9,692 matches
-
abordărilor profilactice moderne ale bolii. Astfel, unele boli cronice caracteristice vârstei Între care; bolile cardio-vasculare, bolile renale, boli metabolice sau bolile din sfera neurologică, devin din ce În ce mai frecvente, pe măsură ce și supraviețuirea hemofilicului se apropie de cea a populației generale. Relația startului profilaxiei cu durata medie de viață este una direct proporțională. Startul precoce al profilaxiei ideal Înaintea primei sângerări (ceea ce este destul de greu, pentru că de obicei sângerarea este cea care impune explorarea hemostazei, mai ales la formele de hemofilie câștigată cum sunt
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
bolile cardio-vasculare, bolile renale, boli metabolice sau bolile din sfera neurologică, devin din ce În ce mai frecvente, pe măsură ce și supraviețuirea hemofilicului se apropie de cea a populației generale. Relația startului profilaxiei cu durata medie de viață este una direct proporțională. Startul precoce al profilaxiei ideal Înaintea primei sângerări (ceea ce este destul de greu, pentru că de obicei sângerarea este cea care impune explorarea hemostazei, mai ales la formele de hemofilie câștigată cum sunt cele apărute prin mutație spontană și a căror procent se ridică astăzi la
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
cele apărute prin mutație spontană și a căror procent se ridică astăzi la 20-30%), nu numai că oferă posibilitatea evoluției normale a pacientului (fără disabilități), dar chiar previne apariția anticorpilor inhibitori pentru factorul VIII. Pentru că apariția acestora diminuă mult eficacitatea profilaxiei, ridică costurile tratamentului prin faptul că presupune creșterea dozelor și a frecvenței lor, mai mult, impune instituirea tratamentului de inducere a toleranței imune, tratament care În România, Bosnia Herțegovina, Bulgaria și Lituania nu este accesibil. Profilaxia și costurile ei De
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
acestora diminuă mult eficacitatea profilaxiei, ridică costurile tratamentului prin faptul că presupune creșterea dozelor și a frecvenței lor, mai mult, impune instituirea tratamentului de inducere a toleranței imune, tratament care În România, Bosnia Herțegovina, Bulgaria și Lituania nu este accesibil. Profilaxia și costurile ei De altfel problema costurilor mari pe care profilaxia le presupune a suscitat În mod deosebit interesul cercetătorilor, În ideea de a găsi soluții care să permită cuprinderea cât mai largă a pacienților cu hemofilie. Aici se dispută
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
presupune creșterea dozelor și a frecvenței lor, mai mult, impune instituirea tratamentului de inducere a toleranței imune, tratament care În România, Bosnia Herțegovina, Bulgaria și Lituania nu este accesibil. Profilaxia și costurile ei De altfel problema costurilor mari pe care profilaxia le presupune a suscitat În mod deosebit interesul cercetătorilor, În ideea de a găsi soluții care să permită cuprinderea cât mai largă a pacienților cu hemofilie. Aici se dispută trei viziuni: prima, care pare și cea mai ieftină, așa zisul
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
găsi soluții care să permită cuprinderea cât mai largă a pacienților cu hemofilie. Aici se dispută trei viziuni: prima, care pare și cea mai ieftină, așa zisul tratament „on demand” (adică la nevoie), este de 3 ori mai ieftină decât profilaxia regulară practicată În țările dezvoltate și rămâne pentru imensa majoritate a populației globului Încă singura modalitate; a doua, utilizarea protocoalelor suedeze sau daneze cu administrare de 2-3 ori/săptămână de factor VIII care să conducă la administrarea de 6-8 u
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
să conducă la administrarea de 6-8 u/per capita, ceea ce Înseamnă costuri mari ce nu pot fi asumate de foarte multe state; și a treia, utilizarea dozelor moderate (4-5 u/kg c( și repetate (modelul olandez ;i german) cu startul profilaxiei cât mai precoce, modalitate care s-a dovedit mai accesibilă sub aspect economic și cu rezultate la fel de bune. Ultima variantă pare să fie cea mai bună și sub raportul cost beneficiu, pentru că și costurile profilaxiei sunt incomparabil mai mici decât
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
olandez ;i german) cu startul profilaxiei cât mai precoce, modalitate care s-a dovedit mai accesibilă sub aspect economic și cu rezultate la fel de bune. Ultima variantă pare să fie cea mai bună și sub raportul cost beneficiu, pentru că și costurile profilaxiei sunt incomparabil mai mici decât costul tratamentului accidentelor hemoragice. Trebuie reținut că accidentele hemoragice presupun cantități foarte mari de factor VIII pentru tratament, ce pot atinge doze de până la 50100u/kgc/zi timp de 5-7 zile pentru fiecare episod hemoragic
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
