3,655 matches
-
este mai mică la obezi), toate realizând o compresiune externă asupra căilor aeriene superioare. De asemenea, creșterea circumferinței gâtului peste 40 cm la pacienții obezi este corelată cu creșterea complianței velofaringiene și cu severitatea sindromului de apnee în somn. Între obezitate și SAOS se formează un cerc vicios, în sensul că grăsimea excesivă comprimă căile aeriene superioare, iar deprivarea de somn paradoxal datorită apneii predispune la hiperfagie și obezitate. Factorii familiali: prezența apneii de somn în istoricul familial crește de 2-4
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
creșterea complianței velofaringiene și cu severitatea sindromului de apnee în somn. Între obezitate și SAOS se formează un cerc vicios, în sensul că grăsimea excesivă comprimă căile aeriene superioare, iar deprivarea de somn paradoxal datorită apneii predispune la hiperfagie și obezitate. Factorii familiali: prezența apneii de somn în istoricul familial crește de 2-4 ori probabilitatea ca o persoană să fie diagnosticată cu SAOS. Rudele de gradul I ale pacienților cu SAOS au un risc între 21% și 84% de a prezenta
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
diagnosticată cu SAOS. Rudele de gradul I ale pacienților cu SAOS au un risc între 21% și 84% de a prezenta tulburări respiratorii de somn. Această componentă genetică se manifestă clinic atât în anatomia cranio-facială, cât și în predispoziția la obezitate. Recent a fost demonstrată implicarea genei APOE epsilon 4 în patogeneza SAOS. Prezența genei crește riscul de apnee obstructivă mai ales la pacienții cu vârsta peste 65 ani. Pe lângă agregarea familială, rasa reprezintă și ea un potențial factor de risc
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
creșterea presiunii întratoracice generată de sindromul de apnee obstructivă în somn. Modificările frecvente ale presiunii transdiafragmatice afectează ligamentul freno-esofagian, având ca efect instalarea insuficienței sfincterului esofagian inferior. Sexul masculin este predispus la apnee de somn, mai ales în corelație cu obezitatea, vârsta peste 40 ani și sforăitul. Femeile sunt protejate hormonal, dar și prin dispoziția ginoidă a țesutului adipos. Protecția hormonală a femeilor este susținută și de creșterea prevalenței bolii după menopauză. La femeile care suferă de sindromul ovarelor polichistice, datorită
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
limită sub nivelul căreia se produce obstrucția faringiană. În timpul somnului, rezistența faringiană și complianța cresc. Simpla trecere de la poziția ortostatică la clinostatism determină, datorită căderii bazei limbii în timpul somnului, reducerea cu până la 25% a suprafeței medii de secțiune a faringelui. Obezitatea contribuie frecvent la reducerea dimensiunilor căilor aeriene superioare, fie prin creșterea depunerii de grăsime în țesuturile moi ale faringelui, fie prin compresia faringelui de masele grase superficiale de la nivelului gâtului. Sforăitul, o vibrație cu frecvență înaltă a țesuturilor moi la
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
uvulo-faringoplastie. Câteva studii recente sugerează că sforăitul în sine se poate asocia cu riscuri asupra sănătății pe termen lung. În absența altor simptome, sforăitul singur nu necesită investigarea unei eventuale apnei în somn, dar necesită sfaturi preventive, în special privând obezitatea și consumul de alcool. • Pauzele respiratorii (apnei) sunt sesizate de partenerul de viață în 75% din cazuri. Apneile sunt însoțite de mișcări respiratorii toraco-abdominale. Numeroasele apnei determină microtreziri și au drept consecință fragmentarea somnului care devine superficial și neodihnitor, fiind
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
