1,152 matches
-
traduce de obicei o boală avansată, aflată în stadiul final de evoluție. Tratamentul chirurgical paliativ este reprezentat de splanhnicectomie, intervenție prin care se rezecă un segment din nervii splanhnici. Mallet Guy a efectuat prima splanhnicectomie (unilaterală, stângă), asociind intervenției și excizia ganglionului stelat stâng. Inițial, intervenția s-a efectuat prin toracotomie, dar morbiditatea postoperatorie mare a impus modificarea abordu- lui; la ora actuală splanhnicectomia se efectuează pe cale toracoscopică și presupune intubația selectivă a plămânului contralateral. Singura contraindicație locală (relativă) este dată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
din România - chirurgia reconstructivă a sânului a devenit în ultimii ani o cerință frecventa a femeilor tinere care au suferit o mastectomie. În același timp și din partea pacienților a crescut interesul pentru procedeele reconstructive ale segmentelor amputate, pentru defecte secundare exciziilor, malformații congenital, mutilări faciale prin accidente sau post-chirugicale; un mare pas înainte l-au reprezentat tehnicile microchirurgicale care au expandat enorm posibilitățile chirurgului plastician de a reface/reconstrui structuri sau țesuturi absente sau distruse. Cel mai mare salt l-a
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
caz (1,4%); - abces mezoceliac - 1 caz (1,4%). Complicațiile apendicitei acute înregistrate la copii au fost: - 1,4% ocluzie postapendicectomie prin bride - 1,4% hemoperitoneu postapendicectomie. La pacienții cu peritonită secundară ulcerului gastric perforat, tratamentul chirurgical a constat în: - excizia ulcerului, piloroplastie, lavaj și drenaj peritoneal - 33,3% - laparoscopie cu sutura ulcerului și drenaj peritoneal - 25% - excizia ulcerului și epiplonoplastie - 8,3% - ulceroexcizie, pilorostomie, lavaj și drenaj peritoneal - 8,3% - laparotomie exploratorie, rezecție gastrică 2/3 cu gastroduodeno-anastomoză, lavaj și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
1,4% ocluzie postapendicectomie prin bride - 1,4% hemoperitoneu postapendicectomie. La pacienții cu peritonită secundară ulcerului gastric perforat, tratamentul chirurgical a constat în: - excizia ulcerului, piloroplastie, lavaj și drenaj peritoneal - 33,3% - laparoscopie cu sutura ulcerului și drenaj peritoneal - 25% - excizia ulcerului și epiplonoplastie - 8,3% - ulceroexcizie, pilorostomie, lavaj și drenaj peritoneal - 8,3% - laparotomie exploratorie, rezecție gastrică 2/3 cu gastroduodeno-anastomoză, lavaj și drenaj peritoneal - 8,3%rezecție gastrică 2/3 cu gastro-jejunoanastomoză Hoffmeister-Finsterer, drenaj multiplu, laparotomie exploratorie, evacuarea abcesului
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de ansă jejunală nu s-au înregistrat complicații postoperatorii, cu excepția unui singur caz la care s-a reintervenit chirurgical pentru rezolvarea unei ocluzii intestinale prin bride. La pacienții cu peritonită secundară perforației de ansă ileală, tratamentul chirurgical a constat în: - excizie cuneiformă de ileon, enterorafie, lavaj peritoneal, drenaj subhepatic și în Douglas - 14,3% - enterectomie segmentară cu enteroanastomoză jejuno-ileală terminoterminală, lavaj peritoneal și drenaj - 14,3% - sutura perforației, lavaj peritoneal și drenaj multiplu - 28,6%enterectomie anterogradă cu evacuarea abcesului, lavaj
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
care 1 caz a prezentat și abces entero mezenteric. La pacienții cu perforație de ansă ileală prognosticul a fost nefavorabil la 42,9% dintre cazuri. La pacienții cu peritonită secundară perforației colonice, tratamentul chirurgical a constat în: laparotomie exploratorie, visceroliză, excizia perforației cu colonorafie în 2 planuri, lavaj, drenaj, ileo-transverso anastomoză latero-laterală, evacuare, dirijarea fistulei - 14,3%laparotomie exploratorie, evacuarea abcesului, drenaj multiplu, epiplonoplastie parietală - 14,3%devolvulare, toaletă peritoneală, drenaj subhepatic și în Douglas - 14,3% - excizie, evacuare și drenaj
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