adaugă costurile de spitalizare, ca să nu mai vorbim de faptul că pe termen lung presupun disabilități care necesită măsuri de protecție socială și terapie recuperatorie, iar impactul asupra calității vieții devine unul dezastruos pe măsură ce handicapul locomotor se accentuează. Ori dimpotrivă, profilaxia elimină bumurile terapeutice solicitate de accidentele hemoragice, elimină costurile spitalizării, elimină riscul sechelelor post hemoragice, Îndeosebi articulare și a procedurilor de recuperare a acestora, aspecte ale căror costuri Însumate depășesc cu mult costurile profilaxiei. Se adaugă la aceasta și calitatea
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
handicapul locomotor se accentuează. Ori dimpotrivă, profilaxia elimină bumurile terapeutice solicitate de accidentele hemoragice, elimină costurile spitalizării, elimină riscul sechelelor post hemoragice, Îndeosebi articulare și a procedurilor de recuperare a acestora, aspecte ale căror costuri Însumate depășesc cu mult costurile profilaxiei. Se adaugă la aceasta și calitatea vieții, care oferă hemofilicului posibilitatea de a avea o viață normală, activă, productivă chiar, așa Încât dintr-un consumator de resurse financiare hemofilicul poate să devină un contributor la asigurările de sănătate. Privite lucrurile prin
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
la aceasta și calitatea vieții, care oferă hemofilicului posibilitatea de a avea o viață normală, activă, productivă chiar, așa Încât dintr-un consumator de resurse financiare hemofilicul poate să devină un contributor la asigurările de sănătate. Privite lucrurile prin această prismă profilaxia secundară și chiar terțiară devine un deziderat pe care sistemul sanitar trebuie să și-l asume alături de societate. Legat de aceasta, unul din dezideratele noastre ar fi să atingem standardul de 2-3 u/capita, ceea ce ar Însemna creșterea costurilor la
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
atingem standardul de 2-3 u/capita, ceea ce ar Însemna creșterea costurilor la nivel național de cel puțin 4 ori. Aici ne putem prevala de experiența olandeză, evocată mai sus, care a demonstrat că dozele intermediare (4-5 u/capita) utilizate În profilaxia hemoragiei la hemofilici oferă o siguranță de 92%, În timp ce dozele Înalte 7-9 u/per capita practicate de protocolul suedez oferă o siguranță de 96%, ceea ce dovedește că diferența este foarte mică și chiar nesemnificativă din punct de vedere statistic. Experiența
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
1% (asociat cu măsuri riguroase de evitarea traumatismelor) se poate asigura controlul hemoragiei, pentru că se cunoaște din practică că peste valoarea de 1% F VIII circulant sângerările sunt mai rare bolnavii intrând În categoria formelor medii și ușoare În care profilaxia devine necesară doar la intervenții chirurgicale sau la anumite categorii de muncă. Speranțele puse În realizarea unor produse de factor VIII cu administrare săptămânală deocamdată nu au fost satisfăcute de cercetările intense din ultimii ani prin metoda pegilării lisosomului, dar
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
de muncă. Speranțele puse În realizarea unor produse de factor VIII cu administrare săptămânală deocamdată nu au fost satisfăcute de cercetările intense din ultimii ani prin metoda pegilării lisosomului, dar ele continuă. Finalizarea lor ar realiza o adevărată revoluție În profilaxia hemoragiei din hemofilie, atât sub aspect economic, cât și sub aspectul complianței la tratament din partea bolnavilor, care nu rareori constituie o problemă În aplicarea schemei profilactice. Hemofilia și bolile cronice Ceea ce se constată cu satisfacție, acolo unde profilaxia Își atinge
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
revoluție În profilaxia hemoragiei din hemofilie, atât sub aspect economic, cât și sub aspectul complianței la tratament din partea bolnavilor, care nu rareori constituie o problemă În aplicarea schemei profilactice. Hemofilia și bolile cronice Ceea ce se constată cu satisfacție, acolo unde profilaxia Își atinge ținta, este faptul că durata medie de viață a crescut de la 30 40 ani la; 63 de ani În Marea Britanie, la 70 ani În Olanda și 73 ani În Canada, ceea ce plasează hemofilicul foarte aproape de durata medie normală
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
În vedere multiplii factori de risc adiționali pe care Înaintarea În vârstă și civilizația modernă le ridică. Dincolo de creșterea speranței de viață, creșterea semnificativă a calității vieții, cu posibilitatea inserției sociale, Încadrarea hemofilicului Într-o viață socială activă pe care profilaxia cu factor VIII a realizat-o prin diminuarea disabilităților și implicit al gradului de dependență, reprezintă una din cele mai redutabile realizări ale profilaxiei moderne. O latură existențială importantă adusă În dezbatere, o reprezintă viața intimă a hemofilicului, concretizată În
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
