1,886 matches
-
demonstrabil și atunci când eRFG De aceea, pare rezonabil ca inițierea tratamentului să fie efectuată de medicul nefrolog, atunci când, fie eRFG Măsurile indicate pentru minimalizarea riscurilor sunt: 1) Prudență în administrarea IECA/BRA sau asocierii lor, la bolnavii cu nefropatii interrstițiale, nefropatii diabetice și BCR avansată sau predispuși depleției volemice. 2) Inițierea tratamentului cu doza minimă recomandată. 3) Determinarea creatininemiei serice și a kaliemiei: ● Înainte de inițierea tratamentului; La 3, 7 și 14 zile de la inițiere; ● După fiecare creștere ulterioară de doză. 4
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
diureticele antialdosteronice au efect antiproteinuric mai pronunțat, nu se administrează: - când eRFG≤30mL/min/1.73mý; - în asociere cu IECA/BRA când eRFG ≤59mL/min/1.73mý, fără recomandarea medicului specialist nefrolog; - la pacienți cu risc adițional de hiperpotasemie (diabetici, nefropatii interstițiale), fără recomandarea medicului specialist nefrolog. 5. Pentru a crește siguranța în utilizare, monitorizarea tratamentului cu diuretice include: - măsurarea presiunii arteriale; - determinarea eRFG; - măsurarea potasiului seric. Măsuri de evaluare a implementării ● Procentul pacienților cu BCR și hipertensiune arterială tratați cu
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
adăugat anterior și consideră│ │ consult cu un specialist în hipertensiune Figura 2. Asocieri de antihipertensive recomandate în Boala cronică de rinichi -------- * Pot fi utilizați BRA, când există efecte secundare ale IECA sau la bolnavi cu diabet zaharat tip 2 cu nefropatie diabetică Referințe ● Bakris G, Williams M et al: Preserving Renal Function în Adults With Hypertension and Diabetes: A Consensus Approach. Am J Kidney Dis 36:646-661, 2000. Recomandarea 2.6. Controlul proteinuriei Proteinuria trebuie redusă în Boala cronică de rinichi
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
aflați în evidență de cel puțin 6 luni, a căror ultimă proteinurie consemnată este în valorile țintă. Comentarii Există numeroase date experimentale și clinice care susțin influența negativă a proteinuriei asupra ratei de progresie a Bolii cronice de rinichi. Progresia nefropatiilor cronice proteinurice este cu atât mai rapidă cu cât proteinuria este mai mare: rata de declin a RFG este 3-4mL/min/an dacă proteinuria este sub 1g/zi, însă crește la 7-14mL/ min/an la bolnavii cu proteinurie 3g/zi
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
timpul probabil până la inițierea dializei la aceștia a fost sub 1 an. Evaluarea factorilor de risc pentru dublarea creatininemiei sau atingerea stadiului ce necesită tratament de substituție a funcțiilor renale (TSFR) la 1513 bolnavi cu diabet zaharat tip II și nefropatie secundară în cadrul studiului RENAAL a demonstrat că proteinuria, evaluată prin raportul albumină/creatinină urinară, este cel mai puternic factor predictiv independent al progresiei bolii renale (raport de risc 6.2). Proteinuria a fost redusă cu 29% după 3 luni de
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
în proteinuric nephropathy. Kidney Int;68(suppl 99):S137-S141;2005. ● Schjoedt K.J., Rossing K., Rangnholm J.T., Boomsma F., Rossing P., Tarnow L., Parving H-H. Beneficial impact of spironolactone în diabetic nephropathy. Kidney Int;68:2829-2836;2005. Recomandarea 2.7. Controlul nefropatiei diabetice a) Pentru controlul proteinuriei, pacienții cu diabet zaharat (DZ) trebuie tratați cu IECA sau BRA, titrate până la doza maximă tolerată, cu excepția situațiilor în care aceste clase de medicamente sunt clar contraindicate: ... - pentru prevenirea microalbuminuriei (MA), dacă au HTA, dar
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
BENEDICT). De aceea, IECA au indicație atât în prima linie a tratamentului antihipertensiv, cât și în prevenirea instalării proteinuriei. Stadiul incipient al afectării renale la pacienții cu diabet zaharat este diagnosticat prin microalbuminurie. Microalbuminuria identifică pacienții cu risc crescut de nefropatie diabetică clinic manifestă (proteinurică) și insuficiență renală consecutivă. Există numeroase studii care arată că, la pacienții diabetici cu microalbuminurie, tratamentul cu IECA sau BRA reduce progresia BCR sau întârzie evoluția de la microalbuminurie la nefropatie diabetică manifestă, diminuând și riscul cardio-vascular