laparotomie exploratorie, visceroliză, excizia perforației cu colonorafie în 2 planuri, lavaj, drenaj, ileo-transverso anastomoză latero-laterală, evacuare, dirijarea fistulei - 14,3%laparotomie exploratorie, evacuarea abcesului, drenaj multiplu, epiplonoplastie parietală - 14,3%devolvulare, toaletă peritoneală, drenaj subhepatic și în Douglas - 14,3% - excizie, evacuare și drenaj - 14,3% - hemicolectomie dreaptă, ileo transverso-anastomoză, nefrectomie dreaptă - 26,8%laparotomie exploratorie, colorafie, lavaj, drenaj peritoneal multiplu - 14,3% - transverso sigmoido anastomoză latero-laterală, drenaj - 14,3%. Pe cazuistica studiată au fost stabilite următoarele diagnostice chirurgicale: La pacienții
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
iar la un caz s-a complicat prin fistulă postoperatorie de colon ascendent cu abces paracolic drept, eviscerație blocată. În peritonita secundară afecțiunilor ginecologice tratamentul chirurgical instituit a constat în: salpingectomie, lavaj, drenaj - 16,7%ovariectomie, lavaj, drenaj - 8,3% - excizie ovariană, drenaj - 16,7% - histerectomie totală, lavaj, drenaj - 8,3% - histerectomie subtotală, drenaj - 16,7% - histerectomie, lavaj, drenaj - 33,3%. Diagnosticul stabilit chirurgical evidențiază următoarele afecțiuni: Evoluția a fost nefavorabilă în 12,5% dintre cazuri. În peritonita secundară de cauze
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
infime fragmente tisulare ce pot conține celule tumorale dar „rupte” de contextul tisular tumoral. Este indicat ca ambele metode să fie considerate corecte când sunt pozitive, iar când sunt negative să fie completate de o altă metodă: biopsia chirurgicală, prin excizie parțială sau totală a tumorii, oferă posibilitatea identificării tuturor caracteristicilor tumorale. Biopsia ablativă trebuie să recolteze și țesut adiacent tumorii și ganglionii sateliți pentru a permite stabilirea extensiei tumorale. Atunci când trebuie stabilită o strategie terapeutică radicală biopsia va fi urmată
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Ştefan Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1225]
-
mai sus). Există însă și un subgrup de pacienți cu ADPKD care prezintă dureri severe, invalidante, ce necesită analgezice opioide; pentru aceste cazuri se impune abordarea mai radicală a problemei, decompresiunea chistică fiind utilă în majoritatea acestora. Tradițional, explorarea și excizia chirurgicală a chiștilor au fost considerate abordarea terapeutică de elecție, dar morbiditatea asociată unei intervenții deschise a impus calea unor strategii minim invazive. Puncția ecoghidată, urmată de aspirația chiștilor mari și eventuala sclerozare a acestora cu alcool etilic absolut sau
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
durerii pe termen lung, după decompresiunea chirurgicală a chiștilor; practicată în centre specializate, incizia sau rezecția multiplă a chiștilor oferă posibilitatea remisiunii simptomatologiei pentru mai mulți ani. Conform unor studii care au comparat eficiența aspirației percutanate a chiștilor, comparativ cu excizia chirurgicală a acestora, probabilitatea ca un pacient să nu prezinte dureri la interval de 18 luni după aspirația chiștilor a fost de 33%. Reapariția durerii la mai puțin de 6 luni după aspirația chiștilor a fost considerată drept indicație pentru
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
puțin de 6 luni după aspirația chiștilor a fost considerată drept indicație pentru intervenția chirurgicală, după care probabilitatea menționată mai sus a fost de 81%. Nu a existat vreo alterare a funcției renale atât după aspirația chiștilor, cât și după excizia chirurgicală a acestora (4). Problema efectelor chirurgiei asupra funcției renale rămâne controversată. Rata deteriorării renale pare a se corela cu rata creșterii chistice, probabil datorită faptului că mărirea chiștilor determină atrofia parenchimului prin compresiune. Cu toate acestea, studii histologice efectuate
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
