1,742 matches
-
măsura necesităților este un deziderat deplin justificat. Conducându-ne după constatările bazate pe statistica efectuată în clinica noastră, ne-am oprit la separarea următoarelor capitole pentru a înfățișa tratamentul litiazelor reno-ureterale explicate de devieri ale metabolismului sau de litiaze idiopatice: litiaza oxalică, inclusiv calculii micști cu preponderență oxalică; litiaza fosfatică și - de asemenea - calculii fosfatici micști; calculii urici și calculii urici micști; litiaza cistinică; alte litiaze, rare. Am avut în vedere, pe lângă compoziția chimică a calculilor și frecvența lor pe categorii
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
-ne după constatările bazate pe statistica efectuată în clinica noastră, ne-am oprit la separarea următoarelor capitole pentru a înfățișa tratamentul litiazelor reno-ureterale explicate de devieri ale metabolismului sau de litiaze idiopatice: litiaza oxalică, inclusiv calculii micști cu preponderență oxalică; litiaza fosfatică și - de asemenea - calculii fosfatici micști; calculii urici și calculii urici micști; litiaza cistinică; alte litiaze, rare. Am avut în vedere, pe lângă compoziția chimică a calculilor și frecvența lor pe categorii. Credem necesar să justificăm, în măsura în care investigațiile de uz
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
separarea următoarelor capitole pentru a înfățișa tratamentul litiazelor reno-ureterale explicate de devieri ale metabolismului sau de litiaze idiopatice: litiaza oxalică, inclusiv calculii micști cu preponderență oxalică; litiaza fosfatică și - de asemenea - calculii fosfatici micști; calculii urici și calculii urici micști; litiaza cistinică; alte litiaze, rare. Am avut în vedere, pe lângă compoziția chimică a calculilor și frecvența lor pe categorii. Credem necesar să justificăm, în măsura în care investigațiile de uz curent o permit, restricțiile alimentare, restricții foarte variate și uneori aparent paradoxale, ca și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
pentru a înfățișa tratamentul litiazelor reno-ureterale explicate de devieri ale metabolismului sau de litiaze idiopatice: litiaza oxalică, inclusiv calculii micști cu preponderență oxalică; litiaza fosfatică și - de asemenea - calculii fosfatici micști; calculii urici și calculii urici micști; litiaza cistinică; alte litiaze, rare. Am avut în vedere, pe lângă compoziția chimică a calculilor și frecvența lor pe categorii. Credem necesar să justificăm, în măsura în care investigațiile de uz curent o permit, restricțiile alimentare, restricții foarte variate și uneori aparent paradoxale, ca și tratamentul medicamentos de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și frecvența lor pe categorii. Credem necesar să justificăm, în măsura în care investigațiile de uz curent o permit, restricțiile alimentare, restricții foarte variate și uneori aparent paradoxale, ca și tratamentul medicamentos de care o parte din bolnavii litiazici pot beneficia. Capitolul V LITIAZA OXALICĂ Este cea mai frecventă dintre toate tipurile de litiază reno-ureterală și are și etiologia cea mai obscură decât aceea a oricărei varietăți. În statistica noastră, a celor 1132 de calculi examinați, în timp de doi ani (1985-1987), calculii de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
investigațiile de uz curent o permit, restricțiile alimentare, restricții foarte variate și uneori aparent paradoxale, ca și tratamentul medicamentos de care o parte din bolnavii litiazici pot beneficia. Capitolul V LITIAZA OXALICĂ Este cea mai frecventă dintre toate tipurile de litiază reno-ureterală și are și etiologia cea mai obscură decât aceea a oricărei varietăți. În statistica noastră, a celor 1132 de calculi examinați, în timp de doi ani (1985-1987), calculii de oxalat puri, împreună cu cei micști de oxalat și fosfat și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de risc reprezentat de diminuarea excesivă și prelungită