2,830 matches
-
tusea indusă de inhibitorii ACE) sau de IC cronică. Abordarea terapeutică a tusei se axează pe:intervenții farmacologice adresate cauzei de bază. Tusea productivă terminală poate fi o expresie a agravării IC și poate fi controlată prin administrare parenterală de diuretice de ansă;optimizarea tratamentului cardiologic;tratament simptomatic expectorant sau inhibitor al tusei, în funcție de tipul acesteia. Fatigabilitatea apare frecvent la pacientul terminal cu IC cronică și poate avea cauze multiple, cum ar fi anemia, dezechilibrele hidroelectrolitice, sindromul de debit cardiac scăzut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
ansă;optimizarea tratamentului cardiologic;tratament simptomatic expectorant sau inhibitor al tusei, în funcție de tipul acesteia. Fatigabilitatea apare frecvent la pacientul terminal cu IC cronică și poate avea cauze multiple, cum ar fi anemia, dezechilibrele hidroelectrolitice, sindromul de debit cardiac scăzut, iatrogenia (diuretice, inhibitori ACE), hipotiroidismul, cașexia. Abordarea terapeutică a fatigabilității presupune:identificarea și corecția cauzei;terapie ocupațională cu educarea conservării energiei;intervenții nutriționale izolate sau în cadrul unui program de reabilitare cardiacă. Grețurile și vărsăturile se pot datora stazei gastrice sau hepatice asociate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
și datorită stazei prelungite, hipoalbuminemiei, asocierii cirozei hepatice sau ca efect advers al medicației de tip blocante de canale de calciu. Abordarea terapeutică a edemelor presupune:în primul rând, identificarea cauzei și corecția acesteia; ‒ restricția de fluide;administrare parenterală de diuretice de ansă; restricție de aport sodat;repoziționare în pat, cu evitarea declivității membrelor inferioare. b) Abordarea psihologică a pacientului cu IC cronică terminală Evaluarea psihologică a pacientului cu IC cronică terminală are ca scop identificarea problemelor psihologice incipiente sau manifeste
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
clasa I la pacienții stabili, cu disfuncție sistolică de VS, programați pentru intervenție chi rurgicală cu risc mare; de asemenea, se recomandă continuarea tratamentului cu IECA în timpul intervențiilor chirurgicale non-cardiace la pacienții cu disfuncție sistolică de VS (clasa I) (23);- diureticele ar trebui întrerupte la pacienții hipertensivi în ziua intervenției chirurgi cale (clasa IC), iar la cei cu IC ar trebui continuate până în ziua intervenției; perioperator se administrează intravenos, ulterior se reia terapia orală atunci când este posibil (clasa IC) (23);- aspirina
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
3 ani a unei cohorte de 5.201 pacienți cu vârsta peste 65 de ani, subliniază rolul altor factori de predicție ca sexul feminin (pentru intervalul 65-84 de ani), înălțimea, nivelul tensiunii arteriale (TA) sistolice și al glicemiei, utilizarea de diuretice (34). Studii mai recente sugerează importanța unor markeri de predicție subclinici ca disfuncția diastolică sau nivelul seric crescut de NT-proBNP (35,36). Interesantă este afirmarea prevalenței crescute a FA la pacienți peste 60 de ani cu hipertiroidie (25% versus 5
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
balanță beneficiile și riscurile administrării diferitelor clase de medicamente. 45.4.1. Hipertensiunea arterială Cei mai mulți dintre pacienții vârstnici necesită doi sau mai mulți agenți antihipertensivi pentru a menține presiunea arterială sub valoarea de 140 mmHg (12). 45.4.1.1. Diureticele tiazidice Dacă nu este folosit chiar de la început în schemele de tratament ale HTA, diureticul tiazidic este recomandat la vârstnici pentru a crește eficiența altor antihipertensive (10). Una dintre strategiile terapeutice o reprezintă asocierea unui inhibitor al enzimei de conversie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