eso-bronșică (ggl. subcarinali), sindromul de fistulă eso-mediastinală, sindromul de diverticuloză esofagiană (diverticuli de tracțiune) [20]. Tratament Indicațiile tratamentului chirurgical sunt:- în scop diagnostic în leziunile necalcificate;- în granuloamele simptomatice; - de principiu, în toate granuloamele (Sakulsky, 1967). Procedeele chirurgicale utilizate sunt:- excizia completă (nu este posibilă întotdea-una, datorită aderențelor);- incizia capsulei, evacuarea conținutului + rezecția capsulei + curetaj capsulei restante. Mediastinita cronică scleroasă Definiție Este un proces inflamator sau pseudo-inflamator, având ca rezultat depunerea de țesut fibros dens, la nivelul compartimentului visceral al mediastinului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
de trunchi venos brahiocefalic stâng poate fi urmată de reconstrucție cu proteză vasculară sau cu venă safenă spiralată (Doty). Rezecția de venă cavă superioară, carrefour și trunchiuri brahiocefalice este o rezecție mai extinsă, impusă de invazia tumorală. După timpul de excizie și sutură terminală a unui bont venos brahiocefalic urmează reconstrucția cu proteză PTFE spiralată nr. 12-13, a unui singur trunchi - drept sau stâng. Operațiile de by-pass-are sunt indicate în caz de tromboză a venei cave superioare, mediastinită scleroasă fibrozantă sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
superficiale, mijlocii și profunde) și explică prin desene, succesul chirurgiei precoce în rerzolvarea cicatricilor postcombustionale ale mâinii. Ambroise Pârș (1634) a descris diferențele dintre arsurile de gradul ÎI și III, riscul dezvoltării bridelor retractile postcombustionale la nivelul articulațiilor precum și valoarea exciziei precoce a tegumentelor arse. Richard Wiseman, în 1676, a scris câteva 1ucrări despre necesitatea imobilizării membrelor arse pentru evitarea riscului dezvoltării cicatricilor retractile postcombustionale. În 1797 Edward Kentish promovează pansamentul ca fiind singura metodă de a proteja arsurile de alte
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
până când Wallace în 1949 a sustinut tratamentul prin expunere a arsurilor de la nivelul fetei, perineului și feselor. Etapă modernă este legată de dezvoltarea tehnologiei în domeniul biologiei celulare cu utilizarea substituenților sintetici de piele (aplicați pe zona cruentă restanta după excizia primară a tegumentelor arse) și a culturilor de celule epiteliale (recoltate de la pacient și multiplicate pe medii speciale în laborator) care sunt aplicate peste dermul sintetic integrat deja la 3-4 săptămâni, reconstituind structura tegumentelor acolo unde leziunile combustionale au impus
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
și durata de acțiune. Primul ajutor în arsurile chimice constă în spălarea cu jet de apă a leziunii cel puțin timp de 60 de minute. Este contraindicata neutralizarea acțiunii unui acid cu o bază sau invers. Singurul tratament eficient este excizia primară și acoperirea cu grefe de piele liberă despicata. (PPLD) 15.2.3. ARSURILE ELECTRICE Arsurile prin arc voltaic determinate de flama electrică (identice cu cele produse de flacăra) trebuie diferențiate de electrocuție. Electrocuția este determinată de trecerea curentului electric
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
electric a iesit (marca de ieșire). Gravitarea electrocuției constă în aceea că trecerea curentului electric prin corpul uman determina necroza maselor musculare profunde aflate în contact direct cu oasele care se încălzesc precum niște rezistente electrice inducând tromboze vascualre extensive. Excizia tegumentelor și a țesuturilor necrozate de la nivelul mărcilor de intrare și de ieșire a curentului electric se impun în aceste cazuri asociată cu fasciotomii largi și (la nevoie) cu excizia maselor musculare devitalizate. Uneori amputația membrului rămâne singura soluție. 15
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
se încălzesc precum niște rezistente electrice inducând tromboze vascualre extensive. Excizia tegumentelor și a țesuturilor necrozate de la nivelul mărcilor de intrare și de ieșire a curentului electric se impun în aceste cazuri asociată cu fasciotomii largi și (la nevoie) cu excizia maselor musculare devitalizate. Uneori amputația membrului rămâne singura soluție. 15.3. SUPRAFAȚĂ ARSURII Aprecierea suprafeței reale de arsură-trebuie făcută întotdeauna cu pacientul dezbrăcat. Aprecierea suprafeței arse se face în procente (S² %) față de suprafață corporală totală (100%). Manieră de apreciere a
