1,444 matches
-
bun, dacă este urmată de o lungă atenuare inițială. Un debut prin simptome senzitive ar fi un indiciu al unei evoluții puțin severe. Dincolo de debut, se cunosc forme senzitive ale SM, caracterizate prin parestezii și anestezii cutanate localizate, survenind prin pusee bine individualizate și care rămân benigne pe tot parcursul evoluției lor. Durata primei remisiuni este luată în considerare în aprecierea benignității. Cu cât este mai lungă prima remisiune, cu atât prognosticul este mai bun, dar acest parametru nu este reținut
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
după criteriul WEINSHENKER, adică prin absența unei invalidități care să afecteze viața socială după 30 de ani de evoluție. Ele debutează mai ales la subiecții tineri între 20 și 30 de ani și prezintă un profil clinic special, evoluție prin pusee, manifestându-se, mai ales, printr-o nevrită optică și simptome senzitive în timpul primilor 5 ani ai boli. Trebuie insistat asupra incertitudinii care persistă în recunoașterea cu prioritate a acestor forme benigne. Pot exista totuși schimbări dramatice, după ani întregi de
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
ales, printr-o nevrită optică și simptome senzitive în timpul primilor 5 ani ai boli. Trebuie insistat asupra incertitudinii care persistă în recunoașterea cu prioritate a acestor forme benigne. Pot exista totuși schimbări dramatice, după ani întregi de evoluție benignă, un puseu poate antrena o invaliditate severă și definitivă, sau poate declanșa o progresie continuă, conducând la un handicap și la pierderea autonomiei. În afară de formele benigne ale căror prognostic este bun, trebuie să amintim și prognosticul formelor severe. Aceasta depinde de foarte
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
SM, am văzut că este benignă. Pe de altă parte, se știe că tratamentul etiologic în SM nu există, întrucât nu se cunoaște etiologia bolii. În cazurile benigne, rolul medicului va fi de a calma și de a trata simptomatic puseele. În cazurile mai grave, el va trebui să ajute pacientul să se adapteze la handicapul lui progresiv și să fie alături, de-a lungul tuturor tulburărilor cauzate de boală, în viața cotidiană, familială și profesională. Această îngrijire globală este cu
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
îngrijire globală este cu atât mai ușoară și mai puțin costisitoare cu cât boala a fost explicată de către medic și înțeleasă de către pacienți și familia lor. La ora actuală prin tot ceea ce face medicina în domeniul SM se încearcă prevenirea puseelor, tratarea lor, prelungirea remisiunilor, tratarea complicațiilor ce pot apărea, tratamentul simptomatic și adaptarea cât mai bună la handicapul lor, care uneori este mai progresiv. Aceste deziderate se urmăresc începând cu tratamentul igieno-dietetic și terminând cu tratamentul recuperator al bolnavului cu
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
în organismul persoanelor atinse de SM. Prostaglandinele, fiind în cantitate mică, ar influența negativ activitatea limfocitelor T și a limfocitelor supresoare. Cercetările au demonstrat că supresia se găsește în cantitate foarte mică în organismul bolnavilor de SM în momentul unui puseu. Se știe că prostaglandinele au efect inhibitor asupra limfocitelor, care pot ataca mielina din sistemul nervos central. Iată cum, lipsa prostaglandinelor datorată lipsei din alimentație a acizilor grași esențiali poate, pe deoparte să lase limfocitele agresive să atace mielina, iar
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
alimentele conservate, muștarul, oțetul, zaharina, cafeaua, țigaretele. Un pahar de vin sau bere este tolerat la ocazii deosebite. Dr. EVERS recomandă a se bea lapte în timpul meselor. Germenii de semințe reprezintă unul din alimentele 184 recomandate în stadii de mici pusee. Se pot prepara germeni din grâu sau orice alte semințe vândute în pachete ce poartă instrucțiuni, pentru a putea fi puse la încolțit. Prepararea grâului încolțit se face astfel: se pun semințele într-un platou umplut cu apă seara. În
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
alergiei la alcool, iar regimurile de excludere al lui MAC DOUGALL și RITA GREER exclud alcoolul provenit din cerealele care conțin gluten. B. Tratamentul etiopatogenic al SM Există mai multe teorii cu privire la patogeneza exactă a SM. Terapiile aplicate curent, în puseele acute, sunt controversate raportându-se variații mari ale răspunsurilor obținute. Se poate afirma că unele variații se datorează unui program de studiu slab întocmit, dar însuși studiile clinice de încercare terapeutică conduse cu cea mai mare acuratețe, întâmpină multe dificultăți
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
