3,856 matches
-
2-3 dar și la 7-10 zile) poate apărea delirium tremens (confuzie, agitație, halucinații, tremurături, febră, uneori convulsii) care ar putea fi prevenit prin administrarea de benzodiazepine: oxazepam 15-30 mg/zi sau lorazepam 0,51mgx3/zi (se va evita diazepamul). - Suplimentare nutrițională cu: 1. Dietă de 2500 Kcal/zi cu procent de proteine normal (în absența encefalopatiei). 2. Dextroză 10% 1-2 l/zi 3. Soluții de aminoacizi (Aminohepa, Aminosteril, Hepatamine) 70-85 g/zi 4. Acid folic (1-5 mg/zi), vitamina B1(50-100
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
este eficace doar pe termen scurt și are și dezavantajul unui preț de cost mare. Fototerapia (10000 lux/zi) s-a dovedit eficace în unele studii pilot. Transplantul hepatic se adresează bolii cauzatoare și vindecă odată cu aceasta și pruritul. Tulburările nutriționale Absența sărurilor biliare din intestin determină tulburări de absorbție care pot fi corectate cu: - vitamina K p.o. 10mg/zi - vitamina A p.o. 250000ui/zivitamina D p.o. 400-4000ui/zi - vitamina K i.v. 10mg/lună - vitamina A i.m.
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
în special macrosomia fetală vor fi prezentate în subcapitolul „Diabetul pregestațional și sarcina”. 2.7. TRATAMENTUL ÎN SARCINILE COMPLICATE CU DG Scopul tratamentului este prevenirea apariției complicațiilor materne și fetale printr-un control glicemic optim și normalizarea profilului lipidic. Terapia nutrițională Este prima strategie terapeutică utilizată pentru obținerea unui control glicemic corespunzător, sfatul nutrițional trebuind să stea la baza terapiei DG. Dieta trebuie individualizată în funcție de greutatea și înălțimea mamei. Jovanovic și Peterson (33) recomandă diete diferențiate, în funcție de greutatea mamei: - 30 kcal
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
2.7. TRATAMENTUL ÎN SARCINILE COMPLICATE CU DG Scopul tratamentului este prevenirea apariției complicațiilor materne și fetale printr-un control glicemic optim și normalizarea profilului lipidic. Terapia nutrițională Este prima strategie terapeutică utilizată pentru obținerea unui control glicemic corespunzător, sfatul nutrițional trebuind să stea la baza terapiei DG. Dieta trebuie individualizată în funcție de greutatea și înălțimea mamei. Jovanovic și Peterson (33) recomandă diete diferențiate, în funcție de greutatea mamei: - 30 kcal/kg greutate actuală/24h - pentru gravidele normoponderale; - 25 kcal/kg greutate actuală/24h
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
moderație. Activitatea fizică Efortul fizic moderat, ca terapie adjuvantă asociată dietei sau dietei și insulinoterapiei, are efecte benefice asupra controlului glicemic la femeile cu DG ce nu au contraindicații medicale sau obstetricale. Insulinoterapia Reduce morbiditatea fetală, când este asociată terapiei nutriționale. Insulinoterapia trebuie luată în considerare ca strategie terapeutică, în momentul în care terapia nutrițională, însoțită sau nu de activitate fizică, nu reușește să obțină nivelele glicemice propuse, sau când apare suspiciunea clinică sau paraclinică de creștere fetală exagerată (macrosomie fetală
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
insulinoterapiei, are efecte benefice asupra controlului glicemic la femeile cu DG ce nu au contraindicații medicale sau obstetricale. Insulinoterapia Reduce morbiditatea fetală, când este asociată terapiei nutriționale. Insulinoterapia trebuie luată în considerare ca strategie terapeutică, în momentul în care terapia nutrițională, însoțită sau nu de activitate fizică, nu reușește să obțină nivelele glicemice propuse, sau când apare suspiciunea clinică sau paraclinică de creștere fetală exagerată (macrosomie fetală). Nivelul glicemiei materne la care trebuie începută insulinoterapia rămâne controversat. Se recomandă inițierea insulinoterapiei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
