3,133 matches
-
regiunea sfeno-occipitală (clivus) și 53% la nivel spinal - în regiunea sacro-coccigiană [4]. Mai puțin frecvent cele localizate vertebral se pot dezvolta și în regiunea superioară regiunii sacrate. Rata metastazelor este redusă (5-20%), dar au o rată crescută de recidivă locală postoperatorie de 85%, cu indicația de efectuarea radioterapiei postoperatorii [5]. HISTOPATOLOGIE Cordomul se dezvoltă din rămășițe ale notocordului. Aceste rămășițe notocordale pot fi găsite la nivelul discului intervertebral în porțiunea lui pulpoasă dar și la nivelul măduvei hematogene de la nivelul porțiunii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în regiunea sacro-coccigiană [4]. Mai puțin frecvent cele localizate vertebral se pot dezvolta și în regiunea superioară regiunii sacrate. Rata metastazelor este redusă (5-20%), dar au o rată crescută de recidivă locală postoperatorie de 85%, cu indicația de efectuarea radioterapiei postoperatorii [5]. HISTOPATOLOGIE Cordomul se dezvoltă din rămășițe ale notocordului. Aceste rămășițe notocordale pot fi găsite la nivelul discului intervertebral în porțiunea lui pulpoasă dar și la nivelul măduvei hematogene de la nivelul porțiunii clivale a osului occipital. Cordoamele dezvoltate la nivelul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
adjuvant [17]. De exemplu, pentru adenocarcinom sau carcinomul adenoid-chistic se preferă rezecția chirurgicală cât mai completă urmată de radioterapie externă. Dacă pacientul a fost iradiat inițial atunci se inițiază chimioterapia urmată de rezecția chirurgicală și continuarea chimioterapiei în perioada imediat postoperatorie. Pentru carcinoamele cu celule scuamoase se inițiază chimioterapia urmată de rezecția chirurgicală și continuarea chimioterapiei [18]. Atitudinea agresivă de abordare terapeutică a acestor tumori de sinusuri paranazale nu modifică semnificativ prognosticul lor, care în ansamblu rămâne unul departe de ideal
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fi hiperintense. Chistele de dimensiuni mari pot avea aspectul de „dumbbell shaped”, prin extensia lor supraselară. Tomografia computerizată este utilă pentru evidențierea remodelării osoase asociate și pentru evaluarea calcificării. De asemenea este utilizată pentru controlul imediat postoperator, eventualele leziuni hemoragice postoperatorii fiind bine evidențiate pe această examinare (fig. 4.148). Atitudine terapeutică Pacienții asimptomatici sau descoperiți incidental vor fi urmăriți din punct de vedere endocrin, oftalmologic și neuroimagistic, tratamentul chirurgical fiind arareori necesar. Pacienții cu chisturi de dimensiuni mari, dar relativ
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nu captează substanța de contrast. Atitudinea terapeutică Tratamentul chirurgical este tratamentul optim în cazul chisturilor dermoide, fiind mai ușor de rezolvat din punct de vedere tehnic comparativ cu chisturile epidermoide datorită consistenței mai ferme. Rezecția totală reduce riscul meningitei chimice postoperatorii sau a recidivelor tumorale. Recidivele tumorale au fost descrise atât pentru chisturile dermoide cu localizare cranială cât și pentru cele cu localizare spinală, necesitând reintervenție chirurgicală. Radioterapia sau chimioterapia nu au indicație în prezent [7,8]. CHISTUL COLOID Chistul coloid
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
5 cm, și manipularea delicată a chistului la nivelul foramenului Monro fac ca această intervenție să fie de cele mai multe ori urmată de rezultate favorabile. - Abordul transcortical, indicat doar în cazuri de dilatări ventriculare importante; rată crescută de apariție a crizelor postoperatorii. CHISTUL NEURENTERIC Chistul neurenteric, cunoscut și sub numele de chist enterogen, chist neuroepitelial sau gastrocitom, reprezintă o malformație rară cu dezvoltare intracraniană sau spinală, reprezentând doar 0,7% din tumori și doar 16% din chisturile de la nivelul SNC. Ele sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
