1,922 matches
-
cumulat cu fază hepatobiliară) în diagnosticul CHC, comparativ cu o acuratețe de 91% pentru examenul RM dinamic, si de 77% pentru examenul CT multifazic, cu detectori multipli [78]. Hepatocarcioamele mari (> 2 cm) Pot avea un aspect heterogen, „în mozaic”, datorat nodulilor confluenți, separați de septuri fibroase și arii de necroza. Aceste tumori apar de regulă în hipersemnal T2 și se încarcă heterogen [3]. Tipul difuz al CHC Constituie până la 13% din cazurile de hepatocarcinom. Apare sub forma unor tumori hepatice extinse
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
majoritate localizate extrahepatic; pot să apară la nivelul grefei, poate fi boală persistentă local, diseminare peritoneala sau boala metastatica difuza [89], cunoașterea acestor localizări permițând un diagnostic RM corect. În concluzie, examenul RM reprezintă metodă imagistică de elecție pentru caracterizarea nodulilor hepatici din ciroza și pentru detectarea și stadializarea hepatocarcinomului. Caracterizarea unei formațiuni tumorale în ficatul cirotic pe baza comportamentului vascular nu mai este suficientă la ora actuală, datorită prezenței unui număr mare de pseudoleziuni hipervascularizate arterial care nu sunt hepatocarcinoame
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
are o specificitate înaltă dar nu absolută. Metoda contribuie la consolidarea diagnosticului clinic și ecografic în scară gri de tumoră malignă. Precizarea diagnosticului (caracterizarea tumorală) se formulează pe baza unui cumul de criterii între care substratul pe care se instalează nodulul (ficat cirotic sau ficat normal), tabloul clinic și date funcțional-biochimice. Intensitatea ecogenității intratumorale în timpul traversării nodulului de către AC se raportează la parenchimul hepatic învecinat în același timp vascular. Identificarea precoce (la dimensiuni mici, în număr redus) este importantă pentru stabilirea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
scară gri de tumoră malignă. Precizarea diagnosticului (caracterizarea tumorală) se formulează pe baza unui cumul de criterii între care substratul pe care se instalează nodulul (ficat cirotic sau ficat normal), tabloul clinic și date funcțional-biochimice. Intensitatea ecogenității intratumorale în timpul traversării nodulului de către AC se raportează la parenchimul hepatic învecinat în același timp vascular. Identificarea precoce (la dimensiuni mici, în număr redus) este importantă pentru stabilirea unei conduite terapeutice optimale care poate să fie complexă (chimioterapie, ablație cu radiofrecvență, rezecție chirurgicală) și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
până la 25-50% dintre leziunile hepatice sub 2 cm detectate la pacienți oncologici pot să fie benigne [8]. Sensibilitatea US pentru detectarea metastazelor variază în funcție de examinator și echipament și se situează între 40-80% fiind condiționată de dimensiunea și impedanța acustică a nodulilor [9]. Sub un diametru de 10 mm acuratețea US scade foarte mult ajungând la cca 20%. Alte elemente care contribuie la scăderea performanței US sunt: obezitatea excesivă, steatoza hepatică, hipomobilitatea diafragmatică, anumite modele de metastaze izoecogene sau hiperecogene care pot
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
pacientului la anumite intervale de timp. În această categorie intră formațiuni dezvoltate în contextul unor restructurări ale parenchimului hepatic, așa cum se întâmplă în ciroză, în tezaurizări de tipul steatozei sau în cazul unor afecțiuni inflamatorii acute sau cronice (tabelul 28). NODULI DE RESTRUCTURARE HEPATICĂ Ficatul cirotic este caracterizat prin formarea de noduli cu dimensiuni si grade de evoluție diferite, astfel încât pot coexista noduli de regenerare, noduli displazici și chiar noduli de carcinom incipient în același moment de evoluție a bolii. Datorită
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
dezvoltate în contextul unor restructurări ale parenchimului hepatic, așa cum se întâmplă în ciroză, în tezaurizări de tipul steatozei sau în cazul unor afecțiuni inflamatorii acute sau cronice (tabelul 28). NODULI DE RESTRUCTURARE HEPATICĂ Ficatul cirotic este caracterizat prin formarea de noduli cu dimensiuni si grade de evoluție diferite, astfel încât pot coexista noduli de regenerare, noduli displazici și chiar noduli de carcinom incipient în același moment de evoluție a bolii. Datorită riscului crescut de malignizare al acestor noduli în contextul ficatului cirotic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
în ciroză, în tezaurizări de tipul steatozei sau în cazul unor afecțiuni inflamatorii acute sau cronice (tabelul 28). NODULI DE RESTRUCTURARE HEPATICĂ Ficatul cirotic este caracterizat prin formarea de noduli cu dimensiuni si grade de evoluție diferite, astfel încât pot coexista noduli de regenerare, noduli displazici și chiar noduli de carcinom incipient în același moment de evoluție a bolii. Datorită riscului crescut de malignizare al acestor noduli în contextul ficatului cirotic multe centre consideră că orice leziune nou descoperită la un pacient
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