nu de activitate fizică, nu reușește să obțină nivelele glicemice propuse, sau când apare suspiciunea clinică sau paraclinică de creștere fetală exagerată (macrosomie fetală). Nivelul glicemiei materne la care trebuie începută insulinoterapia rămâne controversat. Se recomandă inițierea insulinoterapiei atunci când terapia nutrițională nu poate obține, la cel puțin două măsurători efectuate într-un interval de 1-2 săptămâni, nivelele glicemice din Tabelul 2 (5). Glicemia postprandială este considerată a fi un predictor mai bun al greutății la naștere decât glicemia à jeun (16
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
netratate este mai mare decât riscul malformațiilor fetale asociate cu utilizarea antidiabeticelor orale. Langer și colab. au publicat în 2000 (43) un studiu ce compară efectele utilizării glibenclamidului cu cele ale insulinoterapiei la femeile cu diabet gestațional, la care terapia nutrițională nu a fost suficientă pentru menținerea glicemiilor la nivele optime, studiu ce nu a evidențiat vreo creștere a ratei complicațiilor perinatale la femeile tratate cu glibenclamid, față de cele tratate cu insulină. La inițierea terapiei, însă, toate gravidele depășiseră perioada critică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
utilă, deoarece pragul eliminării urinare a glucozei este mai mic ca în afara sarcinii și glicozuria poate să apară la valori glicemice cvasinormale. Monitorizarea cetonuriei: este utilă pentru a identifica un aport insuficient de carbohidrați la gravidele cu restricție calorică. Terapia nutrițională Trebuie să asigure dezvoltarea în condiții bune a produsului de concepție, să nu permită creșterea în greutate a gravidei cu mai mult de 10-12 kg pe toată durata sarcinii și să poată asigura menținerea nivelului glicemic propus, în absența cetozei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
lapte al ziarelor de cartier" (90, sublinierea autorului). În metafora originală, Thoreau face aluzie cu răutate la consecințele extinderii presei independente sau de familie, care se aseamănă cu o scroafă ce își hrănește cititorii pui cu terci de o valoare nutrițională scăzută. Nu prea este de mirare că a existat o asemenea dușmănie între literatură și jurnalism. În consecință, până la mijlocul secolului, ideea unei literaturi superioare era aceea care presupunea atât înțelesul de odinioară - scrisori omenoase și politicoase - cât și un
O istorie a jurnalismului literar american by John C. Hartsock () [Corola-publishinghouse/Science/84971_a_85756]
-
reprezintă aceasta în SUA. Discrepanța provine din situația catastrofală a serviciilor medicale. În timp ce investigațiile de laborator care ar trebui efectuate obligatoriu la diferite intervale de timp nu sunt acoperite nici pentru 15% din pacienți, alte servicii esențiale (educația terapeutică, educația nutrițională, educația specifică pacienților cu risc pentru gangrenă a piciorului și amputație, de exemplu) nu sunt incluse printre serviciile decontate de Casele de Asigurări de Sănătate. Situația este explicabilă dacă luăm în considerație faptul că, anual, în mod sistematic o parte
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]
-
că nu vârsta în sine (care este un factor neinfluențabil) este răspunzătoare de apariția T2DM (care reprezintă ~ 85% dintre diabetici), ci unii factori de mediu (12, 24). Dintre acești factori, excesul ponderal (datorită scăderii gradului activității fizice, precum și datorită dezechilibrelor nutriționale) reprezintă cel mai important factor care accentuează insulinorezistența periferică, scoțând în evidență un defect genetic care, singur, nu ar fi atins pragul diabetogenezei (24). Ori, se știe că stilul de viață ține în cel mai mare grad de educația individului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]
-
20, 26). Acești factori fac parte din factorii de risc diabetic modificabili, spre deosebire de factorii de risc genetici, în esență nemodificabili. Din păcate, și la capitolul femeii gravide, societatea se dovedește lipsită de programe concrete și eficiente (supraveghere, susținere financiară, educație nutrițională). În fine, societatea ar trebui să fie atentă la numerosele bariere care survin pe calea accesului liber al persoanelor cu diabet la serviciile medicale. Una dintre bariere este cea etnică (18). Ea a fost mai bine studiată în SUA, unde