a volumului urinar, de necesitatea diluării urinei litiazicilor activi sub D 1015 (având în vedere corectările pe care prezența eventuală în cantitate anormală de proteine și glucoză în urină le impun). În ceea ce privește litiaza oxalică, ceilalți factori de risc sunt: hiperoxaluria, hipercalciuria, hiperuricuria și hipocitraturia. Ori de câte ori este vorba de o litiază metabolic activă, cercetarea acestor factori este deosebit de utilă pentru instituirea și controlul unui tratament cât mai eficace, întrucât într-un mare număr de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sub D 1015 (având în vedere corectările pe care prezența eventuală în cantitate anormală de proteine și glucoză în urină le impun). În ceea ce privește litiaza oxalică, ceilalți factori de risc sunt: hiperoxaluria, hipercalciuria, hiperuricuria și hipocitraturia. Ori de câte ori este vorba de o litiază metabolic activă, cercetarea acestor factori este deosebit de utilă pentru instituirea și controlul unui tratament cât mai eficace, întrucât într-un mare număr de cazuri, în jur de 75% , se evidențiază devieri metabolice responsabile. Pentru restul de aproximativ 25%, care deocamdată
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de cazuri, în jur de 75% , se evidențiază devieri metabolice responsabile. Pentru restul de aproximativ 25%, care deocamdată nu pot fi etichetate decât ca idiopatice în așteptarea unor progrese viitoare, rezultatul acestor examene este totuși util, atât pentru urmărirea evoluției litiazei în raport cu tratamentul indicat, cât și pentru că uneori repetarea unor examene reușește să pună în evidență anomalii intermitente, neevidențiate la un prim examen. HIPERCALCIURIA Este frecvent (50-75%) constatată, mai ales în litiazele oxalice și fosfocalcice , iar tratamentul bolnavului litiazic presupune deci
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
acestor examene este totuși util, atât pentru urmărirea evoluției litiazei în raport cu tratamentul indicat, cât și pentru că uneori repetarea unor examene reușește să pună în evidență anomalii intermitente, neevidențiate la un prim examen. HIPERCALCIURIA Este frecvent (50-75%) constatată, mai ales în litiazele oxalice și fosfocalcice , iar tratamentul bolnavului litiazic presupune deci și corectarea acesteia. Întrucât cauzele hipercalciuriei sunt diferite, și modalitățile de tratament sunt diferite; dacă în unele cazuri (ca în hipercalciuriile de absorbție și cele idiopatice) restricția alimentară de calciu este
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
este util, el blocând o parte din calciul oxalic intestinal sub formă de oxalat de calciu, eliminat astfel pe cale intestinală); în diabetul calcic regimul prea calcipriv este periculos, putând antrena cu timpul accidente osoase (fracturi spontane), oculare și altele; în litiaza oxalică este de asemenea periculos, datorită combinării ce se produce între calciu și oxalat, rezultând oxalat de calciu insolubil, care se elimină prin intestin, după cum vom încerca să arătăm. Pentru claritatea expunerii menționăm și câteva date cu pivire la metabolismul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Mai mult, s au constatat diferențe între valorile parathormonului în cazurile de adenom și de hiperplazie paratiroidiană. În toate cazurile, suprimarea chirurgicală a adenomului paratiroidian sau a unei paratiroide hiperplazice, este urmată de normalizarea nivelului parathormonului și de stabilizare a litiazei, litiază de cele mai multe ori fosfo-calcică și mai rar oxalo-calcică. Rosset P. și colab. (Lausanne) au publicat (Med. et Hyg., Genève, no. 1899 din 11 sept 1991) 76 de paratiroidectomii între 1980 și 1990, 69 pentru adenoame, 2 pentru carcinoame și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
