975 matches
-
sociale defavorabile. Mult mai rar, hipoglicemiile severe apar și la pacienții tratați cu sulfonilureice cu durată lungă de acțiune (clorpropramid, glibenclamid). Aceste hipoglicemii sunt caracterizate printr-o durată mai lungă și severitate crescută. 7. Diagnosticul comei hipoglicemice Instalarea unei come hipoglicemice poate avea loc brusc, în plină activitate, sau poate fi precedată de o serie de semne premonitorii: anxietate, iritabilitate, transpirații, foame, cefalee, ochi „strălucitori”, perioade de absență sau accese nejustificate de veselie sau plâns. Multe come hipoglicemice apar în somn
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
Instalarea unei come hipoglicemice poate avea loc brusc, în plină activitate, sau poate fi precedată de o serie de semne premonitorii: anxietate, iritabilitate, transpirații, foame, cefalee, ochi „strălucitori”, perioade de absență sau accese nejustificate de veselie sau plâns. Multe come hipoglicemice apar în somn, membrii familiei fiind alertați de respirația zgomotoasă, de convulsiile pacientului și de transpirațiile profunze. Criza hipoglicemică nocturnă se poate manifesta și sub forma unui coșmar, din care familia nu-l poate aduce la realitate pe bolnav. Trebuie
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
semne premonitorii: anxietate, iritabilitate, transpirații, foame, cefalee, ochi „strălucitori”, perioade de absență sau accese nejustificate de veselie sau plâns. Multe come hipoglicemice apar în somn, membrii familiei fiind alertați de respirația zgomotoasă, de convulsiile pacientului și de transpirațiile profunze. Criza hipoglicemică nocturnă se poate manifesta și sub forma unui coșmar, din care familia nu-l poate aduce la realitate pe bolnav. Trebuie făcută mențiunea că pe măsură ce timpul trece și profunzimea comei se adâncește, semnele clinice se pot modifica substanțial. Dificultatea este
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
sub forma unui coșmar, din care familia nu-l poate aduce la realitate pe bolnav. Trebuie făcută mențiunea că pe măsură ce timpul trece și profunzimea comei se adâncește, semnele clinice se pot modifica substanțial. Dificultatea este și mai mare când accidentul hipoglicemic acut s-a complicat cu un infarct miocardic sau cu un accident vascular cerebral. În prezent orice medic care lucrează în regim de urgență posedă teste ce permit determinarea rapidă a glicemiei, astfel încât diagnosticul corect poate fi precizat în câteva
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
ridică un diabetic găsit în comă la domiciliu și pentru care familia nu poate da relații privind circumstanțele și momentul instalării comei. În această situație, dilema majoră pentru medic este aceea a diagnosticului diferențial între coma diabetică cetoacidotică și coma hipoglicemică. Întrucât atitudinea terapeutică în aceste două situații este total diferită, cunoașterea semnelor de diferențiere este deosebit de importantă. Aceste semne sunt redate pe larg în Tabelul 11. Simptomatologia hipoglicemiei este secundară activării componentelor sistemului nervos autonom (simpatică și parasimpatică), urmată de
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
secundare aterosclerozei, bolilor cerebrale vasculare sau degenerative asociate. Vârstnicii, datorită fragilității fizice și bolilor asociate, ca osteoporoza, sunt mai predispuși în timpul unei hipoglicemii severe la fracturi, luxații, traumatisme și ocazional arsuri. Hipotermia este, de asemenea, o consecință directă a comei hipoglicemice, scăderea temperaturii corpului fiind mai importantă la persoanele ce primesc β blocante neselective. Hipoglicemia, prin activarea simpatoadrenergică și stimularea secreției de adrenalină, provoacă un profund răspuns hemodinamic, cu creșterea activității cardiace și a TA (24). Dacă la pacienții tineri cu
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