perioadelor lungi de hipoxemie și uneori hipercapnie nocturnă și datorită creșterii nocturne a presiunii intracraniene și sistemice. • Tulburări sexuale de tip hipogonadic (scăderea libidoului, impotență) apar la cca 40% din pacienții cu apnee de somn. 2. ANTECEDENTELE PERSONALE ȘI HEREDO-COLATERALE • Obezitatea este principala patologie asociată care determină creșterea riscului de sindrom de apnee obstuctivă în somn. Riscul crește direct proporțional cu valoarea indicelui de masă corporală. • Afecțiunile cardiovasculare mai frecvent întâlnite la pacienții cu SAOS sunt reprezentate de hipertensiunea arterială, tulburările
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
SAOS au un aspect fizic deosebit de sugestiv: bărbat obez, cu gâtul scurt și gros, cu bărbia mică, adeseori fumător, somnolent, cu edeme la membrele inferioare (Fig. 7.12). Există însă și femei cu apnee de somn, ca și pacienți fără obezitate, dar numărul lor este mult mai mic decât al celor ce se încadrează în tipul clasic menționat. În momentul examinării unei persoane cu suspiciunea clinică de SAOS este important să determinăm următorii parametri: •Indexul de masă corporală (IMC) - se calculează
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
pacienții cu SAOS va înregistra eventualele aritmii, dar și alternanța de bradicardie din timpul apneilor cu tahicardie post-apnee la reluarea respirației. Explorarea funcțională respiratorie are drept scop depistarea unei disfuncții ventilatorii care poate fi: - de tip restrictiv, la pacienții cu obezitate importantă; - de tip obstructiv, la cei cu sindrom overlap (concomitență a SAOS cu astm bronșic sau BPOC). Patologia respiratorie asociată poate avea un rol important în evoluția ulterioară a SAOS, prin instalarea mai rapidă a hipertensiunii arteriale pulmonare permanente. Examenul
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
mod complementar la același pacient: •terapia comportamentală, •terapia cu presiune pozitivă nazală, •proteze mandibulare (dispozitive intraorale), •tratament chirurgical, •medicamente. 1. TERAPIA COMPORTAMENTALĂ a) Cura de slăbire este un element esențial pentru succesul tratamentului SAOS la pacienții obezi. Consecințele nefaste ale obezității asupra căilor respiratorii superioare se datorează în bună parte modificării conformației acestora prin depunerea de grăsime. Este cunoscut faptul că un gât scurt și gros, precum și creșterea circumferinței gâtului sunt factori predictivi pentru SAOS. Scăderea în greutate, prin metode medicale
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
chirurgicale, are un cert efect favorabil, atât asupra severității apneii de somn, cât și asupra calității vieții pacientului. Zoung și col. au demonstrat că o scădere ponderală de 10% poate duce la scăderea indicelui de apnee/hipopnee cu 26%. Tratamentul obezității la pacienții cu SAOS necesită un abord multidisciplinar, cu participarea nutriționistului, chirurgului și kinetoterapeutului. b) Igiena somnului • Poziția corpului O mare parte din pacienții cu tulburări respiratorii în somn prezintă o frecvență mai mare a acestor incidente atunci când dorm în
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
cu tulburări respiratorii în somn prezintă o frecvență mai mare a acestor incidente atunci când dorm în decubit dorsal. De altfel, metoda tradițională de a opri sforăitul partenerului este trezirea lui și schimbarea poziției în decubit lateral. Din păcate, pacienții cu obezitate morbidă prezintă numeroase apnei indiferent de poziția în care dorm, în special în somnul REM. Un efect benefic îl are și ridicarea trunchiului la 30-60 grade față de orizontală. Pentru a facilita menținerea poziției de decubit lateral, s-au inventat diferite
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
dispozitive reprezintă tratamentul de primă intenție pentru sforăit și SAOS ușor și alternativa terapeutică de linia a 2-a pentru SAOS moderat sau chiar sever, atunci când celelalte metode au eșuat. Protezele mandibulare sunt indicate la pacienți tineri, supraponderali sau cu obezitate moderată. Efectul lor benefic se datorează creșterii suprafeței de secțiune a faringelui prin avansarea mandibulei sau a bazei limbii și menținerea lor în poziție anterioară în timpul somnului. Protezele pot fi: - neajustabile - parțial ajustabile - total ajustabile - mandibula este avansată progresiv până
