea trigliceridelor. Dieta, activitatea fizică, scăderea în greutate și îmbunătățirea controlului glicemic reprezintă prima linie de tratament al dislipidemiilor
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
Trebuie subliniat că alegerea inițială este valabilă de multe ori doar pentru o perioadă scurtă de timp. 6.6. Tratamentul bolii macrovasculare Valorile țintă ale tensiunii arteriale la acest grup de vârstă trebuie reconsiderate în funcție de riscul hipotensiunii ortostatice. Tratamentul dislipidemiilor: dislipidemiile sunt de 2 ori mai frecvente la pacienții vârstnici cu diabet zaharat. Caracteristic dislipidemiilor din DZ este scăderea HDL-colesterolului și creșterea trigliceridelor. Dieta, activitatea fizică, scăderea în greutate și îmbunătățirea controlului glicemic reprezintă prima linie de tratament al dislipidemiilor la
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
scurtă de timp. 6.6. Tratamentul bolii macrovasculare Valorile țintă ale tensiunii arteriale la acest grup de vârstă trebuie reconsiderate în funcție de riscul hipotensiunii ortostatice. Tratamentul dislipidemiilor: dislipidemiile sunt de 2 ori mai frecvente la pacienții vârstnici cu diabet zaharat. Caracteristic dislipidemiilor din DZ este scăderea HDL-colesterolului și creșterea trigliceridelor. Dieta, activitatea fizică, scăderea în greutate și îmbunătățirea controlului glicemic reprezintă prima linie de tratament al dislipidemiilor la vârstnici. Dacă după 2-3 luni nivelele lipidelor rămân crescute se recomandă intervenția terapeutică medicamentoasă
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
dislipidemiilor: dislipidemiile sunt de 2 ori mai frecvente la pacienții vârstnici cu diabet zaharat. Caracteristic dislipidemiilor din DZ este scăderea HDL-colesterolului și creșterea trigliceridelor. Dieta, activitatea fizică, scăderea în greutate și îmbunătățirea controlului glicemic reprezintă prima linie de tratament al dislipidemiilor la vârstnici. Dacă după 2-3 luni nivelele lipidelor rămân crescute se recomandă intervenția terapeutică medicamentoasă (statine, fibrați). O atenție deosebită trebuie acordată tratamentului bolii ischemice coronariene (1).
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
periferice”. La rândul ei aceasta este strâns legată de patogenia complicațiilor cronice vasculare în care hiperglicemia joacă un rol central. 4.5. Teoria lipotoxicității Conceptul lipotoxicității în celulele β a fost sugerat de frecventa asociere a diabetului cu obezitatea și dislipidemia. Ideea susținută de noi, că diabetul este în primul rând o tulburare a metabolismului lipidic ar putea să nu fie o exagerare. Că tulburările lipidice sunt la fel de importante ca cele glucidice ni se pare un concept cu totul acceptabil (94
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
cerebrovasculară: vertij, cefalee, deficite motorii sau senzoriale sau antecedente personale și heredocolaterale de atacuri ischemice tranzitorii, accident vascular cerebral; afectarea oculară: tulburări de vedere variind de la fosfene până la scotoame sau vedere "în ceață". date despre factorii de risc cardiovasculari asociați: dislipidemie sau diabet zaharat, fumat; depistarea unor simptome sugestive de HTA secundară. Elemente sugestive pentru HTA secundară obținute din anamneză: istoric familial de boală renală (rinichi polichistic) sau antecedente personale de boală renală sau istoric de infecții de tract urinar, disurie
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
47). Un studiu desfășurat în Brazilia a arătat că nu există o asociere suplimentară a testelor de laborator anormale la subiecții hipertensivi, comparativ cu normotensivii, dar a arătat că atât hipertensivii, cât și normotensivii obezi prezentau o incidență crescută a dislipidemiei, precum și a diabetului zaharat (48). Conform evidențelor actuale, determinarea creatininei serice reprezintă o evaluare imprecisă a funcției renale. Cu toate acestea, chiar și o creștere minimă a creatininei poate indica o leziune renală substanțială și un risc crescut de afecțiune