mult, s au constatat diferențe între valorile parathormonului în cazurile de adenom și de hiperplazie paratiroidiană. În toate cazurile, suprimarea chirurgicală a adenomului paratiroidian sau a unei paratiroide hiperplazice, este urmată de normalizarea nivelului parathormonului și de stabilizare a litiazei, litiază de cele mai multe ori fosfo-calcică și mai rar oxalo-calcică. Rosset P. și colab. (Lausanne) au publicat (Med. et Hyg., Genève, no. 1899 din 11 sept 1991) 76 de paratiroidectomii între 1980 și 1990, 69 pentru adenoame, 2 pentru carcinoame și 5
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
calcitonina, atât la nivelul sistemului osos, cât și la nivelul intestinului și al rinichilor. Cunoașterea volumului urinar, a gradului de suprasaturare al urinei cu săruri litogene, a unor abateri metabolice, trebuie să stea la baza stabilirii indicațiilor de tratament al litiazei reno-ureterale. Pentru majoritatea bolnavilor litiazici examene de laborator de mult existente în practica curentă de spital, sunt suficiente în acest scop. Puținele cazuri de litiaze deosebit de active (eliminarea a numeroși calculi de același fel sau cu o compoziție chimică diferită
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
litogene, a unor abateri metabolice, trebuie să stea la baza stabilirii indicațiilor de tratament al litiazei reno-ureterale. Pentru majoritatea bolnavilor litiazici examene de laborator de mult existente în practica curentă de spital, sunt suficiente în acest scop. Puținele cazuri de litiaze deosebit de active (eliminarea a numeroși calculi de același fel sau cu o compoziție chimică diferită, unele litiaze maligne prin evoluția și prin răsunetul lor renal) trebuie investigate în instituții cu dotare deosebită, în care se pot preciza abaterile de la normal
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Pentru majoritatea bolnavilor litiazici examene de laborator de mult existente în practica curentă de spital, sunt suficiente în acest scop. Puținele cazuri de litiaze deosebit de active (eliminarea a numeroși calculi de același fel sau cu o compoziție chimică diferită, unele litiaze maligne prin evoluția și prin răsunetul lor renal) trebuie investigate în instituții cu dotare deosebită, în care se pot preciza abaterile de la normal responsabile și de multe ori putând indica elemente utile de tratament. Ne referim la: -practica bilanțurilor biologice
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
altor macromolecule capabile să favorizeze agregarea cristalelor și care lipsesc din urina negrilor de rasă pură; și probabil această listă nu este exhaustivă. Dar, pentru practica curentă, este deosebit de util a se efectua examenele de regulă necesare în raport cu tipul de litiază în cauză. Revenind la litiaza oxalică pură și mixtă, parte majoritară a litiazei reno-ureterale calcice, enumerăm elementele care apar necesare în cadrul examenelor biologice existente în practica curentă: a) cercetarea în sânge a electrolitiților principali, cationi (Na+, K+, Ca++, Mg++) și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
agregarea cristalelor și care lipsesc din urina negrilor de rasă pură; și probabil această listă nu este exhaustivă. Dar, pentru practica curentă, este deosebit de util a se efectua examenele de regulă necesare în raport cu tipul de litiază în cauză. Revenind la litiaza oxalică pură și mixtă, parte majoritară a litiazei reno-ureterale calcice, enumerăm elementele care apar necesare în cadrul examenelor biologice existente în practica curentă: a) cercetarea în sânge a electrolitiților principali, cationi (Na+, K+, Ca++, Mg++) și anioni (Cl-, CO3H-, PO4---, SO4--
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de rasă pură; și probabil această listă nu este exhaustivă. Dar, pentru practica curentă, este deosebit de util a se efectua examenele de regulă necesare în raport cu tipul de litiază în cauză. Revenind la litiaza oxalică pură și mixtă, parte majoritară a litiazei reno-ureterale calcice, enumerăm elementele care apar necesare în cadrul examenelor biologice existente în practica curentă: a) cercetarea în sânge a electrolitiților principali, cationi (Na+, K+, Ca++, Mg++) și anioni (Cl-, CO3H-, PO4---, SO4--, proteine) și a raportului Ca/Mg, a acidului
