6,835 matches
-
decât cele prescrise sau nu iau de loc. Se apreciază deci că un număr ridicat de recăderi și respitalizări sunt consecutive unei opriri a medicației (fără ca să existe la ora actuală evaluări cantitative precise ale acestei stări de fapte). Apariția medicației neuroleptice depot a apărut ca o rezolvare cel puțin parțială a problemelor de noncomplianță care pot varia de la acuzarea efectelor intense de sedare până la incriminarea atitudinii și calității relației dintre medic și pacientul său (Gerlach, 1994). O adevărată constelație de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
alți factori par să influențeze complianța sau non complianța la un tratament. Buchanan, 1992, trecând în revistă o serie dintre ei, reține câțiva: - o serie de aspecte ale stării de conștiință ale pacientului și atitudinii sale în particular ideea că medicația l-a ajutat pe parcursul spitalizării; - dorința exprimată de a continua medicația după externare; - în general o stare optimistă la externare; - absența efectelor secundare extrapiramidale, în special akatisia, sau preznța lor redusă; - bună complianță anterioară; - internare voluntară în spital, prin contrast
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
tratament. Buchanan, 1992, trecând în revistă o serie dintre ei, reține câțiva: - o serie de aspecte ale stării de conștiință ale pacientului și atitudinii sale în particular ideea că medicația l-a ajutat pe parcursul spitalizării; - dorința exprimată de a continua medicația după externare; - în general o stare optimistă la externare; - absența efectelor secundare extrapiramidale, în special akatisia, sau preznța lor redusă; - bună complianță anterioară; - internare voluntară în spital, prin contrast cu admisia forțată; Toți acești factori s-au asociat cu o
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
s-au asociat cu o complianță bună la tratament. Adams & Howe, 1993 subliniază necesitatea de a căuta variabile asociate cu noncomplianța și cu intervențiile terapeutice potențiale. învestigând cinci variabile: efecte secundare, dificultăți în obținerea medicamentelor, refuzul categoric de a lua medicația, ameliorarea resimțită a simptomelor psihotice și beneficii indirecte datorate medicației, ei găsesc că ultimile bunăoară, sunt reținute într-o proporție de circa 18% în favoarea complinței pacienților și că pacienții care recunosc aceasta par a fi mult mai predispuși să accepte
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Howe, 1993 subliniază necesitatea de a căuta variabile asociate cu noncomplianța și cu intervențiile terapeutice potențiale. învestigând cinci variabile: efecte secundare, dificultăți în obținerea medicamentelor, refuzul categoric de a lua medicația, ameliorarea resimțită a simptomelor psihotice și beneficii indirecte datorate medicației, ei găsesc că ultimile bunăoară, sunt reținute într-o proporție de circa 18% în favoarea complinței pacienților și că pacienții care recunosc aceasta par a fi mult mai predispuși să accepte regimul medicamentos. Amador et al, 1993 par să confirme și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
primul loc sunt incriminate, pe de departe, efectele secundare neplăcute ale neurolepticelor: 268 adică 57.26%. Urmează în ordine și la diferențe mici, o lipsă de informare din partea familiei referitor la boala psihică, antrenând ca o consecință neglijență în supravegherea medicației și a modului ei de administrare (218/46.58%), sexul masculin (pacienții de sex masculin par să dezvolte mult mai rapid o atitudine de rejet a medicației) 203/40.37% și în fine, relația cu alcoolul și tutunul, în care
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
din partea familiei referitor la boala psihică, antrenând ca o consecință neglijență în supravegherea medicației și a modului ei de administrare (218/46.58%), sexul masculin (pacienții de sex masculin par să dezvolte mult mai rapid o atitudine de rejet a medicației) 203/40.37% și în fine, relația cu alcoolul și tutunul, în care dependența de aceste substanțe pare că tinde să le substituie medicației (201/42.94%). Calitatea slabă /necorespunzătoare a relației medic pacient este incriminată doar în 187/39
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
masculin (pacienții de sex masculin par să dezvolte mult mai rapid o atitudine de rejet a medicației) 203/40.37% și în fine, relația cu alcoolul și tutunul, în care dependența de aceste substanțe pare că tinde să le substituie medicației (201/42.94%). Calitatea slabă /necorespunzătoare a relației medic pacient este incriminată doar în 187/39.95% din situații. Comportamentul ostil sau agresiv apare frecvent asociat non-complianței, fie că este vorba de ostilitate din partea pacientului (113/24.14%), fie o
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
debut < 3 luni, forma catatonică, suport familial Asemenea corelații rămân întotdeauna interesante de interpretat: aparent formele cu debut acut și subacut asociate sexului feminin și unui bun suport din partea familiei au șanse de a evolua cu o bună acceptare a medicației neuroleptice pe termen lung. Rămâne deschisă întrebarea în care măsură non-complianța poate fi imputată unor simptome psihoproductive: halucinații și deliruri paranoide. Singura explicație pe care o putem avansa este aceea că astfel de simptome antrenează reacții de rejet a medicației