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
Evoluție: Vindecare spontană posibilă (din rarele resurse epiteliale restante), dar grevata de grave sechele locale (cicatrici retractile, acromice, instabile uneori, cu tendința la ulcerații Marjolin) sau generale sau, la suprafețe semnificative, de mortalitate mare. Vindecarea se obține numai chirurgical, prin excizia țesuturilor moarte și acoperirea cu autogrefe de piele liberă despicata. 15.4.4. GRADUL IV Morfopatologie: distrugerea dermului în întregime; structurile profunde sunt afectate în proporție variabilă; coagularea terminațiilor nervoase. Clinic: escara de gradul IV, uscată, neagră maronie, nedureroasa comparativ
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
4. GRADUL IV Morfopatologie: distrugerea dermului în întregime; structurile profunde sunt afectate în proporție variabilă; coagularea terminațiilor nervoase. Clinic: escara de gradul IV, uscată, neagră maronie, nedureroasa comparativ cu leziunile de grad I și ÎI. Evoluție: vindecare exclusiv chirurgicală prin excizia țesuturilor moarte și acoperirea cu autogrefe de piele liberă despicata. 15.5. DIAGNOSTICUL ÎN ARSURI Formularea diagnosticului de arsură trebuie să cuprindă obligatoriu trei elemente : agentul etiologic; suprafață totală a tegumentelor arse S² gradul de profunzime fiecare însoțit de suprafață
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
nu sunt precizate în diagnosticul de trimitere. Formularea „Arsuri prin contact smoala topită ...” va sugera de la inceput prezența unor leziuni profunde care - chiar dacă ocupă o suprafata redusă - vor permite aprecierea necesității spitalizării în perspectiva intervenției chirurgicale care va consta în excizia primară a tegumentelor afectate și acoperirea defectelor restante cu grefe de piele liberă despicata. Precizarea agentului etiologic în formularea diagnosticului de arsură permite orientare rapidă a tratamentului particularizat pentru fiecare caz ți aprecierea mai corectă a prognosticului. 2. Suprafață totală
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
rezervele epiteliale din dermul rămas îndemn în tegumentele arse (funduri de sac glandulare, bulbi piloși) și din marginile plăgii prin tratament local; metodă valabilă în arsurile superficiale (grad I și ÎI); tratamentul chirurgical care poate fi: primar și constă în excizia precoce a tegumentelor arse urmată de acoperirea defectului postexcizional fie direct cu autogrefe de piele liberă fie cu heterogrefe sau substituenți dermici și keratinocâte de cultură ori alți substituienți sintetici de piele; secundar când evoluția a fost spre plăgi granulare
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
piele plastie cu piele liberă despicata (PPLD). Acest tratament este specific pentru arsurile profunde (grad III și IV).Tratamentul chirurgical se face numai în medii spitalicești: cel secundar fiind aplicat obișnuit în serviciile de chirurgie plastică că și cel primar (excizie + PPLD) dar practicat numai pentru arsuri profunde limitate că întindere cu S² < 15-20% maximum iar, pentru mării arși cu S² > 30-40% numai în centre specializate. Excizia precoce urmată de acoperirea cu substituenți sintetici de piele sau dermici associată cu keratinocâte
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
cel secundar fiind aplicat obișnuit în serviciile de chirurgie plastică că și cel primar (excizie + PPLD) dar practicat numai pentru arsuri profunde limitate că întindere cu S² < 15-20% maximum iar, pentru mării arși cu S² > 30-40% numai în centre specializate. Excizia precoce urmată de acoperirea cu substituenți sintetici de piele sau dermici associată cu keratinocâte de cultură și/sau autugrefe în final au permis, în ultimii ani, salvarea unor cazuri cu leziuni întinse cu S² > 8090% cu prognostic letal în serviciile
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]