a calității vieții, cu posibilitatea inserției sociale, Încadrarea hemofilicului Într-o viață socială activă pe care profilaxia cu factor VIII a realizat-o prin diminuarea disabilităților și implicit al gradului de dependență, reprezintă una din cele mai redutabile realizări ale profilaxiei moderne. O latură existențială importantă adusă În dezbatere, o reprezintă viața intimă a hemofilicului, concretizată În special prin viața sexuală. Subiect tabu până de curând, această latură a vieții bolnavului cu hemofilie este În măsură să creeze reale probleme comportamentale
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
de compania Novo Nordisk și condusă de Dr. Achim Obergfell, directorul Centrului European al firmei cu sediul la Zurich. Ideea de bază a conferinței a fost disponibilitatea de a asigura un nivel corespunzător de factor VIII În circulația bolnavului supus profilaxiei (În circumstanțe diferite), absolut obligatorie din rațiuni medicale, sociale și economice, sau de a oferi posibilitatea restabilirii Într-un timp record a capacității coagulante a sângelui bolnavului de hemofilie În condițiile apariției episodului hemoragic. Prima, În sensul prevenției sângerărilor, a
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
Această perspectivă terapeutică ar asigura o modalitate eficientă de prevenție, fie că această proteină sintetizată este nativă, sau este o versiune de proteină nonimunogenică. Se fac progrese În această privință, până atunci Însă, se depun eforturi serioase pentru realizarea unei profilaxii cât mai simple și confortabile pentru pacient, prin administrarea unui factor stabil, cu posibilitate de autoadministrare și dacă se poate pe cale subcutanată sau chiar pe cale orală. De altfel, unul din dezideratele pe termen scurt pe care cercetarea de laborator și-
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
substituienți cu acțiune de lungă durată pentru factorul VIII, factorul IX și factorul VII, chiar cu administrare subcutanată. Problema anticorpilor inhibitori pentru factorul VIII sau IX a fost dezbătută pe larg și aici, subliniindu-se faptul că startul precoce al profilaxiei (la un an, sau după prima sângerare) poate limita apariția inhibitorilor Într-un procent de 4 - 20 %, uneori chiar până la 52 % din pacienți. Este important acest aspect pentru că protocoalele de inducere a toleranței imune, de regulă asociate cu imunosupresive, dau
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
de evaluare și recuperare de la Buziaș, Încât bolnavii au fost disipați pentru o lungă perioadă de timp Între cele două centre. Cred că aici ar trebui instituționalizat un singur centru care să țină registrul național și să elaboreze politica de profilaxie a hemofiliei după protocoale unice la nivel național, adaptate posibilităților economice ale țării. Sub coordonarea acestui centru național fiecare regiune geografică ar putea să dispună de un centru zonal, care să poată evalua periodic starea bolnavilor sub două aspecte: 1
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
u per capita, iar În zona noastră am reușit să ne menținem la un nivel de 0,5 0,6 u/per capita, ceea ce ne plasează la dublu față de media țării, dar totuși mult sub nivelul mediu acceptat pentru o profilaxie eficientă, adică 3-5 u/per capita. Avem În plus bolnavi care necesită asistență ortopedică și nu numai, care ar putea fi rezolvați În centrele enumerate mai sus ca posibile. Din cei 24 bolnavi numai 4 nu au handicap locomotor, ceilalți
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
numai 4 nu au handicap locomotor, ceilalți sunt cu handicap gr. I, deci asistați social În această stare fiind preluați la Întocmirea programului de hemofilie În 1998. Cu toate că dozele profilactice utilizate de noi, sunt mult sub nivelul cerut de o profilaxie eficace, numărul sângerărilor a scăzut semnificativ, frecvența lor Înregistrându-se la mai puțin de un sfert. De asemenea, anticorpii inhibitori anti F VIII au fost decelați la doi bolnavi; unul la titru nesemnificativ (2,6 u Bts) și al doilea
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
anticorpii inhibitori anti F VIII au fost decelați la doi bolnavi; unul la titru nesemnificativ (2,6 u Bts) și al doilea cu un titru de 236 u Bts redus la sub 5 u sub tratament cu Novoseven. Chiar dacă costurile profilaxiei sunt aparent mari, ele sunt incomparabil mai mici față de costul spitalizărilor necesare cu ocazia sângerărilor, pentru că doar un singur episod hemoragic spitalizat consumă resusursele financiare necesare profilaxiei pentru un an, ca să nu mai vorbim de costurile tratamentelor bolilor cronice asociate
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
u Bts redus la sub 5 u sub tratament cu Novoseven. Chiar dacă costurile profilaxiei sunt aparent mari, ele sunt incomparabil mai mici față de costul spitalizărilor necesare cu ocazia sângerărilor, pentru că doar un singur episod hemoragic spitalizat consumă resusursele financiare necesare profilaxiei pentru un an, ca să nu mai vorbim de costurile tratamentelor bolilor cronice asociate, ale handicapului locomotor consecutiv afectării articulare și recuperării ortopedice sau fizioterapice etc. Dacă adăugăm la acestea faptul că prin profilaxie precoce și susținută, sângerările și consecințele lor
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]