tezaurizări de tipul steatozei sau în cazul unor afecțiuni inflamatorii acute sau cronice (tabelul 28). NODULI DE RESTRUCTURARE HEPATICĂ Ficatul cirotic este caracterizat prin formarea de noduli cu dimensiuni si grade de evoluție diferite, astfel încât pot coexista noduli de regenerare, noduli displazici și chiar noduli de carcinom incipient în același moment de evoluție a bolii. Datorită riscului crescut de malignizare al acestor noduli în contextul ficatului cirotic multe centre consideră că orice leziune nou descoperită la un pacient cirotic trebuie considerată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
sau în cazul unor afecțiuni inflamatorii acute sau cronice (tabelul 28). NODULI DE RESTRUCTURARE HEPATICĂ Ficatul cirotic este caracterizat prin formarea de noduli cu dimensiuni si grade de evoluție diferite, astfel încât pot coexista noduli de regenerare, noduli displazici și chiar noduli de carcinom incipient în același moment de evoluție a bolii. Datorită riscului crescut de malignizare al acestor noduli în contextul ficatului cirotic multe centre consideră că orice leziune nou descoperită la un pacient cirotic trebuie considerată ca fiind malignă până la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
caracterizat prin formarea de noduli cu dimensiuni si grade de evoluție diferite, astfel încât pot coexista noduli de regenerare, noduli displazici și chiar noduli de carcinom incipient în același moment de evoluție a bolii. Datorită riscului crescut de malignizare al acestor noduli în contextul ficatului cirotic multe centre consideră că orice leziune nou descoperită la un pacient cirotic trebuie considerată ca fiind malignă până la proba contrarie [16]. Această atitudine promptă și energică se bazează pe studii care demonstrează ca între 59-94% dintre
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
în contextul ficatului cirotic multe centre consideră că orice leziune nou descoperită la un pacient cirotic trebuie considerată ca fiind malignă până la proba contrarie [16]. Această atitudine promptă și energică se bazează pe studii care demonstrează ca între 59-94% dintre nodulii hepatici nou diagnosticați la pacienții cirotici prezintă histologie malignă [17, 18] și până la 50% din leziunile ecogene, cu aspect ecografic de hemangiom, se dovedesc a fi în final carcinom hepatocelular [19]. Nodulii hepatici dezvoltați pe ciroză sunt de trei categorii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
pe studii care demonstrează ca între 59-94% dintre nodulii hepatici nou diagnosticați la pacienții cirotici prezintă histologie malignă [17, 18] și până la 50% din leziunile ecogene, cu aspect ecografic de hemangiom, se dovedesc a fi în final carcinom hepatocelular [19]. Nodulii hepatici dezvoltați pe ciroză sunt de trei categorii: de regenerare, displazici (considerați a fi stări premaligne) și tumorali (CHC) [20]. Nodulii de regenerare (NR) Sunt formațiuni bine delimitate, cu aspect izo sau hipoecogen, cu dimensiuni sub 1 cm. Sunt foarte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
până la 50% din leziunile ecogene, cu aspect ecografic de hemangiom, se dovedesc a fi în final carcinom hepatocelular [19]. Nodulii hepatici dezvoltați pe ciroză sunt de trei categorii: de regenerare, displazici (considerați a fi stări premaligne) și tumorali (CHC) [20]. Nodulii de regenerare (NR) Sunt formațiuni bine delimitate, cu aspect izo sau hipoecogen, cu dimensiuni sub 1 cm. Sunt foarte numeroși, au o distribuție mai mult sau mai puțin uniformă, ubiquitară, interesând toate segmentele ficatului. Se pot aglomera realizând pseudotumori voluminoase
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
regenerare (NR) Sunt formațiuni bine delimitate, cu aspect izo sau hipoecogen, cu dimensiuni sub 1 cm. Sunt foarte numeroși, au o distribuție mai mult sau mai puțin uniformă, ubiquitară, interesând toate segmentele ficatului. Se pot aglomera realizând pseudotumori voluminoase. Acești noduli nu prezintă semnal circulator la explorarea Doppler. Explorarea cu contrast (CEUS) este indicată atunci când un nodul iese în evidență față de modelul general al ficatului restructurat, fie prin ecogenitate diferită fie prin dimensiune diferită de a majorității nodulilor. În timpul arterial se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
Sunt foarte numeroși, au o distribuție mai mult sau mai puțin uniformă, ubiquitară, interesând toate segmentele ficatului. Se pot aglomera realizând pseudotumori voluminoase. Acești noduli nu prezintă semnal circulator la explorarea Doppler. Explorarea cu contrast (CEUS) este indicată atunci când un nodul iese în evidență față de modelul general al ficatului restructurat, fie prin ecogenitate diferită fie prin dimensiune diferită de a majorității nodulilor. În timpul arterial se constată un semnal slab sau absent, iar în timpul venos portal și cel tardiv aspectul este persistent
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
pseudotumori voluminoase. Acești noduli nu prezintă semnal circulator la explorarea Doppler. Explorarea cu contrast (CEUS) este indicată atunci când un nodul iese în evidență față de modelul general al ficatului restructurat, fie prin ecogenitate diferită fie prin dimensiune diferită de a majorității nodulilor. În timpul arterial se constată un semnal slab sau absent, iar în timpul venos portal și cel tardiv aspectul este persistent izoecogen. În general NR nu apare distinct față de parenchimul înconjurător. Examinarea CEUS este utilă pentru a exclude o leziune activă la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