apare în tumorile pineale reclamă dozarea hormonilor LH, FSH, testosteron, prolactină, STH și melatonina. Examenul neurooftalmologic este esențial în cazurile pacienților cu tumori pineale întru-cât obiectivează efectele invaziei sau compresiunii tumorale asupra mezencefalului și reprezintă pare din protocolul de urmărire postoperatorie. Atitudinea terapeutică a tumorilor de regiune pineală este și astăzi obiect de controversă și presupune o abordare multidisciplinară. Arsenalul terapeutic cuprinde: radioterapia, chimioterapia, biopsia stereotactică, radiochirurgia, intervenția chirurgicală. Diagnosticul tipului tumoral este esențial în atitudine terapeutică a tumorilor pineale. În
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
toate leziunile simptomatice din regiune, scopul intervenției chirurgicale fiind decompresiunea, restabilirea circulației lichidiene și obținerea de material bioptic concludent. Tratamentul chirurgical este grevat de o mortalitate de 5-10% (una dintre cele mai ridicate din patologia tumorală intracraniană) și de complicații postoperatorii (deficite de câmp vizual, colecții sangvine intracerebral sau epidural, infecții, ataxie cerebeloasă), motive care îndepărtează mulți chirurgi de la strategia unei cure radicale a tumorii, opțiunea multora fiind cura subtotală, drenaj-ventriculo-peritoneal și radioterapie/radiochirurgie adjuvantă sau chimioterapie la copii sub 3
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
multora fiind cura subtotală, drenaj-ventriculo-peritoneal și radioterapie/radiochirurgie adjuvantă sau chimioterapie la copii sub 3 ani. În opinia noastră scopul trebuie să fie întotdeauna rezecția chirurgicală completă a tumorii, dar nu ca scop în sine, factorul decisiv fiind calitatea vieții postoperatorii. De aceea, în situațiile în care intraoperator constatăm porțiuni de tumoră aderente de structuri neurovasculare și care nu se disecă facil, preferăm ablația cvasitotală sau subtotală. Abordurile chirurgicale ale regiunii pineale (fig. 4.167) 1. Abordul infratentorial supracerebelos median în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
variază între 1,4% și 44% (medie 11,7%) cu o mortalitate procedurală medie de 4,4% [75]. Morbiditatea și mortalitatea demonstrează de-a lungul ultimelor decade o tendință constant descrescătoare ca efect al îmbunătățirii tehnicilor microchirurgicale și a îngrijirilor postoperatorii. Aceste date trebuie însă privite și în contextul diversificării metodelor de tratament, care au redirecționat cazurile cele mai dificile, precum malformațiile arterio-venoase cerebrale profund situate sau cele din zonele elocvente (ariile 275 motorii, aria vorbirii, ariile vizuale etc.) către metode
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în 37% din cazuri la 5 ani și de 91% la 15 ani [42]. Evidența necesității unei excizii cât mai radicale în vederea obținerii unui prognostic pe termen lung cât mai bun este însă adeseori temperată de riscurile majore de morbiditate postoperatorie sau chiar de mortalitate perioperatorie, grija pentru o calitate a vieții cât mai bună după intervenția chirurgicală ducând adeseori la persistența unui volum tumoral restant, în special adiacent structurilor nervoase sau vasculare critice. Datele cumulative din literatură [86] evidențiază că
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pacienți cu meningioame convexitale și fără alte comorbidități 277 raportându-se mortalitate procedurală 0% și morbiditate post-operatorie 0%) [3], cele mai mari mortalități peri-operatorii (de până la 14,3%) sunt întâlnite la pacienții în vârstă de peste 70 de ani [16], morbiditatea postoperatorie maximă (prin afectarea nervilor cranieni) fiind întâlnită la meningioamele cu localizare petroclivală (raportată între 22% și 54%). Radioterapia aplicată recidivelor tumorale scade semnificativ statistic rata recurențelor locale ale meningioamelor rezecate subtotal. Barbaro și colab. [5] au raportat o scădere a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumori de mari dimensiuni, cu marcat efect de masă asupra structurilor adiacente, soluția chirurgicală de urgență este singura viabilă. Însă, în cazul tumorilor de mici dimensiuni cu simptomatologie minimă/ moderată sau descoperite incidental, nu trebuie să ne așteptăm la rezultate postoperatorii excepționale din partea unui neurochirurg cu experiență operatorie limitată. De aceea, este probabil corect să afirmăm că astăzi neurinoamele de acustic de dimensiuni acceptabile pentru radiochirurgia stereotactică Gamma-Knife sunt mai bine tratate prin această metodă decât dacă ar fi operate de către
