1,602 matches
-
fluxul circulator înaintea detectării tumorale prin metodele imagistice [17]. Screeningul pentru leziunile chistice pancreatice trebuie realizat la familiile cu cancer pancreatic familial, deoarece se pare că genele BRCA2 și paladin sunt implicate în carcinogeneza. SIMPTOMATOLOGIE Include: durere abdominală, scădere ponderala, icter, diabet și pusee de pancreatita. Prezentarea că pancreatita acută apare la 13% dintre pacienți, în special la cei MD-IPMN, cu exteriorizarea de mucus prin papila și care prezintă subtipul intestinal [18]. La pacienții cu IPMN riscul de cancer colorectal, cancer
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
mai redusă [70,71]. Singură indicație certă de pancreatectomie totală ar fi leziunile certe multifocale, deoarece există observații despre recurente în pancreasul restant post rezecție pentru IPMN benigne [72]. Pentru BD-IPMN care au criterii certe de risc de malignitate: cu icter obstructiv, cu noduli murali sau cu duct Wirsung peste 10 mm diametru, se realizează intervenția chirurgicală. Dacă sunt prezente criteriile de risc posibil de malignitate, se realizează EUS, care va decide între chirurgie sau supraveghere (fig. 302). La pacienții cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
plenitudine abdominală [75]. Mai rar pacienții dezvolta simptome gastrointestinale, care includ grețuri și vărsături, diaree, anorexie și pierdere ponderala. Aproximativ 20% dintre neoplasmele chistice mucinoase sunt descoperite incidental la explorările imagistice. Doar un procent mic al pacienților se prezintă pentru icter, datorită adenocarcinoamelor mucinoase de la nivelul capului pancreasului. Diabetul zaharat se poate întâlni în 5% din cazuri. EXPLORĂRI IMAGISTICE Ecografia Decelează incidental cel mai frecvent leziunile chistice, la fel ca în cazul IPMN. Administrarea de substanță de contrast permite aprecierea vascularizației
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
la încetinirea deteriorării funcției renale. Nefropatia diabetică crește și incidența complicațiilor fetale, determinând întârziere în creșterea intrauterină fetală și prematuritate, care la rândul lor se asociază cu creșterea mortalității și morbidității neonatale: sindrom de detresă respiratorie, hemoragie intracraniană, hipocalcemie, hipoglicemie, icter etc. La urmărirea pe termen lung a acestor copii s-a observat că aproximativ 25% dintre ei au prezentat tulburări de creștere și de dezvoltare psihomotorie (34), secundare greutății mici la naștere. Sfatul preconcepțional la femeile cu boală renală diabetică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
regiunile abdominală și interscapulară, depunerea centrală a grăsimii fiind una din caracteristicile macrosomiei diabetice. Nou născuții macrosomi sunt surprinzător de asemănători, toți fiind rotofei, pletorici, cu facies cushingoid (în lună plină), piele lucioasă, roșie-vânătă, cu erupții peteșiale și hemoragii periombilicale. Icterul neonatal este mai pronunțat și durează mai mult. La nivelul membranei conjunctivale se întâlnesc ectazii venoase cu edem perivascular. De asemenea, nou-născuții macrosomi prezintă mai frecvent malformațiile congenitale (cardiovasculare, ale sistemului nervos central, ale craniului, ale membrelor etc.). Polihidramniosul este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
poate repeta la 6 ore, dacă este necesar. Hiperbilirubinemia neonatală: apare în primele ore după naștere la aproximativ 25-33% din nou-născuții mamelor diabetice și este definită printr-o bilirubină totală mai mare de 15-16 mg%. Clinic se exprimă adesea prin icter, netrebuind însă să fie confundată cu starea hemolitică fiziologică ce apare după ziua a 3-a de la naștere. În apariția sa sunt implicați mai mulți factori, printre care policitemia, scăderea duratei de viață a eritrocitelor prin scăderea deformabilității lor, ca
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
