2,497 matches
-
18, 23, 61, 62): 1. sunt principala formă de transport și depozitare a rezervelor energetice ale organismului. Un gram de lipide eliberează 9,3 calorii. Trigliceridele conțin de 2,5 ori mai multă energie decât glicogenul (forma de depozit a glucidelor) la aceeași greutate. Mai mult, trigliceridele pot fi stocate ca lipide pure, fără apă, în timp ce glicogenul, hidrofil, conține o cantitate de apă egală cu de două ori greutatea lui. În concluzie, trigliceridele oferă, la aceeași greutate, de 4 ori mai
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
nu sunt scindate hidrolitic în compuși simpli. Lipidele nesaponificabile sunt în genere hidrocarburi, alcooli, aldehide, acizi care cuprind schelete alifatice sau ciclice cu structură poliizoprenică: terpene, carotenoizi, steroizi. Unele lipide sunt asociate cu proteine (apoproteine) și alcătuiesc lipoproteinele, altele cu glucide și dau naștere la glicolipide. 3.5. Chimia lipidelor În cele ce urmează vom prezenta structura și proprietățile fizice și chimice a câtorva tipuri de fracțiuni lipidice (18, 23, 31, 65), cu importanță majoră în fiziopatologia dislipidemiilor. 3.5.1
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
grăsime sunt stocate în două țesuturi din organism: țesutul adipos și ficatul. Funcțiile principale ale ficatului în ceea ce privește metabolismul lipidelor sunt: (1) desfacerea acizilor grași în compuși ce pot fi utilizați ca sursă energetică; (2) sinteza de tigliceride în principal din glucide și într-o măsură mai mică din proteine și (3) sinteza altor lipide din acizi grași, în special colesterol și fosfolipide. Pentru colesterol, ficatul reprezintă atât locul de sinteză cât și de tranzit în vederea excreției. Materia primă pentru sinteza colesterolului
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
în proporție de până la 80-95% din volumul lor. Depozitele de trigliceride suferă un proces continuu de remaniere, timpul de înjumătățire fiind de 2-3 zile. Celule adipoase pot, de asemenea, să sintetizeze cantități foarte mici de acizi grași și trigliceride din glucide, această funcție suplimentând-o pe cea de sinteză hepatocitară. Catabolismul trigliceridelor la acizi grași implică tot un proces de hidroliză mediat de lipazele adipocitare. În mod obișnuit, menținerea constantă și în limite normale a depozitelor grăsoase se datorează unui echilibru
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
reprezentată de un miez hidrofob, format din lipide nepolare (trigliceride, esteri de colesterol), înconjurat de un înveliș exterior alcătuit dintr-un singur strat de molecule polare (apoproteine, fosfolipide - în special lecitină - și colesterol liber). Mai pot cuprinde cantități mici de glucide, sub formă de glicoproteine (fig.21). Asocierea diverselor componente în lipoproteine are la bază forțe necovalente ce permit schimburile de lipide între acestea și țesuturi în cadrul metabolismului intravascular lipoproteinic. Lp (a) este o lipoproteină cu rol în trombogeneză și aterogeneză
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
de acizi grași liberi proveniți din hidroliza enzimatică a trigliceridelor circulante, cu resinteza adipocitară a acestora. 5.2. În faza catabolică organismul „luptă” pentru a asigura homeostazia substratelor energetice în lichidul extracelular. Acesta se realizează prin arderea depozitelor de lipide, glucide și de proteine în proporții și cu viteze diferite, în funcție de durata și intensitatea deprivării alimentare. Asigurarea homeostaziei glicemice în faza catabolică este dezideratul principal al organismului. Menținerea unui anumit nivel glicemic este obligatoriu pentru funcționarea sistemului nervos, eritrocitelor și altor
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
preluați de alte țesuturi și utilizați ca sursă de energie. Preluarea redusă de acizi grași liberi, datorită scăderii activității LPL (insulin-mediată), face țesutul adipos incapabil să utilizeze trigliceridele lipoproteice. În concluzie, numeroase căi metabolice specifice fiecăreia dintre cele trei clase , glucide, proteine și lipide, furnizează compuși intermediari comuni. Biosinteza acizilor grași din glucoză, gluconeogeneza din aminoacizi și glicerol, interconversia aminoacizi - produși intermediari ai ciclului Krebs, reprezintă o parte din aceste căi metabolice (fig.30). Numai prin aceste interrelații metabolice organismul se
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
Fiziopatologia complicațiilor cronice ale diabetului zaharat 1. Aspecte generale Diabetul zaharat (DZ) este o tulburare complexă a metabolismului energetic în ansamblul său, incluzând în special utilizarea deficitară a lipidelor și glucidelor. Patogenia complicațiilor cronice ale diabetului zaharat este extrem de complexă și multifactorială (13, 14, 22). Există totuși suficiente argumente în favoarea faptului că hiperglicemia cronică este factorul patogenic esențial, dar nu absolut, care declanșează, amplifică și interacționează cu diferite căi metabolice anormale
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