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]
-
că deși IIA cresc numeric de la stomac (0,29%), la intestin (0,30%) și colon (1,63%), ca urmare a creșterii agresivității microbismului intestinal, mortalitatea este mai mare în cazul infecției abdominale postoperatorii proximale, ca urmare a dezechilibrelor hidroionice și nutriționale care se asociază. În cazul intervențiilor chirurgicale pe organe cu conținut septic (piocolecist, piosalpinx) sau a unor colecții purulente intraperitoneale constituite (abcese peritoneale primitive sau secundare), diseminarea intraoperatorie este cauza apariției IIA. Apariția și gravitatea peritonitei, care poate fi generalizată
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
lavaj și drenaj, rezistența organismului. Caracterul de urgență al intervenției primare Intervenția chirurgicală efectuată în condiții de urgență și pe un bolnav nepregătit (mai ales în ce privește intervențiile pe tubul digestiv) și cu o stare generală alterată, cu dezechilibre hidroionice și nutriționale și cu deficite imunologice marcate, crește riscul IIA. Amploarea intervenției inițiale, care trebuie efectuată în vederea rezolvării afecțiunii și complicației, are deosebită importanță la acești bolnavi la care peritoneul este deja contaminat. De aceea, riscul apariției IIA în cazul perforațiilor digestive
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Anca Ioana Isloi) a evidențiat legătura direct proporțională între precocitatea inițierii terapiei și evoluția bolnavului. Astăzi Seiler, Păunescu și Steinberg susțin aceeași idee (198, 234, 253). Rolul medicului intensivist este acela de a conduce susținerea funcțiilor vitale (suport hemodinamic, ventilator, nutrițional), terapia cu antibiotice și susținerea funcțiilor hepatice și renale, precum profilaxia infecțiilor nosocomiale (184, 253). Păunescu și Wittman recomandă menținerea pacientului la terapie intensivă în funcție de evoluția acestuia sub tratament (198, 291). Pacientul nou internat care prezintă dureri abdominale și/sau
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
operați după traumatisme sau leziuni iatrogene rezolvate în primele 12 ore. Anamneza completă a pacientului și riscurile ce le prezintă sunt necesare pentru inițierea oricărui tratament. Factorii care contribuie la rezistența germenilor sunt: - vârsta înaintată; - comorbiditatea;disfuncțiile de organ; - statusul nutrițional deficitar și nivelul scăzut al albuminemiei;imunodepresia; - malignitatea; - severitatea bolii evidențiată prin scorul APACHE II > 15. Flora bacteriană intraabdominală izolată la pacienții cu mare risc este cauzată de bacterii patogene și multiplu rezistente precum: stafilococul auriu meticilino-rezistent (MRSA), enterococul, Pseudomonas
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
antibioticele β-lactam (107). Tigecyclina nu a fost testată. Riscul apariției germenilor producători de ß-lactamaze e mai mare la pacienții spitalizați, ce au suferit intervenții chirurgicale sau au beneficiat de tehnici invazive, hemodializă, nutriție parenterală, alimentație pe gastro sau jejunostomă, status nutrițional precar. Există o relație directă între utilizarea de antibiotice (cefalosporine, chinolone) și selecția germenilor producători de ß-lactamaze (195). Pseudomonas aeruginosa Este printre principalii germeni patogeni producători de infecții nosocomiale mai ales la pacienții din secțiile de terapie intensivă, cu mare
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
multiplicarea florei intestinale în condiții de pareză digestivă și de translocația acestei flore, favorizate de ischemia mezenterică. Terapia patogenică a pacientului cu peritonită, în funcție de starea acestuia, poate necesita de la simpla resuscitare volemică până la terapia suportivă complexă (suport hemodinamic, ventilator și nutrițional). Pentru monitorizarea exactă a pierderilor bolnavilor li s-a montat o sondă nasogastrică, iar aspiratul digestiv a fost luat în calcul pentru stabilirea balanței de fluide și pentru evaluarea dezechilibrelor electrolitice. Concomitent s-a conectat și o sondă urinară în