utilă pentru a exclude o leziune activă la momentul explorării dar nu are valoare prognostică absolută, de aceea pacientul trebuie să fie reexaminat periodic la intervale scurte de timp [21, 22]. Corelarea cu tabloul clinic și valorile AFP este obligatorie. Nodulii displazici (ND) Sunt formațiuni cu aspect hiposau hiperecogen având un diametru de cel puțin 1 cm diametru. Sunt alcătuiți din hepatocite cu modificări displazice, dar fără criterii histologice certe de malignitate (fig. 91). Se împart în noduli cu displazie scăzută
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
AFP este obligatorie. Nodulii displazici (ND) Sunt formațiuni cu aspect hiposau hiperecogen având un diametru de cel puțin 1 cm diametru. Sunt alcătuiți din hepatocite cu modificări displazice, dar fără criterii histologice certe de malignitate (fig. 91). Se împart în noduli cu displazie scăzută (lowgrade displastic nodule), în care atipiile celulare sunt ușoare și cu displazie înaltă (high grade displastic nodule) în care atipiile celulare sunt moderate sau severe, fără a exista însă semne de malignitate constituită. Ocazional, în nodulii cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
în noduli cu displazie scăzută (lowgrade displastic nodule), în care atipiile celulare sunt ușoare și cu displazie înaltă (high grade displastic nodule) în care atipiile celulare sunt moderate sau severe, fără a exista însă semne de malignitate constituită. Ocazional, în nodulii cu displazie înaltă se pot identifica muguri canceroși de CHC bine diferențiat (aspect denumit „nodul în nodul”) [23]. Majoritatea autorilor acceptă procesul de carcinogeneză ca fiind reprezentat de o transformare progresivă a ND, de la cei cu displazie scăzută înspre cea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
înaltă (high grade displastic nodule) în care atipiile celulare sunt moderate sau severe, fără a exista însă semne de malignitate constituită. Ocazional, în nodulii cu displazie înaltă se pot identifica muguri canceroși de CHC bine diferențiat (aspect denumit „nodul în nodul”) [23]. Majoritatea autorilor acceptă procesul de carcinogeneză ca fiind reprezentat de o transformare progresivă a ND, de la cei cu displazie scăzută înspre cea înaltă și transformare în carcinom hepatocelular. Pe tot acest parcurs vascularizația nodulilor se modifică progresiv în corelație
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
diferențiat (aspect denumit „nodul în nodul”) [23]. Majoritatea autorilor acceptă procesul de carcinogeneză ca fiind reprezentat de o transformare progresivă a ND, de la cei cu displazie scăzută înspre cea înaltă și transformare în carcinom hepatocelular. Pe tot acest parcurs vascularizația nodulilor se modifică progresiv în corelație cu gradul de malignitate, și constă din scăderea până la dispariție a aportului venos portal și din creșterea aportului arterial intratumoral. Odată cu creșterea gradului de displazie apar vasele de neoformație. Neovascularizația arterială se amplifică într-o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
până la dispariție a aportului venos portal și din creșterea aportului arterial intratumoral. Odată cu creșterea gradului de displazie apar vasele de neoformație. Neovascularizația arterială se amplifică într-o manieră haotică și explozivă, în timp ce vascularizația normală, arterială și portală, continuă să scadă. Nodulii cu displazie înaltă sunt hipovascularizați atât arterial, cât și portal, în timp ce nodulii de CHC precoce pot avea vascularizație arterială similară cu a restului parenchimului sau exacerbată și hipovascularizație portală. În CHC moderat sau slab diferențiat (CHC clasic), nutriția tumorală ajunge
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
Odată cu creșterea gradului de displazie apar vasele de neoformație. Neovascularizația arterială se amplifică într-o manieră haotică și explozivă, în timp ce vascularizația normală, arterială și portală, continuă să scadă. Nodulii cu displazie înaltă sunt hipovascularizați atât arterial, cât și portal, în timp ce nodulii de CHC precoce pot avea vascularizație arterială similară cu a restului parenchimului sau exacerbată și hipovascularizație portală. În CHC moderat sau slab diferențiat (CHC clasic), nutriția tumorală ajunge să se efectueze practic doar prin vasele de neoformație (abundent), vascularizația arterială
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
vasele de neoformație (abundent), vascularizația arterială și portală normală dispărând complet [24]. Acest comportament al vascularizației intratumorale este specific CHC și este cheia diagnosticului imagistic al acestei afecțiuni [25]. Ultrasonografia în modul B nu este capabilă sa facă diferențierea dintre nodulii de regenerare si leziunile „la limită”, cum ar fi nodulii displazici și chiar CHC precoce. Examinarea Doppler are de asemenea o sensibilitate scăzută în diferențierea nodulului displazic de CHC precoce. Semnalul Doppler poate fi absent atât în nodulul de regenerare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]