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ghidul ESC/ESH din 2003. 83 Tabelul 4.31. Variabilele clinice în evaluarea riscului cardiovascular Factorii de risc Afectarea subclinică de organ Valorile TAS și TAD Presiunea pulsului (la vârstnici) Vârsta (> 55 ani la bărbați, > 65 ani la femei) Fumatul Dislipidemia: o Colesterol > 190 mg% sau o LDL-colesterol > 115 mg% sau o HDL-colesterol < 40 mg% la bărbați, < 46 mg% la femei sau o TG > 150 mg% Glicemie bazală 102 125 mg% Test de toleranță la glucoză anormal Obezitate abdominală (circumferința taliei
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de risc va include atât modificări ale stilului de viață, cât și tratament farmacologic. Modificarea stilului de viață trebuie să înceapă cu renunțarea la fumat, controlul masei corporale, controlul optim al hipertensiunii arteriale și glicemiei. Din punct de vedere al dislipidemiei, o măsură importantă este reducerea aportului lipidic la mai puțin de 30% din necesarul energetic și scăderea 146 aportului de colesterol la mai puțin de 300 mg pe zi (155). În plus, grăsimile saturate trebuie să reprezinte cel mult 10
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
asociate cardiovasculare, precum și cu alte comorbidități, frecvent identificate la subiecții vârstnici. 5.5.2. Pacienții diabetici Hipertensiunea arterială este o condiție frecvent întâlnită la pacientul diabetic, în special în diabetul zaharat de tip 2. Pacienții hipertensivi care asociază obezitate centrală, dislipidemie caracteristică (hipertrigliceridemie, HDL-colesterol scăzut), rezistența la insulină cu hiperinsulinemie concomitentă sunt predispuși la dezvoltarea tipului 2 de diabet, alcătuind astfel tabloul complet al pacientului cu sindrom metabolic. Continuumul cardiovascular și metabolic este un concept complex care definește evoluția în dinamică
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
a debitului crește forța de forfecare (stres tangențial), producând vasodilatație NO-dependentă. Reducerea producției de NO în cadrul disfuncției endoteliale poate contribui la mecanismele patogene din spasmul coronarian, hipertensiunea arterială, tromboze, inflamații. Diminuarea eliberării endoteliale de NO e corelată cu: vârsta înaintată, dislipidemiile, ateroscleroza, diabetul zaharat, obezitatea. Un mecanism implicat în multe din acțiunile menționate ale NO este creșterea nivelului de cGMP în celulele țintă, prin activarea intracelulară directă a guanilat ciclazei solubile. NO induce acumularea de cGMP atât în miocitele netede cât
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2284]
-
tisulară. Încă din 1988, s-a sugerat că insulinorezistența și hiperinsulinemia, cel puțin din stadiile precoce ale diabetului zaharat de tip 2, ar putea fi legate și de alți factori majori de risc pentru boala coronariană, cum sunt hipertensiunea și dislipidemia (24). Agregarea mai multor factori de risc majori, între care cei amintiți până acum și alții care vor fi descriși la alte capitole, a fost încadrată cu numele de sindromul dismetabolic, sau sindromul insulinorezistenței, acceptat ca determinant foarte important al
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
bolii cardiovasculare clinic manifeste la diabetici, dar și în prevenția primară la DZ tip 1 și tip 2 cu vârsta peste 40 ani sau dacă asociază alți factori de risc cardiovascular - istoric familial pozitiv de BCV, prezența hipertensiunii arteriale, a dislipidemiei, fumatului sau microalbuminuriei. (Diab Care 27:S72-S73, 2004) 1.7. Disfuncția endotelială (a se vedea și capitolul 37) Angiopatia diabetică este fără îndoială rezultatul interacțiunii factorilor metabolici și hemodinamici, dar există un număr tot mai mare de dovezi că elementul
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