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
identifică pacienții cu risc crescut de nefropatie diabetică clinic manifestă (proteinurică) și insuficiență renală consecutivă. Există numeroase studii care arată că, la pacienții diabetici cu microalbuminurie, tratamentul cu IECA sau BRA reduce progresia BCR sau întârzie evoluția de la microalbuminurie la nefropatie diabetică manifestă, diminuând și riscul cardio-vascular. La pacienții cu DZ tip 1, o meta-analiză care a inclus 12 studii cu 689 pacienți relevă că administrarea IECA a redus cu 62% riscul de evoluție spre nefropatie diabetică clinic manifestă. În cazul
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
întârzie evoluția de la microalbuminurie la nefropatie diabetică manifestă, diminuând și riscul cardio-vascular. La pacienții cu DZ tip 1, o meta-analiză care a inclus 12 studii cu 689 pacienți relevă că administrarea IECA a redus cu 62% riscul de evoluție spre nefropatie diabetică clinic manifestă. În cazul pacienților cu DZ tip 2, efectul tratamentului cu IECA este mai puțin concludent, dar eficiența BRA este demonstrată de studii convingătoare (IRMA, RENAAL, IDNT). De asemenea, trebuie luate în considerare rezultatele studiului HOPE, care a
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
HOPE, care a arătat că tratamentul cu IECA se asociază cu o reducere de 25% a riscului de apariție a infarctului miocardic, a accidentelor vasculare cerebrale, precum și a mortalității prin boală cardiovascular ă, împreună cu o reducere de 24% a incidenței nefropatiei diabetice clinic manifeste la pacienții cu DZ tip 2 cu normo/microalbuminurie. Referințe ● Agardh CD, Garcia-Puig J, Charbonnel B, et al. Greater reduction of urinary albumin excretion în hypertensive type II diabetic patients with incipient nephropathy by lisinopril than by
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
diabetes. N Engl J Med 2004;351: 1941-1951. c) La pacienții cu diabet zaharat și BCR trebuie obținut controlul bun al glicemiei, definit printr-o valoare a hemoglobinei glicozilate (HbA1c) ... [Grad B] Măsuri de evaluare a implementării ● Procentul pacienților cu nefropatie diabetică, urmăriți clinic cel puțin 6 luni, a căror ultimă valoare a HbA1c a fost Comentarii Studiile DCCT și UKPDS au adus dovezi clare, conform cărora controlul adecvat al glicemiei previne dezvoltarea microalbuminuriei și a altor complicații microvasculare la pacienți
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
2. Prin contrast, datele privind efectul nefroprotector al controlului glicemic strict la pacienții cu MA sunt mai puțin concludente. La pacienții cu DZ tip 1, doar 2 din 5 studii, toate de mică amploare, au evidențiat o reducere a progresiei nefropatiei spre stadiul proteinuric la pacienții cu un control glicemic foarte strict, față de unul obișnuit. Totuși, faptul că se înregistrează ameliorări nete ale leziunilor diabetice glomerulare la pacienții cu DZ tip 1 cu normo/microalbuminurie după transplant pancreatic sugerează că, într-
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
glicemic strict a fost asociat cu o întârziere în dezvoltarea proteinuriei și cu încetinirea ratei de creștere a creatininei serice, în cazul pacienților cu DZ tip 2 și microalbuminurie. Până în prezent nu există date concludente privind efectul controlului glicemic asupra nefropatiei diabetice clinic manifeste. Totuși, pacienții în toate stadiile de nefropatie diabetică au un risc crescut de a dezvolta alte complicații microvasculare. În consecință, controlul riguros al glicemiei ar trebui instituit și pentru reducerea acestui risc. Referințe ● Bangstad HJ, Osterby R
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
proteinuriei și cu încetinirea ratei de creștere a creatininei serice, în cazul pacienților cu DZ tip 2 și microalbuminurie. Până în prezent nu există date concludente privind efectul controlului glicemic asupra nefropatiei diabetice clinic manifeste. Totuși, pacienții în toate stadiile de nefropatie diabetică au un risc crescut de a dezvolta alte complicații microvasculare. În consecință, controlul riguros al glicemiei ar trebui instituit și pentru reducerea acestui risc. Referințe ● Bangstad HJ, Osterby R, Dahl-Jorgensen K, et al. Improvement of blood glucose control în