pacienții cu hipoglicemie prelungită, la care depozitele hepatice de glicogen sunt epuizate, la cei cu afecțiuni hepatice, alcoolici sau malnutriți. În cazul hipoglicemiilor induse de sulfonilureice, cele ușoare vor fi tratate la fel ca și hipoglicemiile induse de insulină. Coma hipoglicemică indusă de sulfonilureice necesită o atenție deosebită față de coma indusă de insulină, pacientul trebuind să fie spitalizat mai multe zile, deoarece hipoglicemiile induse de sulfonilureice sunt caracterizate printr-o durată mai mare și recăderi frecvente. Glucagonul este contraindicat în tratamentul
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
de glucoză 10% în perfuzie endovenoasă pe o perioadă de timp variabilă în funcție de durata de acțiune a medicamentului ce a provocat hipoglicemia. În caz de supradoză perfuzia endovenoasă poate fi necesară câteva zile. Cei mai mulți pacienți recuperează rapid după un episod hipoglicemic, chiar în cazul hipoglicemiilor severe, revenirea stării de conștiență fiind rapidă (în câteva minute sau zeci de minute), dacă intervenția este promptă. Uneori sunt necesare mai mult de 40-90 de minute după normalizarea glicemiei pentru ca funcțiile cognitive să fie complet
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
normalizarea glicemiei pentru ca funcțiile cognitive să fie complet restabilite. Dacă după administrarea parenterală de glucoză răspunsul nu este rapid sau /și complet, diagnosticul trebuie reevaluat cu excluderea altor cauze de comă (investigare imagistică cerebrală). Insuficiența recuperării conștienței după un episod hipoglicemic sever se poate asocia și cu edemul cerebral, a cărui instalare agravează prognosticul. Acești pacienți necesită asistență medicală într-o secție de terapie intensivă și tratament cu agenți ca: manitol (20%), corticosteroizi (hemisuccinat de hidrocortizon: 50-100 mg în soluția de
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
nervoși superiori. Un deficit în metabolismul nucleinelor mi se pare a face parte din patogenia demenței precoce". În completarea acestor opinii, C. I. Parhon a introdus, în tratamentul schizofreniei, insulina în doze mici, în opoziție cu cunoscuta metodă de șoc hipoglicemic insulinic preconizată de von Sackel. În terapia maniei și melancoliei, C. I. Parhon, în spiritul teoriei endocrino-humorale, a încercat tratament cu ser melancolic la maniaci și invers, cu rezultate încurajatoare. A încercat, de asemenea, tratamentul paraliziei generale progresive cu lichid
[Corola-publishinghouse/Science/1491_a_2789]
-
informații suplimentare vitale cu privire la profilul glicemic, atât pe parcursul zilei cât mai ales pe parcursul nopții. Sunt utilizate cu precădere în ajustarea schemelor terapeutice la copii, adolescenți și adulți tineri, la pacienții ce beneficiază de pompă de insulină, la cei cu episoade hipoglicemice frecvente și/sau hipoglicemii neconștientizate. Practic, la pacientul cu DZ de tip 2 dozarea glicemiei este mai rară, de exemplu un profil pe săptămână și, eventual, o glicemie zilnic. Momentele din zi recomandate pentru automonitorizare sunt glicemiile pre-prandiale (dimineața se
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
locului de injectare a insulinei este o metodă eficientă de prevenție a apariției acestor leziuni. Hipoglicemia este principalul efect secundar al insulinoterapiei. În timp ce hipoglicemiile ușoare sau medii sunt actualmente acceptate ca preț al unui echilibru metabolic optim, hipoglicemiile severe (comele hipoglicemice) pot și trebuie evitate. Alte efecte adverse menționate în literatură sunt alergia la insulină, anticorpi antiinsulină, abcese la locul de injectare, toate acestea fiind extrem de rar întâlnite, după utilizarea insulinelor animale. Datorită utilizării actuale doar a insulinelor umane și a
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
