1,059 matches
-
ca abcesele cerebrale, pleureziile purulente și focarele bronhopneumonice. A scăzut gravitatea și frecvența hemoptiziilor prin diminuarea factorilor inflamator-congestivi și a leziunilor necrozante. A scăzut de asemenea numărul bolnavilor care ajung la amiloidoză. Cele mai multe cazuri evoluează astăzi spre remanieri retractile ale parenchimului pulmonar din teritoriul tributar care sunt consecința pneumoniilor recidivante, localizate și persistente. Acest teritoriu pulmonar este exclus, în final, atât ventilației cât și perfuziei. El este sediul acelor anastomoze dintre arterele bronșice și arterele pulmonare responsabile de scăderea oximetriei periferice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
necesita în cazuri selecționate rezecții pulmonare - lobectomii, eventual cu rezecții bronhoplastice sau bronhoanastomoze; aceste intervenții chirurgicale sunt paleative și ameliorează simptomatologia, însă rata mortalității este mare - 25% [45]. Bronholitiaza Reprezintă o complicație a vindecării prin calcificare a leziunilor granulomatoase din parenchimul pulmonar și din ganglionii mediastinali. Leziunea calcificată poate exercita efect de masă asupra bronșiei adiacente și, în timp, peretele bronșic este atrofiat și erodat, permițând nodulului calcificat să migreze în lumenul bronșic - bronholitiaza [35, 66]. Histoplasmoza reprezintă principala cauză de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
bronhoscopie (extragere cu pensa, fragmentare laser, cateter cu balonaș) sau chirurgical. Indicațiile intervenției chirurgicale sunt: hemoptizia, tusea persistentă, stenoza bronșică, supurațiile pulmonare cu distrucție parenchimatoasă, bronșiectaziile, lipsa diagnosticului. Au indicație rezecțiile bronșice bronhoplastice sau bronhoanastomoze cu sau fără rezecții de parenchim pulmonar, conservând la maxim parenchimul pulmonar neafectat [66]. Hemoptiziile masive reprezintă urgențe chirurgicale. De asemenea, fistulele bronho-esofagiene și aorto-traheală impun tratamentul chirurgical specific de urgență. Pericardita După un episod de histoplasmoză acută se poate dezvolta pericardita lichidiană, ca reacție inflamatorie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
laser, cateter cu balonaș) sau chirurgical. Indicațiile intervenției chirurgicale sunt: hemoptizia, tusea persistentă, stenoza bronșică, supurațiile pulmonare cu distrucție parenchimatoasă, bronșiectaziile, lipsa diagnosticului. Au indicație rezecțiile bronșice bronhoplastice sau bronhoanastomoze cu sau fără rezecții de parenchim pulmonar, conservând la maxim parenchimul pulmonar neafectat [66]. Hemoptiziile masive reprezintă urgențe chirurgicale. De asemenea, fistulele bronho-esofagiene și aorto-traheală impun tratamentul chirurgical specific de urgență. Pericardita După un episod de histoplasmoză acută se poate dezvolta pericardita lichidiană, ca reacție inflamatorie la ganglionii mediastinali afectați și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
acută și constau în artrită, artralgii și eritem nodos [57]. Dacă nu se remit spontan, simptomele reumatologice necesită tratament antiinflamator nesteroidian. Histoplasmoza pulmonară cronică Apare la aproximativ 10% din pacienții cu histoplasmoză simptomatică [35]. Reprezintă infecția fungică oportunistă a unui parenchim pulmonar emfizematos [40]; boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) oferă condițiile necesare instalării histoplasmozei cavitare cronice. Imagistic se descriu cavități parenchimatoase. Progresia bolii se produce prin infectarea pereților cavitari și dispersarea fungilor, cu pneumonită, necroză și cavitație în alte arii pulmonare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
alte micoze pulmonare, pneumoconioze, chist hidatic, formele alergică și invazivă de aspergiloză. Imunosupresia de orice cauză favorizează formarea aspergilomului [35]. Clasificare Aspergiloamele pot fi simple și complexe. Aspergiloamele simple se dezvoltă în cavități preexistente, cu pereți subțiri, epitelizați, înconjurate de parenchim pulmonar normal. Aspergiloamele complexe apar de obicei la pacienți imunocompromiși: cavități pulmonare cu pereți groși, alcătuiți din parenchim afectat de boală (tuberculoză cronică, bronșiectazii, abcese cronice, sarcoidoză în stadii avansate) [35]; miceliile depășesc pereții cavitari și invadează parenchimul pulmonar adiacent