luni până la restabilirea eutiroidiei și apoi ATS sunt asociate cu administrarea concomitentă de T4 100 µg/zi încă 12-24 luni. Vindecarea definitivă cu ATS se obține în 60-80% din cazuri. Reacții adverse: alergie, agranulocitoză (0,5% dintre pacienți), toxicitate hepatocelulară, icter, edem angioneurotic, artralgii acute. Efecte secundare: creșterea volumului gușii, hipotiroidie. b blocantele în special Propranololul în doze de 30-120 mg/zi ameliorează manifestările simptomatice ale tireotoxicozelor. Administrarea în doze mari injectabile sau pe sondă intragastrică constituie tratamentul de bază în
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
clinic poate fi evocat. Nou-născutul hipotiroidian poate fi post-maturat (vârsta gestațională peste 42 săptămâni), supraponderal (peste 4000 g), hipoterm, cu piele rece, edeme periferice, distensie abdominală, fontanelă posterioară peste 5 mm în diametru, fontanelă anterioară largă, nas trilobat, hipertelorism, macroglosie, icter prelungit (peste 3 zile), dificultăți de alăptare, letargie, cianoză. Ulterior apare constipație, abdomenul este destins, apare hernie ombilicală, hipotonie generală, tegumentele se infiltrează (mixedem), devin galben carotinemice, vocea este răgușită. Copilul este foarte păros. Părul neonatal și lanugo sunt abundente
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
genital-perineală; e. Tetanos splanhnic având mortalitate foarte ridicată disfagie; dispnee; vărsături; rigiditate dureroasă a mușchilor abdominali. g. Tetanos postoperator prin catgut infectat sau redeschiderea unor vechi focare; h. Tetanosul nounăscuților: prin infectarea bontului ombilical, foarte grav, cu spasm generalizat și icter. 9.1.8. DIAGNOSTIC 9.1.8.1. Diagnostic pozitiv Anamneza: va stabili existența unei plăgi sau a oricărei porți de intrare posibile. De asemenea, se identifică circumstanțele în care s-a produs plaga precum și existența sau nu a vaccinării
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Dan Niculescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1205]
-
mionecroza progresivă. Inițial secreția de la nivelul plăgii este inodoră, dar ulterior, prin putrefacția datorată clostridiilor saprofite (C. sporogenis, C. histoliticum), apare colorația brun-verzuie și mirosul putrid caracteristic. Pătrunderea toxinelor în circulație duce la apariția șocului, anemiei hemolitice, insuficienței renale și icterului [9]. 9.2.2. PATOGENIE Există o serie de factori predispozanți ai infecției clostridiale: existența în plagă a țesuturilor dilacerate, devitalizate (în special țesut muscular); plăgi murdărite cu pământ sau conținut intestinal; plăgi înțepate, punctiforme, profunde (anaerobioză); condiții locale de
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Dan Niculescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1205]
-
este edematoasă și eritematoasă, fără crepitații, cu durere și tensiune locală moderată. Toxicitatea este minimă și mortalitatea de asemenea. În infecțiile cu producere de gaz, acesta devine clinic decelabil prin crepitații, iar paraclinic prin examen radiologic. În infecțiile severe, hemoliza, icterul și insuficiența renală contribuie la creșterea mortalității până la 40%. Ca forme anatomo-clinice de gravitate mai mică, se citează celulita clostridială (formă superficială) și abcesul gazos (infecție localizată). Localizările cele mai frecvente sunt la nivelul trunchiului (50%), membrelor inferioare (30%) sau
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Dan Niculescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1205]
-
dl, fără alte comorbidități, trebuie cercetată o posibilă malnutriție. în sfârșit, orice pacient la care se depistează LDL-colesterolul crescut sau alte anomalii lipidice (colesterol total crescut, trigliceride crescute și/sau HDL-colesterol scăzut) trebuie investigat pentru eventuale boli asociate, precum hipotiroidism, icter obstructiv, diabet, și chestionat cu privire la consumul de alcool și al unor medicamente ca steroizi anabolizanți, corticosteroizi ori progestative. Tratamentul dislipidemiei la pacienții HD în populația generală, cercetări clinice și epidemiologice au arătat că LDL-colesterolul crescut este un factor predictiv major
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