dintre pacienții vârstnici necesită doi sau mai mulți agenți antihipertensivi pentru a menține presiunea arterială sub valoarea de 140 mmHg (12). 45.4.1.1. Diureticele tiazidice Dacă nu este folosit chiar de la început în schemele de tratament ale HTA, diureticul tiazidic este recomandat la vârstnici pentru a crește eficiența altor antihipertensive (10). Una dintre strategiile terapeutice o reprezintă asocierea unui inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) cu un blocant al canalelor de calciu, asociere despre care s-a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
terapeutice o reprezintă asocierea unui inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) cu un blocant al canalelor de calciu, asociere despre care s-a demonstrat că scade cu peste 20% evenimentele cardiovasculare, comparativ cu asocierea unui IECA cu un diuretic tiazidic, în special la pacienții peste 70 de ani (12). Studiile clinice au evidențiat că diureticele sunt superioare în prevenirea accidentelor vasculare sau a morții subite la pacienți cu HTA. La vârstnici, hidroclorotiazida și clortalidona sunt cele mai recomandate dintre
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
al canalelor de calciu, asociere despre care s-a demonstrat că scade cu peste 20% evenimentele cardiovasculare, comparativ cu asocierea unui IECA cu un diuretic tiazidic, în special la pacienții peste 70 de ani (12). Studiile clinice au evidențiat că diureticele sunt superioare în prevenirea accidentelor vasculare sau a morții subite la pacienți cu HTA. La vârstnici, hidroclorotiazida și clortalidona sunt cele mai recomandate dintre diureticele tiazidice, deoarece sunt ieftine și relativ bine tolerate, în special la doze mici (14). La
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
tiazidic, în special la pacienții peste 70 de ani (12). Studiile clinice au evidențiat că diureticele sunt superioare în prevenirea accidentelor vasculare sau a morții subite la pacienți cu HTA. La vârstnici, hidroclorotiazida și clortalidona sunt cele mai recomandate dintre diureticele tiazidice, deoarece sunt ieftine și relativ bine tolerate, în special la doze mici (14). La vârstnici trebuie acordată atenție deosebită pentru menținerea în limite normale a nivelului seric al potasiului (3,5-5mmol/l) și al sodiului (136-146mmol/l) în condițiile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
sunt ieftine și relativ bine tolerate, în special la doze mici (14). La vârstnici trebuie acordată atenție deosebită pentru menținerea în limite normale a nivelului seric al potasiului (3,5-5mmol/l) și al sodiului (136-146mmol/l) în condițiile tratamentului cu diuretice, IECA, și/sau antagoniști ai receptorilor pentru angiotensină, datorită cumulării riscului disfuncției renale, a perturbărilor electrolitice și a lipsei de control al presiunii arteriale (13) . În general, la vârstnici, doza de antihipertensiv cu care se începe terapia este jumătate din
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
în tratamentul HTA, totuși nu s-a dovedit că beneficiul lor clinic ar fi convingător. Trialurile clinice efectuate au pus în evidență faptul că, în multe cazuri, eficacitatea betablocantelor privind controlul valorilor presionale este scăzută, fiind necesare asocieri (frecvent cu diuretice). De asemenea, s-a constatat un control mai slab al presiunii arteriale cu betablocante, în comparație cu diureticele, cu blocante ale canalelor de calciu sau sartani (14). Betablocantele reduc tensiunea arterială datorită scăderii forței de contracție a cordului, scăderii debitului cardiac (prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
clinice efectuate au pus în evidență faptul că, în multe cazuri, eficacitatea betablocantelor privind controlul valorilor presionale este scăzută, fiind necesare asocieri (frecvent cu diuretice). De asemenea, s-a constatat un control mai slab al presiunii arteriale cu betablocante, în comparație cu diureticele, cu blocante ale canalelor de calciu sau sartani (14). Betablocantele reduc tensiunea arterială datorită scăderii forței de contracție a cordului, scăderii debitului cardiac (prin inhibarea influenței beta1-adrenergice cardiostimulatoare sau prin scăderea secreției de renină, ca urmare a blocării eliberării de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