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
aspergilomului [35]. Clasificare Aspergiloamele pot fi simple și complexe. Aspergiloamele simple se dezvoltă în cavități preexistente, cu pereți subțiri, epitelizați, înconjurate de parenchim pulmonar normal. Aspergiloamele complexe apar de obicei la pacienți imunocompromiși: cavități pulmonare cu pereți groși, alcătuiți din parenchim afectat de boală (tuberculoză cronică, bronșiectazii, abcese cronice, sarcoidoză în stadii avansate) [35]; miceliile depășesc pereții cavitari și invadează parenchimul pulmonar adiacent. Evoluția și complicațiile aspergiloamelor complexe sunt severe. Simptomatologie Tusea este comună, iar hemoptiziile (în diverse grade) apar la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
înconjurate de parenchim pulmonar normal. Aspergiloamele complexe apar de obicei la pacienți imunocompromiși: cavități pulmonare cu pereți groși, alcătuiți din parenchim afectat de boală (tuberculoză cronică, bronșiectazii, abcese cronice, sarcoidoză în stadii avansate) [35]; miceliile depășesc pereții cavitari și invadează parenchimul pulmonar adiacent. Evoluția și complicațiile aspergiloamelor complexe sunt severe. Simptomatologie Tusea este comună, iar hemoptiziile (în diverse grade) apar la 50-80% din pacienți. Odată apărute, hemoptiziile au tendință la repetare și la agravare. Mai pot apare dispnee, scădere ponderală, degete
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
În principiu indicațiile tratamentului chirurgical sunt: 1. hemoptiziile recurente; 2. hemoptiziile masive; 3. tuse cronică asociată simptomelor generale; 4. infiltrat progresiv în jurul aspergilomului; 5. formațiune pulmonară de etiologie neprecizată [35]. Se practică rezecție pulmonară în țesut sănătos, conservând la maximum parenchimul pulmonar neafectat. Pot fi practicate rezecții pulmonare atipice, segmentectomii, lobectomii [52], chiar pneumonectomii. La pacienții cu aspergilom complicat se recomandă acoperirea bontului bronșic cu un lambou tisular pediculat (grăsime pericardică, pericard, pleură mediastinală, mușchi intercostal, epiploon) pentru prevenția fistulei bronșice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
organisme ovalare, de 2,5-4 μm, cu perete subțire, cu sau fără micelii. Local produce o reacție inflamatorie granulomatoasă. În candidoza diseminată se produc microabcese multiple, iar fungul prezintă caracter invaziv în țesuturi și vase sangvine, producându-se diseminarea în parenchimul pulmonar, endocard, meninge - practic în orice organ. Pacienții cu risc crescut de candidoză sistemică sunt: pacienții transplantați, pacienții cu SIDA, cancer, neutropenie, arsuri extinse, antibioterapie cu spectru larg prelungită sau intensivă, pacienții supuși intervențiilor chirurgicale, pacienții îndelung spitalizați purtători de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
mică (11-17%) decât în cazul celor tratați doar medicamentos (50-68%) [64]. Mortalitatea generală a pacienților cu mucor-micoză pulmonară este de aproximativ 56% [40]. MONOSPOROZA Este o micoză pulmonară rară produsă de Pseudallescheria boydii (Monosporium apiospermum). Aceasta se localizează la nivelul parenchimului pulmonar afectat de altă boală: cavernă tuberculoasă, chiste, bronșiectazii; uneori formează micetom. Tratamentul constă în administrarea de miconazol; amfotericina B este ineficientă. Rezecția chiurgicală este recomandată pacienților cu leziune pulmonară cavitară sau pentru diagnosticul de excludere a unui cancer bronho-pulmonar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
măsurarea dimensiunilor renale (ex. mic rinichi unilateral - congenital, vascular prin afectarea arterelor renale sau inflamator; bilateral - afecțiuni renale în stadiul de IRC; dimensiuni crescute - rinichi polichistic) și a indicelui parenchimatos (distanța sinus-capsula renală, normal > 14 mm) important pentru aprecierea viabilității parenchimului renal (Fig. 25). Notă! Dimensiunile aproximative renale sunt 12/6/3 cm. Rinichiul drept este mai mic în mod fiziologic cu 0,5-1 cm decât cel stâng. evaluarea structurilor patologice - tumori, abcese, chisturi, calculi, hematoame situate intrarenal sau perirenal (Fig
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