kg) x (Na+actual - 140) Deficit de apă (l) = Na+ în exces mEq/l/140. Hipoglicemia Hipoglicemia este o complicație metabolică specifică diabetului zaharat, ce poate apare în condițiile tratamentului cu insulină sau cu antidiabetice insulinosecretagoge. Hipoglicemia severă sau coma hipoglicemică se definește prin pierderea stării de conștiență sau prin incapacitatea pacientului de a acționa coerent pentru a ieși din hipoglicemie, fiind necesară intervenția unei alte persoane. Hipoglicemiile ușoare sau medii (fără pierderea stării de conștiență) reprezintă prețul pe care un
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pacient conștient și cu deglutiție păstrată, constă în administrarea a 15-20 g de zaharoză sau dextroză (zahăr, băutură cu zahăr tip limonadă) după care este util a se consuma alimente ce conțin amidon (pâine) pentru a evita recăderile ulterioare. Coma hipoglicemică sau hipoglicemia severă este o complicație metabolică acută extrem de gravă, ce poate evolua până la comă profundă și exitus dacă nu se iau măsurile de corecție eficiente. Diagnosticul comei hipoglicemice este relativ ușor. Ea se instalează rapid, brutal, este agitată, poate
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
alimente ce conțin amidon (pâine) pentru a evita recăderile ulterioare. Coma hipoglicemică sau hipoglicemia severă este o complicație metabolică acută extrem de gravă, ce poate evolua până la comă profundă și exitus dacă nu se iau măsurile de corecție eficiente. Diagnosticul comei hipoglicemice este relativ ușor. Ea se instalează rapid, brutal, este agitată, poate mima o criză de epilepsie grand-mal (convulsii tonico-clonice) și poate fi însoțită de prodroame adrenergice. Diagnosticul este confirmat prin dozarea glicemiei. Dacă intervenția este promptă, revenirea stării de conștiență
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
autoîngrijire a pacientului. În cazurile cele mai severe, putem asista la afectare gravă neurologică cu decerebrare parțială sau totală, pacientul devenind pentru tot restul vieții dependent de anturaj sau chiar de metode de supleere a funcțiilor vitale. Mortalitatea prin comă hipoglicemică raportată în literatură variază între 1,5% și 25%, procentele mai mari înregistrându-se la persoanele vârstnice, cu vechime mare a bolii, cu patologie asociată importantă. Este deci necesară adaptarea scopurilor terapeutice și a modalității de obținere a acestora la
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
la insulină, hipoglicemia recurentă poate fi o cauză a așa numitului „Brittle Diabetes” (3). Hipoglicemia recurentă nu a fost încă riguros definită. Spectrul clinic cuprinde situații diferite. La o extremă se află acei pacienți care sunt internați frecvent în comă hipoglicemică (de exemplu la 2 săptămâni) și la cealaltă extremă cei cu două, unul sau chiar nici un episod hipoglicemic pe an (4). Aproximativ 50% dintre pacienții cu instabilitate glicemică inexplicabilă prezintă în antecedente două sau mai multe episoade hipoglicemice severe ce
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
fost încă riguros definită. Spectrul clinic cuprinde situații diferite. La o extremă se află acei pacienți care sunt internați frecvent în comă hipoglicemică (de exemplu la 2 săptămâni) și la cealaltă extremă cei cu două, unul sau chiar nici un episod hipoglicemic pe an (4). Aproximativ 50% dintre pacienții cu instabilitate glicemică inexplicabilă prezintă în antecedente două sau mai multe episoade hipoglicemice severe ce au necesitat spitalizare. Distribuția pe sexe este egală. Vârsta medie de apariție este de aproximativ 35 ani. În
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
în comă hipoglicemică (de exemplu la 2 săptămâni) și la cealaltă extremă cei cu două, unul sau chiar nici un episod hipoglicemic pe an (4). Aproximativ 50% dintre pacienții cu instabilitate glicemică inexplicabilă prezintă în antecedente două sau mai multe episoade hipoglicemice severe ce au necesitat spitalizare. Distribuția pe sexe este egală. Vârsta medie de apariție este de aproximativ 35 ani. În cele ce urmează vom analiza pe rând cauzele hipoglicemiei recurente. Supradozarea cu insulină se poate datora unor hipoglicemii cu simptome