necesarul de oxigen la nivelul mușchiului cardiac ischemic (15,16). Deși beneficiile clinice ale monoterapiei cu betablocante în HTA la vârstnici nu sunt suficient de evidente, această clasă de medicamente poate avea rol benefic în cadrul aso cierilor,în special cu diuretice, mai ales la pacienții cu afecțiuni ischemice cardiace, postinfarct de miocard (IMA), cu IC sau tahiaritmii (14). 45.4.1.3. Blocantele canalelor de calciu Sunt medicamente care reduc intrarea calciului în celulele musculare netede arteriale, cu dilatarea arterelor coronare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
dar datele clinice sunt reduse (20). Alfa1-blocantele adrenergice dilată peretele arterial prin blocarea efectelor vasoconstrictoare asupra receptorilor alfa1-adrenergici. Deși sunt eficace în scăderea presiunii arteriale, alfa1-blocantele pot cauza hipotensiune ortostatică, mai ales la pacienții care urmează tratament cu vasodilatatoare sau diuretice (19). Trialurile clinice au evidențiat faptul că terapia cu doxazosin se asociază cu risc mai mare de accidente vasculare, comparativ cu terapia cu clortalidonă. Toate aceste date limitează utilizarea doxazosinului ca antihipertensiv, în special, în monoterapie (21). Antihipertensivele cu acțiune
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
deoarece tratamentul cu aceste medicamente se asociază cu o incidență crescută a sedării și, la unii pacienți, pot exacerba depresia. În cazuri speciale, pentru un mai bun control al valorilor presiunii arteriale, aceste medicamente se pot folosi în combinații cu diuretice (14,22). 45.4.2. Dislipidemia Dislipidemia reprezintă un important factor de risc cardiovascular la vârstnici, nivelurile crescute ale colesterolului total și LDL-colesterolului fiind corelate cu afecțiuni coronariene ischemice și cu un risc crescut de deces, la pacienți peste 65
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
scad necesarul de oxigen la nivelul miocardului sau captează radicalii liberi de oxigen, IECA, blocanți ai receptorilor pentru angiotensină), în schimb, efectul benefic al medicației asupra disfuncției diastolice este mai puțin evident (10,14). Opțiunile farmacologice pentru disfuncția diastolică includ: diuretice, nitrați, blocante ale canalelor de calciu, betablocante sau IECA. Scopul tratamentului este acela de a scădea supraîncărcarea de volum și presiunile mari de umplere ventriculară (11). 45.4.4.1. Diureticele de ansă Reprezintă medicația de elecție la pacienții cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
evident (10,14). Opțiunile farmacologice pentru disfuncția diastolică includ: diuretice, nitrați, blocante ale canalelor de calciu, betablocante sau IECA. Scopul tratamentului este acela de a scădea supraîncărcarea de volum și presiunile mari de umplere ventriculară (11). 45.4.4.1. Diureticele de ansă Reprezintă medicația de elecție la pacienții cu IC decompensată, din cauza reducerii volumului plasmatic, a scăderii întoarcerii venoase și, consecutiv, a presiunii ventriculare, precum și a efectului diuretic (32). Afectarea în diverse grade a funcției renale la vârstnici poate să
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
volum și presiunile mari de umplere ventriculară (11). 45.4.4.1. Diureticele de ansă Reprezintă medicația de elecție la pacienții cu IC decompensată, din cauza reducerii volumului plasmatic, a scăderii întoarcerii venoase și, consecutiv, a presiunii ventriculare, precum și a efectului diuretic (32). Afectarea în diverse grade a funcției renale la vârstnici poate să influențeze eficacitatea diureticelor de ansă, a căror doză trebuie ajustată corespunzător. La astfel de pacienți se preferă tratamentul cu torsemid, în loc de furosemid și, de la caz la caz, se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