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
risk of complications în patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998;352(9131):837-53. d) La pacienții cu diabet zaharat și BCR, LDL-colesterolul trebuie menținut sub 100mg/ dL. ... [Grad B] Măsuri de evaluare a implementării ● Procentul pacienților cu nefropatie diabetică, urmăriți clinic cel puțin 6 luni, a căror ultimă valoare a LDL-colesterol a fost Comentarii În studiul Steno 2 a fost examinat prospectiv (8 ani) efectul intervențiilor intensive - între care și tratamentul hipolipemiant cu statine - de reducere a riscului
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
întâlnit atunci când concentrația trigliceridelor serice era sub 78mg/ dL. Alte studii observaționale, retrospective sau prospective, cu număr relativ mic de pacienți au arătat o relație între creșterea trigliceridelor serice, hipercolesterolemie, raport crescut LDL/HDL-colesterol, pe de o parte și dezvoltarea nefropatiei diabetice sau non-diabetice pe de altă parte, deși au existat și raportări contrare. În studiul MDRD, a fost demonstrat că HDL-colesterolul scăzut este un factor de risc independent pentru progresia BCR. Există și alte studii care reflectă o asociere între
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
de rinichi, cât și afectarea cardio-vasculară. Sunt unele indicii că nivelul hemoglobinei este un factor de risc independent al progresiei BCR. Astfel, observația că un grad relativ modest de anemie afectează progresia BCR la bolnavi cu DZ tip 2 și nefropatie diabetică manifestă (riscul de dublare a creatininemiei sau inițiere a dializei a fost de 60% la cei cu Hb 13.8g/dL) a fost unul dintre primele argumente clinice în acest sens. Un alt studiu canadian a examinat influența concentrației
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
cu BCR și acidoză metabolică. Comentarii Acidoza metabolică este, de obicei, o caracteristică a pacienților aflați în stadiul 5 al Bolii cronice de rinichi. Dacă apare în stadii mai precoce, trebuie căutate alte cauze (anumite boli renale primare, de exemplu nefropatii tubulointersti țiale). Este în principal determinată de scăderea excreției renale de acizi, dar poate fi influențată de dietă (aportul mare de proteine, inadecvat nivelului RFG, determină hiperproducție endogenă de acizi) și de terapia diuretică, care prin hipopotasemie poate ameliora acidoza
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
de screening pentru hepatita C și infecția cu HIV, înainte de inițierea dializei, în vederea tratamentului adecvat și pentru implementarea procedurilor de izolare în unitățile de dializă. Indicația imunizării trebuie să țină seama de boala renală primară, cântârind avantajele față de riscul activării nefropatiilor cu mecanism imunologic. Referințe ● Department of Health. Immunisation against infectious disease 1996 - 'the Green Book'. Chapter 25 (revised 2004): Pneumococcal Disease. London: DH, 2004. www.dh.gov.uk/assetRoot/04/12/32/40/04123240.pdf ● Department of Health. Immunisation against
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
al creatininei 50-80 ml/min), nu este necesară ajustarea dozajului EXENATIDA. La pacienții cu insuficiență renală moderată (clearance al creatininei: 30-50 ml/min), creșterea dozei de la 5 мgla 10 мg trebuie aplicată conservator. EXENATIDA nu este recomandat la pacienții cu nefropatii în stadiu terminal sau cu insuficiență renală severă (clearance al creatininei 2. Pacienți cu insuficiență hepatică - La pacienții cu insuficiență hepatică nu este necesară ajustarea dozajului EXENATIDA 3. Copii și adolescenți - Nu există experiență la copii și la adolescenți sub
ANEXE din 11 iulie 2008 (*actualizate*) pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaţionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 *). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/242280_a_243609]
-