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
de control datorită riscului de apnee obstructivă silențioasă, persistentă sub tratament. 4. TRATAMENTUL CHIRURGICAL Tratamentul chirurgical este indicat pacienților cu complianță redusă la CPAP, cu modificări anatomice susceptibile de corecție chirurgicală și care nu au contrindicații de tipul bolilor cardiovasculare, obezității excesive, vârstei avansate etc. Scopul tratamentului chirurgical este de a îndepărta sursele de obstrucție de la nivelul faringelui pentru a elibera căile aeriene superioare. Există multiple intervenții chirurgicale pentru tratamentul SAOS, unele pentru îndepărtarea excesului de țesuturi moi, altele adresate structurilor
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
mult de 50% și abolirea sforăitului. Rezultatele inconstante ale acestei intervenții se datorează faptului că se adresează doar obstrucției localizate la nivelul etajului orofaringian superior, ea devenind ineficientă în cazul obstacolulului situat la baza limbii. Contraindicații relative ale UPPP sunt: obezitatea importantă, indicele de apnee mai mare de 50/ora de somn; depistarea la analiza cefalometrică a micro/retrognatismului. Glosectomia clasică sau cu laser are ca scop lărgirea hipofaringelui și menținerea funcției fiziologice a acestuia. Este indicată când la examenul cefalometric
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
bază (proteine, lipide, hidrocarbonate) să fie 1, 1, 2 la adult și 1, 2, 4 la copilul mic (0-3 ani). Această structură particulară și distribuție calorică specifică a alimentației avea să influențeze decisiv tipologia și patologia locuitorilor spațiului nostru geoclimatic, obezitatea de exemplu nefiind o caracteristică a poporului nostru decât accidental și numai acolo unde are caracter patologic (patologie endocrină mai ales) sau unde excesul alimentar era posibil. Iată un portret sugestiv al truditorilor pământului ce reprezentau majoritatea populației țării sau
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
de alimentație la majoritatea populației Începând cu secolul al XX-lea, deși În fapt pare să acopere exigențele științifice ale unei alimentații echilibrate, au condus totuși la apariția unei adevărate patologii nutriționale În care de departe cea mai relevantă este obezitatea cu tot cortegiul de complicații, Între care diabetul și bolile cardiovasculare sunt cele mai redutabile. Este un paradox care nu poate fi explicat decât prin ceea ce afirmam mai sus, adică prin deturnarea nevoilor metabolice reglate instinctual conform teoriei lui Richter
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
că, făcând abstracție de specificul local, produc dezechilibre metabolice și endocrine severe. Un exemplu În acest sens este adoptarea dietei gravidei cu suplimente de principii alimentare după tratate americane sau central europene, diete care se răsfrâng asupra fătului, conducând la obezitatea infantilă prin mecanism hipotalamic și umoral; sistemul endocanabinoid, sistemul grelină-lectină, orexigene-anorexigene etc. Un alt exemplu ce se adaugă acestui aspect vine din domeniul dieteticii infantile. Aceasta a suferit mutații importante În ultimele decenii prin utilizarea preparatelor industriale de lapte aparținând
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
ingrediente, chipurile ca rezultat al cercetărilor științifice de avangardă (În bună parte stipendiate de marile companii a căror interese comerciale sunt ușor de intuit), care nu fac altceva decât să deturneze un metabolism ancestral determinat. Rezultatul este unul dezastruos, pentru că obezitatea infantilă a ajuns să depășească 40%, cifră care se regăsește și În populația generală, prin urmare Într-o populație În care cu nici 30 de ani În urmă obezitatea nu depășea 10%, iar la copil era o raritate. Iată de ce