1. a) scădere ponderală asociată cu fatigabilitate În 80% din cazuri; b) durere - surdă sau sfredelitoare În 50% din cazuri (la 75% dintre pacienții cu carcinom fibrolamelar); c) febră - 10%din cazuri; dă hemoragie intraperitoneală - 10 - 15% din cazuri; e) icter - 20-58% din cazuri. 2. a) hepatomegalie În 88% din cazuri; b) creșterea masei abdominale În 50% din cazuri; c) splenomegalie - În 30% din cazuriangiosarcomul se extinde la nivelul splinei În 80% din cazuri; d) asociere cu ciroza 60% din cazuri
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Cancerul primitiv hepatic poate prezenta o serie de complicații evolutive: 1. hemoragie intraperitoneală determinată de sângerarea spontană a tumorii; 2. hipertensiune portală prin obstrucția venei porte; 3. sindrom Budd-Chiari prin obstrucția venelor hepatice principale sau a venei cave inferioare; 4. icter prin compresiunea importantă pe arborele biliar; 5. insuficiența hepatică, care reprezintă cauza frecventă a morții. TRATAMENT Există numeroase tratamente propuse pentru tratamentul cancerului primitiv hepatic, ceea ce reflectă heterogenitatea bolii, precum și absența unei soluții terapeutice dovedite, cu excepția rezecției chirurgicale. Alegerea soluției
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
secundare unui cancer rectal SIMPTOMATOLOGIE CLINICĂ Simptomatologia este adesea nespecifică, fie În relație cu leziunea primară, fie În relație cu leziunile metastatice secundare: - 67% din pacienții cu metastaze hepatice confirmate prezintă simptome;printre simptomele frecvent Întâlnite sunt: durerea hepatică, ascita, icterul, anorexia și scăderea ponderală; - la examenul fizic - hepatomegalia sau prezența de noduli hepatici sunt prezente În 60% din cazuri; ascita, icterul, semne de hipertensiune portală; - flushing sindrom metastaze ale tumorilor carcinoide; DIAGNOSTIC 1. Studiile de laborator pot prezice metastazele În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
metastatice secundare: - 67% din pacienții cu metastaze hepatice confirmate prezintă simptome;printre simptomele frecvent Întâlnite sunt: durerea hepatică, ascita, icterul, anorexia și scăderea ponderală; - la examenul fizic - hepatomegalia sau prezența de noduli hepatici sunt prezente În 60% din cazuri; ascita, icterul, semne de hipertensiune portală; - flushing sindrom metastaze ale tumorilor carcinoide; DIAGNOSTIC 1. Studiile de laborator pot prezice metastazele În 65% din cazuri, dar sunt lipsite de specificitate: - nivelul fosfatazei alcaline este crescută În peste 80% din cazuri;transaminazele hepatice - apar
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
proiecții papilare sau polipoide; - În 80% din cazuri sunt localizate intrahepatic, În 20% fiind loclizate la nivelul căilor biliare extrahepatice;complicații: compresiune, hemoragia intrachistică, ruptura chistului, infecția, degenerarea malignă. Diagnostic - frecvent asimptomatice când sunt de dimensiuni mici; - durerile abdominale, anorexia, icterul pot fi prezente În caz de chistadenom de talie mare; - testele hepatice sunt sunt frecvent normale, rar o creștere a fosfatazei alcaline, gamaalutamiltranspeptidazei și CA 19-9 pot fi evidențiate; - echografia arată formațiunea chistică de dimensiuni mari, izoechogenă, cu contur regulat
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
histologic chisturile din boala polichistică sunt chisturi seroase simple; - se pot complica rar cu hemoragie intrachistică sau se pot infecta; Diagnostic - asimptomatice În marea majoritate; - chisurile voluminoase și numeroase pot determina dureri abdominale, distensie, fenomene de compresiune cu apariția de icter, edeme la nivelul membrelor inferioare, grețuri și vărsături; - testele funcționale hepatice sunt cel mai adesea În limite normale; - examenul echografic și computer tomografia evidențiază prezența a numeroase chisturi cu caracterele chistului seros simplu, asociate cu alte localizări extrahepatice: renale În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
asimptomatice; - durerea abdominală și fatigabilitatea reprezintă cele mai frecvente acuze fiind prezente În mai mult de 80% din cazuri;masă palpabilă sau hepatomegalie sunt prezente la aproximativ 70% din pacienți; - urticaria și eritemul sunt adesea dovezi ale reacției anafilactice generalizate; - icterul și ascita sunt rar Întânite, aproximativ 8% din cazuri;În caz de infecție secundară se poate constata tendință la hepatomegalie, frisoane și pusee febrile; - În caz de ruptură În căile biliare pacientul acuză dureri de tip colică biliară, prezintă frecvent