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu experiență limitată [47]. Studiul extensiv al literaturii de specialitate [25,49,84], arată că rezecția completă a fost obținută la 93,3% din cazuri, cu un risc mediu de afectare a nervului facial de 22,1% ca principală complicație postoperatorie, celelalte morbidități cumulate (fistule LCR, infecții etc.), afectând mai puțin de 15,6% dintre pacienți. Mortalitatea asociată procedurilor microchirurgicale asupra unghiului ponto-cerebelos efectuate în centrele specializate nu depășește 0,8%. În schimb, acolo unde prezervarea auzului reprezintă unul dintre obiectivele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
27], care a publicat prima mare serie cu rezultate ale acestei metode. Acest abord, în mâinile unui neurochirurg priceput, poate genera rezultate excelente în cel puțin 77% dintre pacienți la care pentru perioade de peste 10 ani s-a raportat absența postoperatorie a crizelor nevralgice. Deși metoda are o mortalitate extrem de mică (sub 0,5%), morbiditatea indusă de procedură este semnificativă: hipoestezie în teritoriul trigemenului de până la 29%, hipoacuzie de până la 34% și alte complicații (infecții, hemoragii, fistule LCR, tromboze ale sinusurilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
17,67]. CONCLUZII Comunitatea neurochirurgicală este într-o continuă căutare de tratamente noi mai sigure, mai puțin invazive și mai eficiente, pentru a îmbunătăți durata de supraviețuire a pacienților, cu o calitate superioară a vieții prin reducerea mortalității și morbidității postoperatorii, reducerea perioadelor de spitalizare și grăbirea reinserției familiale și socio-economice, cu reluarea cât mai precoce a activității și a stilului de viață preoperator, și toate acestea cu scăderea costurilor de spitalizare, sociale și personale ale pacienților și familiilor acestora. Deși
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fost dovedita. S-au încercat diverse scheme terapeutice cu CCNU, vincristină, prednison sau cu asocieri de nitrosouree și procarbazină, temosolamida concomitent cu radioterapia [22] fără a decela însă o creștere a ratei medii de supraviețuire [7,23]. Complicații. Posibilele complicații postoperatorii pot duce la agravarea tranzitorie sau permanentă a deficitelor neurologice preexistente, prin apariția unui hematom la nivelul patului tumoral, prin injurii vasculare (PICA, a.vertebrală, sinus transvers) cu dezvoltarea unor ischemii extinse în teritoriile corespunzătoare, sau lezări ale parenchimului cerebral
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
duce la disfuncționalități semnificative atât cosmetice cât și senzitivomotorii; injuriile de nervi cranieni inferiori, IX- XII, se pot solda cu disfagie severă, respectiv paralizia corzilor vocale cu pierderea reflexelor de deglutiție și tuse. Alte complicații care pot apărea: hidrocefalie acută postoperatorie prin edemațiere cerebeloasă sau obstrucția căilor fiziologice de scurgere ale LCR prin produși sanguini sau reziduu tumoral, pseudomeningocel cu sau fără fistulă LCR la exterior, semne cerebeloase, prin manopere chirurgicale agresive, infecții locale, meningite,respectiv mutism cerebelos care se manifestă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
interesează în mod egal cele două sexe și vârsta de apariție se distribuie din adolescență până în decada a 7-a [7]. Spre deosebire de meningeoame, majoritatea neurinoamelor au o localizare posterioară față de ligamentul dințat ceea ce permite o rezecție totală aproape întotdeauna, rezultatele postoperatorii fiind în general foarte bune [1,7]. Tumori intramedulare Spectrul leziunilor intramedulare care apar la nivelul joncțiunii craniovertebrale și regiunii cervicale superioare este similar cu cel întâlnit în restul măduvei. Tumorile cu origine glială reprezintă peste 80% din leziunile întâlnite