este dificilă, fiindcă este necesară trecerea timpului pentru confirmarea diagnosticului. În al doilea rând boala are forme clinice multiple ce pot fi datorate sau nu unor mecanisme patogenice simultane. În al treilea rând, în istoria naturală a bolii se includ puseele și remisiunile spontane, resorbția sau stabilizarea bolii. Acest răspuns natural al bolii, ale remisiunilor spontane sau stabilizării, se confundă uneori cu răspunsul terapeutic favorabil. În acest 186 fel, multe terapii aplicate au raportat efecte favorabile, dar studiile terapeutice aplicate pe
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
acestor medicamente folosite pentru tratamentul episoadelor acute ale bolii există deja un consens în aprecierea eficienței lor pe termen scurt, după cum remarcă majoritatea cercetărilor efectuate. Există o unanimitate largă de opinii că acestor medicamente le revine o indicație numai în puseele acute. Aprecirea este fondată pe acțiunea lor antiflogistică, antiedematoasă și imunosupresoare față de procesul inflamator autoimun. Eficacitatea ACTH-ului a fost demonstrată atât pe animale cărora li s-a produs encefalomelita alergică experimentală (MIHANCEA P., 1980), cât și pe un lot
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
MIHANCEA P., 1980), cât și pe un lot de 197 de pacienți cu SM, după o metodologie care este și acum o referință (ROULLET R., 1991). ACTH, dat în doze care scad timp de două săptămâni, diminuează intensitatea și durata puseelor. Efectul este observat după două săptămâni de tratament, dar nici o diferență nu persistă între grupa de bolnavi tratați cu ACTH și grupa tratată cu placebo, după trei luni de la tratament. Nu s-a constatat nici un beneficiu al acestui tratament asupra
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
săptămâni de tratament, dar nici o diferență nu persistă între grupa de bolnavi tratați cu ACTH și grupa tratată cu placebo, după trei luni de la tratament. Nu s-a constatat nici un beneficiu al acestui tratament asupra sechelelor care pot rezulta din puseu (ROULLET R., 1991). În urma acestor studii corticoidale, mai ales cele de sinteză, au fost folosite Synacthene, Cortrosyn, Tetracorsatid. Dozele optime și schemele de tratament nu sunt bine studiate. Cele mai multe protocoale de tratament, pentru puseele acute, recomandă 25-60 U.I. de
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
asupra sechelelor care pot rezulta din puseu (ROULLET R., 1991). În urma acestor studii corticoidale, mai ales cele de sinteză, au fost folosite Synacthene, Cortrosyn, Tetracorsatid. Dozele optime și schemele de tratament nu sunt bine studiate. Cele mai multe protocoale de tratament, pentru puseele acute, recomandă 25-60 U.I. de ACTH i.m. sau în perfuzie timp de 8 ore și continuat gradat timp de 2-4 săptămâni. Din 1983, mai multe echipe de studii au folosit pentru tratamentul SM metilprednisolonul în doze foarte mari
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
continua cu prednison 60 mg/zi, dimineața, timp de alte 3 zile, apoi descrescându-se cu 10 mg la fiecare 3 zile, într-un mod relativ rapid. Se pare că prednisonul, în acest fel, previne apariția imediată a unui nou puseu, după întreruprea administrării de metilprednisolon. Pe termen mediu, tratamentul cu metilprednisolon nu are efect preventiv asupra handicapului. Efectele secundare ale metilprednisolonului, dat în aceste condiții sunt minore: roșeața feții, edem al gleznelor, gust metalic în timpul perfuziei și în orele următoare
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
este necesitatea sau nu de a completa acest tratament printr-o terapie mai clasică, timp de câteva săptămâni, pentru a evita fenomenele de ricoșeu, cu riscul de a obține efectele secundare clasice ale corticoterapiei. GALEN MITCHELL (1993) este împotriva tratării puseelor numai cu prednison luat oral, fiindcă studiile de încercări terapeutice ale nevritei optice au arătat efectul favorabil al metilprednisolonului urmat de prednison oral, pe când acesta din urmă administrat singur, a determinat creșterea frecvenței apariției puseelor (BECK R. W. și colaboratorii
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
MITCHELL (1993) este împotriva tratării puseelor numai cu prednison luat oral, fiindcă studiile de încercări terapeutice ale nevritei optice au arătat efectul favorabil al metilprednisolonului urmat de prednison oral, pe când acesta din urmă administrat singur, a determinat creșterea frecvenței apariției puseelor (BECK R. W. și colaboratorii, 1992). Aceste terapii, pentru perioadele acute trebuie aplicate în puseele accentuate. Bolnavii pot deveni rezistenți la astfel de terapie și nu există nici o dovadă că ultima agravare să fie influențată de tratament. Efectele date de
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
terapeutice ale nevritei optice au arătat efectul favorabil al metilprednisolonului urmat de prednison oral, pe când acesta din urmă administrat singur, a determinat creșterea frecvenței apariției puseelor (BECK R. W. și colaboratorii, 1992). Aceste terapii, pentru perioadele acute trebuie aplicate în puseele accentuate. Bolnavii pot deveni rezistenți la astfel de terapie și nu există nici o dovadă că ultima agravare să fie influențată de tratament. Efectele date de metilprednisolon și ACTH s-au studiat paralel. Un singur studiu, al lui BARNES M. P. și