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
medicației neuroleptice pe termen lung. Rămâne deschisă întrebarea în care măsură non-complianța poate fi imputată unor simptome psihoproductive: halucinații și deliruri paranoide. Singura explicație pe care o putem avansa este aceea că astfel de simptome antrenează reacții de rejet a medicației în măsura în care se asociază cu disturbanțe de comunicare cu anturajul sau eventual cu medicul curant. Se pare că discutarea programului terapeutic, a tuturor efectelor posibile ale medicamentelor recomandate cu pacientul, chiar dacă este psihotic, poate determina o complianță satisfăcătoare: există aparent , întotdeauna
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
o linie de bază a datelor în boli organice sau neorganice pentru evaluarea schimbărilor. Anamneza personală presupune și informarea de la personalul însoțitor, prieteni și membrii familiei. 4. Examinări de laborator. Un pacient cu tulburări psihice, fie că a început o medicație antipsihotica sau nu, trebuie supus unei atente examinări paraclinice, pentru a descoperi și alte boli nediagnosticate. în rare ocazii, o etiologie organică stă la baza unei reacții aparent schizofrenice, astfel încât examinarea complexă se va dovedi utilă în această privință. 5
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
asupra posibilelor modalități terapeutice. Instituirea chimioterapiei înaintea examinărilor clinice și a testărilor psihometrice, poate duce la diminuarea acurateții diagnosticului cu posibilitatea apariției unor grave erori medicale. 6. Considerarea oportunității instituirii terapiei psihotrope impune, respectarea unor principii: 6.1.Interval fără medicație: Drogurile antipsihotice nu ar trebui să fie administrate niciodată, cu excepția urgențelor, în primele 24-48 ore - care ar trebui destinate observației clinice și efectuării investigațiilor paraclinice. în această perioadă de observație clinică fără tratament neuroleptic, se pot face examinări clinice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ritm și timp suficient. {i în fine pentru că evoluția schizofreniei este un proces mediat în egală măsură de factori biologici cât și psihosociali complecși. 6.3. Cooperarea cu pacientul. Pacientul ar trebui de regulă, să fie implicat în deciziile privind medicația sa. Această apropiere amicală poate deseori să câștige încrederea și cooperarea pacientului. Indiferent de gravitatea tulburărilor psihice, de prezența sau absența prizei de conștiință, oricând se poate încerca realizarea unei punți de legătură cu acesta. în principiu, aceasta presupune ca
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
poate deseori să câștige încrederea și cooperarea pacientului. Indiferent de gravitatea tulburărilor psihice, de prezența sau absența prizei de conștiință, oricând se poate încerca realizarea unei punți de legătură cu acesta. în principiu, aceasta presupune ca decizia de luare a medicației, după explicarea tuturor efectelor pozitive și a celor eventual negative, să aparțină pacientului . Dacă medicația este discutată în mod deschis între medic și pacient, ea devine o componentă psihoterapeutică, mai curând decât o țintă pentru rezistența pasivă sau totală (Liberman
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sau absența prizei de conștiință, oricând se poate încerca realizarea unei punți de legătură cu acesta. în principiu, aceasta presupune ca decizia de luare a medicației, după explicarea tuturor efectelor pozitive și a celor eventual negative, să aparțină pacientului . Dacă medicația este discutată în mod deschis între medic și pacient, ea devine o componentă psihoterapeutică, mai curând decât o țintă pentru rezistența pasivă sau totală (Liberman et al, 1986, 1992; Eckman et al, 1992; Goulet et al, 1993). 6.4. Implicarea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pacientului în cauză și că de corectitudinea administrării ei după externare depinde în bună măsură, evoluția ulterioară a pacientului. în consecință membrii familiei trebuie să fie implicați în procesul terapeutic pentru a avea certitudinea că pacientul își ia cu regularitate medicația prescrisă. Deasemeni, o bună colaborare medic - pacient - familie permite scurtarea timpului de spitalizare al pacientului. Psihoterapia familiei unui pacient urmărește printre altele și atenuarea impactului negativ pe care această tulburare o are asupra acesteia precum și diminuarea încărcăturii EE pe care