nucleici) în două faze, proces cunoscut și sub denumirea de reacție Maillard (5, 20). În prima fază, reversibilă, are loc formarea bazelor Schiff și a produșilor Amadori (PA). Viteza de reacție a fazei reversibile este condiționată de concentrația și structura glucidului, de structura și turnover-ul proteinei și de pH-ul mediului în care se desfășoară reacția. Baza Schiff atinge concentrația de echilibru în câteva ore, în funcție de variațiile glicemice acute, iar PA ajung la această concentrație în zile-săptămâni și de obicei nu
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
care se desfășoară reacția. Baza Schiff atinge concentrația de echilibru în câteva ore, în funcție de variațiile glicemice acute, iar PA ajung la această concentrație în zile-săptămâni și de obicei nu o depășesc fie datorită turnover-ului rapid al proteinelor, fie a degradării glucidului dacă acesta reacționează cu o proteină cu viață lungă. Efectele formării PA sunt multiple și presupun modificarea conformației, funcției și duratei de viață a proteinei precum și în transformarea sa în antigen. În a doua fază, ireversibilă, se formează produșii finali
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
a secreției hormonului de creștere (GH) (27). În plus, grelina inhibă apetitul. Pare a interacționa funcțional cu neuropeptidele prezentate mai sus. Galanina, sintetizată în nucleii arcuat, paraventricular și dorso-median, exercită un efect orexigen, în special asupra ingestiei de lipide și glucide (9). Transcriptorul reglat de cocaină și amfetamină (CART-cocaine and amfetamine regulated transcript) a fost identificat inițial sub forma unui ARNm a cărui expresie este modulată de agenți psihotropi. Neuropeptidul inhibă apetitul indus de NPY (9). Secreția sa este stimulată de
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
greutate atribuită acestui tip de dietă este de 3-4 Kg, răspunsul depinzând de interacțiunea factorilor de mediu și genetici determinanți ai greutății corporale. Perioadele de urmărire de peste un an nu au evidențiat menținerea scăderii ponderale. Dieta cu aport scăzut de glucide determină o reducere modestă a aportului caloric și a scăderii în greutate. Efectul acestui regim are la bază și aportul crescut de fibre din sursele de carbohidrați, care inhibă apetitul și contribuie la scăderea ponderală. O restricție severă de HC
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
este de 120 mg x3/zi, la mesele bogate în grăsimi. Flatulența și incidentele digestive neplăcute (ex. steatoree) constituie unul din principalele obstacole în utilizarea de lungă durată a acestor medicamente. Acarboza inhibă α glucozidaza intestinală, cu rol în absorția glucidelor complexe. În același timp scade și trigliceridemia postprandială, probabil printr-un mecanism legat de răspunsul la insulină. Are efect doză-dependent și contribuie la menținerea unei greutăți stabile în T2DM. În studiul STOP-NIDM, acarboza reduce cu 25% riscul de dezvoltare a
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
din cauza bruiajului afectiv care duce la distorsionarea mesajelor informaționale. Rezistența la schimbare este mai crescută la pacienții adolescenți sau la cei în vârstă, probabil, din cauza percepției caracterului coercitiv al modificării stilului de viață (respectarea orarului meselor, a cantităților limitate de glucide și a necesității de monitorizare a controlului glicemic). Anxietatea percepută, trăită inițial de pacienții diabetici este mai ales o anxietate de perspectivă: pierderea libertății, a prestigiului și teama apariției complicațiilor cronice ale diabetului. Faza de revoltă, în care inacceptarea condiției
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
toate cazurile de T2DM corespund criteriilor de includere în sindromul insulinorezistenței, realizând un fenotip obișnuit și ușor de identificat. 7. Particularități fenotipice la femeile cu diabet gestațional (DG) Heterogenitatea DG reiese chiar din definiția sa: “orice tip de intoleranță la glucide cu debut sau primă recunoaștere în timpul sarcinii”. Sarcina normală este caracterizată prin insulinorezistență și hiperinsulinemie adaptativă, secundare secreției de hormoni placentari diabetogeni. Diabetul gestațional apare în momentul în care activitatea β-secretorie pancreatică este insuficientă pentru a acoperi creșterea necesarului de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
cu un tip de medicație orală (cu rol „ajutător”, în special în perioadele postprandiale). În tipul 1 de diabet, pe lângă această insulină bazală, vor fi administrate 2, 3 sau 4 suplimente de insulină ultrarapidă, în doză potrivită pentru cantitatea de glucide prezentă la fiecare masă. Sunt comercializate și insuline ultralente a căror acțiune debutează între 3-4h, au o durată totală de acțiune între 26-28h. Sunt administrate de obicei într-o priză, neasociate sau asociate cu insuline cu acțiune scurtă. Necesitatea diversificării
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
pacient neavertizat, programul de educație chiar în prima sa etapă oferă suportul teoretic al acestui eveniment. De cele mai multe ori, experimentarea unor reacții hipoglicemice ușoare sunt o regulă înaintea externării. Pacientul este instruit să le corecteze printr-un aport rapid de glucide (glucoză, zahăr) pe care trebuie să le aibă tot timpul la îndemână. Dispozitivul de administrare a glucagonului trebuie de asemenea să fie disponibil, iar aparținătorii instruiți. O problemă mai dificilă o ridică diabeticii cu durată mare de evoluție a bolii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