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
printr-o acțiune directă asupra conducerii nervoase în fibrele demielinizate și printr-un efect imunosupresor de scurtă durată a metilprednisolonului, diminuează secreția intratecală de imunoglobuline. Nu credem că steroizii reduc la normal bariera hemato-cerebrală, alterată la bolnavii în SM în puseu acut. Un lucru în prezent este deja demonstrat. Acesta este absența de efect a tratamentului corticoid pe termen lung, asupra formelor de SM agravate progresiv. La acești pacienți, corticoterapia prelungită nu are indicații și trebuie abandonată neaparat, din cauza ineficienței, a
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
diferiți factori, printre care pierderea autonomiei este cel mai important. Atunci când pacientul este tratat ambulator, este preferabil să recomandăm odihna, dar această măsură nu este bine primită și urmată de către pacienții ce au un handicap moderat. Se pune întrebarea: ce pusee necesită corticoterapie? Termenul de puseu acoperă situații clinice și fiziopatologice diverse, al căror răspuns la tratament poate fi diferit. Totdeauna trebuie să știm dacă este vorba de un veritabil puseu presupus de a trăda apariția unei noi leziuni de demielinizare
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
autonomiei este cel mai important. Atunci când pacientul este tratat ambulator, este preferabil să recomandăm odihna, dar această măsură nu este bine primită și urmată de către pacienții ce au un handicap moderat. Se pune întrebarea: ce pusee necesită corticoterapie? Termenul de puseu acoperă situații clinice și fiziopatologice diverse, al căror răspuns la tratament poate fi diferit. Totdeauna trebuie să știm dacă este vorba de un veritabil puseu presupus de a trăda apariția unei noi leziuni de demielinizare, sau de o agravare tranzitorie
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
pacienții ce au un handicap moderat. Se pune întrebarea: ce pusee necesită corticoterapie? Termenul de puseu acoperă situații clinice și fiziopatologice diverse, al căror răspuns la tratament poate fi diferit. Totdeauna trebuie să știm dacă este vorba de un veritabil puseu presupus de a trăda apariția unei noi leziuni de demielinizare, sau de o agravare tranzitorie, provocată de factori exteriori (efort fizic, stress, creșterea temperaturii etc.). În fața unei agravări funcționale de intensitate ușoară sau medie, este uneori preferabil să amânăm cu
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
rapid. Doar agravările de o anumită importanță și de o anumită durată justifică un tratament și este uneori preferabil să nu instituim o corticoterapie pentru simple parestezii, fără ecou funcțional chiar dacă, pe de altă parte, cererea pacientului este presantă. Deasemenea, puseele instalate progresiv pe mai multe săptămâni survenind la pacienții deja purtărori al unui handicap notabil, pot anunța trecerea la o evoluție progresivă. Așa după cum am mai spus, aceste forme de evoluție sunt mai puțin sensibile la tratament și de aceea
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
anunța trecerea la o evoluție progresivă. Așa după cum am mai spus, aceste forme de evoluție sunt mai puțin sensibile la tratament și de aceea sunt formele în care riscăm să vedem instalându-se o cortico-dependență. Se pune problema, după stingerea puseului acut în perioada care urmează, ce tratament de fond trebuie să facem bolnavilor de SM, știind că administrarea prelungită a corticoterapiei nu are rol asupra evoluției bolii, expunând bolnavul și la complicații introgene, în special metabolice și osoase? Alegerile terapeutice
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
Tot în această grupă intră și formele foarte precoce, în care nici un criteriu de prognostic nu poate încă să fie evaluat, din cauza incertitudinii diagnosticului. Instituirea unui tratament de fond nu se concepe cu ocazia unor manifestări compatibile cu un prim puseu de SM, oricât de evocatoare ar fi ele. De asemenea tratamentul de fond nu se institue nici în formele progresive cu evoluție foarte lentă în care agravarea funcțională nu este perceptibilă decât de la an la an. La toți acești pacienți
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
informat pe deplin. El să fie capabil să înțeleagă și să accepte constrângerile probelor, în special durata lor și necesitatea unui control care cuprinde aprope întotdeauna un placebo. Evolutivitatea clinică trebuie să fie evidentă. În practică, doar pacienții care au pusee frecvente (unul sau două pusee pe an, cel puțin) sau o agravare progresivă rapidă, cu agravarea netă a handicapului perceptibil pe o perioadă de aproximativ 6 luni, pot fi incluși în probele terapeutice controlate, din cadrul tratamentului de fond. Rezonanța magnetică
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]