creatininei 50-80 ml/min), nu este necesară ajustarea dozajului EXENATIDA. La pacienții cu insuficiență renală moderată (clearance al creatininei: 30-50 ml/min), creșterea dozei de la 5 мg la 10 мg trebuie aplicată conservator. EXENATIDA nu este recomandat la pacienții cu nefropatii în stadiu terminal sau cu insuficiență renală severă (clearance al creatininei 2. Pacienți cu insuficiență hepatică - La pacienții cu insuficiență hepatică nu este necesară ajustarea dozajului EXENATIDA 3. Copii și adolescenți - Nu există experiență la copii și la adolescenți sub
ANEXE din 11 iulie 2008 (*actualizate*) pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaţionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 *). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/242280_a_243609]
-
conform pct. 4 al art. I din același act normativ. Tratamentul complicațiilor cronice Complicațiile cronice microvasculare sunt specifice diabetului zaharat și apar ca urmare a expunerii îndelungate la hiperglicemie dar și a unor factori genetici recunoscuți. Aceste complicații includ retinopatia, nefropatia și neuropatia diabetică. Complicațiile microvasculare pot apărea atât la pacienții cu DZ 1 cât și la cei cu DZ 2, deși aceștia au în principal, afectare macrovasculară, cauza principală de deces fiind infarctul miocardic sau accidentul vascular cerebral. Durata de
ANEXE din 11 iulie 2008 (*actualizate*) pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaţionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 *). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/242280_a_243609]
-
sistemului fibrinolitic tisular și circulator. Sulodexide normalizează parametrii alterați ai vâscozității sanguine, această acțiune se manifestă în special prin scăderea concentrațiilor plasmatice ale fibrinogenului. I. Criterii de includere în tratamentul specific: Sulodexide este indicat în: - prevenția și stoparea complicațiilor diabetului: nefropatia diabetică, retinopatia diabetică și piciorul diabetic. Prin administrarea de sulodexide poate fi evitată amputarea piciorului diabetic și se poate opri evoluția retinopatiei și nefropatiei diabetice, - TVP (tromboza venoasă profundă) și în prevenția recurenței trombozei, - ameliorarea semnificativă a factorilor de risc
ANEXE din 11 iulie 2008 (*actualizate*) pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaţionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 *). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/242280_a_243609]
-
I. Criterii de includere în tratamentul specific: Sulodexide este indicat în: - prevenția și stoparea complicațiilor diabetului: nefropatia diabetică, retinopatia diabetică și piciorul diabetic. Prin administrarea de sulodexide poate fi evitată amputarea piciorului diabetic și se poate opri evoluția retinopatiei și nefropatiei diabetice, - TVP (tromboza venoasă profundă) și în prevenția recurenței trombozei, - ameliorarea semnificativă a factorilor de risc pentru afecțiunile vasculare și progresia bolii vasculare, recurența unor episoade ischemice fatale și nonfatale, - tratamentul bolii ocluzive arteriale periferice (BOAP, eng. PAOD), și în
ANEXE din 11 iulie 2008 (*actualizate*) pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaţionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 *). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/242280_a_243609]
-
sistemului fibrinolitic tisular și circulator. Sulodexide normalizează parametrii alterați ai vâscozității sanguine, această acțiune se manifestă în special prin scăderea concentrațiilor plasmatice ale fibrinogenului. I. Criterii de includere în tratamentul specific: Sulodexide este indicat în: - prevenția și stoparea complicațiilor diabetului: nefropatia diabetică, retinopatia diabetică și piciorul diabetic. Prin administrarea de Sulodexide poate fi evitată amputarea piciorului diabetic și se poate opri evoluția retinopatiei și nefropatiei diabetice, - tromboză venoasă profundă (TVP) și în prevenția recurentei TVP, - ameliorarea semnificativă a factorilor de risc
ANEXE din 11 iulie 2008 (*actualizate*) pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaţionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 *). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/242280_a_243609]