1,670 matches
-
fobiei sociale Simultan cu testarea antrenamentului abilităților sociale în fobia socială, răspîndită prin publicarea DSM-III, cercetarea a fost îndreptată spre clarificarea nucleului de trăsături caracteristice tulburării. S-a propus că factorii cognitivi au fost deosebit de importanți în apariția și menținerea fobiei sociale (Emmelkamp et al., 1985a) și, de aici, că strategiile terapeutice cognitive ar fi elemente necesare ale tratamentului (Butler, 1989a; Mattick et al., 1989). S-a ajuns la un consens în privința fricii excesive de evaluare negativă ca trăsătură centrală a
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
sociale (Emmelkamp et al., 1985a) și, de aici, că strategiile terapeutice cognitive ar fi elemente necesare ale tratamentului (Butler, 1989a; Mattick et al., 1989). S-a ajuns la un consens în privința fricii excesive de evaluare negativă ca trăsătură centrală a fobiei sociale. Mattick și Peters (1988), precum și Mattick și colaboratorii săi (1989) au demonstrat că reducerea gradului de preocupare față de părerile celorlalți (teama de evaluare negativă) a fost cea mai importantă variabilă atitudinală de mediere care a dus la ameliorare în
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cu restructurare cognitivă; LAC, grupul de control de pe lista de așteptare (Peters, 1985, teză nepublicată, Universitatea New South Wales, reprodus cu permisiunea autorului) . Odată stabilit faptul că atît terapiile bazate pe expunere, cît și cele cognitive sînt eficiente în tratarea fobiei sociale, s-a pus problema dacă tratamentul combinat este superior celui simplu. Atît descoperirile pozitive, cît și cele negative au fost raportate. Raporturile de caz și studiile tratamentului fobiei sociale negeneralizate sugerează că adăugarea terapiei cognitive nu furnizează nici un avantaj
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
bazate pe expunere, cît și cele cognitive sînt eficiente în tratarea fobiei sociale, s-a pus problema dacă tratamentul combinat este superior celui simplu. Atît descoperirile pozitive, cît și cele negative au fost raportate. Raporturile de caz și studiile tratamentului fobiei sociale negeneralizate sugerează că adăugarea terapiei cognitive nu furnizează nici un avantaj față de utilizarea unică a expunerii (Biran et al., 1981; Stravynski et al., 1983; Van Velzen et al., 1997). Taylor (1996), într-o metaanaliză recentă, a identificat 25 de studii
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
o metaanaliză recentă, a identificat 25 de studii care utilizează criteriile DSM și compară două tratamente active sau care utilizează ca factor de control un medicament placebo sau lista de așteptare. Cele mai multe studii au inclus o majoritate de participanți cu fobie socială generalizată. În această analiză, terapia de expunere, terapia cognitivă, exersarea abilitățior sociale și terapia cognitivă combinată cu expunerea au fost toate eficiente în raport cu grupul de control de pe lista de așteptare, dar numai terapia cognitivă combinată cu expunerea au produs
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ca tratament unic, cu o dimensiune medie a efectului de 0,89. Majoritatea studiilor nu au raportat date de urmărire pentru tulburarea de control (lucru de înțeles, deoarece majoritatea cercetărilor sînt conduse în clinici, unde pacienții care întrunesc criteriile pentru fobie socială caută tratament și cei selectați aleatoriu pentru lista de așteptare sau placebo suferă deja o întîrziere considerabilă). Prin urmare, dimensiunea efectului a fost calculată comparînd datele după tratament și din studiul de evaluare după 3 luni doar pentru care
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
al., 1989; Hope et al., 1995). De asemenea, unii autori au sugerat că anumite profiluri simptomatice răspund cel mai bine la anumite aspecte ale unui pachet cognitiv-comportamental și nu toate elementele sînt necesare pentru toți pacienții. Dovezile limitate din studiile fobiei sociale circumscrise sprijină această perspectivă. Ost și colaboratorii săi (1981) au descoperit unele dovezi în acest sens într-un studiu anterior, dar nu au reușit să reproducă ulterior descoperirile (Jerremalm et al., 1986). Descoperiri negative au fost, de asemenea, raportate
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
sens într-un studiu anterior, dar nu au reușit să reproducă ulterior descoperirile (Jerremalm et al., 1986). Descoperiri negative au fost, de asemenea, raportate de Wlazlo și colaboratorii săi (1990). Pe scurt, recomandăm un pachet de tratament cognitiv-comportamental combinat pentru fobia socială, deoarece nu este încă posibil să ajustăm profilurile simptomatice cu strategii specifice de tratament și există unele dovezi care sugerează că beneficiile de pe urma expunerii ca tratament unic nu se mențin la fel de bine pe termen lung precum beneficiile rezultate din
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mențin la fel de bine pe termen lung precum beneficiile rezultate din tratamentele cognitiv-comportamentale combinate. Dimensiunile efectelor tratamentului și ratele de abandon Dimensiunea efectului pilulei placebo, cît și al îngrijirii placebo a fost estimată la 0,4 pînă la 0,5 în fobia socială (Taylor, 1996). Media procentelor de abandon este de 10% pînă la 15% pentru TCC (Taylor, 1996; Turner et al., 1996; Gould et al, 1997), dar au fost raportate și procente în jur de 25% (de exemplu, Salaberria și Echeburua