secundară (adenom Conn, feocromocitom), fibroza retroperitoneală. Nu se efectuează cu substanță de contrast când se urmărește prezența hemoragiei sau a calcificărilor. CT poate fi combinat cu urografia intravenoasă într-o tehnică nouă numită urografie CT, prin care se analizează atât parenchimul renal cât și căile excretorii. Metoda este considerată standardul de aur în explorarea imagistică urologică (Fig. 32, Planșa II). În mod similar pentru explorarea vaselor renale (pentru suspicinea de stenoză/tromboză de arteră renală, tromboză de venă renală, infarct renal
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Hilul renal este zona situată la nivelul concavității rinichiului, unde se regăsesc (Fig. 37): - vascularizația (artera renală, vena renală, vase limfatice) și inervația rinichiului sinusul renal - zona în care se deschide ureterul formând pelvisul (bazinetul) renal. Rinichiul este format din parenchim și sistemul colector. Parenchimul are două zone distincte din punct de vedere morfologic și funcțional: corticala (situată extern) și medulara (situată intern). Corticala conține unitatea morfologică și funcțională de bază a rinichiului numită nefron. Fiecare rinichi poate avea în medie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
situată la nivelul concavității rinichiului, unde se regăsesc (Fig. 37): - vascularizația (artera renală, vena renală, vase limfatice) și inervația rinichiului sinusul renal - zona în care se deschide ureterul formând pelvisul (bazinetul) renal. Rinichiul este format din parenchim și sistemul colector. Parenchimul are două zone distincte din punct de vedere morfologic și funcțional: corticala (situată extern) și medulara (situată intern). Corticala conține unitatea morfologică și funcțională de bază a rinichiului numită nefron. Fiecare rinichi poate avea în medie 1.000.000 de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de simptomeuretrita, prostatita, cistita: infecții localizate la un anumit nivel al tractului urinar inferior - uretra, prostata, vezica urinară b. înalte:pielonefrita: infecția pielonului și a interstițiului renal. Distincția de ITU joase este importantă, deoarece pielonefrita se poate complica cu afectarea parenchimului renal, septicemie cu punct de plecare urinar și deces. - abcese nefretice și perinefretice II. simptome asociate: a. asimptomatice: bacteriuria asimptomatică b. simptomatice: toate celelalte forme joase și înalte III. evoluție: a. necomplicate - apar mai frecvent la femei tinere, cu tract
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
congenitale ale joncțiunii uretero-vezicale (la copil) sau este secundar unei afectări anatomice sau funcționale a vezicii urinare. În această ultimă situație consecința este apariția pielonefritei cronice, forma care apare la adult. Anatomopatologic rinichii sunt micșorați de volum, asimetrici, atrofici, cu parenchim renal subțiat și suprafața neregulată (boselată) determinată de cicatrici cortico-papilare care apar în zonele în care se produce refluxul vezico-ureteral. Caracteristică este afectarea parcelară (zone afectate care alternează cu zone normale). Clinic tabloul clinic este nespecific (70% din cazuri), simptomatologia
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
normocromă - funcție renală: normală sau apare retenție azotată, hiperkaliemie și acidoză, uneori hiponatramie prin pierdere de sare - imagistic: - ecografic: rinichi de dimensiuni reduse dacă PN este bilaterală sau există asimetrie renală (mic rinichi unilateral) dacă afectarea este unilaterală, reducerea grosimii parenchimului renal, contur neregulat (Fig. 51, Planșa II) - examen CT: cea mai sensibilă metodă pentru aprecierea dimensiunilor rinichilor și a configurației (aspect boselat), prezența de calcificări (Fig. 52A, Planșa II) urografia-CT cu aspect sugestiv (Fig. 52B, Planșa II) - explorarea nucleară (99mTc-DMSA
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