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
să deturneze un metabolism ancestral determinat. Rezultatul este unul dezastruos, pentru că obezitatea infantilă a ajuns să depășească 40%, cifră care se regăsește și În populația generală, prin urmare Într-o populație În care cu nici 30 de ani În urmă obezitatea nu depășea 10%, iar la copil era o raritate. Iată de ce o atitudine de bun simț, atât În cercetarea științifică cât și În promovarea unor produse alimentare, cere cu necesitate respectarea obiceiurilor alimentare, a tradițiiilor În arta culinară, În cadrul cărora
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
resorturi biologice consacrate istoric. Sub acest aspect nota caracteristică poporului nostru este o predominență a hidrocarbonatelor, cantități reduse de grăsimi și chiar mai reduse de proteine. Modificarea acestor obiceiuri pot conduce la deturnări metabolice a căror consecință sunt bolile nutriționale (obezitatea, diabetul tip II insulinorezistent, dislipidemii, ateroscleroză etc., toate În creștere explozivă astăzi), boli care sunt mai periculoase prin complicații decât unele carențe din regimurile tradiționale ușor de compensat astăzi; modul de preparare a alimentelor În bucătăria românească tradițională este fierberea
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
câștiga cele necesare traiului, nu era mai benefică sub aspectul sănătății decât ceea ce oferă industrializarea și urbanizarea zilelor noastre? Întrebarea devine cu atât mai pertinentă cu cât morbiditatea acelor vremuri nu Înregistra catastroficele cifre pe care le Înregistrează astăzi diabetul, obezitatea, patologia cardiovasculară etc., care grevează atât de alarmant sănătatea publică din zilele noastre și asta numai În 150 de ani de civilizație industrială. Studii moderne de sociologia sănătății arată cu claritate faptul că societatea contemporană este măcinată de patru avataruri
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
va avea câteva particularități; este mai lent, așa Încât faza de alarmă (șoc) devine greu sezizabilă, faza de rezistență este la rândul ei nesezizabilă, iar cea de epuizare apare tardiv și se confundă cu complicațiile supraalimentației. Aceste complicații vor gravita În jurul obezității cu tot spectrul ei fiziologic, metabolic și fiziopatologic. De departe dereglările metabolice sunt cele mai importante Între care diabetul, dislipidemiile, și sindromul X metabolic domină patologia cronică a zilelor noastre cu toate consecințele lor asupra aparatelor și sistemelor, Între care
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
conduce la slăbirea rapidă a organismului până la cașexie dacă nu se Întrerupe acțiunea factorului stressant. Există situații În care efectul agentului stressor poate produce bulimie prin mecanism endocrin, adică apetit exagerat cu aport În consecință și depuneri de găsimi realizând obezitatea. Mecanismul endocrin constă În dereglarea echilibrul hipotalamic Între substanțele orexigene și anorexigene, sistemul grelină-lectină și sistemul endocanabinoid. Consecința va fi apetitul exagerat chiar vorace, tendința continuă de a mânca, cu creșterea progresivă În greutate și afectarea tuturor parametrilor biologici. Eseu
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
o credință mai desăvârșită. Pot fi menționate multe alte cauze. În zilele noastre, pe lângă pricinile enumerate de Părinți, mai putem adăuga unele cauze declanșatoare de boli : seden‑ tarismul, alimentația carentă și prelucrată cu aditivi ali‑ mentari, excesurile de tot felul, obezitatea, ereditatea, mediul de viață nociv, stresul, frământările repetate și Îndelungi, supărările multiple 25, relele purtări, iubirea de plăceri con‑ cupiscibile, egoiste, nepermise și nefirești, Întâmplările sau conflictele nedorite și nefaste, diverse feluri de poluare etc. Se presupune că toate acestea
SUFERINŢA ŞI CREŞTEREA SPIRITUALĂ, Ediţia a II‑a, revăzută by Liviu Petcu () [Corola-publishinghouse/Science/168_a_136]