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
sau TCC. Factori anticipatori ai rezultatului Severitatea simptomelor înainte de tratament reprezintă cel mai puternic factor anticipator al rezultatului, atît pentru tratamentele medicamentoase, cît și pentru cele psihologice (Otto et al., 2000). Severitatea simptomelor, la rîndul ei, este legată de subtipul fobiei sociale (generalizată față de nongeneralizată) și de prezența tulburărilor comorbide, cele mai studiate fiind depresia și TPE. În acest sens, s-a descoperit că rata ameliorării sau gradul schimbării în fobia socială este foarte similară, indiferent de comorbiditate sau de povara
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
2000). Severitatea simptomelor, la rîndul ei, este legată de subtipul fobiei sociale (generalizată față de nongeneralizată) și de prezența tulburărilor comorbide, cele mai studiate fiind depresia și TPE. În acest sens, s-a descoperit că rata ameliorării sau gradul schimbării în fobia socială este foarte similară, indiferent de comorbiditate sau de povara simptomelor înainte de tratament, dar severitatea acestora și gradul de incapacitare după tratament sînt cel mai puternic legate de nivelurile anterioare tratamentului. Cu alte cuvinte, cel mai probabil este ca TCC
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fi mai sărac pentru individul cu o incapacitare mai severă. Factorii anticipatori identificați în general justifică doar o mică parte a variației și par să aibă o valoare predictivă și mai mică, pe măsură ce cresc perioadele de urmărire. Depresia Indivizii cu fobie socială generalizată și tulburare de personalitate evitantă, dar care nu suferă de depresie, își revin în aceeași măsură cu cei care suferă doar de fobie socială generalizată, dar manifestă o incapacitare mai mare înainte și după tratament (Heimberg et al
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
aibă o valoare predictivă și mai mică, pe măsură ce cresc perioadele de urmărire. Depresia Indivizii cu fobie socială generalizată și tulburare de personalitate evitantă, dar care nu suferă de depresie, își revin în aceeași măsură cu cei care suferă doar de fobie socială generalizată, dar manifestă o incapacitare mai mare înainte și după tratament (Heimberg et al. 1990b; Hope et al., 1995; Feske et al., 1996; Turner et al., 1996). Cel puțin o parte dintre diferențele în severitatea simptomelor au fost atribuite
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cu un rezultat funcțional mai slab, în ciuda faptului că răspund la fel la tratament. Cîteva studii au examinat comorbiditatea pentru alte trăsături sau tulburări de personalitate. Un rezultat mai slab a fost legat de trăsăturile histrionice din subtipul specific al fobiei sociale și de trăsăturile evitante din fobia socială generalizată după tratament, dar în studiul de evaluare după 18 luni numai trăsăturile dependente au fost corelate (în mod pozitiv) cu rezultatul pentru grupul total, într-un studiu care a utilizat Millon
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
faptului că răspund la fel la tratament. Cîteva studii au examinat comorbiditatea pentru alte trăsături sau tulburări de personalitate. Un rezultat mai slab a fost legat de trăsăturile histrionice din subtipul specific al fobiei sociale și de trăsăturile evitante din fobia socială generalizată după tratament, dar în studiul de evaluare după 18 luni numai trăsăturile dependente au fost corelate (în mod pozitiv) cu rezultatul pentru grupul total, într-un studiu care a utilizat Millon Clinical Multiaxial Inventory pentru diagnosticul de personalitate
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a gîndurilor negative centrate pe sine a fost, de asemenea, legată de ameliorare, într-un tratament bazat pe expunere fără o componentă explicită a terapiei cognitive (Hofmann, 2000). Structura tratamentului Majoritatea studiilor înregistrate au analizat tratamente cognitiv-comportamentale de grup ale fobiei sociale. Wlazlo și colaboratorii săi (1990) au comparat exersarea abilităților sociale de grup cu cea individuală și au descoperit un avantaj în cazul grupului. Există puține studii care compară tratamentul cognitiv-comportamental de grup cu cel individual, dar nici Scholing și
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
nici o metaanaliză recentă (Gould et al., 1997a) nu au descoperit diferențe semnificative între rezultatele raportate ale programelor de tratament de grup și individuale. Butler (1989a), într-o analiză excelentă, a comentat dificultățile de creare a condițiilor de expunere adecvată pentru fobia socială, ca o funcție a naturii adeseori inopinate și fugitive a multor tipuri de interacțiune socială. Din acest motiv, ar fi de așteptat ca tratamentul de grup să dețină un avantaj datorită expunerii intrinseci prelungite la această structură de tratament