prezintă o glicemie mai mare de 160 mg/dl la 1h după încărcarea orală cu 75 g glucoză, procentul crește la 12% între 40-50 de ani și la 40% între 70-80 de ani. Această deteriorare cu vârsta a toleranței la glucide nu poate fi acceptată ca „fiziologică” deoarece se asociază cu o frecvență mai mare a complicațiilor cronice angiopatice. Printre cauzele asociate cu deteriorarea toleranței la glucoză cu vârsta se numără: scăderea masei slabe a corpului și creșterea masei grase, scăderea
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
modificare este lent progresivă, la femei avem o creștere rapidă după menopauză (100). Obezitate abdominală este mai strâns legată de insulinorezistență decât masa grasă totală a organismului, fiind parte importantă a „sindromului grăsimii viscerale” ce leagă vârsta, ateroscleroza, intoleranța la glucide, dislipidemia și HTA de insulinorezistență. Lipoliza la nivelul țesutului adipos duce la creșterea acizilor grași liberi circulanți cu apariția insulinorezistenței (ciclul Randle). Acumularea în exces de grăsimi la vârstnici este cauzată mai ales de scăderea consumului energetic, aportul caloric la
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
exces de grăsimi la vârstnici este cauzată mai ales de scăderea consumului energetic, aportul caloric la aceste persoane rămânând constant sau chiar scăzând. Dieta: DZ apare mai frecvent la pacienții vârstnici ce au o dietă bogată în grăsimi saturate și glucide simple. Deficitul de vitamine și microelemente, mai ales zinc și crom, poate contribui de asemenea la apariția sau progresia DZ. Vârstnicii cu DZ sunt caracterizați și printr-o producție crescută de radicali liberi, administrarea de antioxidanți (vitaminele C, E) îmbunătățind
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
răspunzând foarte bine doar la TN și efort fizic terapeutic, fără a fi necesară intervenția farmacologică. O dietă echilibrată trebuie să asigure necesarul zilnic de macro- și micronutrienți, recomandându-se ca aceasta să conțină: 15-25% proteine, 25-30% lipide și 50-60% glucide (< 10% glucide simple). Grăsimile saturate trebuie înlocuite cu grăsimi mono- sau polinesaturate. Extrem de importantă este asigurarea unui aport corespunzător de vitamine și oligoelemente, suplimentarea dietei cu antioxidanți de tipul vitaminelor C și E, Mg, Zn trebuind luată în considerație (64
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
bine doar la TN și efort fizic terapeutic, fără a fi necesară intervenția farmacologică. O dietă echilibrată trebuie să asigure necesarul zilnic de macro- și micronutrienți, recomandându-se ca aceasta să conțină: 15-25% proteine, 25-30% lipide și 50-60% glucide (< 10% glucide simple). Grăsimile saturate trebuie înlocuite cu grăsimi mono- sau polinesaturate. Extrem de importantă este asigurarea unui aport corespunzător de vitamine și oligoelemente, suplimentarea dietei cu antioxidanți de tipul vitaminelor C și E, Mg, Zn trebuind luată în considerație (64). O scădere
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
ca medicație de primă linie la pacienții vârstnici cu glicemie à jeun < 200 mg/dl (11 mmol/l). Eficacitatea acarbozei la vârstnici este maximă la doze de 25 mg, dacă aportul caloric per masă nu depășește 483 kcal, 61 g glucide (78). Efectele adverse sunt reprezentate de flatulență și pierderea de materii fecale la unii pacienți. Costul crescut, dozele multiple și efectele adverse gastrointestinale le limitează utilizarea. Tiazolidindionele: utilizate în monoterapie sunt ineficiente la persoanele cu deficit important al secreției endogene
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
nefarmacologic al HTA. Pe prim plan în abordarea nefarmacologică se situează modificarea stilului de viață, vizând în final scăderea rezistenței la insulină, a tensiunii arteriale, a glicemiei, ameliorarea dislipidemiei, prevenirea nefropatiei etc. Dieta diabeticilor hipertensivi, pe lângă particularitățile legate de diabet (glucide complexe, aport adecvat de fibre vegetale etc.), presupune și reducerea aportului de sare pentru combaterea tendinței la retenție salină caracteristică diabeticilor, mai ales celor vârstnici, care răspund chiar mai bine decât alte categorii de pacienți la restricția de sare. Scăderea
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
în sprijinul ipotezei că oxaloza este explicată de hipersinteză endogenă de acid oxalic, prin deficite enzimatice și prin tulburări ale metabolismului glicinei. Experimental, in vitro, s-a obținut acid oxalic pornindu-se de la toate cele trei categorii de alimente, protide, glucide și lipide [4]. În organism, el provine din glicină și mai puțin din acid ascorbic [Hamburger, 26], pentru că sunt necesare peste 4g de vitamina C în 24 de ore, pentru ca oxaluria să fie modificată semnificativ . Steatoreea (malabsorbția grăsimilor ca urmare
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]