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și ajunge uneori la 3 și chiar 4. Valorile exacte ale bilanțului magneziului vor putea fi precizate prin intrarea în practica curentă a examenului cu magneziu marcat și astfel carența sa eventuală va putea fi mai bine corectată în cadrul tratamentului litiazelor calcice. Relatăm pe scurt clinica și biologia celor trei tipuri de hipercalciurie - de absorbție, renală și de resorbție - primelor două tipuri, preconizate de Pack în 1974, li s a adăugat ulterior hipercalciuria de resorbție; din deosebirea acestor trei tipuri decurg
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
calciu, secreția de parathormon este deprimată și astfel reabsorbția tubulară renală de calciu este diminuată (fig. 16). Hiperabsorbția de calciu crește forma liberă de oxalat din intestin, ceea ce conduce la hiperoxalurie . Hiperoxaluria, însoțită uneori și de hiperuricurie, este responsabilă de litiaze foarte severe. În istoricul acestor litiazici se gasesc fie excese alimentare de proteine și hidrați de carbon, fie tratamente prelungite cu geluri de aluminiu; gelurile de aluminiului fixează fosforul alimentar și îl fac insolubil, el fiind eliminat pe cale intestinală; pierderea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
intestinală și astfel se agravează calciuria. În afara cauzelor alimentare și medicamentoase amintite, hipercalciuria de absorbție poate fi secundară sarcoidozei Besnier-Boeck-Schaumann. În această afecțiune Lebacq și colab. au găsit hipercalciurie la 65%; hipercalcemie la 11%; frecvent o hiperoxalurie și hiperuricurie, iar litiază de regulă oxalo-calcică la 14%, în care anomaliile metabolismului calcic se datoresc creșterii concentrației plasmatice a 1-25 (OH)2D3. În această afecțiune se găsește uneori o hipercalcemie, frecvent o hipercalciurie și uneori o litiază oxalică. Ea mai poate fi secundară
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
frecvent o hiperoxalurie și hiperuricurie, iar litiază de regulă oxalo-calcică la 14%, în care anomaliile metabolismului calcic se datoresc creșterii concentrației plasmatice a 1-25 (OH)2D3. În această afecțiune se găsește uneori o hipercalcemie, frecvent o hipercalciurie și uneori o litiază oxalică. Ea mai poate fi secundară fugii renale de fosfați, constatată în unele hipercalciurii, în care fosforul în sânge este normal, dar semnificativ mai coborât decât la martorii normocalciurici. 2) Hipercalciuriile renale (prin fugă renală de calciu) Ele se produc
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
hiperparatiroidie autonomă, aportul de calciu crește calcemia fără a frâna secreția de parathormon). -Hipercalciuria renală idiopatică (Bénévent D. și colab. Alte cauze de hipercalciurie renală: -Maladia lui Butler-Allbricht, sau acidoza tubulară distală. Este o tubulopatie congenitală însoțită foarte frecvent de litiază sau de nefrocalcinoză (contrar acidozei proximale). -Acidoză tubulară distală (Bénévent D. și colab. Acidoza încetinește conversiunea vitaminei D în rinichi cu tot excesul de parathormon care rezultă din pierderea cronică de calciu . Calciul, fosforul și pH-ul urinar sunt crescute
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în plus favorizează precipitarea sărurilor calcice: pH-ul urinar crescut (peste 6 dimineața pe nemâncate) nu scade prin încărcare acidă, ceea ce este o confirmare a diagnosticului de acidoză tubulară distală. La acești bolnavi se constată o întârziere în creștere, nefrocalcinoză, litiază severă, acidoză plasmatică, hipokalemie și hipocalcemie. -Maladia lui Wilson, în care se constată anomalii funcționale renale compatibile cu o acidoză tubulară incompletă și care într un număr de cazuri (circa. 15%) este însoțită de litiază calcică. -În proporții asemănătoare se
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]