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mai bine cunoscuți, ale căror păreri pot conta mai mult pentru individ. Limitele cercetării Literatura de specialitate existentă cu privire la tratamentul TCC suferă de cîteva limitări metodologice. Studiile de început care foloseau criteriile DSM-III au exclus mai multe cazuri severe de fobie socială, întrucît regulile ierarhice nu permiteau ca cei diagnosticați cu TPE să primească și un diagnostic de fobie socială. Studiile care întrebuințează eșantioane clinice folosesc, de asemenea, în mod frecvent numeroși subiecți care iau medicamente psihotrope, inclusiv benzodiazepine și antidepresive
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cu privire la tratamentul TCC suferă de cîteva limitări metodologice. Studiile de început care foloseau criteriile DSM-III au exclus mai multe cazuri severe de fobie socială, întrucît regulile ierarhice nu permiteau ca cei diagnosticați cu TPE să primească și un diagnostic de fobie socială. Studiile care întrebuințează eșantioane clinice folosesc, de asemenea, în mod frecvent numeroși subiecți care iau medicamente psihotrope, inclusiv benzodiazepine și antidepresive, care sînt liberi să caute tratament adițional între posttratament și studiul de evaluare: astfel de factori nu pot
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
placebo ce furnizează un test mult mai solid pentru tratamentele psihologice. Totuși, numărul studiilor care utilizează lista de așteptare este suficient de mare pentru a stabili eficacitatea tratamentelor psihologice revizuite mai sus în ceea ce privește ușurarea într-o oarecare măsură a disconfortului fobiei sociale. Comparația între studii și tratamente este îngreunată de aria largă de instrumente de evaluare a rezultatului folosite în studii, iar adoptarea unui număr redus de instrumente pe deplin validate de măsurare a gradului de afectare al simptomului și a
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
context, beta-blocantele sînt utilizate în mod frecvent în managementul anxietății legate de performanță. 27% dintre artiștii performeri au menționat utilizarea lor într-un studiu (Marshall, 1992). Indivizii cu anxietate legată de performanță vor întruni în multe cazuri criteriile DSM-III-R pentru fobie socială, tipul circumscris (Clark și Agras, 1991). Există o explicație pentru întrebuințarea beta-blocantelor prin faptul că simptomele fiziologice ale anxietății sînt adeseori interpretate în mod dezastruos, un factor important în menținerea fobiei sociale (Clark și Wells, 1995; Wells și Papageorgiou
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
vor întruni în multe cazuri criteriile DSM-III-R pentru fobie socială, tipul circumscris (Clark și Agras, 1991). Există o explicație pentru întrebuințarea beta-blocantelor prin faptul că simptomele fiziologice ale anxietății sînt adeseori interpretate în mod dezastruos, un factor important în menținerea fobiei sociale (Clark și Wells, 1995; Wells și Papageorgiou, 2000). În consecință, minimalizarea sau eliminarea acestor simptome poate reduce cognițiile iraționale care provoacă anxietate și chiar anxietatea. Oricum, lipsesc dovezile cu privire la eficacitatea beta-blocantelor în fobia socială generalizată. Atenololul nu s-a
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
dezastruos, un factor important în menținerea fobiei sociale (Clark și Wells, 1995; Wells și Papageorgiou, 2000). În consecință, minimalizarea sau eliminarea acestor simptome poate reduce cognițiile iraționale care provoacă anxietate și chiar anxietatea. Oricum, lipsesc dovezile cu privire la eficacitatea beta-blocantelor în fobia socială generalizată. Atenololul nu s-a dovedit a fi mai bun decît medicația placebo în studiile lui Liebowitz (1988) și Turner (1994) și ale colaboratorilor lor. Efectele secundare pot include depresie, tulburări ale somnului și bronhoconstricție la pacienții sensibili, îndeosebi
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a căror anxietate socială nu se limitează la vorbitul în public sau la alte situații specifice legate de performanță, există probabilitatea ca un beta-blocant să nu aibă efect. Benzodiazepinele Studiile necontrolate au sugerat că benzodiazepinele pot avea efect în tratamentul fobiei sociale (Ontiveros și Fontaine, 1990). Munjack și colaboratorii săi (1990) au comparat clonazepamul cu lipsa oricărui tratament pentru pacienții care întrunesc criteriile DSM-III-R pentru fobie socială, subtipul generalizat. Pacienții care au primit medicamentul (doza medie: 2,75 mg pe zi
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
nu aibă efect. Benzodiazepinele Studiile necontrolate au sugerat că benzodiazepinele pot avea efect în tratamentul fobiei sociale (Ontiveros și Fontaine, 1990). Munjack și colaboratorii săi (1990) au comparat clonazepamul cu lipsa oricărui tratament pentru pacienții care întrunesc criteriile DSM-III-R pentru fobie socială, subtipul generalizat. Pacienții care au primit medicamentul (doza medie: 2,75 mg pe zi) au înregistrat îmbunătățiri din punctul de vedere cognitiv al fobiei sociale, dar în etapa de posttratament nu s-au mai angajat în expunere, la fel
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]