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
și ascita sunt rar Întânite, aproximativ 8% din cazuri;În caz de infecție secundară se poate constata tendință la hepatomegalie, frisoane și pusee febrile; - În caz de ruptură În căile biliare pacientul acuză dureri de tip colică biliară, prezintă frecvent icter și poate prezenta reacții de tip anafilactic (urticarieă;hidatidemeza și hidatidenteria pot fi prezente În cazul rupturii chistului În tubul digestiv; - ruptura intraperitoneală poate determina apariția unui abdomen acut și a șocului anafilactic; - ruptura intratoracică se traduce clinic prin durere
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
biliare suferă o necroză ischemică prin compresiune; ¬ materialul hidatic datorită presiunii mari trece În căile biliare ¬ durerea abdominală tip colică biliară eprezintă un simptom frecvent Ț 90% din cazuri; ¬ alte semne și simptome care pot fi Întâlnite sunt: prurit, febră, icter, hepatomegalie; - ruptura În bronșii este Întâlnită În 10% din cazuri - este apanajul chisturilor feței posterioare și domului hepatic; - exteriorizarea se face prin eliminarea prin căile respiratorii fie de lichid limpede hidatic (hidatidoptizie), fie de lichid purulent dacă lichidul este infectat
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
circulația venoasă se poate face În venele suprahepatice, vena cavă inferioară sau vena renală dreaptă; poate determina Însămânțarea la distanță; poate induce decesul prin șoc anafilactic sau prin embolie pulmonară masivă cu material hidatic. - compresiunea: - căilor biliare determină apariția unui icter; - venelor suprahepatice duce la apariția unui sindrom Budd Chiari; - venei porte poate determina fenomene de hipertensiune portală. - B. Complicații septice - este a doua complicație În ordinea frecvenței; - este determinată de bacteriile din căile biliare sau hematogene;induc moartea parazitului și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
infecții sistemice; - anaerobi (4050%): Fusobacterium, Bacteroides MANIFESTĂRI CLINICE - deoarece majoritatea se asociază cu alte infecții → semne ale bolii principale; - puseuri de febră, frisoane, transpirații profuze, grețuri, vărsături, anorexie;durerea este un simptom tardiv; - sensibilitate În cadranul superior drept și hepatomegalie, icter; EXPLORĂRI ÎN VEDEREA STABILIRII DIAGNOSTICULUI - Laborator: - leucocitoza 18-20,000/mmc, la 7090% din pacienți; - anemie În 50% din cazuri;nivel ridicat al fosfatazei alcaline, bilirubinei, transaminazelor În 50% din cazuri; - hipoalbuminemie; - Radiografia abdominală simplă este anormală În 50% din cazuri și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ciroză < 2,5g/dl; numărul de celule și tipul lor În ciroză < 300/ µl Ț frecvent mononucleare; - nivelul amilazelor - examenul microbiologic: colorații gram, Ziehl Nielssen, culturi; - examenul citologic; DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL 1. Sindrom Budd-Chiari: - hipertensiune portală cu debut al ascitei brusc - icter slab, moderat - ficat mult mărit Ț margine sensibilă, fermă, dar fără nodularitate - cantitate crescută de proteine 2.Tromboza venei porte: - hipertensiune portală marcată - ficat normal ca mărimeteste funcționale hepatice normale - analiza lichidului este identică cu cea din ciroză 3.Anastomoza
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
resuscitarea circulatorie nu poate avea rezultate până la realizarea hemostazei chirurgicale d. Hemobilia. - traumatisme hepatice relativ vechi cu o importanță aparent minoră. - simptomatologia pacientului cu hemobilie este clasic descrisă prin triada lui Owen: dureri colicative abdominale, hematemeză și/sau melenă și icter. DIAGNOSTIC PARACLINIC Laborator - tulburări ale coagulării sunt reflectate de modificările timpului de protrombină și ale timpului de tromboplastină parțială - apar În relație cu pierderea de sânge, dar mai ales cu cantitatea de sânge transfuzat - leucocitoza - 10.000 Ț 15.000
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]