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
foarte strâns predispune la hipoglicemii, pe de o parte prin scăderea nivelului mediu al glicemiei (peste care se suprapun inevitabilele variații), iar pe de altă parte datorită scăderii răspunsului neuroendocrin la hipoglicemie, scădere ce survine la pacienții cu frecvente episoade hipoglicemice sau cu vechime mare a diabetului zaharat (20, 22, 39). Afecțiunile gastrointestinale includ vărsăturile de cauze diferite. Menționăm vărsăturile din gastropareza diabetică și vărsăturile induse la pacienții cu anorexie sau bulimie. Boala celiacă poate antrena malabsorbție și prin aceasta scăderea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
zaharat (20, 22, 39). Afecțiunile gastrointestinale includ vărsăturile de cauze diferite. Menționăm vărsăturile din gastropareza diabetică și vărsăturile induse la pacienții cu anorexie sau bulimie. Boala celiacă poate antrena malabsorbție și prin aceasta scăderea necesarului de insulină și chiar episoade hipoglicemice imprevizibile și severe (20). Afecțiunile endocrine adeseori pot trece neobservate. Insuficiența suprarenală predispune la hipoglicemii recurente. Nu întotdeauna este însoțită de hiperpigmentarea tegumentară. Insuficiența hipofizară și hipotiroidismul cel mai frecvent au o evoluție insidioasă deci ușor de trecut cu vederea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
zile, fără a avea legătură directă cu factorii de mediu (alimentație, efort, nerespectarea orarului meselor, evenimente stressante etc.) justifică includerea pacienților în această categorie. În cazuri extreme, în cursul aceleiași săptămâni, pot fi înregistrate atât episoade cetoacidotice cât și sever hipoglicemice. Etiologia acestui tip de tulburare poate fi variată, incluzând: insulinorezistența periferică (exces ponderal, tulburări hormonale, pubertate, prezența unor infecții cronice nediagnosticate, interferențe cu unele medicamente recunoscute ca având influență asupra metabolismului glucidic, probleme psihologice/psihiatrice). În cazuri rare, tulburări în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
frunze și flori tocate de primulă. Le puteți folosi și pentru a prepara ceai. Adăugați ¼ cană de frunze și flori de primulă la 1 cană de apă clocotită. Infuzați 10 minute. Strecurați și îndulciți. Beți la masă. Atenție: Diabeticii și hipoglicemicii nu ar trebui să ia sub nici o formă pe cale internă gălbenele, deoarece acestea scad nivelul zahărului din sânge, ceea ce poate fi foarte periculos. Tratament irlandez pentru hipertensiune Spălați 5 - 6 cartofi și descojiți. Puneți cojile în 2 căni de apă
[Corola-publishinghouse/Science/2151_a_3476]
-
înaltă, talia copiilor afectați e mai mare decât cea prezisă de talia rudelor de gradul I. Trebuie totodată investigat istoricul familial de leziuni oculare sau cardiovasculare, care ar putea traduce existența, de exemplu, a unui sindrom Marfan. în fine, antecedentele hipoglicemice ar putea releva un hiperinsulinism drept cauză a taliei mari. Examenul clinic include evaluarea corectă a înălțimii, greutății, circumferinței craniene (mai mare în sindromul Sotos sau Weaver). Dimensiunile copilului vor fi comparate cu cele ale altor copii de aceeași vârstă
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
adecvat, ca cel prezentat în cartea Low Blood Sugar and You. După cum am explicat și în alte capitole, glandele endocrine sunt interconectate, așa că orice disfuncție a pancreasului va crea un dezechilibru în funcționarea întregului sistem endocrin. Pentru a ajuta persoanele hipoglicemice, masați punctele reflexe ale pancreasului, ale glandei pituitare, ale suprarenalelor și, apoi, ale tuturor celorlalte glande endocrine. Pe harta glandelor endocrine de la pagina 94 puteți vedea că aceste puncte sunt localizate în ambele mâini. Efectuați o mișcare de presare-rotire cu ajutorul
[Corola-publishinghouse/Science/2147_a_3472]