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mult sau mai puțin fazice. Evoluțiile stabile nu sunt cele mai favorabile căci ele reprezintă, în general, expresia formelor deficitare, fixate. Dimpotrivă, este destul de frecvent ca diverse incidente evolutive să complice un tratament neuroleptic prelungit: numeroase sunt posibilitățile, de la sistarea medicației de către bolnav până la modificările psihodinamice care însoțesc o ameliorare a comportamentului. Căutarea de noi forme de adaptare, mai elaborate, creează condițiile unei crize care trebuie să sfârșească prin rezoluția noilor probleme. Contrar opiniilor,clasice aceste "peripeții" controlate, reprezintă adesea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Acatisia se poate dezvolta insidios într-o perioadă de săptămâni și atât pacientul cât și medicul curant pot fi surprinși de apariția simpomelor. Acatisia reprezintă circa 50% din tulburările episodice extrapiramidale raportate. Incidența sa generală la pacienții care primesc o medicație neuroleptică este de 20-50% . Sexul feminin este mai afectat într-o proporție de 2/1. Aproape toate manifestările survin în primele 3 luni de tratament cu antipsihotice și sunt mai frecvente la neurolepticele incisive administrate în doze mici! La neurolepticele
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și sunt mai frecvente la neurolepticele incisive administrate în doze mici! La neurolepticele depot sau cele cu eliberare lentă, debutul acatisiei survine precoce (în primele 1-4 zile) (McCreadie et al, 1992). Tratament. Acatisia este cel mai rezistent simptom extrapiramidal la medicația corectoare. Cu toate acestea mai multe posibilități de intervenție stau la îndemâna practicianului: a. Primul drog ales. Inițial se poate tenta o medicație antiparkinsoniană, ex. Benztropină 2 mg./2-3 ori/zi, sau Difenhidramină 25 mg./2-3 ori/zi/ b. Al doilea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
precoce (în primele 1-4 zile) (McCreadie et al, 1992). Tratament. Acatisia este cel mai rezistent simptom extrapiramidal la medicația corectoare. Cu toate acestea mai multe posibilități de intervenție stau la îndemâna practicianului: a. Primul drog ales. Inițial se poate tenta o medicație antiparkinsoniană, ex. Benztropină 2 mg./2-3 ori/zi, sau Difenhidramină 25 mg./2-3 ori/zi/ b. Al doilea drog ales. Se administrează Propranolol în doze reduse (30-80 mg/zi) dacă tratamentul standard este insuficient. c. Al treilea drog ales. Amantadina
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
măcar să controleze SEP (simptomele extrapiramidale) aceste efecte nedorite, meținând pe cât posibil intacte beneficiile antipsihotice. Astfel de o manieră generală, am întâlnit tatamentul concurent cu antiparkinsoniene într-o proporție semnificativă de circa 2/3 din cazurile tratate. O asemenea “apetență” pentru medicația corectoare ar putea pe bună dreptate ridica o serie de semne de întrebare referitoare la corecta lor prescriere. Adevărul este că din analiza loturilor studiate s-au schițat următoarele trei direcții strategice: 1. în cursul episoadelor productive acute, necesitatea prescrierii
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
efect secundar. Diskinezia tardivă (din fericire) nu a fost înregistrată în acest interval de urmărire. Asemenea incidente neurologice mai mult sau mai puțin minore au fost mai ales secundare neurolepticelor incisive și, așa cum era de așteptat s-au disipat sub medicație corectoare în timp. Administrarea antiparkinsonienelor de sinteză (mai mult sau mai puțin oportună) s-a dovedit justificată, în opinia noastră mai mult ca o măsură de precauție redundantă, utilă în special medicului curant și în mai mică măsură pacientului... Este
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de ani. II. Profilaxia inițială, sau primară (în ideea prevenirii SEP) reprezintă în final peste 50% din totalul prescripțiilor cu corectoare. O asemenea atitudine rămâne supusă discuțiilor și, până la un punct criticabilă, părerea la care subscriem fiind aceea că indicațiile medicației corectoare SEP, ar trebui să vizeze în mai mare măsură remedierea lor, mai curând decât o ipotetică prevenție ce poate fi luată în discuție pentru un număr restrâns de subiecți (tineri, doze ridicate de AP, antecedente de SEP). în general
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
anticolinergică redusă, ex. Haloperidol, Flupentixol, pot genera mai multe SEP, decât doze mai mari de AP medii și cu activitate anticolinergică mai pronunțată cum ar fi Tioridazinul sau Clorpromazina). Oricere ar fi motivele invocate, situația utilizării în scop preventiv a medicației anti SEP se prezintă astfel: Aprecierea unui “risc crescut” de apariție în decursul tratamentului cu antipsihotice a unor SEP a reprezentat circa 21% din indicațiile asocierii d’emblee a unei medicații corectoare. Astfel de aprecieri s-au bazat conform datelor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fi motivele invocate, situația utilizării în scop preventiv a medicației anti SEP se prezintă astfel: Aprecierea unui “risc crescut” de apariție în decursul tratamentului cu antipsihotice a unor SEP a reprezentat circa 21% din indicațiile asocierii d’emblee a unei medicații corectoare. Astfel de aprecieri s-au bazat conform datelor obținute pe considerații asupra caracteristicilor pacienților (vârstă, sex), caracteristicile AP utilizate și a căii lor de administrare, precum și o serie de aspecte temporarale (moment de apariție ș.a.m.d.). Luarea în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]