Reprezintă medicația de elecție la pacienții cu IC decompensată, din cauza reducerii volumului plasmatic, a scăderii întoarcerii venoase și, consecutiv, a presiunii ventriculare, precum și a efectului diuretic (32). Afectarea în diverse grade a funcției renale la vârstnici poate să influențeze eficacitatea diureticelor de ansă, a căror doză trebuie ajustată corespunzător. La astfel de pacienți se preferă tratamentul cu torsemid, în loc de furosemid și, de la caz la caz, se va recurge la administrarea parenterală a medicației (14,22). Tendința diureticelor de ansă de a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
poate să influențeze eficacitatea diureticelor de ansă, a căror doză trebuie ajustată corespunzător. La astfel de pacienți se preferă tratamentul cu torsemid, în loc de furosemid și, de la caz la caz, se va recurge la administrarea parenterală a medicației (14,22). Tendința diureticelor de ansă de a cauza hipopotasemie poate fi contrabalansată de IECA, antagoniștii receptorilor pentru angiotensină sau de către spironolactonă (10). Nivelul potasiului seric trebuie monitorizat în permanență, cu menținerea sa în limite de 4-5mmol/l, iar ajustarea dozelor de medicamente se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
10). Nivelul potasiului seric trebuie monitorizat în permanență, cu menținerea sa în limite de 4-5mmol/l, iar ajustarea dozelor de medicamente se va face corespunzător, pentru prevenirea apariției hipo- sau hiperpotasemiei (14). Depleția de electroliți (K+, Mg 2+) consecutivă administrării diureticelor poate precipita apariția aritmiilor ventriculare sau poate produce intoxicație digitalică (în cazul unor eventuale asocieri). Mai mult chiar, la vârstnici, se poate produce hipotensiune arterială și azotemie prerenală (19). De asemenea, este contraindicată asocierea diureticelor de ansă cu antiinflamatoarele nesteroidiene
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
K+, Mg 2+) consecutivă administrării diureticelor poate precipita apariția aritmiilor ventriculare sau poate produce intoxicație digitalică (în cazul unor eventuale asocieri). Mai mult chiar, la vârstnici, se poate produce hipotensiune arterială și azotemie prerenală (19). De asemenea, este contraindicată asocierea diureticelor de ansă cu antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), deoarece acestea pot reduce efectele natriuretice ale diureticelor (11). 45.4.4.2. Diureticele economisitoare de K+ (spironolactonă, eplerenonă) Sunt indicate la pacienții cu IC produsă ca urmare a insuficienței ventriculare stângi, dacă nu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
intoxicație digitalică (în cazul unor eventuale asocieri). Mai mult chiar, la vârstnici, se poate produce hipotensiune arterială și azotemie prerenală (19). De asemenea, este contraindicată asocierea diureticelor de ansă cu antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), deoarece acestea pot reduce efectele natriuretice ale diureticelor (11). 45.4.4.2. Diureticele economisitoare de K+ (spironolactonă, eplerenonă) Sunt indicate la pacienții cu IC produsă ca urmare a insuficienței ventriculare stângi, dacă nu există contraindicații legate de afectarea funcției renale sau hiperpotasemie (10,32). Efectele cele mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
asocieri). Mai mult chiar, la vârstnici, se poate produce hipotensiune arterială și azotemie prerenală (19). De asemenea, este contraindicată asocierea diureticelor de ansă cu antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), deoarece acestea pot reduce efectele natriuretice ale diureticelor (11). 45.4.4.2. Diureticele economisitoare de K+ (spironolactonă, eplerenonă) Sunt indicate la pacienții cu IC produsă ca urmare a insuficienței ventriculare stângi, dacă nu există contraindicații legate de afectarea funcției renale sau hiperpotasemie (10,32). Efectele cele mai evidente se constată la pacienții simptomatici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]