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
psihologice, se recomandă utilizarea unor strategii psihoterapeutice sistematice și complexe: cea cognitiv-comportamentală; cea suportivă sau o psihoterapie dinamică scurtă individuală sau de grup (grupuri bifocale de discuții cu adolescenți/părinți sau consilierea psihologică a părinților. Consilierea prin împuternicire și consilierea nutrițională se recomandă mai ales la pacenții diabetici cu un control metabolic precar, iar o psihoterapie scurtă dinamică sau suportivă este indicată la pacienții care prezintă o simptomatologie emoțională (anxietate, depresie, reacții posttraumatice). Pacienții care traversează situații stresante de viață pot
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
o serie de peptide hormonale produse periferic și acționând la nivel central (68, 83). Rolul particular al deficitului de magneziu în alimentație ca factor diabetogenetic merită atenție (86) întrucât un astfel de factor poate fi ușor influențat printr-o intervenție nutrițională (3, 69, 94). Un factor patogenetic comun pentru T2DM și sindromul insulinorezistenței este sedentarismul. În consecință, mușchiul a fost pus sub lupa cerectătorilor, care au înțeles că acest țesut mare consumator de energie este profund și pe termen lung afectat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
memorie (mai ales ale memoriei recente), scăderii acuității vizuale și auditive, reducerii mobilității cu scăderea posibilității de autoîngrijire. De aceea, în cazul acestor persoane un rol important trebuie acordat educației membrilor familiei sau persoanelor care îngrijesc pacienții. 6.2. Terapia nutrițională (TN) Reprezintă o componentă importantă a tratamentului pacienților vârstnici cu DZ, mulți dintre aceștia răspunzând foarte bine doar la TN și efort fizic terapeutic, fără a fi necesară intervenția farmacologică. O dietă echilibrată trebuie să asigure necesarul zilnic de macro-
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
trebuie să evite orice activitate fizică ce poate crește TA la mai mult de 200 mmHg. La pacienții cu T2DM și BRD, cu insuficiență renală moderată, aflați pe dietă hipoproteică s-a observat că APR îmbunătățește semnificativ masa musculară, statusul nutrițional și capacitatea funcțională comparativ cu cei aflați doar pe dietă hipoproteică, încetinind instalarea denutriției uremice (20). Mai mult, excreția de creatinină urinară a scăzut cu 8%, iar rata filtrării glomerulare s-a îmbunătățit semnificativ, sugerând că APR nu produce o
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
calciu monohidrat este oxalo-dependent și cristalizează în mediu hiperoxaluric; oxalatul de calciu dihidrat se constituie în mediu hipercalciuric [162]. Fiecare din aceste forme are cauze diferite, iar asocierea lor are o etiologie multifactorială, a cărei expresie biologică poate fi intermitentă (nutrițională); - 4 forme cristaline ale calculilor fosfatici: carbapatita, fosfatul amorf de calciu carbonatat, fosfatul octocalcic pentahidratat și fosfatul acid de calciu dihidratat. Fosfatul de calciu dihidratat (brushita), cristalizează de preferință în urini a căror calciurie și fosfaturie sunt mari și cu
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
opinii, atitudini, manifestări artistice etc.) și de a valorifica aptitudinile deosebite ale acestora (sportive, artistice, organizatorice etc.); astfel, prin participarea lor activă și conștientă, tinerii își pot exprima opțiunile în ceea ce privește propria educație sau activitățile de loisir. 1.1.4. Educația nutrițională „Mâncăm pentru a trăi și nu trăim pentru a mânca.” Campionii olimpici constituie un model de disciplină în viață (programul zilnic de antrenament, atitudinea în competițiile sportive și față de activitățile de timp liber, alimentație etc.). În Antichitate, pregătirea sportivilor pentru
Educaţie olimpică by Gynetta VANVU () [Corola-publishinghouse/Memoirs/101019_a_102311]