iar răspunsul secretor al acestora la schimbarea de postură este inadecvat. Relația HTA cu sindromul dismetabolic. Hipertensiunea din T2DM apare într-un context clinic care asociază de regulă una sau mai multe din următoarele tulburări: obezitatea (mai ales cea abdominală), dislipidemia (scăderea HDL-colesterolului, creșterea trigliceridelor serice și a LDL-colesterolului), anomalii ale coagulării, toleranța alterată la glucoză și altele, reunite în cadrul sindromului dismetabolic. Acesta are ca substrat patogenetic insulinorezistența (de unde și numele de „sindromul insulinorezistenței”) și precede adesea și cu mult timp
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
largă de medicație care poate fi folosită astăzi în tratamentul HTA. Tratamentul nefarmacologic al HTA. Pe prim plan în abordarea nefarmacologică se situează modificarea stilului de viață, vizând în final scăderea rezistenței la insulină, a tensiunii arteriale, a glicemiei, ameliorarea dislipidemiei, prevenirea nefropatiei etc. Dieta diabeticilor hipertensivi, pe lângă particularitățile legate de diabet (glucide complexe, aport adecvat de fibre vegetale etc.), presupune și reducerea aportului de sare pentru combaterea tendinței la retenție salină caracteristică diabeticilor, mai ales celor vârstnici, care răspund chiar
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
prezența unui IMA în antecedente, impune folosirea β blocantelor, susținută de dovedirea efectului lor de reducere a mortalității cardiovasculare postinfarct. Insuficiența cardiacă beneficiază de medicație complexă reprezentată de asocierea de IECA, β blocant și diuretice. Nu în ultimul rând, abordarea dislipidemiilor asociate HTA trebuie să se facă precoce și activ, prin folosirea statinelor, pentru controlul factorilor de risc adiționali, între care valorile crescute ale LDL și scăzute ale HDL, care în contextul alterărilor calitative ale particulelor lipoproteice circulante, determină, mai ales
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
și, în consecință, la o bună complianță la tratament. Terapia farmacologică aplicată este complexă și adresată multifactorial: antitrombotică prin agenți antiagreganți, anticoagulanți și trombolitice, antiischemică prin betablocanți, nitrați, antiremodelare prin IECA, de reechilibrare metabolică prin control glicemic strict și controlul dislipidemiei prin statine, care par să prezinte și alte efecte utile pentru stabilizarea plăcii de aterom active și corecția altor mecanisme cu efect defavorabil asupra miocardului ischemiat. Particularități ale tratamentului medicamentos al bolii coronariene la pacienții cu diabet zaharat. Agenții antiplachetari
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
accelerează apariția și dezvoltarea leziunilor aterosclerotice. Hipertensiunea arterială, frecvent asociată diabetului, mai ales tipului 2 de diabet zaharat, cel mai adesea prezentă într-un conglomerat de factori de risc, este responsabilă de creșterea riscului cardiovascular și de apariție a IC. Dislipidemia, cu particularitățile ei la pacienții diabetici, care au în mod special, în absența oricărui control, un profil lipidic cu aterogenitate ridicată, contribuie atât la apariția disfuncției endoteliale cât și la accentuarea statusului protrombotic al pacienților dislipidemici, având în consecință un
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
ales cea surprinsă în componenta RO-STEMI-II) a apărut semnificativ mai mare în comparație cu valorile raportate de celelalte registre, în special cu valoarea raportată de GRACE multinațional (p<0,0001 pentru toate comparațiile RO-STEMI versus celelalte registreă (fig. 3Ă. În schimb, incidența dislipidemiei a fost asemănătoare cu cea raportată în registrul GRACE dar mai redusă decât valorile surprinse de EHS I și II. Incidența diabetului zaharat a fost similară în RO-STEMI -II comparativ cu registrele EHS și GRACE Europe dar mai redusă decât
CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Gabriel Tatu-Chițoiu, Antoniu Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1032]