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nervilor, melanocitoame dar sunt extrem de rare [9]. Tumorile gliale ale JCV și măduvei cervicale superioare se comportă mai mult ca glioamele spinale decât ca tradiționalele glioame de trunchi cerebral. Astrocitoamele și ependimoamele se preteză la rezecție chirurgicală cu rezultate bune postoperatorii. Extensia rezecției se corelează cu evoluția pe termen lung și radioterapia nu este adecvată ca modalitate primară de terapie. Pentru leziunile maligne difuze infiltrative tratamentul chirurgical agresiv oferă un beneficiu redus și prioritar este doar prezervarea funcției neurologice. Radioterapia este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ablația completă. În rezecția tumorilor maligne nu se tinde spre radicalitate, avînd în vedere că recidivează, iar mijlocele adjuvante, în special proton beam terapia își dovedeste utilitatea. Nu în ultimul rând trebuie ținut cont de calitatea vieții pacientului în perioada postoperatorie. METASTAZELE CEREBRALE BOGDAN SUCIU, CRISTINA SUCIU, NICOLAE IANOVICI La pacienții cu cancer sistemic, metastazele cerebrale reprezintă o importantă cauză de morbiditate și mortalitate survenind în aproximativ 20- 40% din cazurile cu cancer sistemic si constituie principala cauză de deces la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
bolnavi cu boala Recklinghausen I și hipoplazie sau aplazie de aripă mică de sfenoid (fig. 4.217). Metastază intraorbitală posterioarăde adenocarcinom mamar. Pseudoexoftalmia globului ocular sănătos, se poate datora interpretării date enoftalmiei globului afectat sau poate apare datorită enoftalmiei contralaterale postoperatorii. Dislocarea globului ocular este caracteristică tumorilor extraconale. Poate fi transversală sau verticală. Direcția de deplasare a globului ocular este opusă localizării procesului expansiv (fig. 4.218). Dislocarea unilatareală inferolaterală a globului ocular drept. Gliom de nerv optic drept. Palparea orbitelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
după ablarea tumorii și revenirea globului ocular dislocat în poziția sa normală. Câmpul vizual element deosebit de important de diagnostic, în special în tumorile nervului optic, gliomul sau meningiomul de nerv optic sau tumorile căilor vizuale. Permite aprecierea obiectivă a evoluției postoperatorii, cu importanță în evaluarea medico legală. Motilitatea globului ocular este, adeseori, modificată în tumorile de orbită. Se poate datora efectului mecanic de limitare a deplasării globului ocular în direcția tumorii, parezei mușchiului extrinsec care determină mișcarea respectivă, infiltrației inflamatorii a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
osoase, pentru studiul calcificărilor sau osificărilor intratumorale sau pentru aprecierea efectului tumorilor intraorbitale asupra pereților orbitei. Se indică în toate cazurile de tumori intraorbitale secundare. CT-spiral, de înaltă rezoluție, permite obținerea de imagini tridimensionale ale orbitei, deosebit de importante în reconstrucția postoperatorie a orbitei. Poate fi singurul mijloc de diagnostic neuroimagistic utilizat la pacienții cu corpi străini metalici de natură feroasă, cu localizare intraorbitală, la purtătorii de peacemaker sau de diferite implanturi metalice [28,29] (fig. 4.223, 4.224, 4.225
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la fixarea tumorii ulcerate la marginile orbitei sau la orbita osoasă, apoi înglobează și fixează elementele intraorbitale. Tratament: Tratamentul de elecție este chirurgical. În cazurile cu extindere intraorbitală redusă se poate tenta exenterație parțială, cu risc real de recidivă tumorală postoperatorie. În cazurile de extensie masivă intraorbitală cu păstrarea integrității orbitei osoase se recomandă exenterație totală. În cazurile în care este interesat peretele orbital inferior, se recomandă exenterație de orbită și maxilectomie. În cazurile de interesare a peretelui orbital superior se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]