colicii renale. Ecografia renală, deși folosită în mod curent pentru diagnostic, nu poate evidenția calculi de dimensiuni mici cât și calculii care migrează în timpul examinării. Poate însă evidenția consecințele obstrucției prin calcul (ureter dilatat, hidronefroză etc), dă informații asociate asupra parenchimului renal. Are avantajul că poate fi repetată în timp deoarece este neinvazivă, rapidă, accesibilă și nu utilizează substanță de contrast (Fig. 61). Radiografia renală simplă nu mai este utilizată în mod curent, deoarece expune pacientul la raze X și nu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de colică renală. Necesită îndepărtarea chirurgicală a calculului în urgență. Obstrucția cronică este consecința litiazei ignorate cu răsunet morfologic și funcțional asupra rinchiului prin afectarea sistemului pielo-caliceal și a interstițiului. Apare hidronefroza (sistem pielocaliceal dilatat care comprimă și compromite funcțional parenchimul renal), nefrita litiazică, rinichiul mic scleroatrofic (poate îmbrăca aspect de pielonefrită cronică). 2. infecțioase - favorizate de staza urinară și reflux urinar cu punct de plecare bazinetal. Poate îmbrăca aspect de pielonefită acută sau cel mai frecvent de pielonefrită cronică sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Diagnosticul ultrasonografic al unei tumori hepatice cunoaște două etape: cea a detectării tumorale și cea a caracterizării. Detectarea tumorală este bazată pe performanțele metodei (identificarea anomaliilor de ecogenitate în raport cu parenchimul hepatic la nivelul rezoluției spațiale), trebuind să conțină informații morfometrice (ecostructură, model circumscris sau difuz, delimitare, ecogenitate, dimensiuni, volum, relația cu structuri anatomice învecinate etc.) și topografice (număr, localizare cu precizarea segmentului și a lobului/lobilor). Precizarea acestor informații este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
și hemodinamice general valabile la nivelul tuturor procedurilor imagistice CT/ RMN precum și de criterii specifice ultrasonografiei. Caracterizarea tumorală folosind metoda ecografică se va baza pe următoarele elemente: consistența (solidă, lichidă, mixtă), ecogenitatea, aspectul structurii (omogenă/neomogenă sau heterogenă), delimitarea față de parenchimul hepatic învecinat (capsulară, imprecisă), model circumscris/difuz/extensiv, elasticitatea (prin comparație cu parenchimul hepatic învecinat considerat indemn), efectul de întărire acustică posterioară, relația cu organele sau structurile învecinate (amprentare, dislocuire, invazie), vascularizația (prezența acesteia, caracterele Doppler și CEUS). Se mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
criterii specifice ultrasonografiei. Caracterizarea tumorală folosind metoda ecografică se va baza pe următoarele elemente: consistența (solidă, lichidă, mixtă), ecogenitatea, aspectul structurii (omogenă/neomogenă sau heterogenă), delimitarea față de parenchimul hepatic învecinat (capsulară, imprecisă), model circumscris/difuz/extensiv, elasticitatea (prin comparație cu parenchimul hepatic învecinat considerat indemn), efectul de întărire acustică posterioară, relația cu organele sau structurile învecinate (amprentare, dislocuire, invazie), vascularizația (prezența acesteia, caracterele Doppler și CEUS). Se mai adaugă substratul pe care se dezvoltă afecțiunea tumorală (dacă ficatul este normal sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
de întărire acustică posterioară, relația cu organele sau structurile învecinate (amprentare, dislocuire, invazie), vascularizația (prezența acesteia, caracterele Doppler și CEUS). Se mai adaugă substratul pe care se dezvoltă afecțiunea tumorală (dacă ficatul este normal sau există elemente de restructurare a parenchimului hepatic) și contextul în care se dezvoltă formațiunea (oncologic, septic, degenerativ). O atenție particulară se acordă analizei patului circulator. Investigarea patului circulator permite adesea caracterizarea tumorală și discriminarea dintre tumorile benigne și maligne. Se cunoaște că natura malignă și agresivitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
diagnosticului (caracterizarea tumorală) se formulează pe baza unui cumul de criterii între care substratul pe care se instalează nodulul (ficat cirotic sau ficat normal), tabloul clinic și date funcțional-biochimice. Intensitatea ecogenității intratumorale în timpul traversării nodulului de către AC se raportează la parenchimul hepatic învecinat în același timp vascular. Identificarea precoce (la dimensiuni mici, în număr redus) este importantă pentru stabilirea unei conduite terapeutice optimale care poate să fie complexă (chimioterapie, ablație cu radiofrecvență, rezecție chirurgicală) și salutară. În plus, discriminarea leziunilor sincrone
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]